Kỹ thuật Phẫu thuật phaco nhập môn: Phần 1

Chia sẻ: Minh Vũ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:69

Thêm vào BST

Báo xấu

306
lượt xem 50
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Phần 1 Tài liệu Phẫu thuật phaco nhập môn cung cấp cho người học các kiến thức: Những từ tiếng Anh được sử dụng nguyên văn, lịch sử phaco, nguyên lý và cấu tạo hoạt động của phaco, những điều kiện để phẫu thuật thành công. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Kỹ thuật Phẫu thuật phaco nhập môn: Phần 1

A TS. NGUYEN HUfU QUOC NGUYEN GS. TS. TON THI KIM THANH Phau thuot # Phoco nhop mon
TS. NGUYiN HQU QUOC NGUYEN GS. TS. TON THj KIM THANH PHAU THUAT PHACO NHAP MON ■ ■ NHA XUAT BAN Y HOC HA NOI - 2004
LOI NOI OAU Hien nay, ky thuat phaco da trd thanh pho bien trong phau thuat lay thuy tinh the due dat thuy tinh the nhan tao trong long bao. Tii cac bac si nhan khoa cho den ngiidi dan deu hieu dUdc tmh liu viet cua ky thuat phaco qua cac phiidng tien thong tin nhu td rdi, sach bao, va ttf van cua cac bac si nhan khoa cung nhii truyen mieng tvf ngifdi nay sang ngtfdi khac. V6i ky thuat difdng rach nho tvt 2,5 - 3 mm, khong can khau, it chay mau, thi lUc hoi phuc nhanh, thdi gian liiu lai benh vien ngan tvf 6 tieng den 12 tieng dong ho, ky thuat phaco da noi len dUdc sil vtfdt troi so v6i cac ky thuat khac trvfdc day. Toi viet cuon sach nay chi vdi muc dich la muon cung cap mot so" khai niem va kien thCfc cd ban cua phudng phap phaco den cac bac si nhan khoa m6i vao nghe de lam tU lieu tham khao sd dang ve cac tinh nang ly hoc, cac ky thuat mo, cac thao tac mo, cac cach s i dung thuoc, chat nhay va cac van de lien quan...Chac chan ban doc se Wdng ttfdng ra nhieu dieu m6i la hdn. Co nhufng cum tCf Anh ngii chi cac dung cu mo, ky thuat mo, cac chat heu,... se dufdc toi giut nguyen van tieng Anh (vi co dich cung khong het y dufdc tham chi' con lam toi nghia cau van tieng Viet). Chac chan quyen sach se khong tranh khoi nhiing sai sot. Toi xin chan thanh cam dn va don nhan tat ca nhufng ldi gop y cua ban doc. Moi chi tiet xin gxli ve theo dia chi: TS.Nguyln Hflu Quoc Nguyen - 60 TrUng Nuf VUdng Da Nang TAC GIA 3
nhutng tl / t ie n g a n h oi/dc sCrd u n g ■ ■ Ng u y e n van Phaco: Chu! viet tac cua Phacoemulsification: Su tan nhuyen thuy tinh the (TTT) Phacotip: dau tip phaco dung de dao ranh va tan nhan Handpiece tip: Tay cam dung de gan dau phacotip I/A tip: Dau rUa hut Cortex: L6p vo TTT ( hay goi la chat nhan) Vac (Vaccum): Luc hut ap luc am U/S tip: Dau tan nhan b&ng nang liidng sieu am (tUdng tU dau phacotip) U/S handpiece: Tay cam tan nhuyen b^ng sieu am (tUdng tU dau handpiecetip) Aspiration orifice: Lo mieng hut cua dau phacotip hoac dau I/A tip Phacoemulsifier: Bo phan tan nhuyen tan nhuyin TTT Handle: Dung cu cam tay Pedal: Ban dap dieu khi; n bang chan Sleeve: Boc nhUa dau phacotip Orifice: Lo hut dau tip. Hydroclavage: Tach nhan bang nU6c Hydrodissection: Thuy tach hay tach nhan b&ng nUdc. Tach phan thUdng nhan v6i 16p vo thuy tinh the Hydrodelineation: Tach giuta 16p nhan trong Ooi cting) vdi 16p nhan ngoai(16p thUdng nhan) Hydrodelamination: Tach 16p thUdng nhan vdi 16p nhan trong Hydrofracture: Tach phan nhan trong v6i nhan ngoai bang dau Hydrosonic: ket hdp bdm dich. 5
CCC: Continuous curvature capsulorhexis -Xe bao hinh tron lien tuc Rhexis: Lo xe bao Sideport: DUdng md tien phong ben phia 9 gid de dUa spatule hoac chopper vao tien phong. Spatule: dung cu mo co be mat trdn lang, bang phang Forceps: Kep dung de mo, xe bao... Asp (Aspiration): Hut Ampl (Amplitude): Bien do Thresh: NgUdng Burst: Pha nhan bang xung sieu am ngan Chopper: Dung cu che nhan TTT Cataract: Thuy tinh the - TTT IOL: Thuy tinh the nhan tao - TTTNT Optic: phan quang hoc cua TTTNT Phaco chop: Ky thuat che nhan TTT Chop and flip: Ky thuat che va bay nhan TTT Stop and chop: Ky thuat diing va che nhan TTT Crack and flip: Ky thuat be va bay nhan TTT Stop, chop, chop and stuff: Ky thuat dufng, che, che va an nhan TTT Step-by-step chop in situ: Ky thuat che nhan TTT tai cho theo tufng bu6c mot. Vaccum seal: Hut chat bang chan khong. Ky thuat dung dau phacotip vui chat trong manh nhan de co"dinh manh nhan Contact: num dieu khien Focus: Dieu'chmh tieu cU kinh hien vi p h lu thuat. Zoom: Phong to, thu nho phlu trUdng kinh hien vi phiu thuat Sculpting: Dao ranh Removal: Hut nhan va chat nhan ra khoi mat. 6
LjCH Sir PHACO 1. Ba thap ky phat trien Thang 04 nam 1997 la ll ky niem lan t h i 30 ngay “Phaco” ra ddi, phUdng phap phaco dUdc BS. Kelman mo ta dau tien tren Thdi bao Nhan khoa Hoa Ky so thang 4 nam 1967. Trong suot thdi gian do, phUdng phap phaco da co nhufng thay doi dang ke. Lich s i phat trien cua phUdng phap nay dUdc chia thanh 3 thap ky ro ret. 1.1 Thap ky thur nhat: (1967 - 1977) goi IA the he ‘Phaco tien ph o n g ” Dau tien, BS. Kelman mo ta ky thuat dUa nhan TTT len tien phong va dao ranh, tan nhan thuy tinh the (TTT) thanh t in g manh nho. The he phaco dau tien dUa tren nang lifdng la chinh. Hut cac manh nhan ra ddn gian vdi do sau tien phong on dinh. Dieu nay se dUdc nh^c d phan cd che bdm hut hoac cai dat che do hut. Bdi vi “cong viec cua phaco” la tan nhuyen nhan TTT nguyen khoi bang cach s i dung nang lu
1.3. Thap ky thtrba (1987 - 1997) goi la the he ‘Phaco trong long bao TTT” Nam 1987 da chinh thtic danh dau budc khdi dau cua thap ky phaco thti 3. Su ra ddi cua mot giai doan ky thuat phaco dien ra hoan toan trong long bao TTT. Tai sao phaco chuyen vao trong long bao TTT hdn la d nhiing khoang khong gian khac? Do la nhd sU cai tien cua xe bao hinh tron lien tuc, da dUdc mo ta lan dau tien nam 1987. Viec thuc hien phaco trong long bao TTT lien quan den 2 cai tien quan trong nhat do la pha nhan (be hoac che) va lUu thong dich hut. Su chuyen tiep tif the he 2 sang the he 3 cho thay nhiing phat hien m6i ve phaco v&n con tiep tuc. Ve ban chat, phaco trong long bao TTT da lam thay doi moi dieu ve phaco. “Cong viec cua phaco trong long bao” la dong dich hut dUdc van hanh du de hut di nhflng manh nhan bi tan nho. Luc nay sU tan nhuyen trd thanh mot phUdng tien chi de lam thay doi dan kich thu6c va hinh dang cua nhiing manh nhan bi pha ra de hut di. Thay doi cd ban d day la phaco chu yeu dUa tren lUc hut va luon co mot tac dong sau skc giiia ky thuat mo vdi ky thuat van hanh may. Ky nghe phaco dUa tren lUc hut nay gom: dau tip sieu nho nen se khong bi do dich va bdm hut se co siic hut manh hdn vi nhiing may phaco hien dai se lap trinh dUdc day du vdi nhiing thiet ke cai tien de lam tang kha nang dong dich hut. 1.4. Thap ky thir 4 (1997 - 2007) goi la the he ‘Phaco trong tuctng la i” Nhiing cai tien ky thuat may dUa tren lUc hut nhu mo ta d tren da lam cho ky thuat mo co sU thay doi mot lan niia do co sU lap trinh tren may. Ngoai nhiing thanh tUu dac biet, the he tiep theo cua ky thuat phaco co le se la cai tien dung cu, dong dich chay dUdc sii dyng vdi dung ludng manh hdn. Dieu nav dan den su phat trien gan day nhat ve phau thuat phaco la -8
phaco tren bao, cach nay duy tri ldi diem cua xe bao hinh tron lien tuc de loai trijf sU co keo trong bao va miic do hut se nhanh hdn va hieu qua hdn. Khi phaco dUdc thUc hien d phia xa trong long bao, thi se khong an toan khi dung lUc hut cao vi de gay rach bao. Phaco tren bao se khong gidi han qua trinh phaco trong long bao TTT nen khong gay co keo bao va lUc hut co hieu qua cao hdn. Tom lai, tien trinh phaco hom nay khac hoan toan vdi cach day 10 - 20 nam. Cuoc cach mang ky thuat nay van con tiep tuc, phaco la phUdng phap phau thuat lay TTT due cua tUdng lai. 2. Cuoc cach mang ve khuc xa, con dudng dan den phau thuat khuc xa thuy tinh the Phau thuat lay TTT co tam quan trong dang ke, phaco (va khai niem dUdng mo nho) da co tac dong manh me nhu la chat xuc tac de nang cao tam voc cua phau thuat due TTT tijf mot qua trinh chi la lay nhan ddn thuan den nhiing thuan ldi ve mat khuc xa rat co gia tri. Khi BS. Kelman gidi thieu phau thuat phaco vao nam 1967, Ong ta da dUa chung ta vao mot con dudng mdi vdi hudng di mdi. Canh cong cua con dudng la phaco va dudng mo nho. Hudng di cua con dudng la theo hudng phau thuat due TTT de dat dUdc nhiing hieu qua hoan hao nhat. Nen nhd rSng day la phUdng phap phSu thuat lay TTT co kha nang dat dUdc hieu qua khuc xa hoan hao. Phaco that sU phat trien cham va chi dong vai tro phu trong gan 20 nam. Hay lang nghe cac chuyen gia trUdc day noi “khong ai nghi ngd r&ng phaco la phUdng phap lay nhan toi Uu” , nhung hau het chuyen gia cho rang chi mot dieu nay ma thoi thi khong chiing minh dUdc budc phat trien cua phaco. Chi sau khi co nhiing thay doi dinh hudng ve mat khuc xa trong phau thuat TTT chang han nhu thuy tinh the nhan tao (TTTNT) mem thi phaco la phUdng phap mo ngoai bao rat hoan hao. Ngoai ra phaco con dUa ra vien canh dudng mo nhd do do lam tang nhiing ldi diem ve khuc xa. 9
2.1. Phau thuat thuy tinh the Nham de khai quat hoa dieu cd ban nay va cac khai niem ve ph&u thuat TTT, chung ta can tom liidc cac phau thuat trtfcic day Bdi vi stf tien hoa nay da that sii tien biidc nen chung ta lui lai khong chi 30 nam qua ma la 30 the ky. Tii s\J nghien ctiu bao quat nay, se co nhufng hieu biet sau sac de dat nen tang vuing chac nhat cho phau thuat TTT phat trien. 2.2. Ba muoi the ky cua phau thuat thuy tinh the 2.2.1. Tl/ nam 1000 tri/dc Cong nguyen den nam 1750: la 2800 nam... ph§u thuat cataract bang cach danh rdi nhan TTT vao buong dich kinh. Gan nhii la 28 the ky cua lich s i 30 the ky, phau thuat TTT da difdc thilc hien bang cach danh rdi TTT vao buong dich kinh, mot ky thuat dufdc thiet ke de “day qua mot ben” biic mang che d phia triidc TTT (dtfdc nghi la nhif vay), vi TTT dUdc xem la cd quan thi giac nguyen phat rdi d dau do trong buong dich kinh. 2.2.2. TCf nam 1750 - 1967 la 200 nam phau thuat lay TTT due ra khoi m it Jacque Daviel, p h lu thuat vien ngiidi Phap, trong khi thvta hien phau thuat trong thdi gian dau, da hieu thau dao khai niem nham lln ve viec danh rdi TTT vao buong dich kinh va nam 1752 da thvfc hien lay TTT. ^200 nam gan day p h lu thuat TTT da trai qua nhieu phat trien va nhufng ky thuat dude trau chuot de ap dung tot hdn cac khai niem m6i ve lay TTT due. Tien trinh 200 nam do da len den tot dinh cua ph^u thuat lay TTT due do la tan nh uvln TTT(Phacoemulsification). 10
2.2.3. TCf 1967 - 1997 la 30 nam cua phau thuat khuc xa TTT Nam 1967, ky nguyen lay TTT 200 nam qua da cham dtit, phaco tiep tuc phat trien nhif chung ta da thay. Day la thdi diem phat trien cua phau thuat TTT vdi 3 thap ky phat trien cua phaco. TCf nghien ciiu nay, vai tro cua phaco that sii quan trong. Do la mot cuoc cach mang that sii. Phaco bat dau cuoc cach mang triet de nhat “No lam thay doi suy nghi cua chung ta” . Bang cach md rong khai niem ve muc dich cua viec lay TTT due, phaco da nang len den cac gidi han ma chung ta co the ao ufdc difdc tij£ phiidng phap nay. Phaco khong chi la tien bo cua TTTNT mem va nhiing cai tien khac ma bao gom ca phau thuat khuc xa the thuy tinh ngay nay. Phaco lam cho phau thuat khuc xa TTT them hieu qua. Charlie Kelman la ngifdi dau tien nhan thay sau sac nhiing ldi diem khuc xa that sii cd y nghia cua phau thuat TTT. Hieu qua sau rong cua phaco nhif la mot silc manh difa chung ta den vdi nhiing khai niem mdi ve p h lu thuat TTT theo hifdng khuc xa. Nhin lai, hau nhif moi mot cai tien k§ tii 1967 deu la cd y thiic - triic tiep hiidng den sii cai thien nhiing ket qua khuc xa cua phau thuat TTT. Tii biidc doi mdi nay den budc doi mdi khac cho den nay, sau 30 nam, tien trinh phat trien dan dan, chac chan da d£n chung ta den mot phiidng phap dat den nhiing ket qua ngoai silc tiicing tiidng trong mot vai nam qua. Trong khi do ky nguyen cua phau thuat lay TTT trai qua hdn 300 nam de dat difdc ky thuat phaco. Ky nguyen phau thuat khuc xa the thuy tinh da dat den ciic diem chi trong 30 nam. Ro rang la qua 30 nam ke tii khi Charlie Kelman gidi thieu phaco lan dau tien, stf tien trien dat difdc trong mot “thdi gian vang” cua phau thuat TTT da difa chung ta den thdi ky nhd te, phaco tren giac mac va TTTNT mem. Nhieu ngifdi cam nhan rang do ban chat cong nghe mdi cua p h lu thuat TTT, “thdi gian vang” nay dang cha'm diit. Vao 11
thdi diem nay co mot dieu chung ta co the ban cai la sii cai tien dang tren diidng di den hieu qua nhii la mot dong liic thuc day phau thuat cataract. Ke tii day, chi nhiing ky thuat mdi, cong nghe mdi lam tang hieu qua that sii se la diidc thiia nhan rong rai. 3. “Hieu qua” nghTa la gi Do nhiing thiic te hien nay thuc day cac phau thuat vien co g in g phan dau cho nhiing hieu qua ldn hdn va lam tang tam quan trong trong viec dinh nghia tii ’’hieu qua” . Ngay ca chung ta dinh nghia nhii the nao khi chung ta dung tii “hieu qua” . Triidc tien, can phai hieu r&ng that la hi3u dung khi mo ta cai gi la hieu qua thiic sii. Hieu qua khong chuyen dong theo y muon thiidng de. Hieu qua khong tim kiem nhiing goc khuat nhii la mot phiidng tien de den bu trong mot mdi triidng giam sii hoan tra lai. Vi nhiing muc dich do, W ebster da dinh nghia hieu qua la nhiing thanh qua cua viec thuc hien toi da va dat nhiing ket qua toi da,vdi thdi gian toi thieu va vdi moi no ltfc. Ngan gon hdn la, hieu qua trong phau thuat TTT nghia la dat diidc nhieu trong thdi gian ngan. Cd 2 con diidng quan trong de dat den hieu qua ldn hdn. Triidc tien la canh giac vdi sii lang phi. Thii hai la thiia nhan hoan toan nhutng ky thuat va cong nghe ma da diidc chutng minh la cd nhieu hieu qua hien nhien. Day la 2 gia thuyet ma “Phacoeficiency” diia lam nen tang. De dat diidc hieu qua ldn nhat can cd sii am hieu ve nghe thuat ky thuat ph&u thuat Trong quyen sach nay, chung toi se mo ta cac biidc cua p h lu thuat TTT bang phiidng phap phaco tii dau den cuoi, khai quat nhiing ky thuat trong mo hieu qua nhat va nhiing phiidng phap trong mo diia den ket qua cao nhat. 1. Di/dng rack giac mac trong suot: Cd le khong cd ky thuat rach ria giac cung mac nao cd hieu qua ro rang hdn la diidng rach 12
giac mac trong suot, dac biet la neu diidng rach diidc thiic hien bang cach sii dung mot mat phang, mot nhat kieu md tien phong. 9, v •a 2. Xe bao. O day co khuynh hiidng xe bao hinh tron lien tuc rong hdn 5 - 6mm bang nhieu dung cu mdi va nhiing ky thuat phaco tiep theo sau. Ngoai ra, xe bao tron lien tuc lam tang kha nang den gan cortex diidi diidng rach va cuoi cung la loai bo cac bien chiing muon cua viec lech TTTNT va co keo bao triidc do xe bao nhd. 3. Tan nhuyen TTT. Nhiing hieu qua ldn hdn cua viec tach nhan, dac biet la trong che nhan nhii tat ca chung ta deu biet. Chung toi se khai liidc nhiing dac diem cua cac ky thuat che nhan khac nhau de tach ddi nhan nhanh va an toan ma khong can phai dao nhan. Mot khai niem tiidng ddi mdi cua phaco tren bao thi cung dat diidc hieu qua ro rang cua no. Cac thanh tiiu cua ky thuat tren bao diia TTT due ra ngoai long bao triidc khi lam phaco “phaco bay nhan” cua Dave Brown cd the la hieu qua nhat cua thanh tiiu nay. Tuy nhien, sii giam ro ret ve ti le rach bao la hieu qua nhat cua viec thiic hien phaco tren bao. 4. TTTNT mem: la TTTNT gap lai diidc cho phep diidng rach ria khong rong nen tao ra sii an toan ldn hdn va loai bo thdi gian khau vet mo. Cac chat lieu TTTNT mem mdi va dac biet la nhiing thiet bi dat TTTNT mdi cho phep dat hieu qua toi da. 5. Do chinh xac ve khuc xa. Ve cac yeii to" khuc xa hinh cau, thi hau het cac phau thuat vien deu phai dieu chinh ngay cang nhieu cac triidng hop sau mo ve mat khuc xa. Ngoai cach tinh cong suat TTTNT cd do chinh xac cao thi nhiing diidng rach ria se tii tao ra tinh trung hoa doi vdi nhiing benh nhan cd diidi ID loan thi triidc mo. Diidng rach ria giac mac chong loan thi da diidc chdng minh la an toan va rat cd hieu qua de lam giam loan thi triidc md. 13
6. Bien chiing - Khong bao gib co. Khong co dieu gi lang phi hdn la mot bien chiing trong phau thuat due TTT. Bien chiing co the dien ra suot ca thdi gian sau phau thuat. Mot dieu hien nhien la, khi hieu qua phau thuat due TTT tang len thi kha nang gap bien chiing la zero. Khuynh hudng tien den hieu qua cao hdn khi chung ta nghien ciiu ve phaco. Tai sao hau het cac nha nhan khoa bo ra thdi gian va no liic de hoc ve phaco? Tai sao phau thuat vien phaco tang tii 15% 1985 den gan 90% nam 1995. Ly do la d mot mvfc do nao do, co ti le cao cac ca phau thuat co hieu qua ro rang hdn, dac biet la nhiing ket qua tot hdn, nhat la phau thuat diidng rach nho. Bay gid cac ban hay tii hoi r in g ban co muon quay lai phau thuat ngoai bao khong? Ban than toi khong biet la mot phau thuat vien da mo thuan thuc ve phaco roi co muon quay lai mo ngoai bao hay khong? Ro rang la ket qua da noi len gia tri cua phau thuat. Nhtfng phaco mdi chi la b it dau. Khi tat ca nhiing phan con lai cua nghe thuat phau thuat diidng rach nho da hoan chinh thi cac ban se mot lan nvia ’’khong bao gid quay lai” . Mot khi ban da co kinh nghiem, hieu qua ro rang va nhiing ket qua cai thien vdi diidng rach giac mac trong suot thi toi chac chan rang ban se tim thay nhiing ket qua gia tri hdn vdi no liic it hdn. Moi thach thiic bieu thi cho mot cd hoi. Phaco la cd hoi cua ban de dat den con diidng cao hdn theo hiidng hieu qua ldn hdn vdi phau thuat diidng rach nho. That vay, chac chan rang cac p h lu thuat vien se co kinh nghiem va thoa man vdi phau thuat TTT, mang lai cho benh nhan nhiing ket qua chiia tung cd vdi nhiing ky thuat nay. 14
NGUYEN LY,7 CAU TAO m VA HOAT ■ DONG • c Cja p h a c o 1. Phaco la gi ? Phaco la mot ky thuat can thiep diidc bac si Charles Kelman gicii thieu vao nhiing nam 1960. Muc tieu cua ong la thiic hien ky thuat lay thuy tinh the ngoai bao qua diidng mo nho. Nhieu nam sau do, ky thuat nay v in con trong thiic nghiem vi can co thdi gian de thu thap kinh nghiem, th i nghiem va cai thien he thong ria/h u t cua may phaco (Cavintron / Kelman) la may me cua nhiing thiet bi phaco hien dai ngay nay. Tii may phaco nguyen thuy, cho den cac thiet ke phien ban hien dai ngay nay bao gom mot bo phan phat ra dien tii gkn v6i mot tay cam (handle) co d&u tip bang titanium, dau titanium nay chuyen dong rung theo chieu di t6i diidi tac dung cua tan so" sieu am. Hoat dong cua dau tip lam pha vd nhan thanh nhiing manh nho va diidc hut di bdi lo d dinh giQa cua dau tip diidi tac dong hut cua bdm ap liic am (vaccum) diidc thiet ke trong phan than may. Sii thanh cong cua phiidng phap nay phu thuoc chu yeu vao: - Sii can bang giiia dich tii chai dich (chay theo diidng day r ia de vao trong mat) v6i chat nhan diidc hut ra bdi bdm ap liic am (ngoai ra dich co the chay qua cac diidng rach phu) 15
- Sii can bang giuta dich vao va ra dam bao cho sii duy tri tien phong. - Dau tip sieu am co the tac dong len chat nhan nhiing khong diidc tiep xuc vdi nhufng cau true khac vi co the gay nen nhiing ton thiidng khong hoi phuc. Phiidng phap nay liic dau chiia diidc cac bac si dong nghiep cua Kelman chap nhan cho den khi vien canh cua phau thuat nhan khoa dat diidc nhiing ket qua dang ke vdi phiidng phap cai tien nay. Trong suot nhiing nam 70, phiidng phap pho bien nhat la lay thuy tinh the trong bao bang ciic lanh va dieu chinh thi liic bSng kinh gong. Phaco lam thay doi moi nguyen tac. Triidc het, phaco gidi thieu khai niem ve vi phau thuat (dung kinh hien vi phau thuat). Phau thuat diidc thiic hien qua diidng mo nhd. Tuy nhien mot so" bien chiing cua phiidng phap nay to ra tram trong hdn nen mot so" phau thuat vien quay lai vdi phau thuat ngoai bao. Tuy nhien, phaco la mot trong nhiing ky thuat ldn va diidc nhieu phau thuat vien thiia nhan dan vi no cd nhieu ldi diem hdn han cac ky thuat co dien nhii : - Diidng rach nhd lam vet mo lien nhanh, giam loan thi sau mo, it xep tien phong sau mo, giam bien chiing xua"t huyet, khau it hdn. - Bao ton bao sau tach biet vdi cac to chutc phan tnidc va phan sau cua mat, giam viem mu noi nhan, bao ve diidc dich kinh. - Hut sach chat nhan (hut trong khi tien phong kin va sau). - Dat thuy tinh the nhan tao d i dang va dung vi tri vao hau phong (dudng rach nhd giii kin tien phong nhat la khi cd chat nhay). Theo Kelman, ky thuat mo ngoai bao bang tay la mot ky thuat hoan chuyen khi dieu kien trong mo° khong cho phep 16
phau thuat vien hoan tat phau thuat bang phiidng phap phaco. Ky thuat mo ngoai bao co the manh rieng va la ky thuat di kem de thiic hien phau thuat phaco. Tuy nhien, sii tan nhuyen thuy tinh the chiia diidc dung rong rai vao nhiing nam 1980 bdi vi nhieu phau thuat vien chiia hieu diidc y nghia cua viec lay thuy tinh the due qua diidng rach nho khi ma ho phai mo rong diidng mo de dat TTTNT. Phau thuat vien ap dung phiidng phap phaco vi nhiing ly do sau: - Sii ra ddi cua TTTNT mem da cho phep phau thuat vien s i dung diidng mo phaco ma khong phai rach rong, day la diem noi bat dau tien. - Xe bao cho phep tan nhuyen nhan TTT an toan hdn, ddn gian hdn theo chiidng trinh cai dat san. - Cac kieu dung cu va phiidng phap phau thuat cho phep phau thuat vien ap dung nhiing ldi diem noi bat cua phaco hdn la mo ngoai bao b in g tay (phaco trong long bao vdi ky thuat tach vo nhan). - Diidng mo nho khong khau dan den ket qua tot ve giai ph lu va chiic nang, thdi gian mo ng&n, giam loan thi sau mo. Ngay nay, benh nhan ddi hoi phau thuat phai chac chan hdn va phau thuat vien phai x i ky tot hdn de mang lai nhiing ket qua hoan hao vdi ky thuat phaco va diidng mo nhd tii lien, khong gay loan thi. Do chi can gay te nen phau thuat cd the diidc thiic hien ngoai tru lam cho tam ly benh nhan khoi lo au va giam gia thanh phau thuat. Phaco la mot trong nhiing phiidng phap mang lai ket qua cao. Tuy nhien, cac phau thuat vien can tich luy kinh Jighiem, PTPCNM 17
phai nam ro cac nguyen ly dong hoc, ky thuat ve ca ly thuyet va thuc hanh. Xe bao hinh tron lien tuc (CCC) dong vai tro quan trong trong viec phat trien phaco. That vay, xe bao la biidc dau tien de tien den ky thuat phaco trong bao hien nay, diidc xem nhu( la the he thuf 3 trong lich s i 30 nam phat trien cua phaco. - The he dau tien: Phaco tien phong 1967 - 1977 Muc dich cua phaco la dtfa nhan len tien phong va danh nhuyen nho dan cho den khi chi con 1 manh rat nho. The he thti 2: Phaco hau phong 1977 - 1987 Noi mo giac mac diidc bao ve tot hdn cung vdi ky nguyen cua dich nhay, phaco diidc thiic hien d hau phong. Sii md bao rong giup tiep can chu bien cua nhan TTT de de dang tan nhuyen nhan. - The he thti 3: Phaco trong long bao thuy tinh the 1987 den nay Chi co xe bao hinh tron lien tuc (CCC) mdi giup cho phaco thiic hien dufdc trong long bao. Cac cai tien ky thuat de tach nhan ket hdp vdi toe do dong chay/ hut cao hdn de phaco co hieu qua hdn. Cac ky thuat trong long bao hien nay la nhufng cai tien cua viec be nhan va che nhan. Sii chuyen doi t i the he thil nhat sang the he t h i hai la sii chuyen doi can thiet c ia cung mot kieu phaco la danh nhuyln nhan thanh mot manh nho dan dan. Tuy nhien phaco trong long bao the he thii ba the hien sU can thiet c ia xe bao hinh tron lien tuc de tao thuan ldi trong viec tach nhan. Nhd be nhan va che nhan tao nen nhieu Uu diem hdn trong thap ky cuoi, cac p h lu thuat vien phaco da chuyen dan TTT til nguven khoi thanh nhufng manh nho de tan nhuyen. 18
Vdi viec tach nhan, phaco da co biidc chuyen doi quan trong nhat trong qua trinh phat trien 30 nam. Bang cac thao tac thich hdp, viec thay doi dong chay hut co hieu qua (Aspiration outflow - AOF) khi hut vao trong dau phaco va ra khoi nhan cau, cac p h iu thuat vien phaco trong long bao da ldi dung nang liidng hut dang ke de lay dong va bufc rdi cac thanh phan nhan bi tach. Vi the, hien nay cd mot no liic phoi hop trong nghien ccfu dfe Lim sii ket hdp ly tiidng giufa may va cac bo phan khac (setting) o tao ra “cong thiic dong chay toi thich” de dat den “dinh” cao nhat cua dong chay hut. Tai hoi nghi ve TTT, TTTNT va phau thuat khuc xa tai Seattle 1996, mot so" tac gia da dat ra mot so" van de nham dat dufdc dong hoc dong chay toi thich hoac “dinh dong chay “nhii “phaco vacum cao” cua Myers D.W, “dong chay phaco” cua Teshiao Lu, “phaco da hieu chinh” cua Peter H. Brauweiler va “phaco dong chay tii do” cua Terry M.Devine. Tat ca deu mo ta nhufng giai phap khac nhau de dat diidc sii an toan vdi muc dich giong nhau. Cong dung hutu hieu nhat cua nang liidng hut va hieu qua dong chay hut la nham nang cao hieu qua va sii an toan cua tien trinh phaco trong long bao thuy tinh the. Tiidng tii nhii vay, ban than dau tip phaco cung diidc thiet ke lai de lam tang hieu qua cua dong chay hut va han che do vet mo bang diidng mo phaco nhd hdn vdi “Microseal”, “Microflow”. Ca hai cai tien tren deu nham nang cao hieu qua dong chav (AOF) trong khi lam giam toi thieu nhufng nguy cd gay ton thudng do nhiet. Cac n h i san xuat da bat dau gidi thieu mot the he may phaco diidc thiet ke vdi do an toan cao hdn, hieu qua dong chay cao hdn nhii he thong phaco Catalyst dieu khien cd chiidng trinh toe do bdm hut cung nhii cac anh hiidng khac tren hieu qua dong chay, nhufng thiet bi phaco mdi nay cd the lam tang 19
m ic do dong chay hut co hieu qua. Nhiing may phaco mdi nay da dUdc kiem nghiem, se lam cho phau thuat vien cam thay de dang hdn, an toan hdn trong viec tan dung kha nang toe do dong chay hut cao hdn. That ra, bat dau la mot qua trinh tach (be / che) nham lam lay dong va biic rdi cac phan nhan bi tach va sii danh nhuyen la budc sau cung lam thay doi hinh dang va kich thiidc cua nhiing manh nhan bi tach. Nhiing phUdng phap dung de tach nhan gan day nhat diidc trinh bay trong phan ky thuat phaco trong long bao. 2. Cac nguyen tac vat ly hoc cua phacoemulsification De hieu diidc cac hien tUdng dien ra trong qua trinh phacoemulsification, dieu quan trong nhat la cac phau thuat vien phai co kien thiic ve 2 van de cd ban : 1 - Dong hoc dong chay trong he thong kin : ch in g han nhii tien phong. 2 - C h ic nang cua cac bo phan phaco. 2.1. Dong hoc dong chay Dong hoc dong chay va cac hoat dong vat ly diidc quan sat trong tien phong trong suot qua trinh phaco co the dUdc minh hoa bang cach so sanh moi triidng phau thuat vefi he thong thuy dong hoc khep kin khi khong co bat c i mot lien he nao vefi moi triidng ben ngoai. He thong bao gom : • 1 chai dich ria . • 1 day ria . • Nhan cau. • 1 day hut. • 1 bdm hut. 20
Muc dich chinh cua phau thuat la thiic hien tat ca cac biidc phau thu^t trong moi trUdng on dinh diidi ap liic nhan cau hang dinh. Bdi vi tien phong, hau phong deu khong dufdc thay doi cho du d mile do nao. Sii can bang tot giup tranh diidc sii co keo cac cau true nhan cau va tranh diidc nhufng t$n thiidng cau true nhan cau bdi vi nhufng ca"u true se khong tiep xuc vdi nhau cung nhii vdi nhufng dung cu vao trong mat. Mot he thong kin dUdc noi vdi chai dich, dich chay tii nhien theo trong liic. Ap liic trong he thong kin phu thuoc vao chieu cao chai dich.Dong chay d in g khi ap liic trong he thong can bang vdi liic hut cua dich. De dat diidc dong chay lien tuc trong he thong, dich trong day r ia phai diidc hut di bang mot bdm hut. Bang cach nay, ap liic trong he thong se thay doi ty le vdi chieu cao c ia chai dich va vdi so liidng dich dUdc bdm hut di trong mot ddn vi thdi gian (hoac thoat qua dudng rach ria hoac lo choc tien phong). De dat dUdc ap liic hang dinh, chai dich diidc dat d mot chieu cao co dinh va mot so" liidng dich tUdng in g se diidc bdm hut di vdi mot toe do hang dinh. Vdi mot so" liidng dich dUdc hut di khong doi trong mot ddn vi thdi gian,thi ap liic bdm trong he thong cd the thay doi theo vdi sii nang cao hay ha thap chai dich. Tiidng tii nhii vay, giuf chai dich d do cao co" dinh thi ap liic ben trong mat (hoac trong chai dich ) cd the thay doi khi thay doi liidng dich dufdc bdm hut ra. That vay tinh chat thuy dong hoc phu thuoc vao sii kin c ia diidng rach, kich thiidc c ia nhan cau va do vufng chac c ia c in g mac (day la dac tinh thu dong c ia he thong). Tuy nhien,ve mat ly thuyet, cac thanh phan nay cd the bi bo qua tuy theo quan diem. He thong hut c ia cac may tan the thuy tinh thay doi diia tren cd sd ket cau may bdm. Cd ba loai ket cau, do la: 21