
sè:……../H§TT C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨAỘ Ộ Ủ
VI T NAMỆ
Đ c l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
M u sẫ ố
02/TTĐĐ
................, ngày … tháng …
năm …
H P Đ NG CUNG C P THÔNG TIN Đ T ĐAIỢ Ồ Ấ Ấ
1. Bên cung c p thông tin đ t đai :ấ ấ
1.1. Văn phòng đăng ký quy n s d ng đ t thu c .................................................................ề ử ụ ấ ộ
1.2. Đ a ch : ...........................................................................................................................ị ỉ
1.3. Đi n tho i:.......................................................................................................................ệ ạ
1.4. Ng i đ i di n:ườ ạ ệ
H và tên:........................................................................................................................ọ
Ch c v :..........................................................................................................................ứ ụ
2. Bên yêu c u cung c p thông tin ầ ấ đ t đai :ấ
2.1. Tên t ch c, cá nhân yêu c u cung c p thông tin: .........................................................ổ ứ ầ ấ
.................................................................................................................................................
2.2. Đ a ch : ...........................................................................................................................ị ỉ
2.3. Đi n tho i:.......................................................................................................................ệ ạ
3. Hai bên tho thu n ký h pả ậ ợ đ ng cung c p thông tin đ t đai nh sau:ồ ấ ấ ư
3.1. N i dung thông tin đ t đai cung c p:…………………………………………………..ộ ấ ấ
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
3.2. Th i gian th c hi n:……….….ngày, k t ngày ...... tháng…… năm ………………ờ ự ệ ể ừ
3.3. Ph ng th c nh n k t qu (ươ ứ ậ ế ả nh n tr c ti p t i c quan cung c p thông tin ho c g iậ ự ế ạ ơ ấ ặ ử
qua b uư
đi nệ): .......................................................................................................................
3.4. Ti n tr cho vi c cung c p thông tin là:…………………………………………đ ngề ả ệ ấ ồ
(B ng ch :............................................................................................................................)ằ ữ
Trong đó: Ti n s d ng thông tin là: ………..………………………….đ ng;ề ử ụ ồ
Ti n d ch v cung c p thông tin là:…………………………..đ ng.ề ị ụ ấ ồ
3.5. S ti n đ t tr c: ...................................................................................đ ngố ề ặ ướ ồ
3.6. Tho thu n khác:……………………………………………………………………...ả ậ
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
H p đ ng này l p t i …………………..............., ngày…..tháng…..năm ...ợ ồ ậ ạ
….; g m 02 b n có giá tr nh nhau, m i bên gi 01 b n.ồ ả ị ư ỗ ữ ả

Đ i di n Văn phòng đăng ký quy n s d ng đ tạ ệ ề ử ụ ấ
( Ký tên, đóng d u)ấ
Bên yêu c u cung c p thông tinầ ấ
(Ký tên, đóng d u đ i v i t ch c,ấ ố ớ ổ ứ
ghi h tên đ i v i cá nhân )ọ ố ớ

