
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
T KHAI TI N THUÊ Đ TỜ Ề Ấ
1. Tên t ch c, h gia đình, cá nhân thuê đ t: ổ ứ ộ ấ
1.1. Đ a ch g i thông báo n p ti n thuê đ t:ị ỉ ử ộ ề ấ
1.2. Đi n tho i liên h (n u có):ệ ạ ệ ế
1.3. Ngành ngh kinh doanh:ề
2. Văn b n cho thuê đ t, chuy n t giao đ t sang cho thuê đ t, gia h nả ấ ể ừ ấ ấ ạ
cho thuê đ t: ấ
2.1. Quy t đ nh s ............ ngày ..... tháng .... ế ị ố năm .... c a ........ủ
2.2. H p đ ng thuê đ t s : …….. ngày ........ tháng ...... năm ...... ợ ồ ấ ố
3. Đ c đi m th a đ t thuê:ặ ể ử ấ
3.1. Đ a ch th a đ t:ị ỉ ử ấ
3.2.V trí th a đ t (m t ti n đ ng ph hay ngõ, h m):ị ử ấ ặ ề ườ ố ẻ
3.3. M c đích s d ng đ t thuê:ụ ử ụ ấ
3.4. Di n tích:ệ
3.5. Th i đi m thuê đ t (bàn giao s d ng): ờ ể ấ ử ụ
4. Di n tích n p ti n thuê đ t (mệ ộ ề ấ 2):
4.1. Đ t s n xu t kinh doanh phi nông nghi p:ấ ả ấ ệ
4.2. Đ t xây d ng nhà , c s h t ng đ cho thuê:ấ ự ở ơ ở ạ ầ ể
4.3. Đ t xây d ng khu công nghi p, c m công nghi p, làng ngh :ấ ự ệ ụ ệ ề
4.4. Đ t s d ng vào m c đích s n xu t nông nghi p:ấ ử ụ ụ ả ấ ệ
5. Th i gian thuê đ t: ờ ấ
6. Các kho n ti n đ c gi m tr ti n thuê đ t (n u có):ả ề ượ ả ừ ề ấ ế
6.1. S ti n th c t b i th ng, h tr v đ t:ố ề ự ế ồ ườ ỗ ợ ề ấ
6.2. S ti n s d ng đ t đã n p tr c (n u có):ố ề ử ụ ấ ộ ướ ế
6.3. Đ i t ng đ c mi n, gi m ti n thuê đ t (lý do đ c mi n, gi m): ố ượ ượ ễ ả ề ấ ượ ễ ả
7. Hình th c n p ti n thuê đ tứ ộ ề ấ :
7.1. N p m t l n cho c th i gian thuê: ộ ộ ầ ả ờ
7.2. N p hàng năm: ộ
8. H s , ch ng t kèm theo ch ng minh thu c đ i t ng đ c tr ho cồ ơ ứ ừ ứ ộ ố ượ ượ ừ ặ
mi n, ễgi m ti n thuê đ t (n u b n sao thì ph i có công ch ng nhà n c):ả ề ấ ế ả ả ứ ướ
Tôi xin cam đoan s li u kê khai trên là đúng và ch u trách nhi m tr c pháp lu t vố ệ ị ệ ướ ậ ề
s li u kê khai./.ố ệ
....................., ngày....... tháng..... năm..........
NG I N P THU ho cƯỜ Ộ Ế ặ
Đ I DI N H P PHÁP C A NG I N P THUẠ Ệ Ợ Ủ ƯỜ Ộ Ế
Ký tên, đóng d u (ghi rõ h tên và ch c v )ấ ọ ứ ụ
M u s : ẫ ố 01/TMĐN
(Ban hành kèm theo Thông tư
s 60/2007/TT-BTC ngàyố
14/06/2007 c a B Tài chínhủ ộ

