Kỹ thuật cắt buồng trứng trong điều trị nội tiết ung thư vú

Chia sẻ: Nhậm Ngạn Đông | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

3
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tài liệu "Kỹ thuật cắt buồng trứng trong điều trị nội tiết ung thư vú" nhằm cung cấp cho học viên những nội dung về định nghĩa, chỉ định - chống chỉ định, các bước chuẩn bị, các bước tiến hành, theo dõi và xử trí tai biến sau cắt buồng trứng trong điều trị nội tiết ung thư vú. Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Kỹ thuật cắt buồng trứng trong điều trị nội tiết ung thư vú

KỸ THUẬT CẮT BUỒNG TRỨNG TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TIẾT UNG THƢ VÚ I. ĐẠI CƢƠNG Điều trị nội tiết là một phương pháp điều trị toàn thân được thừa nhận rộng rãi trên thế giới trong điều trị cho các người bệnh ung thư vú có thụ thể nội tiết dương tính. Cắt buồng trứng là nội dung quan trọng của trị liệu này trên những phụ nữ còn kinh nguyệt. II. CHỈ ĐỊNH Các người bệnh ung thư biểu mô tuyến vú còn kinh có tình trạng thụ thể nội tiết dương tính. III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Người bệnh có các bệnh nặng có chống chỉ định về ngoại khoa và gây mê - Ung thư vú có thụ thể nội tiết âm tính - Người bệnh ung thư vú đã mãn kinh - Chống chỉ định tương đối: người bệnh ung thư biểu mô tuyến vú có tình trạng thụ thể nội tiết dương tính nhưng ở độ tuổi sắp mãn kinh, có thể vận động người bệnh sử dụng biện pháp ức chế chức năng buồng trứng bằng thuốc. IV. CHUẨN BỊ 1. Ngƣời thực hiện - 1 Phẫu thuật viên - 2 Phụ mổ - 1 Điều dưỡng 2. Phƣơng tiện 2.1. Mổ mở - Bàn mổ - Bàn dụng cụ - Dao điện - Máy hút - Bộ dụng cụ: Dao mổ, 1 van tự động, 1 pince kẹp hình quả tim, 2 kẹp phẫu tích có mấu, 1 kẹp phẫu tích không mấu, 1 kéo phẫu tích, 1 kéo cắt chỉ, 5 pince Kocher, 2 kìm mang kim, chỉ khâu. 431
- Thuốc và vật tư tiêu hao: + Dung dịch sát khuẩn + Nước muối sinh lý vô khuẩn + Găng mổ: 4 đôi + Gạc vô khuẩn 2.2. Mổ nội soi - Bàn mổ - Bàn dụng cụ - Dao điện - Máy hút - Camera - Màn hình - Ống kính soi - Nguồn sáng - Dây cáp dẫn sáng - Máy bơm khí - Bộ dụng cụ nội soi: 1 trocart 10, 2 trocart 5, kìm phẫu tích (dissector), kẹp phẫu thuật (Gasper), dao điện lưỡng cực, kéo phẫu thuật, hệ thống hút - tưới - rửa, túi đựng bệnh phẩm - Kìm mang kim, chỉ khâu ngoài và kéo cắt chỉ - Thuốc và vật tư tiêu hao: + Dung dịch sát khuẩn + Nước muối sinh lý vô khuẩn + Găng mổ: 4 đôi + Gạc vô khuẩn 3. Ngƣời bệnh - Được kiểm tra kỹ về chẩn đoán, các bệnh toàn thân kèm theo,chỉ định và chống chỉ định. - Giải thích kỹ với người bệnh về thủ thuật: mục đích, các bước, chi phí và các vấn đề liên quan khác. - Thực hiện đầy đủ các thủ tục về hồ sơ bệnh án. 432
- Nhịn ăn trước khi làm thủ thuật và gây mê nội khí quản trong quá trình thực hiện thủ thuật. V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH 1. Mổ mở - Người bệnh được gây mê nội khí quản, tư thế nằm ngửa, đầu thấp - Mở bụng đường giữa dưới rốn - Banh vết mổ bằng van tự động, dùng toan che 2 mép vết mổ - Dùng gạch lớn đã tẩm ướt bao bọc và gạt ruột non cùng với mạc nối lớn lên phía trên. - Đánh giá sơ bộ tình trạng gan và ổ bụng. - Cặp buồng trứng bằng kẹp hình tim đưa lên sát vết mổ, sau đó dùng 2 pince Kocher cặp 2 cuống mạch buồng trứng, khâu cầm máu kỹ 2 cuống mạch sau khi đã cắt bỏ buồng trứng trong 2 pince Kocher. Thực hiện qui trình tương tự cho buồng trứng bên đối diện. - Kiểm tra cầm máu, lau ổ bụng và xếp lại ruột và mạc nối lớn sau khi rút bỏ gạc lớn gói ruột. Đặt dẫn lưu Douglas nếu cần. - Đóng bụng theo các lớp giải phẫu 2. Mổ nội soi - Người bệnh được gây mê nội khí quản, tư thế nằm ngửa, đầu thấp - Đặt trocart 10: + Rạch da 1,5cm ngay dưới rốn, qua lớp cân + Kéo cao thành bụng bằng một dụng cụ kẹp chặt + Đưa trocart thẳng góc với thành bụng, qua phúc mạc. - Rút kim trocart, bơm hơi, đưa camera vào kiểm tra + Kiểm tra lỗi nếu có khi đưa chọc trocart (chảy máu, tổn thương thành ruột) + Kiểm tra tình trạng chung của ổ bụng, gan - Đặt 2 trocart 5: + Rạch da 2 vị trí khoảng 1/3 từ rốn đến gai chậu trước trên + Đưa trocart qua thành bụng dưới sự trợ giúp của ánh sáng của camera để tránh chọc phải các mạch máu lớn ở thành bụng. Rút các kim trocart. - Đưa dụng cụ vào qua các vị trí mở trocart, cặp và nâng buồng trứng bằng gasper, bộc lộ cuống mạch. Đốt 2 cuống mạch buồng trứng bằng dao lưỡng cực, cắt dần 433
bằng kéo phẫu thuật. Cầm máu kỹ. Buồng trứng sau khi cắt bỏ được đặt phía trức tử cung. Thực hiện qui trình tương tự cho bên đối diện. Bơm rửa ổ bụng, đặt dẫn lưu nếu cần thiết. - Đưa túi lấy bệnh phẩm vào ổ bụng qua ngả trocart 10. Gắp 2 buồng trứng, bỏ vào trong túi lấy bệnh phẩm và thít chặt miệng túi. Cặp đầu dây và đưa qua ngả trocart 10. Rút vỏ trocart rồi đưa túi cùng bệnh phẩm ra ngoài, trong trường hợp cần thiết có thể cắt nhỏ buồng trứng trong quá trình lấy ra. Kiểm tra để chắc chắn rằng túi không bị thủng và bệnh phẩm được lấy ra đầy đủ. - Khâu phúc mạc, cân tại vị trí trocart 10. Khâu da tại 3 vị trí trocart VI. THEO DÕI - Chảy máu: theo d i các chỉ số sinh tồn qua máy monitoring - Theo d i tình trạng dẫn lưu. VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN - Các tai biến liên quan đến bơm khí: Rối loạn nhịp tim, tụt huyết áp: Cần đảm bảo thông khí tốt và áp lực bơm đúng mức, kiểm tra chảy máu, tháo dụng cụ, tháo hơi để kiểm tra. - Biến chứng do chọc trocart: chảy máu, tổn thương ruột. Cần tuân thủ chặt chẽ qui trình chọc trocart, kiểm tra đánh giá kỹ vùng ruột và mạc nối dưới các lỗ mở trocart. Nếu có tổn thương cần xử trí triệt để. - Nếu có tai biến chảy máu sau mổ, phải mở lại để cầm máu. 434