Kỹ thuật Phẫu thuật phaco nhập môn: Phần 2

Chia sẻ: Minh Vũ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:196

Thêm vào BST

Báo xấu

240
lượt xem 60
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nối tiếp nội dung phần 1 Tài liệu Phẫu thuật phaco nhập môn , phần 2 cung cấp cho người đọc các kiến thức: Kính hiển vi phẫu thuật, các thì phẫu thuật, thuốc và dịch dùng trong phẫu thuật, chất nhầy trong phẫu thuật, tiến trình thực hiện phẫu thuật phaco. Mời các bạn cùng tham khảo.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Kỹ thuật Phẫu thuật phaco nhập môn: Phần 2

KINH HIEN VI PHAU THUAT ■ Triidc khi phau thuat, phau thuat vien phai dat kmh hien vi d vi tri thich hdp. Neu khong co the gay kho khan hdn trong phau thuat va keo dai thdi gian phau thuat. Khi ca kip md da thong nhat vi tri dat kmh hien vi thi phau thuat vien phai chinh sika dau va milt benh nhan. Sau do phau thuat vien co the deo gang tay vo khuan, phu hdp, de chup cac manh silicon vo khuan tren cac num dieu chinh tieu cii. Dieu nay se cho phep phau thuat vien. di chuyen phan dau cua kmh hien vi phau thuat theo y muon trong khi bao ve gang phau thuat khong bi nhiem khuan. Da so" cac thiet bi diidc lip bang s it hoac cao su de co the thay doi va tiet trung sau moi ca phau thuat. Vi vay co the thtfc hien stf dieu chinh trong md va triidc mo ma khong phai thay gang nhUng van dam bao vo khuan. Trong suot qua trinh phau thuat, phau thuat vien co the dieu chinh diidc phan dau kinh hien vi bang ban dap chan. Thiet bi XY diidc dat cf vi tri 0 khi bat dau de co the chuyen dong phu hdp trong suot qua trinh phau thuat. Phau thuat vien phai dieu chinh cong suat khuc xa va khoang cach dong t i cua kinh hien vi cho phu hdp vdi mat minh. Ngay khi b it dau, ph&u thuat vien phai dieu chinh do sang cho phu hdp vdi m lt minh. Anh sang phai du sang de phau thuat vien quan sat phau triidng ro rang nhiing khong diidc lam choi m !t vi d i lam moi m lt cua phau thuat vien. Hdn nfla, anh sang manh co the lam ton hai vong mac benh nhan. Khi sik dung kmh hien vi phau thuat, loai anh sang diidc dung dong vai trd quan trong (chang han: bong filament, sdi, bong Halogen...) bdi vi anh htfdng cua silc nong co the gay ton hai 71
giac mac. Bieu mo giac mac kho lam kho quan sat tien phong. Tuy nhien kinh hien vi cang hien dai cang loc diidc stfc nong tot. Do phong dai thap thiidng diidc dung khi b it dau phlu thuat de c&t ket mac bdi vi phau thuat vien can nhin thay toan bo nhan cau. Do phong dai can tang len khi xe bao va giam lai khi tach nhan va hut cortex va roi lai tang do phong dai len khi tan nhuyen va danh bong bao sau. Do phong dai lai giam xuong khi dat thuy tinh the nhan tao va khau chi. Nghieng 2 thi kinh de cho phep phau thuat vien lam viec d tu the dau hdi cuoi xuong ve phia triidc de tranh co keo cd liing va cd co. Khau trang phai che kin mieng phau thuat vien va mui phai de hdi hd vi the thi kinh se khong bi md nen khong gian doan khi mo. De dat dtfdc gay te hieu qua, liidng thuoc te phai dam bao keo dai ma khong gay doc tai cho hoac toan than. Can stf dung vanh mi de dam bao md mi tot va cac thao tac p h lu thuat de dang ma benh nhan cam thay de chiu. Tit the ngoi cua phau thuat vien Tit the chan cua phau thuat vien 72
£ He thong quang hoc cua kinh Kinh hien vi phau thuat hien vi phau thuat CAC THI PHAU THUAT 1. Gay te phau thuat Gay te phuc vu cho hai muc dich: Dau tien la tac dung lam vo cam hoan toan cho benh nhan va thti hai la cho phep phau thuat vien tien hanh phau thuat trong dieu kien tot nhat. Ngoai ra ky thuat gay te va thuoc te phai diidc ket hdp de lam giam thap nhat cac nguy cd. Trong lich sU phau thuat TTT, muc dich thti hai la can thiet hdn. Triidc day gay me diidc lia chuong hdn khi lam mat hoan toan van dong nhan cau va phan ting cua benh nhan cung nhii lam ha nhan ap, nhiing do nhiing nguy cd va cac van de lien quan den gay me ngiidi gia va cac benh nhan due TTT benh ly cung nhii hoat dong phau thuat ngoai tru nen hau het cac ph&u thuat vien chuyen sang gay te tai cho (hau cau, canh cau, quanh hoc m lt). Vi vay, phau thuat vien phai gap cac tinh huong nhii sii di dong cua dau va than benh nhan, nhiing ldi phan nan cua benh nhan, doi khi ho manh. 73
Gay te be mat co le la btfdc phat trien cuoi cung ve phUdng dien vo cam. Gay te be mat la ly ttfdng trong phau thuat phaco vdi diidng rach giac mac trong suot phia thai diidng diidc Fichman gidi thieu nam l992. Cac nguy cd xay ra trong khi gay te canh cau va hau clu da bi loai trtf va tao sii phuc hoi thi liic binh thtfdng nhanh chong ngay sau mo nen phau thuat vien co the thich ting v6i viec ph&u thuat tren m lt con di dong nhan cau. Tinh trang nay doi khi la sii bat ldi cho ph&u thuat vien vi m it khong dUdc bat dong la mot trong nhtfng nguyen tac cd ban cua phau thuat nhan khoa. Tuy nhien, viec thay doi ve ttf duy vdi cac ky thuat mo m6i thi phiidng phap nay co the dtfdc ap dung mot cach an toan va thanh cong doi vdi tat ca cac benh nhan. Nhiing thuan ldi Bien chtfng cua gay te tai cho thi hiem gap nhtfng van dtfdc ghi nhan trong y van nhan khoa, chtfng nao con gay te hau cau thi ca 2 bien chtfng tai cho va toan than van co the xay ra. Bien chtfng toan than bao gom: nhip tim cham va ngtfng tim, giam ho hap va ngtfng ho hap, tiem vao trong mang ctfng lam giam ap ltfc dich nao tuy, co giat va hon me. Trong so nhtfng bien chtfng tai cho co: xuat huyet hau nhan cau la ttfdng doi thtfdng gap lam tri hoan ph&u thuat, ton thtfdng hoac thung nhan cau va day than kinh thi giac, liet cd noi nhan, liet cd ngoai nhan, sup mi, song thi, dan dong tii vinh vien, nham mat khong kin. Trong gay te canh cau, tiem thuoc gidi han d khoang khong ngoai chop cd vi the tac dung gay te rat thap. Tuy nhien, gan day Zahl va M eltzer da bao cao, co 9 trtfdng hdp liet cd trtfc tren hoac cd trtfc dtfdi sau gay te canh cau. Mot nguy cd khac ntia khi ket hdp gay te vdi mot dung cu ep nhan cau de lam giam nhan ap trtfdc md va de phan tan thuoc te sau nhan cau. Nhieu trtfdng hdp co cac bien chtfng vong mac, dac biet la trong can thi cao do nhtf bong vong mac 74
va ca tac dong mach, t ic tinh mach cho dau ap dung thao tac de b in g tay dung quy dinh sau khoang 7 -8 phut cach doan. Eep nhan cau la khong can thiet trong gay te be mat bdi vi khong co the tich dich tiem vao khoang sau nhan cau. Tat nhien, can stf dung them mot chat phong be Beta (P) trong qua trinh chuan bi phau thuat de co tac dung lam ha nhan ap. Gay te tai cho doi khi gay buon non, dau dau, liet vinh vien. Do gay t§ giac mac keo dai va giam phan xa chdp mat nen nhieu trtfdng hdp co benh ly giac mac va bao raon giac mac. Trong trtfdng hdp co phan ting di ting doi vdi thuoc te, bieu hien di ting xay ra toan than du cho gay te tai cho hay gay te be mat. Gay te be mat tao thuan ldi trong viec to chtic va sap xep phong md. That vay nho thuoc te la mot cong viec ddn gian, de lam, khong co nguy cd. Vi vay se ddn gian hdn trong viec chuan bi trtfdc md va rut ngan thdi gian phau thuat. Ngtfdc lai, gav te tai cho bao gom nhieu thao tac ma phau thuat vien nhan khoa thich ttf minh thtfc hien. Nhtfng trong trtfdng hdp co thay doi, viec gay te dtfdc thtfc hien bdi mot bac si nhan khoa khac hay bdi bac si gay me, nhtfng neu co dieu gi xay ra trong qua trinh phau thuat khong dtfdc hoan hao, thi phau thuat vien luon ttf hoi ve viec gay te da dtfdc thtfc hien dung chtfa? Dieu nay gay stf tranh cai gitfa cac dong nghiep. Gay te be mat giup hoi phuc sinh ly nhanh chong, khong non mtia, khong 16 dd, benh nhan co cam giac vo cam toi tfu va thoa mai trong va sau mo. Chi 3,2% benh nhan co cam giac kho chiu trong mo. Hau het benh nhan da trai qua gay te tai cho d mot m lt va gay te be mat d mat kia thi thich gay te be mat hdn. Ca chtic nang thi giac va van dong phuc hoi nhanh chong sau mo, tao cam giac nhtf chtfa co giai doan gian doan nao. Bdi 75
vi chung ta bat dau gay te be mat de md TTT nen chung ta phai do thi ltfc sau md 20 phut - 2 gid. Ty le sau md co 22,2% dat thi liic khong chinh kmh la 20/30 va 82,5% la 20/80. Thi liic la niem vui cua ca bac si va benh nhan. Benh nhan bang mat chi vai phut rdi thay bang kinh deo mat de bao ve. Ho cam thay rat thoai mai nhu chiia trai qua phau thuat nhat la ddi vdi mot so triidng hdp dac biet nhu benh nhan con mat doc nhat hay benh nhan tinh than khong on dinh. Gan day vdi sii ra ddi cua kinh tiep xuc ngam ntfdc cao dtfdc sii dung cho benh nhan trong 24 gid sau phau thuat, giup cho benh nhan co cam giac de chiu va an tam khi thao bang mat. Dtfdng md phia thai dtfdng lien lai nhanh chong, chdp mat binh thtfdng, va chtfc nang tuyen le binh thtfdng la dtf phong tot chong nhiem khuan (I.Howard Fine). Bat ldi cua gay te be mat la doi khi kho phau thuat do mat di dong. Thtfdng gap la dtfdng rach khong deu va can phai khau tang ctfdng sau md. Dieu quan trong ntfa la, binh thtfdng nhan ap thap nhtfng neu cac cd ngoai nhan co rut ngoai y muon co the gay tang nhan ap dot ngot va lam thay doi do sau tien phong. Nen nho vai giot ntfdc mat nhan tao trong thdi gian chd ddi phau thuat vi co the gay ngo ddc bieu mo giac mac do thuoc te. Khong co trtfdng hdp rui ro nao xay ra vdi gay te be mat. Do sau va do dai cua gay te be mat thap hdn doi chut so vdi gay te tai cho. Benh nhan co cam giac co ap ltfc, cd the chuyen thanh cam giac kho chiu hoac cam giac dau sau cac thao tac manh, cd the gay co keo day chang Zinn hoac the mi. Khau va dot cung mac thtfdng tao ra dau nhe hoac kho chiu. Tuy nhien neu phau thuat vien tap trung tot va benh nhan phoi hdp tot thi tac dung te cd the keo dai 30 phut. 76
Cac phau thuat vien can lUu y rin g, ngiidng chiu dau cua cac benh nhan co khac nhau, phu thuoc vao do nhay cam vdi thuoc cung nhu cac yeu to" tam sinh ly khac va vi the ranh gidi gitia cam giac xuc giac va cam giac dau la rat mong manh. TUdng tu nhu nhiing benh nhan khi ngoi len ghe nho rang, ho co cam giac stf rung cua may khoan rang nen co cam giac dau. Vai tro tam ly cua phau thuat vien va cong sii la diem mau chot trong gay te be mat. Hay nhd rang gay te be mat dtfdc goi la gay te bang am thanh. Neu ai khong hieu ve diem nay thi gay te be mat trd thanh cuoc md° song, rat nguy hiem va vo dao dtfc. Cho den nay, te be mat khong phai dtfdc ting dung cho tat ca cac trtfdng hdp Vdi gay te be mat, mat se d trang thai binh thtfdng vi khong cd dich dtfdc tiem vao to chtfc ngoai nhan va vi vay khong tao ra ap ltfc dtfdng. * Neu dung Tetracain 0,5% thi nhd, 2 hoac 3 giot moi 15 phut, 10 phut va 5 phut trtfdc phau thuat va cuoi cung 1-2 giot trtfdc khi dat vao vanh mi. Nhd thuoc them trtfdc khi phau thuat. Neu dung Lidocain 4% khong cd chat bao quan thi nhd : - Nho Lidocain 4% 1 giot mdi 5 phut trong 20 phut trtfdc khi bat dau phau thuat Nhd 1 giot Lidocain 4% vao mat ben kia 1 lan de lam giam chdp mat. Nhd lan cuoi cung dtfdc thtfc hien khi benh nhan nam len ban mo, trtfdc dat vanh mi. Cach nay se lam giam sii kich thich hoac cam giac dau cho benh nhan - P h iu thuat co the bat dau - Nhd them Lidocain 4% khi can thiet. - Neu dau hoac co cti dong mat manh, tiem dtfdi bao Tenon hoac tiem vao noi nhan Lidocain 1% khong co chat bao quan. 77
Neu co qu&p mi nhieu qua hoac benh nhan khong phoi hdp dtfdc thi gay te vung Thuoc te Lidocain 2%-4%, Marcain 0,5%... khong co chat bao quan la thuoc te htfu hieu co the lam vo cam giac mac va ket mac. Co nhtfng nguyen tac rat ctfng nhac dtfdc ap dung cho ph lu thuat phaco khi sii dung gay te tai cho. Trtfdc tien phlu thuat vien phai la mot chuyen gia phau thuat ve phaco va phai thtfdng xuyen phau thuat va khong xay ra bat cti bien chtfng nao. Trong suot qua trinh phau thuat khong dtfdc thao tac tren ket mac va cung mac. Stf co dinh nhan cau con dtfdc gop phan bdi dung cu dtfa qua dtfdng rach phu vao tien phong nhtf spatule. Trong suot qua trinh phau thuat, phau thuat vien co the bao benh nhan di chuyen nhan cau theo htfdng ma phau thuat vien can de phau thuat vi the quan trong nhat la stf phoi hdp, hdp tac toi da gitfa phau thuat vien va benh nhan de tao nen stf nhip nhang trong cac thi phau thuat. Dieu quan trong la phai noi vdi benh nhan bang am dieu nhe nhang dtft khoat de benh nhan san sang tuan theo yeu cau cua p h lu thuat vien ma khong gay cang thang tinh than hoac tam ly tic che. Phau thuat vien cung phai tap luyen de hieu the nao la am thanh noi (vocal - cocal). 2. Cau true dudng rach ria Co 3 kieu cau true dtfdng rach ria 1. Kieu mot mat phang (Single plan) Kieu nay co tfu diem trtfdc tien la ddn gian, an toan va vting chac. Thtfc hien bang 78
cach tao mot diidng rach xuyen thung thang tUOng ttf nhu choc tien phong, thudng d phia ben (thai dtfdng hoac mui) hoac 10 gid, 2gid. 2. Kieu dtfdng ham (Groove) Dtfdng rach nay ton thdi gian va thtfdng tao nen bd giac mac gan nhtf khong deu vi vay tao cam giac nhtf co di vat. Co hai vi tri la d vung giac mac trong suot hay sat ria giac cung mac. 3. Kieu tao ban le (Hinge) It co yeu cau vi nhtfng ly do ttfdng ttf. 2 .1. Ky thuat mot m at phdng - Dung dao kim ctfdng hoac dao giac mac bang thep tao dtfdng rach d vung giac mac trong suot. Dao Rhein 3-D dac biet can thiet trong giai doan dau mdi mo. - Be rong cua dtfdng rach dtfdc xac dinh theo vdi be rong cua dao da dtfdc chon ltfa phu hdp vdi dau phaco va cac yeu cau cua TTTNT : 3,2 mm/3,Omm/2,8mm “cang nho cang tot trti phi qua nho” ! Bien dang dtfdng mo co the xay ra khi dat TTTNT, d&n den vet mo khong khit va co the gay do vet mo. Bat cti mot dtfdng rach nao d vung giac mac trong suot co kich thtfdc ttf 79
2,6mm o 3,2mm deu se gay loan thi. Vi vay nen rach nho nhUng dtfng qua nho, du ldn de tranh bien dang vet mo. - Chieu dai cua dtfdng rach la 1,5mm neu dao di dung nhtf sau: • Trtfdc tien dao tiep xuc d vung giac mac trong suot ngay trtfdc vong cung mach mau. • Dao di theo htfdng tao goc 100 vdi mat phang mong mat. - Dao dtfdc dtfa ra phia trtfdc vdi thao tac deu dan, dtit khoat, nhe nhang cho den khi toan bo be rong cua dao di vao trong tien phong. Do la thao tac 1 cham vao ra dtft khoat. Dtfdng rach nay hoan toan co hieu qua va ddn gian de thtfc hien. Thuan ldi - Dtfdng rach giac mac 1 mat phang dtfdc tfu thich hdn cai bien ranh hoac ban le bdi vi stf ddn gian, ch ic ch in , an toan va khong gay cam giac com xon. - Dtfdng rach giac mac 1 mat ph&ng dtfdc thtfc hien tot vdi dao kim ctfdng co be rong 2,8mm o 3,2mm. Nho nhtfng khong qua nho. - Dao dtfdc dat trtfdc vong cung mach mau va htfdng doc theo mat phang mong mSt mot goc 100 ve phia trtfdc. Choc th in g vao tien phong varut ra nhe nhang, dtft khoat goi la ky thuat “ 1 cham, 2 giay, 3 milimet.” - Dtfdng rach nay an toan va kin dau cho khong dung bdm ntfdc chu mo giac mac hoac khau chi trong phan ldn cac trtfdng hdp. 80
- Neu vet mo do tu nhien hay sau khi an nhe thi dung 3dm ntfdc chu mo giac mac, neu v in con do dthi khau chi 10 - 0 2.2. K y thuat dut/ng ham cd hoac khong cd ban le 2.2.1. Ky thuat - Budc 1: Vdi ltfdi dao gap goc 300, rach mot dtfdng thang goc vdi be mat giac mac d phia trtfdc cung mach d ria vdi do sau 1/2 be day giac mac. Vdi be rong bang be rong cua TTTNT mem gap lai. - BiCdc 2: Dung dao dau tron, nhtf dao level- up crescent de tao mot dtfdng ham # 2 - 2,5mm trong ldp chu mo giac mac. - Biidc 3: P h lu thuat vien dung mot dao dau sac nhon (kich thtfdc thay doi ttf 2,75 - 3,2mm) de dam vao tien phong d tan cuoi dtfdng ham vdi ltfdi dao htfdng xuong. 81
Vao cuoi cuoc mo, sau khi hut het cac manh nhan va bdm day dich nhay vao long bao va tien phong thi diidng rach co the md rong them de cho phep dat TTTNT mem. Neu sii dung dao kim ciidng thi cac btfdc ky thuat nhu sau: - Biidc 1: ^ o Rach mot diidng thang goc vdi be mat giac mac khoang 2/3 be day giac mac trong suot (#60pm) ngay triidc cung mach ria vdi chieu dai khoang 3,5 - 4mm phu thuoc vao kieu va chat lieu cua TTTNT mem se diidc dung. - Biidc 2: Tao mot diidng ham khoang 2mm trong chu mo giac mac (d do sau khoang 300|im). Sau do di vao trong tien phong b in g cach thay doi hudng ltfdi dao khi den cuoi dtfdng ham. Tao phan ngang cua dtfdng ham bat dau ttf ndi tan cuoi cua dtfdng rach thang goc giac mac thi se tao ra stf co dan nhieu hdn 82
trong cau true cua dudng rach ria. No cung dam bao diidng mo kin sau khi cham dtft phau thuat. - BiCdc 3: Dtfdng h im dtfdc mci rong b in g dao kim ctfdng de dat TTTNT mem. Sd do dieting rach ria nhin thang va nhin nghieng 2.2.2. NhCtng thuan loi cua dudng ham giac mac la - Khong co bieu hien viem cua ket mac sau mo (mat trin g sau ngay mo dau tien). - De vao tien phong - D§ di dong dau tip phaco va hut ruia tien phong - D i dat TTTNT dat biet la neu TTTNT mem Lien bieu mo giac mac nhanh - Giam mtfc do tao ra loan thi - Co the dung nho te tai cho - Phuc hoi thi ltfc nhanh 2.2.3. NhCrng bat loi gom Co the gay loan thi sau mo nhieu trong trtfdng hdp phai khau chi va khong dung cho do dtfdng ham tao khong tot. Co the cac thanh dtfdng ham khong deu do phu giac mac, tiep sau viec stf dung keo dai dau tip sieu am (do nhan ctfng). T6-PTPCNM 83
2.3. Ky thuat dudng ham cung giac mac Ky thuat nay dtfdc thtfc hien thtfdng hdn va la ky thuat kho nhat. Dung cu dtfdc dung giong nhtf dung cu dtfdc dung trong dtfdng rach ria giac mac. 2.3.1. Ky thuat Phau thuat vien chuan bi mot vat ket mac 5 x 3mm Dung dao gap goc 30° tao dtfdng rach dau tien thang goc vdi cung mac cach ria it nhat 2mm, be sau cua dtfdng rach khoang 350 - 400|im (50% be day cung mac). Dtfdng rach co the thang, cong up hoac ngvfa so vdi ria, hoac hinh tam giac vdi dinh quay ve ria giac mac, hoac rach ngang. Bat luan hinh dang cua dtfdng rach, dtfdng rach phai cach ria it nhat 2mm. Dung dao tron, tao mot dtfdng ham cung giac mac rong 3,5mm de dat TTTNT mem hoac 5mm de dat TTTNT ctfng. Vi vay dao di vao chu mo giac mac ndi hoan hoan trong suot. Bat luan hinh dang cua dtfdng rach, dtfdng di cua dao qua to chtfc trong suot phai dtfdc kiem tra mot cach can than. Dung dao 3,2mm da xac dinh trtfdc, phau thuat vien tien hanh dam xuyen qua dtfdng ham cung giac mac va den cuoi dudng ham, mui dao dam xuyen vao tien phong. Vao cuoi thi tan nhuyen va rtia hut nhtfng manh nhan con sot lai, dtfdng rach dtfdc md rong vdi dao dau tu de tao dieu kien cho phan quang hoc cua TTTNT di qua. S o do diidng ham cung mac 84
2.3.2. Thuan Igi cua dtfdng ham cung giac mac la - Diidng rach kin. Giam loan thi trong giai doan dau hau phau. - Khi can thiet co the chuyen sang ky thuat mo ngoai bao. 2.3.3. Bat thuan lai la Kho vao tien phong. - Kho thao tac vdi dau phaco tip va dau rtfa hut. Kho dat TTTNT ca loai ctfng va mem. 2.4. Ky thuat du&ng ham ria giac mac Day la ky thuat de nhat. Vi ly do nay, dudng ham ria giac mac la ly ttfdng cho cac phau thuat vien lan dau tiep xuc vdi phaco. Nhtfng dung cu can dung la (loai dung 1 lan) Dao gap goc 30° 9230 - 02 (Alcon) Dao ltfdi tron, 9400 - 02 (Alcon) Dao 3,2mm mui nhon 9232 - 61 (Alcon), neu chung ta cd tip phaco co dien. Dao s ic 2,75mm 9927 - 61 (Alcon) neu chung ta cd tip phaco Microtip 2,8mm - Dao dau ttf 3,55mm 9935 - 61 (Alcon) de dat TTTNT mem vdi dtfdng kmh phan quang hoc 5,5mm hoac TTTNT silicon optic 6mm Dao dau ttf 5,2mm 9656 - 61 (Alcon), neu dat TTTNT ctfng bang PMMA 85
Cac kieu loai dao giac mac 2.4.1. Ky thuat Dung dao gap goc 300 rach mot dtfdng vuong goc ngang vi tri ria giac mac, sau 50% be day giac mac va be rong vtfa dung ldn hdn dtfdng kinh cua phan quang hoc TTTNT. Dung mot dao canh xien gap goc co dau tron tao mot dtfdng ham ria giac mac (dai # 2mm), vdi be rong bang vdi kich thtfdc cua dtfdng rach da thtfc hien. Phau thuat vien dung mot dao sac be rong 2,75mm - 3,2mm de choc vao trong tien phong d tan cuoi dtfdng h&m (be rong ttf 2,75 - 3,2mm). Dtfdng rach dtfdc md rong sau khi hut sach cortex hoan *> _______ v T, toan de cho phep dat TTTNT mem. 0 day chung toi se dung mot dao dau tu 3,5 - 4,0mm neu dat TTTNT mem, ngtfdc lai, chung toi dung dao dau t u i 5,2mm neu dat TTTNT ctfng vdi dtfdng kmh phan quang hoc la 5mm. Neu dtfdng ki'nh phan quang hoc ldn hdn thi dtfdng rach cung dtfdc md rong bkng cach dung canh ben cua dao de cat rong. 86
Set do diidng ham ria giac mac 2.4.2. Thuan lai cua ky thuat la - De vao tien phong. - De di chuyen dau tip phaco vi dau tip ria /h u t - D§ dat TTTNT 2.4.3. Bat lai la - Hdi kho vao tien phong. Hdi kho di chuyen dau phaco va tip r ia / hut - Hdi kho dat TTTNT. 2.5. Ky thuat dudng rach giac mac trong suot Dung mot ltfdi dao 2,75 - 3,2mm, sac, dam cheo vao nhu mo giac mac ttf be mat giac mac cho den 1/2 be day giac mac. Sau do doi htfdng cua ltfdi dao di theo htfdng song song vdi be mat giac mac trong nhu mo khoang 2mm va roi dam xuyen vao tien phong sau khi htfdng ltfdi dao xuong. Dtfdng rach vao tien phong phai dtfdc thtfc hien bang tay va luon gitf chat thuy dich trong suot qua trinh choc tien phong. Khong dtfdc keo cang hoac lam bien dang dtfdng rach giac mac 87
Khong difdc dung forceps co mau de gap mep dtfdng rach. Ket thuc cuoc mo, sau khi tai tao tien phong, neu vet mo do tu nhien hoac khi an nhe tren giac mac thi phai tien hanh bdm ntfdc nhu mo giac mac nhu sau: Dung kim d&u tu 30 G, bdm BSS vao nhu mo giac mac cf 2 mep dtfdng rach cho den khi hai dtfdng ntfdc gap nhau. Phau thuat vien can ltfu y mang Descemet. T h i lai vet mo con do khong? Neu con do thi phai khau chi. Dung chi 10-0, khau mui ddn hoac chti X, thang goc vdi dtfdng rach, vui not chi trong dtfdng rach. Cat chi sau mo 3 tuan. 2.6. Duong rach ben (sideport) Dtfdng rach ben la mot dtfdng rach d ria nhd rong khoang 0,5mm, thang goc vdi dtfdng rach chrnh, vi tri ttf nhien cua no la ben trai nhtfng mot so' phau thuat vien thich lam d ben phai cua dtfdng rach chinh, dung dao 150 hoac 300 2.6.1. Ky thuat Phau thuat vien dam dao vao tien phong qua vi tri sat ria va day nhe dan dan theo htfdng cheo xuyen qua chu mo giac mac. 2.6.2. NhCfng thuan loi n h if sau Cd the dtfa spatula vao tien phong de gitf, keo nhan trong suot qua trinh tan nhuyen. 88
Co the dung de hut cortex d vi tri 12 gid. - Phau thuat vien co the lam day tien phong vao cuoi thi phau thuat, kiem tra do kin cua dtfdng rach ria. Chinh s ia TTTNT mem khi dtfdc dtfa vao noi nhan. Sc? do diidng rach ben Sideport 2.7. Mot so nghien cull ve dudng rach ria Ly thuyet v i bcfm noi mo giac mac Khi nghien ctfu tren cac m&u m&t ngtfdi chet, mot so' tac gia cong bo' r&ng co mot cd che sinh ly, chu yeu la mot bdm noi mo, co y nghia trong viec on dinh vet thtfdng. BS Carlos De Figueiredo da thtfc hien tren chuot song de so sanh nhtfng dtfdng rach tren giac mac trong suot, vdi 3 loai choc tien phong.. Bs. Carlos quan sat stf hut ntfdc cua nhu mo doi vdi mdi loai dtfdng rach trong 1 5 - 2 0 phut nhan thay r&ng, phu nhu mo giac mac dtfdc trong suot trd lai trong mdi loai dtfdng rach, do cd che bdm noi md. Ong ta nhan thay rang dtfdng choc tien phong la it on dinh nhat. Sc? do diidng rach giac mac Sc? do dating rach ria sau mo trong suot sau md (co phu (khong co phu) mep mo) 89
Diidng rach co ban le on dinh hdn diidng choc tien phong gap 8 lan. Kieu md tien phong hinh chut nhat on dinh hdn dtfdng choc tien phong it nhat la 20 l&n. Ong ta ket luan rang bdm noi mo chi quan trong trong viec lay dich ra khoi nhu mo giac mac va kieu tao dtfdng rach la yeu to chu yeu de on dinh vet mo sdm. Hinh anh dudng rach ria 1 ngay sau md khong co phu (tren den khe) i Hinh anh dudng rach giac r,nac trong suot 1 ngay sau mo co phu Nghien ctfu tren meo Wills, Richard Tipperman, Chris Kardasis, Enest da danh gia dtfdng rach ria va dtfdng rach giac mac trong suot. Trong toan bo 30 con meo dtfdc thi nghiem. Ben mat phai cua moi con meo co dtfdng rach giac mac trong suot, ben mat trai cua moi con meo co dtfdng rach ria. Kich thiidc cua dtfdng rach co be rong 3mm, be dai 1,75mm. Dtfdng rach choc vao tien phong dtfdc thtfc hien trong moi trtfdng hdp. Theo doi trong thdi gian 16 ngay cho den hai thang. Nhtfng ket qua cho thay stf khac nhau co y nghia thong ke ve stf chiu dtfng doi vdi ap ltfc lam bien dang gitfa dtfdng rach ria va dtfdng rach giac mac (p = 0,0034). Danh gia ve to chtfc hoc sau mot tuan cho thay khong co tien trinh lien vet thtfdng d dtfdng mo giac mac trong suot. Trong khi dtfdng rach ria cho thay co dap ting nguyen bao sdi de lam lien vet thtfdng ngay ca khi dat phia trtfdc hay dat phia sau cung mach. 90