Kỹ thuật lich-gregoir cải biên trong ghép thận với kỹ thuật nội soi bàng quang tại bàn

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KỸ THUẬT LICH-GREGOIR CẢI BIÊN TRONG GHÉP THẬN<br /> VỚI KỸ THUẬT NỘI SOI BÀNG QUANG TẠI BÀN<br /> Hoàng Khắc Chuẩn*, Trần Trọng Trí*, Nguyễn Thị Thái Hà*, Châu Quý Thuận*, Đỗ Quang Minh*, Dư Thị<br /> Ngọc Thu*, Dương Thị Kim Cúc*, Dương Quang Vũ*, Chu Văn Nhuận*, Thái Minh Sâm*,<br /> Trần Ngọc Sinh**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: ñánh giá kết quả cắm niệu quản theo kỹ thuật Lich-Gregoir cải biên với sự hỗ trợ của nội soi tại<br /> bàn mổ trong ghép thận.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiền cứu mô tả. 19 bệnh nhân ñược ghép thận tại bệnh<br /> viện Chợ Rẫy áp dụng kỹ thuật cắm niệu quản theo kỹ thuật Lich-Gregoir cải biên có sự hỗ trợ của nội soi từ<br /> tháng 2/2008 ñến tháng 6/2009.<br /> Kết quả: 14 nam (73,6%) và 5 nữ (26,4%). Thời gian mổ cắm niệu quản trung bình. 26,2 ± 0,5 phút. Thời<br /> gian theo dõi trung bình 8 tháng. Không có các biến chứng ngược dòng bàng quang niệu quản, tắc hay hẹp niệu<br /> quản, rò nước tiểu.<br /> Kết luận: Cắm niệu quản vào bàng quang theo kỹ thuật Lich-Gregoir cải biên làm giảm ñáng kể các biến<br /> chứng niệu. Kỹ thuật ñược cải biên giúp lấy ống thông niệu quản không cần phải nội soi bàng quang sau mổ.<br /> Từ khóa: nội soi, ghép thận, Lich-Gregoir, cắm niệu quản vào bàng quang.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> RESULS OF UTLZING ASSITED ENDOSCOPIC FOR MODIFIIED LICH-GREGOIR TECHNIQUE IN RENAL<br /> TRANSPLANTATION<br /> Hoang Khac Chuan, Tran Trong Tri, Nguyen Thi Thai Ha, Chau Quy Thuan, Do Quang Minh,<br /> Du Thi Ngoc Thu, Duong Thi Kim Cuc, Duong Quang Vu, Chu Van Nhuan, Thai Minh Sam,<br /> Tran Ngoc Sinh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 2 - 2010: 268 - 274<br /> Objectives: We describe a modification and evaluate resuls of utlzing assited endoscopic for modifiied LichGregoir technique in renal transplantation.<br /> Materials and methods: This is prospective description study. 19 kidney transplant recipients who underwent<br /> ureteral reimplantation via a modified Lich-Gregoir technique utlzing assited endoscopic from February 2008 to<br /> June 2009 in Cho Ray hospital.<br /> Results: 14 males (73.6%) and 5 females (26.4%). The mean patient age was 33.7 ± 0,8 years. Average<br /> operative time was 26.2 ± 0,5 min. The mean time follow up was 8 month. The modified Lich-Gregoir technique<br /> produced a successful result in 100% of patients with no symptomatic reflux or anastomotic obstruction, no<br /> stenosis or leakage.<br /> Conclusion: The modified Lich-Gregoir ureteral reimplantation reduce significantly the incidence of<br /> urological complications. This modified technique offers advantages: removal of the ureteral stent with the<br /> urethral catheter without the need for a postoperative cystoscopy.<br /> Keywords: endoscopic, renal transplantation, Lich-Gregoir, ureteral reimplantation.<br /> 1954 Joseph Murray và John Merrill thực hiện<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> * Khoa Tiêt niệu, Bệnh viện Chợ Rẫy ** Bộ môn Niệu, ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên hệ: BS Hoàng Khắc Chuẩn,<br /> ĐT: 0913846817 Email: hoangkhacchuan@gmail.com<br /> <br /> Ghép thận là một trong các phương pháp ñiều tri<br /> suy thận mạn giai ñoạn cuối hiệu quả, giúp bệnh nhân<br /> mau chóng tái hòa nhập với cuộc sống.<br /> <br /> ca ghép thận ñầu tiên thành công cho cặp sinh ñôi.<br /> Cho ñến nay, ghép thận ñã trở thành phương pháp<br /> ñiều trị hiệu quả cho bệnh nhận suy thận mạn giai<br /> ñoạn cuối và ñược áp dụng rộng rãi ở nhiều nơi trên<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010<br /> <br /> 268<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010<br /> thế giới. 1992 ca ghép thận ñầu tiên ở Việt Nam tại<br /> Bệnh viện 103 – Học viện Quân y và sau ñó là tại<br /> bệnh viện Chợ Rẫy.<br /> Phẫu thuật trên bệnh nhân nhận thận, trong tình<br /> trạng có dùng nhiều loại thuốc ức chế miễn dịch, tất<br /> cả ñều có ảnh hưởng ít nhiều ñến sự lành vết thương,<br /> tăng tỷ lệ nhiễm trùng và biến chứng… Do ñó trong<br /> phẫu thuật ghép, cần chọn phương pháp nào càng ñơn<br /> giản, càng ít tổn thương càng tốt nhưng vẫn bảo ñảm<br /> hiệu quả phẫu thuật.<br /> Về phương diện phẫu thuật, kỹ thuật ghép thận<br /> gồm có 3 giai ñoạn chủ yếu là:<br /> - Chọn ñường vào hố chậu trái hay phải.<br /> - Khâu nối mạch máu thận ghép vào các mạch<br /> máu người nhận.<br /> - Khâu nối niệu quản thận ghép vào bàng quang<br /> hay niệu quản người nhận.<br /> Điều ñáng chú ý là trong ghép thận, biến chứng<br /> mạch máu trung bình từ 1 - 6%(11), thì biến chứng<br /> chung của ñường tiết niệu thường cao từ 10- 25% tùy<br /> tác giả trong những năm 1970(1,21,25). Đã có nhiều tiến<br /> bộ trong việc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch và kỹ<br /> thuật ghép nhằm làm giảm tỷ lệ biến chứng niệu<br /> xuống còn khoảng 10% trong những năm 1990. Tuy<br /> vậy, biến chứng niệu vẫn là một thách thức ñối với<br /> phẫu thuật viên ghép do có thể làm mất mảnh ghép và<br /> ñôi khi làm ảnh hưởng ñến tính mạng của bệnh nhân.<br /> Về phương pháp phục hồi sự lưu thông ñường tiết<br /> niệu, nói chung có 2 nhóm phương pháp chính.<br /> - Cắm lại niệu quản thận ghép vào bàng quang.<br /> - Hoặc nối lại niệu quản thận ghép vào niệu<br /> quản nguyên thủy của người nhận (native ureter).<br /> Trước ñây, phương pháp cắm niệu quản vào bàng<br /> quang qua bàng quang thường ñược sử dụng trong<br /> ghép thận do quen thuộc với phẫu thuật viên niệu<br /> khoa và vì hiệu quả chống ngược dòng. Nhưng<br /> phương pháp này cũng còn tỷ lệ biến chứng niệu cao<br /> do phải mở bàng quang nhiều chỗ trên cơ ñịa bệnh<br /> nhân suy giảm miễn dịch và chậm lành vết thương.<br /> Sau này, phương pháp cắm niệu quản vào bàng quang<br /> theo ñường mổ ngoài bàng quang ñược nhiều người<br /> ưa chuộng do không phải mở bàng quang và có tỷ lệ<br /> biến chứng niệu thấp hơn.<br /> Chúng tôi chọn phẫu thuật Lich–Grégoir ñể cắm<br /> lại niệu quản thận ghép vào bàng quang, nhưng vì tỷ<br /> lệ biến chứng niệu của kỹ thuật Lich–Grégoir chính<br /> danh cũng còn khá cao: 13,3% theo Pleass và cộng sự,<br /> 10,3% theo Benoir(4). Vì tầm quan trọng và mức ñộ<br /> khó khăn của kỹ thuật nối niệu quản vào bàng quang<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> trong ghép thận nên chúng tôi cải biên phương pháp<br /> nối niệu quản vào bàng quang (còn gọi là cắm niệu<br /> quản vào bàng quang) là ñặt một ống thông làm nòng<br /> (ống thông JJ) tạm thời nhằm hy vọng giảm thiểu các<br /> biến chứng như rò nước tiểu, hẹp khúc nối niệu quản<br /> – bàng quang. Trong lúc mổ, sử dụng nội soi tại bàn<br /> mổ ñể tìm thông niệu quản trong bàng quang, sau ñó<br /> khâu ñính ống thông JJ vào ñầu ống thông niệu ñạo.<br /> Ống thông JJ sẽ ñược rút cùng ống thông niệu ñạo,<br /> không cần phải nội soi ñể rút, giúp bệnh nhân ñang sử<br /> dụng thuốc ức chế miễn dịch tránh ñược một thủ thuật<br /> xâm hại.<br /> Mục tiêu nghiên cứu ñánh giá vai trò của nội<br /> soi tại bàn mổ hỗ trợ kỹ thuật cắm niệu quản vào<br /> bàng quang theo kỹ thuật Lich-Gregoir cải biên<br /> trong ghép thận.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Bệnh nhân suy thận mạn giai ñoạn cuối có chỉ<br /> ñịnh ghép thận. Tất cả các cặp BN ñều ñược chọn lựa<br /> cùng theo một phác ñồ tuyển chọn người cho và nhận<br /> thận của Hội Đồng Ghép Thận Quốc Gia.<br /> Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu, mô tả.<br /> Xử lý số liệu bằng phần mền Epi Info 3.5.1.<br /> <br /> Phương pháp tiến hành<br /> Dụng cụ nghiên cứu<br /> Ống thông JJ 6Fr. Sử dụng máy nội soi niệu quản<br /> ñể kéo thông niệu ñạo ra khỏi bàng quang khâu ñính<br /> với thông JJ.<br /> Tư thế bệnh nhân nằm ngửa<br /> Đặt thông niệu ñạo trong ñiều kiện vô trùng.<br /> Thông niệu ñạo Foley 18F có cột sợi chỉ ngắn ở ñầu<br /> ông thông, giúp cho nội soi và kéo ống thông ra khỏi<br /> bàng quang ñược dễ dàng, nhanh chóng.<br /> Bàng quang ñược bơm 100 – 150ml dung dịch<br /> nước muối sinh lý có pha 1g Ceftazidim, bơm vào<br /> bóng ống thông Foley 10ml nước. Thông niệu ñạo sau<br /> ñó ñược nối túi ñựng nước tiểu và kẹp ở ngoài.<br /> Thận ghép sau khi ñược khâu nối mạch máu,<br /> thông thường tĩnh mạch thận ñược nối với tĩnh mạch<br /> chậu ngoài, sau ñó nối ñộng mạch thận với ñộng<br /> mạch chậu trong sẽ tiến hành cắm lại niệu quản vào<br /> bàng quang. Chúng tôi chọn kỹ thuật Lich-Gregoir cải<br /> biên (cải biên vì có ñặt thông nòng niệu quản nâng<br /> ñỡ): bóc tách giải phóng bàng quang khỏi các lớp mỡ<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010<br /> <br /> 269<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010<br /> dưới phúc mạc, chọn vị trí ñể cắm niệu quản ở mặt<br /> bên của bàng quang. Rạch cơ bàng quang chiều dài 3<br /> cm cho ñến lớp niêm mạc, tách lớp niêm mạc khỏi lớp<br /> cơ về phía bên và phiá trước, tránh không làm rách<br /> lớp niêm mạc. Niệu quản của thận ghép phải ñảm bảo<br /> <br /> A<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ñược nuôi dưỡng tốt, có ñộ dài vừa ñủ, ñể khi nối<br /> xong không căng, hoặc chùng thừa nhiều. Mở niêm<br /> mạc bàng quang ở chỗ thấp nhất của chỗ bóc tách<br /> niêm mạc, diện tích của lỗ mở bằng với khẩu kính<br /> niệu quản. Đặt thông nòng niệu quản (ống thông JJ).<br /> <br /> B<br /> <br /> E<br /> <br /> C<br /> <br /> D<br /> <br /> Hình 1. Phẫu thuật Lich-Grégoir cải biên với sự hỗ trợ của nội soi tại bàn mổ. A. Đặt máy nội soi vào bàng<br /> quang tìm thông niệu ñạo. B. Kéo thông niệu ñạo ra ngoài. C. Khâu ñính thông niệu quản JJ vào ñầu ống thông<br /> niệu ñạo. D. Khâu nối niệu quản và bàng quang và cơ bàng quang tạo ñường hầm dưới niêm mạc. E. Phẫu thuật<br /> ñã hoàn thành<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010<br /> <br /> 270<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Đặt máy nội soi niệu quản vào bàng quang (qua lỗ mở niêm mạc bàng quang) tìm thông niệu<br /> ñạo sau ñó kéo thông niệu ñạo qua lỗ mở bàng quang bằng dụng cụ nội soi niệu quản ñể tránh<br /> làm rách niêm mạc bàng quang, khâu ñính thông nòng niệu quản với thông niệu ñạo. Thông nòng<br /> niệu quản sẽ rút cùng với thông niệu ñạo vào ngày thứ 10 sau ghép không cần phải nội soi bàng<br /> quang ñể rút thông. Có thông nòng nâng ñỡ giúp chỗ cắm niệu quản sẽ lành tốt hơn, giảm tỷ lệ rò<br /> nước tiểu. Khâu niêm mạc bàng quang với niệu quản bằng chỉ tan 6/0, lớp cơ bàng quang ñược<br /> khâu kín phủ trên niệu quản.<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> Từ tháng 2/2008 ñến tháng 6/2009 có 19 bệnh nhân ñã ñược mổ ghép thận và nội soi tại bàn mổ<br /> hỗ trợ cắm lại niệu quản theo kỹ thuật Lich-Gregoir cải biên tại bệnh viện Chợ Rẫy.<br /> <br /> Tuổi<br /> Tuổi trung bình 33,7 ± 0,8 tuổi, lớn nhất 61 tuổi, nhỏ nhất 28 tuổi. Tất cả bệnh nhân lúc ghép thận<br /> ñều nằm trong lứa tuổi lao ñộng.<br /> <br /> Giới tính<br /> Nam 14/19 TH (73.6%) chiếm tỷ lệ gấp ba nữ 5/19TH (26,4%).<br /> <br /> Thời gia cắm niệu quản trung bình<br /> 26.2 ± 0,5 phút, lâu nhất là 40 phút, sớm nhất là 20 phút.<br /> <br /> Biến chứng niệu<br /> Hoại tử niệu quản 0%, hẹp niệu quản 0%, xoắn niệu quản 0%, ngược dòng bàng quang – niệu<br /> quản 0%.<br /> <br /> Nhiễm khuẩn niệu<br /> 7/19 TH (36,8%) có nhiễm khuẩn niệu. Thời gian xảy ra nhiễm khuẩn niệu thường ở ngày hậu<br /> phẫu thứ 5 (5/7 TH).<br /> <br /> Kháng sinh ñiều trị nhiễm khuẩn niệu<br /> Sau mổ BN ñược sử dụng kháng sinh dự phòng (Ceftazidim), khi BN có triệu chứng nhiễm khuẩn<br /> niệu chúng tôi rút thông niệu ñạo và thêm 1 kháng sinh (Ciprofloxacin). Khi có kết quả cấy nước tiểu<br /> vi khuẩn là Pseudomonas aeruginosa, kháng sinh ñồ hầu như kháng hết các loại kháng sinh, chỉ nhạy<br /> với Imipenem và Colistin, 3/7TH (43%) nhiễm khuẩn niệu có ñáp ứng lâm sàng với Ceftazidim và<br /> Ciprofloxacin nên chúng tôi tiếp tục ñiều trị không ñổi kháng sinh, 4/7 TH; (57%) phải ñổi kháng sinh<br /> theo kháng sinh ñồ.<br /> <br /> Thời gian lưu ống thông niệu ñạo trung bình<br /> 10,4 ± 0,3 ngày, sớm nhất là 7 ngày và lâu nhất là 14 ngày. Ống thông JJ ñược rút cùng lúc với<br /> ống thông niệu ñạo, Số ngày nằm viện trung bình: 23,6 ± 0,5 ngày. Thời gian theo dõi trung bình sau<br /> ghép: 8,2 ± 0,3 tháng.<br /> <br /> Creratinin/máu<br /> Sau một tháng: 1,2 ± 0,02 mg% và 12 tháng: 1,4 ± 0,03 mg%.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Vai trò của nội soi tại bàn mổ hỗ trợ cắm lại niệu quản theo kỹ thuật Lich-Gregoir cải<br /> biên<br /> Về cơ bản có 2 kỹ thuật cắm niệu quản vào bàng quang thường ñược áp dụng: cắm niệu quản<br /> ngoài bàng quang và qua bàng quang. Cắm niệu quản qua bàng quang ñã ñược Muray và cộng sự tiến<br /> hành năm 1956 cho ca ghép thận thành công lần ñầu tiên. Sau ñó, cắm niệu quản vào bàng quang theo<br /> ñường qua bàng quang là kỹ thuật Politano-Leadbetter ñược dùng rộng rãi trong ghép thận trong<br /> những năm sáu mươi của thế kỷ 20(23). Phương pháp này phải mở bàng quang ñể tạo ñường hầm cắm<br /> niệu quản, thời gian phẫu thuật kéo dài nên nguy cơ xì rò vết mổ nhiều hơn. Kỹ thuật Politano-<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010<br /> <br /> 271<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Leadbetter thường có tỷ lệ biến chứng rò nước tiểu cao từ 1 – 25%. Do ñó, một số tác giả ưa chuộng<br /> phẫu thuật cắm bàng quang ngoài bàng quang. Ưu ñiểm của phương pháp cắm niệu quản ngoài bàng<br /> quang ñơn giản, dễ thực hiện, không tốn nhiều thời gian phẫu thuật, không mở bàng quang, ñoạn niệu<br /> quản ngắn(10) nên ít có biến chứng rò nước tiểu và tiểu máu.<br /> Ashraf (2007) mô tả kỹ thuật Lich-Grégoir cải biên với một ñầu thông JJ ñược khâu ñính vào<br /> thông niệu ñạo qua 120 thận ghép có tỷ lệ biến chứng niệu là 6,6% gồm: 4/120 TH (3,3%) hẹp niệu<br /> quản, 2/120 TH (2,5%) rò nước tiểu và 1/120 TH (0,8%) ngược dòng bàng quang niệu quản(2).<br /> Chọn lựa kỹ thuật nào thì tùy theo thói quen của các phẫu thuật viên nhưng phải bảo ñảm 3 yêu<br /> cầu chính của kỹ thuật là không xì rò nước tiểu, không ngược dòng bàng quang - niệu quản và không<br /> hẹp chỗ cắm niệu quản. Chúng tôi chọn phương pháp Lich-Grégoir ñể cắm niệu quản vào bàng quang<br /> cho bệnh nhận ghép thận do phương pháp này ñơn giản, dễ thực hiện, không mở bàng quang nên tỷ lệ<br /> biến chứng niệu do rò nước tiểu thấp nhưng có cải biên là ñặt thông JJ, có ống thông JJ nâng ñỡ giúp<br /> chỗ cắm niệu quản sẽ lành tốt hơn, giảm tỷ lệ xì rò nước tiểu. Ống thông JJ ñược khâu dính với thông<br /> niệu ñạo, sẽ rút cùng với ống thông niệu ñạo vào ngày thứ 10 sau ghép không cần phải nội soi bàng<br /> quang ñể rút ống thông. Chúng tôi có thêm một cải tiến dùng máy nội soi ñể tìm thông niệu ñạo, kỹ<br /> thuật này giúp cho thời gian cắm niệu quản ñược rút ngắn, lỗ mở niêm mạc bàng quang không to giúp<br /> cho thời gian trung bình cắm niệu quản từ 30,4 phút xuống còn 26,2 phút và không bị ngược dòng<br /> bàng quang – niệu quản.<br /> Tại bệnh viện Chợ Rẫy trong 37 TH ghép thận ñầu tiên sử dụng kỹ thuật Politano-Leadbetter ñể<br /> cắm niệu quản có 3/37 TH (8,1%) rò nước tiểu(13). Chu Văn Nhuận (2003) trong 38 TH ghép thận tại<br /> BVCR từ 3/2002 ñến 6/2003 cắm niệu quản theo phương pháp Lich-Gregoir cải biên, thời gian theo<br /> dõi từ 6 tháng ñến 1,5 năm không có trường hợp nào phải mổ lại vì xì rò nước tiểu, hẹp niệu quản<br /> hoặc ngược dòng(6). Dư Thị Ngọc Thu (2006) tổng kết 73 TH ghép thận tại BVCR từ tháng 5/2003<br /> ñến tháng 3/2006 với cắm niệu quản vào bàng quang theo kỹ thuật Lich-Grégoir có ñặt thông JJ có tỷ<br /> lệ biến chứng niệu là 3/73 TH (4,1%) rò nước tiểu do hoại tử niệu quản(13). Nghiên cứu của chúng tôi<br /> có tỷ lệ biến chứng niệu là 0%.<br /> <br /> Đặt ống thông niệu quản (JJ)<br /> Thông JJ là một vật liệu quen thuộc với các nhà niệu khoa, và thường ñược dùng trong ñiều trị rò<br /> nước tiểu, hẹp niệu quản và sau một số phẫu thuật. Kỹ thuật Lich-Grégoir nguyên thủy không ñặt<br /> thông JJ, nhưng trong ghép thận, giải pháp này dần dần ñược chấp nhận vì ñã giúp cho tỷ lệ biến<br /> chứng niệu (chủ yếu là rò nước tiểu) giảm ñáng kể mà không gây biến chứng phụ nào ñáng kể. Mục<br /> ñích ñặt thông JJ Tránh cho niệu quản bị gập góc, xoắn hay bị chèn ép từ bên ngoài. Giúp dễ khâu nối<br /> niêm mạc bàng quang và niệu quản, tránh làm hẹp lòng niệu quản. Giảm áp lực trong lòng niệu quản<br /> ñể tránh gây thiếu máu thành niệu quản. Dẫn lưu tốt nước tiểu do giai ñoạn ñầu sau mổ thường có thể<br /> có tắc nghẽn niệu quản do phù nề miệng niệu quản hoặc do cục máu ñông và tránh rò nước tiểu qua<br /> chỗ khâu nối bàng quang – niệu quản. Trong những trường hợp thiểu niệu hoặc vô niệu, thông niệu<br /> quản giúp loại trừ có bế tắc do chèn ép niệu quản(4,14,10,3,18):.<br /> Pleass chủ trương ñặt thông JJ dự phòng cho tất cả trường hợp ghép thận cắm niệu quản vào bàng<br /> quang cho thấy giảm rõ rệt các biến chứng niệu (3). Khauli và cộng sự (2001) báo cáo 300 TH ghép<br /> thận theo phương pháp Lich-Grégoir có ñặt thông JJ không có TH nào rò nước tiểu, hẹp niệu quản<br /> 0,7%. Tương tự, Mangus (2004) trong 395 TH ghép thận theo phương pháp Lich-Grégoir có ñặt<br /> thông JJ có tỷ lệ biến chứng niệu là 1% và khuyến cáo nên ñặt thông JJ thường qui cho tất cả các<br /> trường hợp (18). Trong nghiên cứu của chúng tôi không có trường hợp nào có biến chứng niệu.<br /> <br /> Nhiễm khuẩn niệu<br /> Nhiễm khuẩn niệu thường xảy ra sau ghép. Có nhiều ý kiến trái ngược nhau. Những nghiên cứu<br /> về vi khuẩn, cơ chế bệnh sinh: Prat (1985) cho rằng trong 3 tháng ñầu sau ghép, nhiễm khuẩn niệu xảy<br /> ra khoảng 50% bệnh nhân; trong khi ñó Cuvelier (1985) cho rằng nhiễm khuẩn niệu thường xảy ra sau<br /> 3-4 tháng và hầu như không có triệu chứng. Weeden (1982) báo cáo có 6 ca nhiễm khuẩn niệu<br /> schistosoma, 2 trong 6 trường hợp này có ảnh hưởng ñến niệu quản thận ghép. Tuy nhiên tỷ lệ nhiễm<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010<br /> <br /> 272<br /> <br />