zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Máu tụ dưới màng cứng cấp tính tự phát trong bệnh sốt xuất huyết: Báo cáo ca lâm sàng và nhìn lại y văn

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:9

Báo xấu

11
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết Máu tụ dưới màng cứng cấp tính tự phát trong bệnh sốt xuất huyết: Báo cáo ca lâm sàng và nhìn lại y văn báo cáo trường hợp của một người đàn ông 44 tuổi có các triệu chứng sốt xuất huyết và tình trạng ý thức thay đổi và suy giảm thần kinh khu trú từ ngày thứ 4.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Máu tụ dưới màng cứng cấp tính tự phát trong bệnh sốt xuất huyết: Báo cáo ca lâm sàng và nhìn lại y văn

HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH TỰ PHÁT TRONG BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT: BÁO CÁO CA LÂM SÀNG VÀ NHÌN LẠI Y VĂN Lê Xuân Long1, Nguyễn Hữu Huỳnh Hải1, Phạm Thanh Dũng1, Đỗ Duy Anh1 TÓM TẮT 75 Phẫu thuật ngay lập tức kết hợp truyền tiểu Giới thiệu cầu đã được kết quả tốt Sốt xuất huyết là bệnh truyền nhiễm vi rút Thảo luận lâm sàng quan trọng nhất trên thế giới, ước tính có Khoảng Xuất huyết nội sọ liên quan đến sốt xuất 50-100 triệu trường hợp nhiễm sốt xuất huyết huyết vẫn là một tình trạng phức tạp. Giảm tiểu xảy ra mỗi năm trên khắp thế giới. [1] Tỷ lệ tử cầu và giảm bạch cầu là những triệu chứng đầu vong chung khi nhiễm bệnh sốt xuất huyết là 1- tiên chỉ ra bệnh sốt xuất huyết. Một số yếu tố 5% nếu không được điều trị và dưới 1% nếu nguy cơ, chẳng hạn như giảm tiểu cầu và tăng được điều trị đầy đủ; tuy nhiên, bệnh nặng có tỷ AST và ALT, đã được xác định là yếu tố chảy lệ tử vong là 26%. [1], [2] máu trong bệnh sốt xuất huyết. Đối với khả năng Các biến chứng trên hệ thần kinh trung ương xuất huyết trong não, nên thực hiện chụp CT (CNS) của bệnh sốt xuất huyết < 1%. Tài liệu về scan. Trong trường hợp phẫu thuật thần kinh các trường hợp biến chứng thần kinh trung ương xuất huyết cần phẫu thuật rất ít. Chúng tôi báo khẩn cấp, truyền tiểu cầu nên được sử dụng. cáo về một bệnh nhân bị tụ máu dưới màng cứng Kết luận cấp tính (SDH) do sốt xuất huyết Dengue Tụ máu dưới màng cứng là một biến chứng (SXHD) trong giai đoạn nguy kịch của bệnh với sốt xuất huyết có thể xảy ra. Nếu bệnh nhân có tiên lượng xấu, nhưng SDH đã được mở sọ lấy triệu chứng suy giảm tri giác, giảm tiểu cầu và máu tụ ngay lập tức, đạt được kết quả tốt. tăng men gan cho thấy khả năng xuất huyết nội Trình bày tình huống sọ, cần tiến hành chụp CT scan ngay lập tức. Chúng tôi báo cáo trường hợp của một người Chúng tôi báo cáo một trường hợp hiếm gặp về đàn ông 44 tuổi có các triệu chứng sốt xuất huyết tụ máu dưới màng cứng cấp tính như một đặc và tình trạng ý thức thay đổi và suy giảm thần điểm biểu hiện của bệnh sốt xuất huyết. kinh khu trú từ ngày thứ 4. Kết quả của các xét Từ khóa: Dengue, Sốt xuất huyết Dengue, nghiệm cho thấy giảm tiểu cầu, tăng AST và Hội chứng sốc Dengue, Biến chứng thần kinh, tụ ALT, và tụ máu dưới màng cứng trên phim chụp máu dưới màng cứng. CT scan sọ não. SUMMARY 1 Bệnh viện THống Nhất SPONTANEOUS ACUTE SUBDURAL Chịu trách nhiệm chính: Lê Xuân Long HEMATOMA IN DENGUE Email: bslexuanlong@gmail.com HEMORRHAGIC FEVER: CASE Ngày nhận bài: 1.10.2022 REPORT AND REVIEW OF THE Ngày phản biện khoa học: 8.10.2022 LITERATURE Ngày duyệt bài: 31.10.2022 574
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Introduction A subdural hematoma is a possible dengue Dengue fever is the most important viral complication. If the patient has symptoms of infectious disease in the world, with an estimated impaired consciousness, thrombocytopenia, and 50-100 million dengue infections occurring each elevated liver enzymes suggesting the possibility year around the world [1]. The overall mortality of intracranial hemorrhage, a CT scan should be from dengue infection is 1-5% if untreated and performed immediately. We report a rare case of less than 1% if adequately treated; however, acute subdural hematoma as a presenting feature severe disease has a mortality rate of 26% [1], of dengue. [2]. Keywords: Dengue, Dengue Hemorrhagic Central nervous system (CNS) complications Fever, Dengue Shock Syndrome, Neurological of dengue are < 1%. The literature on cases of Complications, Subdural Hematoma hemorrhagic CNS complications requiring surgery is small. We report on a patient with I. GIỚI THIỆU acute subdural hematoma (SDH) due to dengue Bệnh sốt xuất huyết là một bệnh xảy ra hemorrhagic fever (DHF) in the critical phase of phổ biến ở vùng khí hậu nhiệt đới do vi rút the disease with a poor prognosis, but SDH Dengue (dengue hemorrhagic fever, DHF underwent craniotomy immediately for hematoma, get good results. hay Sốt dengue) gây ra. Loại vi rút này có 4 Case presentation chủng huyết thanh bao gồm: DEN-1, DEN-2, We report the case of a 44-year-old man who DEN-3, DEN-4. Ở Việt Nam có cả 4 type presented with symptoms of dengue fever and huyết thành này, có nghĩa là một người đã altered consciousness and focal neurological mắc SXHD type 1 (DEN-1) vẫn có thể mắc impairment from day 4. The results of laboratory các type huyết thanh khác. Người bị nhiễm tests showed thrombocytopenia, increased AST virus Dengue do muỗi mang virus Dengue and ALT, and subdural hematoma on CT scan of đốt, qua vết đốt, virus từ tuyến nước bọt của the brain. Immediate surgery combined with platelet muỗi sẽ vào máu người rồi gây bệnh SXH. transfusion has had good results Có hai loại muỗi truyền bệnh SXHD là Clinical discussion Aedes aegypti (muỗi vằn) hoặc muỗi Aedes Dengue-associated intracranial hemorrhage albopictus (muỗi hổ châu Á). remains a complex condition. Thrombocytopenia Theo Tổ chức Y tế thế giới, sốt xuất and leukopenia are the first symptoms that huyết được chia ra 2 nhóm [1]: Nhóm không indicate dengue. Several risk factors, such as biến chứng và nhóm biến chứng nặng. Đây là thrombocytopenia and elevated AST and ALT, have been identified as bleeding factors in hai nhóm phân loại đơn giản hóa của WHO dengue. For the possibility of intracerebral để thay thế cho phân loại cũ năm 1997, định hemorrhage, a CT scan should be performed. In nghĩa phân loại mới được sử dụng rộng rãi emergency neurosurgery, platelet transfusion trên thế giới từ năm 2011. Sốt xuất huyết thể should be used. nhẹ là khi người bệnh bị nhiễm vi Conclusion rút Dengue nhưng không bị các biến chứng nặng. Sốt xuất huyết thể nhẹ có thể tự điều trị 575
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 như 1 bệnh sốt thường tại nhà. Tuy nhiên, chưa làm xét nghiệm máu. Sáng ngày thứ 4, khi người bệnh bị sốt xuất huyết ở thể nhẹ BN bắt đầu đau đầu liên tục, đau đầu vùng vẫn có khả năng chuyển sang thể nặng do trán lan sang thái dương hai bên, buồn nôn. chăm sóc sai cách. Bệnh sốt xuất huyết thể Chiều ngày thứ 4 của bệnh, BN bắt đầu nặng do liên quan đến chảy máu hay rò rỉ đau đầu dữ dội kèm nôn ói, tiếp xúc chậm, huyết tương nghiêm trọng, rối loạn chức người nhà đưa vào viện. năng các cơ quan trong cơ thể. Có thể hiểu Khám phát hiện bệnh nhân lơ mơ, GCS rằng sốt xuất huyết thể nặng là khi tình trạng 14, nhịp nhanh xoang, không có dấu hiệu bệnh trở nặng gây ra các biến chứng nguy thần kinh khu trú hoặc phù gai thị. Phản xạ hiểm. gân xương bình thường. Huyết áp xu hướng Các biến chứng của bệnh sốt xuất huyết ở tăng 140/80 mmHg. Độ bão hòa oxy ngoại vi thần kinh trung ương là cực kỳ hiếm, với tỷ trong không khí là 98%. Kích thước đồng tử lệ mắc bệnh được báo cáo là
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Hình e: Hình ảnh CT scan không thuốc lúc vào viện Hình f: Hình ảnh CT scan không thuốc sau 2 tiếng Tại thời điểm phát triển xuất huyết não, 32,4%, tiểu cầu 158 k/uL. BN được truyền 2 số lượng tiểu cầu là 20 k/uL và chức năng đơn vị( 700ml) hồng cầu lắng. đông máu bình thường. Bệnh nhân không có Trong mổ không có bằng chứng về chảy dấu hiệu chảy máu từ các vị trí khác. Mức độ máu vỏ não, cho thấy nguồn chảy máu là tĩnh alanin Transaminase (ALT) là 196 IU/L, mạch cầu nối. Sau khi phẫu thuật, BN thở Aspartate transaminase (AST) là 176 IU/L, máy 2 ngày. Bệnh nhân cải thiện dần dần creatinin huyết thanh là 90 µmol/L. X quang trong vài ngày tiếp theo và tỉnh lại hoàn toàn phổi bình thường. (GCS 15/15) năm ngày sau phẫu thuật, còn BN được phẫu thuật cấp cứu mở sọ lấy yếu ½ người trái. Vào ngày thứ hai, số lượng máu tụ, vá chùng màng cứng kết hợp truyền tiểu cầu là> 100.000 / mm3, và cho đến ngày 2 kit tiểu cầu (500ml) trong mổ và 2 kit tiểu thứ mười ba mức AST / ALT giảm dần. Một cầu sau mổ. Hậu phẫu ngày 01, xét nghiệm tháng sau mổ, tình trạng thần kinh bình lại ghi nhận thiếu máu với Hb 10,6 g/dL, Hct thường, phục hồi vận động với sức cơ 4/5. 577
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Biểu đồ 4: Tiểu cầu Biểu đồ 5: Men gan Biểu đồ 6: Hồng cầu Biểu đồ 7: Hct Hình g: Hình ảnh CT scan sọ não không thuốc sau mổ 6 tiếng 578
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Hình h: CT scan sọ não không thuốc sau mổ 14 ngày III. BÀN LUẬN hiện được ở mức cao trong quá trình nhiễm Vi rút sốt xuất huyết là một loại vi rút trùng thứ cấp và IgM cao hơn ở giai đoạn flavivirus được lây truyền bởi Aedes nhiễm trùng sơ cấp sớm và thấp hơn trong aegyptus và Aedes albopictus sống ở đô thị. giai đoạn nhiễm trùng thứ cấp. Trong trường Có bốn typ huyết thanh của vi rút sốt xuất hợp này, kết quả xét nghiệm cho thấy kháng huyết được công nhận là DENV 1–4. Các nguyên NS1 âm tính, có thể do sốt ngày thứ dấu hiệu thần kinh không phổ biến, xảy ra ở 4 nên nồng độ kháng nguyên đã giảm. Do
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 hai pha, tăng nồng độ, giảm tiểu cầu được thực hiện trong vòng 8 giờ kể từ khi (
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Jensenius M/ 2007 BN nữ 30 tuổi, xuất huyết dưới bảo tồn tử vong [12] nhện BN nam 9 tuổi, máu tụ dưới màng Kumar R/ 2008 [13] phẫu thuật hồi phục cứng 5 ca tuổi từ 9 đến 45: phẫu thuật hồi phục Kumar R/ 2009 [14] 2 ca máu tụ dưới màng cứng bảo tồn Tử vong 2 3 ca máu tụ trong não Vimal Kumar/ 2011 BN nữ 31 tuổi, xuất huyết tuyến phẫu thuật cấp hồi phục [15] yên, cứu thị lực tốt BN nam 27 tuổi, máu tụ dưới Mittal M/ 2011 [16] bảo tồn tử vong màng cứng 2 bên BN nam 22 tuổi, máu tụ dưới Jain N/ 2012 [17] điều trị bảo tồn tử vong màng cứng BN nam 21 tuổi, máu tụ dưới Mahale RR/2016 [18] bảo tồn hồi phục màng cứng Jayasinghe NS/ 2016 BN nữ 24 tuổi, xuất huyết trong bảo tồn tử vong [19] não 9 ca, tuổi từ 43 đến 86: được phẫu thuật - 6 ca máu tụ dưới màng cứng tử vong 2 2 ca Glasgow 5 - 2 ca xuất huyết hạch nền và não ca mổ Jo Ee Sam/ 2016 [20] điểm thất tử vong bảo tồn - 1 ca xuất huyết dưới nhện và hồi phục bảo tồn hạch nền a, tuổi từ 14 đến 64: 2 ca mổ phục hồi 3 ca máu tụ ngoài màng cứng. bảo tồn hồi phục 1 ca máu tụ ngoài màng cứng cột 1 ca mổ Tất cả đều sống cổ Sachidanand dẫn lưu máu tụ hồi phục 3 ca máu tụ dưới màng cứng cấp Gautam/2016 [21] có 1 ca có 8 hồi tính Glasgow 6 điểm phục 2 ca máu tụ dưới màng cứng mãn được mổ lấy 1 ca mổ tính máu tụ tử vong 9 ca xuất huyết trong não Maheshwari V/ 2019 BN nữ 59 tuổi, tụ máu dưới màng phẫu thuật hồi phục [22] cứng tủy sống 581
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 sau mổ 1 Rajeev Mohan BN 48 tuổi nữ, máu tụ dưới màng Phẫu thuật năm với Kaushik/ 2022 [23] tủy D7-8, ASIA A ASIA B Andre Marolop BN nam 65 tuổi, máu tụ dưới PangihutanSiahaan/ phẫu thuật hồi phục màng cứng bán cầu phải 2022 [24] Mohammad Ashraf/ BN nam 65 tuổi, máu tụ dưới phẫu thuật hồi phục 2022 [10] màng cứng bán cầu trái IV. KẾT LUẬN 4. M. Puccioni- Tụ máu màng cứng là một biến chứng Sohler, C. Rosadas, M.J. Cabral- hiếm gặp của bệnh sốt xuất huyết. AST và Castro. Neurological complications in ALT tăng cao có thể là yếu tố dự báo xuất dengue infection: a review for clinical huyết trong bệnh sốt xuất huyết. Chụp CT practice. Arq. scan sọ não không thuốc để tầm soát biến Neuropsiquiatr., 71 (9B) (2013), pp. 667- chứng xuất huyết nội sọ nếu bệnh nhân có 671 biểu hiện thần kinh khu trú hoặc tăng áp lực 5. Apollo Med. Acute subdural hematoma in a patient with dengue – case report and nội sọ. Đối với máu tụ dưới màng cứng, can review of literature.5 (2) (2008 Jun), thiệp phẫu thuật thần kinh nên được thực pp. 125-129 hiện ngay lập tức trong khi vẫn duy trì số 6. Talukdar, V. Thanachartwet, V. Desakor lượng tiểu cầu. n, S. Chamnanchanunt, D. Sahassananda , M. Vangveeravong, et al. Predictors of TÀI LIỆU THAM KHẢO plasma leakage among dengue patients in 1. World Health Organization. Thailand: a plasma-leak score analysis. Comprehensive guidelines for PLoS One, 16 (7) (2021 Jul 1) prevention and control of dengue and 7. N.S. Jayasinghe, E. Thalagala, M. Watte dengue haemorrhagic fever 2011 gama, K. Thirumavalavan. Dengue fever 2. Ranjit S, Kissoon N. Dengue with diffuse cerebral hemorrhages, hemorrhagic fever and shock subdural hematoma and cranial diabetes syndromes. Pediatr Crit Care Med insipidus. BMC Res. Notes, 9 (1) (2016 2011;12:90-100. May 10), pp. 1-4 3. Solomon T, Dung NM, Vaughn DW, 8. V. Maheshwari, S. Kumar, A. Kumar. Kneen R, Thao LT, Raengsakulrach B, Spontaneous subdural hematoma of dorsal spine secondary to dengue fever: a rare et al. Neurological manifestations of case report with review of literature. Asian dengue infection. Lancet J. Neurosurg., 14 (2) (2019), p. 550 2000;355:1053-9 582

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.