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Mẫu Biên bản xác định chỉ tiêu kỹ thuật cầu, đường liên quan đến vụ tai nạn giao thông (Mẫu số 13/TNĐB)

Chia sẻ: Lý Kiện | Ngày: | Loại File: DOC | Số trang:3

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Mẫu Biên bản xác định chỉ tiêu kỹ thuật cầu, đường liên quan đến vụ tai nạn giao thông (Mẫu số 13/TNĐB) được ban hành kèm theo Thông tư số 63/2020/TT-BCA ngày 19 tháng 6 năm 2020 của Bộ Công an. Mời các bạn cùng tham khảo và tải về biểu mẫu!

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Nội dung Text: Mẫu Biên bản xác định chỉ tiêu kỹ thuật cầu, đường liên quan đến vụ tai nạn giao thông (Mẫu số 13/TNĐB)

  1. ́ ́ ̀ ̣ ̀ ̃ ̣ 3. Dâu vêt tai liêu va mâu vât thu đ ược: ........................................................................................................................................... Mẫu sô 13/TNĐB ........................................................................................................................................... ́ Ban hanh theo Thông t ̀ ư sô 63/2020/TT­BCA ́ ........................................................................................................................................... ngày 19/6/2020 .............................................(1)   CỘNG HOÀ XàHỘI CHỦ NGHĨA VIỆT  .......................................................................................................................................... .............................................(2)   NAM ........................................................................................................................................... Độc lập ­ Tự do ­ Hạnh phúc ........................................................................................................................................... ….…, ngày……tháng……năm……… ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... BIÊN BẢN XÁC ĐỊNH CHỈ TIÊU KỸ THUẬT CẦU, ĐƯỜNG ........................................................................................................................................... LIÊN QUAN ĐẾN VỤ TAI NẠN GIAO THÔNG ........................................................................................................................................... Hôi ….. gi ̀ ờ ….. phut, ngày ….. tháng ….. năm ………. Tai ́ ̣  ..…………….…… .......................................................................................................................................... ………………………………………............................................................................... ........................................................................................................................................... Chung tôi gôm: ́ ̀ ........................................................................................................................................... Ông/ba:̀   .......................................................cấp   bậc,   ch ức   ........................................................................................................................................... vụ............................................ .......................................................................................................................................... thuôc̣   đơn  Nhưng dâu vêt, tai liêu va mâu vât noi trên đ ̃ ́ ́ ̀ ̣ ̀ ̃ ̣ ́ ược thu lượm, bao quan đ ̉ ̉ ưa vê c ̀ ơ  ̣ vi ....................................................................................................................... quan điêu tra đê nghiên c ̀ ̉ ưu x ́ ử ly.́ Ông/ba:̀   .......................................................cấp   bậc,   ch ức   Trong qua trinh ghi nh ́ ̀ ận chỉ tiêu kỹ thuật đường bộ chung tôi có chup anh va ́ ̣ ̉ ̀  vụ............................................ ghi hinh (nêu co). ̀ ́ ́ thuôc̣   đơn  Việc ghi nhận chỉ  tiêu kỹ  thuật  đường bộ  kết thúc hồi ..... giờ  ..... phut, ́  ̣ vi ....................................................................................................................... ngày ..... tháng ..... năm ........ Biên ban nay đã đ ̉ ̀ ọc lại và giải thích quyền lợi, nghĩa   Ông/ba:̀   ....................................................................   ch ức   vụ cho những người có tên trên nghe, công nhận đúng, ký tên xac nhân d ́ ̣ ưới đây./. vụ............................................ ĐẠI DIỆN CƠ QUAN CHUYÊN NGƯỜI CHỦ TRÌ KHÁM NGHIỆM thuôc̣   đơn   vị   chuyên   môn   về   kỹ   thuật   công   trình   đường   MÔN VỀ KỸ THUẬT CÔNG TRÌNH  (Ký, ghi rõ họ tên) bộ ............................................. ĐƯỜNG BỘ ............................................................................................................................................ (Ký, ghi rõ họ tên) Ông/ba:̀   ....................................................................   ch ức   vụ............................................ thuôc̣   đơn   vị   quản   lý   đường  bộ ......................................................................................... NGƯỜI CHỨNG KIẾN NGƯỜI LẬP BIÊN BẢN   ............................................................................................................................................ (Ký, ghi rõ họ tên)  (Ký, ghi rõ họ tên) Ông/ba: .............................................................................................................................. ̀ ................................................................................................................la ̀  ng ươì   tham   dự Ông/ba: .............................................................................................................................. ̀ ...........................................................................................................la ̀   ng ươì   ch ưng ́   ĐẠI DIỆN CƠ QUAN QUẢN LÝ kiên. ́ ĐƯỜNG BỘ (Ký, ghi rõ họ tên)
  2. tiến   hành   ghi   nhận   chỉ   tiêu   kỹ   thuật   đường   bộ (3)…....... ........................................................................................................................................... ………………………................ ........................................................................................................................................... liên quan đến vụ tai nạn giao thông xảy ra hồi ….. giờ ….. phut, ngày ….. thang ….. ́ ́   ........................................................................................................................................... năm ….., tại(4)………………..………………………..........................…………………. ........................................................................................................................................... ............................................................................................................................................ ........................................................................................................................................... trong   điều   kiện   (nắng,   mưa,   râm,   mát,   sáng,  ........................................................................................................................................... tối) ............................................................. ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... 1­ Tình trạng công trình đường bộ: ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ............................................................................................................................................ ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... 2­ Ghi nhận tình trạng kỹ thuật đường bộ: ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ( 1) Tên cơ quan cấp trên; ........................................................................................................................................... (2) Tên cơ quan lập biên bản; (3) Ghi rõ tên đường, cầu, bến phà (lý trình); ........................................................................................................................................... (4) Địa điêm x ̉ ảy ra tai nạn Km (sô nha), đ ́ ̀ ường (phô); thu ́ ộc thôn (ấp), xa (ph ̃ ường, thị trấn), huyên (quân, thi  ̣ ̣ ̣ ........................................................................................................................................... xa, TP thu ̃ ộc tinh), t ̉ ỉnh (TP trực thuộc Trung ương).
  3. ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................  ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................  ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................
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