Mẫu Phiếu sàng lọc nguy cơ suy dinh dưỡng cho người bệnh ngoại trú (MS: DD-01)

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: DOCX | Số trang:1

Thêm vào BST

Báo xấu

1
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Mẫu phiếu sàng lọc nguy cơ suy dinh dưỡng giúp đánh giá tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân ngoại trú nhằm phát hiện sớm nguy cơ suy dinh dưỡng. Biểu mẫu này hỗ trợ nhân viên y tế xác định các yếu tố nguy cơ, từ đó đề xuất giải pháp can thiệp phù hợp. Đây là tài liệu quan trọng để nâng cao chất lượng chăm sóc dinh dưỡng cho bệnh nhân. Mời các bạn cùng tham khảo để biết thêm chi tiết!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Mẫu Phiếu sàng lọc nguy cơ suy dinh dưỡng cho người bệnh ngoại trú (MS: DD-01)

Cơ sở KCB, CB.......................... PHIẾU SÀNG LỌC NGUY CƠ MS: DD-01 SUY DINH DƯỠNG Số vào viện………..….... CHO NGƯỜI BỆNH NGOẠI TRÚ Mã người bệnh ……….. Họ và tên người bệnh:.................................................................................. Tuổi:..................... ? Nam ? Nữ Phòng khám:.................................................................................................................................................................................. Bệnh sử: ......................................................................................................................................................................................... Chẩn đoán: .................................................................................................................................................................................... Tiền sử bệnh: ................................................................................................................................................................................. Cân nặng: …………………….(kg) Chiều cao: ……………………. (m) BMI: ....................... Sụt cân trong 3 tháng gần đây: ? Không ? Có nhưng không biết ? Có ...............(kg) Tỷ lệ % mất cân: ............... Phần I: Sàng lọc nguy cơ suy dinh dưỡng (Phần dành cho Điều dưỡng) Yếu tố dinh dưỡng Điểm Giá trị BMI: ≥ 20 ? 0 điểm 18,5 - 20,0 ? 1 điểm < 18,5 ? 2 điểm Tỷ lệ % sụt cân trong 3 tháng gần đây: < 5% ? 0 điểm 5 - 10% ? 1 điểm > 10% ? 2 điểm Người bệnh có bệnh lý cấp hoặc gần như Không ? 0 điểm không ăn gì trong hơn 5 ngày qua không? Có ? 2 điểm Ngày......... tháng.......... năm 20......... Điều dưỡng (Ký, ghi rõ họ tên) Phần II: Đánh giá mức độ nguy cơ SDD và đề xuất giải pháp dinh dưỡng (Phần dành cho Bác sỹ) Mức độ nguy cơ: Giải pháp DD ? Không nguy cơ (0 điểm) Duy trì chế độ DD như trước đây. ? Nguy cơ trung bình (1 điểm) Hướng dẫn người bệnh tăng cường DD từ thức ăn, thức uống DD phù hợp. ? Nguy cơ cao (2-4 điểm) Hướng dẫn bổ sung DD qua tiêu hóa phù hợp hoặc khám chuyên khoa DD. ? Nguy cơ rất cao hoặc SDD nặng Khám chuyên khoa DD. (> 4 điểm hoặc BMI< 16,0 hoặc > 30) Ngày......... tháng.......... năm 20......... Bác sỹ (Ký, ghi rõ họ tên)