Mô hình đánh giá lâm sàng toàn diện bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> MÔ HÌNH ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG TOÀN DIỆN<br /> BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH<br /> Lê Khắc Bảo<br /> <br /> TÓMTẮT<br /> Đặt vấn đề: GOLD khuyến cáo mô hình mới đánh giá lâm sàng toàn diện bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính<br /> (BPTNMT) dựa trên các thành phần: triệu chứng lâm sàng, chức năng hô hấp và tiền căn đợt cấp. Mô hình mới<br /> là một khởi đầu tốt nhưng vẫn cần bổ sung chứng cứ.<br /> Mục tiêu: Xác định mô hình đánh giá lâm sàng toàn diện BPTNMT.<br /> Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mô tả phân tích trên 151 bệnh nhân BPTNMT tại<br /> phòng khám hô hấp BVĐHYD từ 01/2009–01/2011. Từ 16 biến số, thống kê phân tích thành phần chính (PCA)<br /> giúp xác định mô hình đánh giá lâm sàng toàn diện BPTNMT bao gồm số lượng, tên gọi, tỷ lệ đóng góp và biến<br /> số đại diện cho từng thành phần đánh giá. Phân tích phương sai một chiều (one way ANOVA) kiểm định giá trị<br /> của mô hình đánh giá mức độ nặng toàn bộ của bệnh.<br /> Kết quả: Kết hợp tắc nghẽn luồng khí, ứ khí phế nang, triệu chứng lâm sàng đại diện lần lượt bởi Post<br /> FEV1, Post FRC và CCQ giúp đánh giá 76% biến thiên toàn bộ các biến số đánh giá lâm sàng BPTNMT. Số<br /> lượng tiêu chí nặng (+) trong số ba thành phần đánh giá càng nhiều, bệnh nhân càng khó thở, giảm khả năng<br /> gắng sức, giảm chất lượng cuộc sống kém hơn, giảm chức năng phổi, tăng nguy cơ đợt cấp và tử vong.<br /> Kết luận: Mô hình đánh giá lâm sàng toàn diện BPTNMT gồm 3 thành phần: tắc nghẽn luồng khí, ứ khí<br /> phế nang, triệu chứng lâm sàng đại diện lần lượt bởi ba biến số Post FEV1, Post FRC, CCQ. Mô hình cho phép<br /> đánh giá 76% lâm sàng BPTNMT và liên hệ mật thiết mức độ nặng toàn bộ của bệnh.<br /> Từ khóa: Khó thở, khả năng gắng sức, chất lượng cuộc sống, đánh giá lâm sàng toàn diện BPTNMT.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> MODEL FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE GLOBAL<br /> CLINICAL ASSESSMENT<br /> Le Khac Bao * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - Supplement of No 1 - 2015: 532 - 540<br /> Background: GOLD recommends a new model for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) overall<br /> assessment which stays on symptoms, lung function and past history of exacerbation. The new model is a good<br /> start but requires further evidence.<br /> Objectives: to define a model for COPD global clinical assessment.<br /> Methodology: A descriptive cross sectional study was conducted on 151 patients with COPD at outpatient<br /> respiratory department of Medical University Center at HCMC from Jan 2009 to Jan 2011. From 16 different<br /> variables, the principal component analysis (PCA) helps to build a model for global assessment including the<br /> number and names of components for assessment, their respective percentage of contribution and representative<br /> variables. The following one-way ANOVA analysis allows confirming the validity of the new model in<br /> assessment of global severity of COPD.<br /> Results: The combination of three components: airflow obstruction, hyperinflation and symptoms whose<br /> representative variables are Post FEV1, Post FRC and CCQ help capturing 76% of total variation of all variables<br /> to assess COPD. The number of severe criteria (+) among the three components are well related to dyspnea,<br /> exercise capacity, quality of life, lung function, risk of exacerbation and risk of death in COPD.<br /> * Bộ môn Nội, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: ThS. Lê Khắc Bảo<br /> ĐT: 0908.888.702<br /> <br /> 532<br /> <br /> Email: baolekhac@yahoo.com<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Conclusion: Model for chronic obstructive pulmonary disease global clinical assessment consists of 3<br /> components: airflow obstruction, hyperinflation, symptoms represented by Post FEV1, Post FRC and CCQ<br /> respectively. The model allows assessing 76% of COPD and well correlates to the global severity of the disease.<br /> Key words: dyspnea, exercise capacity, quality of life, COPD global clinical assessment.<br /> được ít nghiên cứu tương quan đa biến giữa<br /> ĐẶT VẤNĐỀ<br /> chức năng hô hấp và triệu chứng lâm sàng để<br /> Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) là<br /> xây dựng mô hình đánh giá lâm sàng toàn diện<br /> vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng(12).<br /> BPTNMT.<br /> BPTNMT không chỉ là tắc nghẽn luồng khí như<br /> Để góp phần bổ sung một số chứng cứ cho<br /> tên bệnh đề cập, mà là bệnh đa thành phần (4,17)vì<br /> mô hình đánh giá lâm sàng toàn diện của<br /> thế cần được đánh giá toàn diện(24). Trước năm<br /> GOLD, chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu:<br /> 2011, chiến lược toàn cầu hướng dẫn quản lý<br /> “Mô hình đánh giá lâm sàng toàn diện<br /> BPTNMT (GOLD) khuyến cáo đánh giá lâm<br /> BPTNMT”.<br /> sàng BPTNMT dựa trên FEV1(10). Đáng tiếc, FEV1<br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> chỉ tương quan từ yếu đến vừa với mức độ khó<br /> thở, khả năng gắng sức, chất lượng cuộc sống và<br /> Tổng quát<br /> đợt cấp (1). Theo Papaioannou, đánh giá lâm sàng<br /> Xây dựng mô hình đánh giá lâm sàng toàn<br /> BPTNMT cần thêm các thành phần khác(24).<br /> diện BPTNMT.<br /> Năm 2011, GOLD thay đổi khuyến cáo đánh<br /> giá lâm sàng BPTNMT dựa trên một thành phần<br /> sang nhiều thành phần: triệu chứng lâm sàng,<br /> tiền căn đợt cấp, chức năng hô hấp(11). Roberto<br /> Rodríguez-Roisin và Alvar Agustí kết luận:<br /> “GOLD 2011 thực sự là một cuộc cách mạng<br /> trong mô hình đánh giá lâm sàng BPTNMT”(28).<br /> Jadwiga A Wedzicha, bên cạnh công nhận thành<br /> tựu của GOLD 2011, vẫn đề nghị tìm thêm<br /> chứng cứ lâm sàng bổ sung cho mô hình mới(33).<br /> Tác giả cho rằng đã đủ chứng cứ ủng hộ đánh<br /> giá BPTNMT dựa trên nhiều thành phần nhưng<br /> còn thiếu chứng cứ ủng hộ các tiêu chí phân loại<br /> BPTNMT thành nhóm A, B, C, D(33). Ví dụ,<br /> GOLD 2014 khuyến cáo kết hợp triệu chứng lâm<br /> sàng, tiền căn đợt cấp và tắc nghẽn luồng khí để<br /> đánh giá lâm sàng toàn diện BPTNMT(12). Kết<br /> hợp các thành phần này là đã đủ để đánh giá<br /> lâm sàng toàn diện BPTNMT?<br /> Nghiên cứu tương quan đa biến giữa triệu<br /> chứng lâm sàng: khó thở, khả năng gắng sức,<br /> chất lượng cuộc sống, đợt cấp và chỉ số chức<br /> năng hô hấp: tắc nghẽn luồng khí, tăng kháng<br /> lực đường thở, ứ khí phế nang trong BPTNMT,<br /> có thể giúp tìm lời giải đáp cho câu hỏi này(30).<br /> Trên thế giới và tại Việt Nam, chúng tôi chỉ tìm<br /> <br /> Hô Hấp<br /> <br /> Chuyên biệt<br /> Xác định số lượng và tên gọi các thành phần<br /> đánh giá lâm sàng toàn diện BPTNMT, tỷ lệ<br /> đóng góp và biến số đại diện cho từng thành<br /> phần đánh giá.<br /> Xác định liên hệ giữa số lượng các tiêu chí<br /> nặng (+) trong mô hình đánh giá với mức độ khó<br /> thở (BDI), khả năng gắng sức (6MWD), chất<br /> lượng cuộc sống (SGRQ), chức năng phổi (Post<br /> FEV1), nguy cơ đợt cấp (tiền căn đợt cấp) và<br /> nguy cơ tử vong (BODE).<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Cắt ngang mô tả phân tích.<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Bệnh nhân BPTNMT tại Tp.HCM và các tỉnh<br /> lân cận đến khám tại phòng khám hô hấp<br /> BV.ĐHYD Tp.HCM từ tháng 01/2009 – 01/2011.<br /> <br /> Tiêu chuẩn nhận bệnh<br /> Bệnh nhân thỏa mãn tất cả các tiêu chuẩn<br /> chọn bệnh:<br /> Nam hoặc nữ tuổi ≥ 40<br /> Có ≥ 1 triệu chứng lâm sàng chỉ điểm<br /> BPTNMT:<br /> <br /> 533<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> Khó thở khi gắng sức, dai dẳng, tiến triển<br /> nặng dần hàng tháng hay hàng năm.<br /> Ho, khạc đàm kéo dài ≥ 3 tuần.<br /> -Tiền căn tiếp xúc yếu tố nguy cơ:<br /> Đã từng hay đang hút thuốc lá ≥ 10 gói.năm<br /> và / hoặc<br /> Đã từng hay đang tiếp xúc chất đốt sinh khối<br /> (biomass) ≥ 10 giờ.năm.<br /> FEV1/FVC sau trắc nghiệm giãn phế quản 120 lần/phút, huyết áp > 180/100<br /> mmHg. Không thể hợp tác đo 6MWT.<br /> Có chống chỉ định đo phế thân ký (9,21)hoặc<br /> không thể hợp tác đo phế thân ký.<br /> -Các xét nghiệm hỗ trợ:<br /> X quang ± CT scan: lao phổi, dãn phế quản, u<br /> phổi, bệnh phổi mô kẽ, tràn khí / dịch màng<br /> phổi.<br /> Soi đàm: trực trùng kháng cồn acid.<br /> Điện tâm đồ ± siêu âm tim: rối loạn nhịp,<br /> thiếu máu cơ tim, suy tim.<br /> Các biến số nghiên cứu<br /> <br /> Đặc điểm dân số học<br /> Tuổi – Giới – Chiều cao – Cân nặng.<br /> Tình trạng hút thuốc lá hiện tại.<br /> <br /> 534<br /> <br /> Tiền căn hút thuốc lá ± tiếp xúc chất đốt sinh<br /> khối.<br /> Tiền căn đợt cấp BPTNMT: số đợt cấp trong<br /> 12 tháng trước đó.<br /> <br /> Triệu chứng lâm sàng<br /> Mức độ khó thở đánh giá với bộ câu hỏi<br /> mMRC(20) và BDI(19).<br /> Khả năng gắng sức đánh giá với khoảng<br /> cách đi bộ sáu phút 6MWD (5).<br /> Chất lượng cuộc sống đánh giá với bộ câu<br /> hỏi CCQ và SGRQ (12).<br /> Chức năng hô hấp trước và sau trắc nghiệm<br /> giãn phế quản<br /> Đánh giá với máy phế thân kế của hãng<br /> CareFusion (Hoa Kỳ):<br /> Tắc nghẽn luồng khí đánh giá với % FEV1 so<br /> với dự đoán, tỷ lệ FEV1/ FVC.<br /> Tăng kháng lực đường thở đánh giá với %<br /> sGaw so với dự đoán.<br /> Ứ khí phế nang đánh giá với % FRC so với<br /> dự đoán, tỷ lệ RV/TLC.<br /> Cách đánh giá các biến số nghiên cứu<br /> Bệnh nhân tự đọc câu hỏi mMRC, SGRQ,<br /> CCQ và chọn trả lời. Nếu bệnh nhân không tự<br /> đọc được do mù chữ hoặc mờ mắt, bác sỹ sẽ đọc<br /> to cho bệnh nhân nghe, không giải thích gì thêm.<br /> Bệnh nhân không mang bộ câu hỏi về nhà trả<br /> lời, người thân đi kèm không được giải thích hay<br /> can thiệp gì khi bệnh nhân trả lời câu hỏi. Đối<br /> với bộ câu hỏi BDI: bác sỹ hỏi, cho điểm dựa trên<br /> đánh giá của bác sỹ. Một bác sỹ hỏi, cho điểm<br /> BDI trong suốt nghiên cứu nhằm tránh biến<br /> thiên giữa hai người đánh giá. Trình tự trả lời bộ<br /> câu hỏi mMRC, CCQ, SGRQ và cho điểm BDI,<br /> được thay đổi ngẫu nhiên để tránh kết quả trả<br /> lời bị tác động qua lại khi trả lời liên tiếp các bộ<br /> câu hỏi.<br /> Trắc nghiệm đi bộ sáu phút (6MWT) được<br /> thực hiện trên một hành lang dài 40 m, lót<br /> gạch 20x20 cm. Hai bên hành lang, mỗi 5 m có<br /> một vạch đánh dấu giúp tính khoảng cách đi.<br /> Hai ghế nhựa được đặt ở hai đầu hành lang để<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> đánh dấu vị trí quanh lại. Qui trình thực hiện<br /> và ghi nhận kết quả của 6MWT tuân thủ<br /> hướng dẫn ATS 2002(5).<br /> <br /> vẹo, 3 dãn phế quản, 2 suy tim, 5 không thể đo<br /> phế thân ký. Cuối cùng, 151 bệnh nhân được<br /> thu dung.<br /> <br /> Bệnh nhân vẫn dùng thuốc giãn phế quản<br /> như bình thường trước khi đo, bệnh nhân không<br /> uống rượu, bia trước khi đo 4 giờ, không ăn quá<br /> no trước khi đo 2 giờ, không hút thuốc lá trước<br /> khi đo 1 giờ, không vận động thể lực mạnh trước<br /> khi đo 30 phút. Đo phế thân ký thực hiện sau khi<br /> bệnh nhân đã hoàn tất trả lời các bộ câu hỏi về<br /> mức độ khó thở, chất lượng cuộc sống và kết<br /> thúc 10 phút trước khi bắt đầu thực hiện 6MWT<br /> nhằm tránh ảnh hưởng của gắng sức lên chỉ số<br /> phế thân ký: ứ khí phế nang do vận động(23). Thứ<br /> tự đo các chỉ số phế thân ký là: (1) kháng lực<br /> đường thở, (2) ứ khí phế nang, (3) tắc nghẽn<br /> luồng khí(6,22).<br /> <br /> Bảng 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu<br /> <br /> Phân tích thống kê<br /> Phần mềm SPSS 15.0 được sử dụng để<br /> lưu trữ và xử lý dữ liệu.<br /> Thống kê PCA giúp hình thành mô hình<br /> tương quan đa biến từ nhiều biến số đánh giá:<br /> mMRC, BDI; SGRQ, CCQ; 6MWD; số đợt cấp<br /> 12 tháng trước; FEV1, FEV1/FVC; sGaw; FRC,<br /> RV/TLC. Các biến số này được phân bố vào<br /> các nhóm có tương quan gần nhau. Mỗi nhóm<br /> là một thành phần đánh giá BPNTMT. Tập<br /> hợp các thành phần đánh giá BPTNMT là mô<br /> hình đánh giá lâm sàng toàn diện BPTNMT<br /> cần xây dựng(14).<br /> Phân tích phương sai một yếu tố (one-way<br /> ANOVA) kiểm định liên hệ giữa các biến số<br /> phân loại thuộc mô hình đánh giá với sáu biến<br /> số kết cục đánh giá lâm sàng toàn diện<br /> BPTNMT: (1)mức độ khó thở (BDI); (2) khả<br /> năng gắng sức (6MWD); (3) chất lượng cuộc<br /> sống (SGRQ); (4)chức năng phổi (Post FEV1);<br /> (5)nguy cơ đợt cấp (số đợt cấp 12 tháng qua);<br /> (6)nguy cơ tử vong (BODE).<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> Đặc điểm dân số nghiên cứu<br /> 174 bệnh nhân đồng ý tham gia. 23 bệnh<br /> nhân có tiêu chuẩn loại gồm: 9 lao phổi, 4 gù<br /> <br /> Hô Hấp<br /> <br /> Đặc điểm dân số học (n = 151)<br /> Tuổi<br /> 66 ± 11<br /> Giới nam, n (%)<br /> 140 (93)<br /> 2<br /> BMI, kg/m<br /> 21 ± 5<br /> Tình trạng hút thuốc lá<br /> Đang hút, n (%)<br /> 65 (43)<br /> Đã cai, n (%)<br /> 76 (50)<br /> Không hút thuốc lá, n (%)<br /> 10 (7)<br /> Tiền căn hút thuốc lá<br /> Tuổi bắt đầu hút thuốc lá<br /> 19 ± 5<br /> Số gói.năm<br /> 43 ± 22<br /> Tiếp xúc chất đốt sinh khối, n (%)<br /> 129 (85)<br /> Số đợt cấp 12 tháng trước<br /> 0, n (%)<br /> 112 (74)<br /> 1, n (%)<br /> 16 (11)<br /> ≥ 2, n (%)<br /> 23 (15)<br /> mMRC<br /> Điểm khó thở theo bộ mMRC<br /> BDI<br /> Điểm khó thở tính theo chỉ số BDI<br /> SGRQ<br /> Điểm chất lượng cuộc sống SGRQ<br /> CCQ<br /> Điểm chất lượng cuộc sống CCQ<br /> 6MWD<br /> Khoảng cách đi bộ 6 phút<br /> Pre/Post<br /> Trước/sau trắc nghiệm giãn phế quản<br /> Triệu chứng & chức năng phổi (n = 151)<br /> Mức độ khó thở<br /> mMRC<br /> 1,8 ± 1,1<br /> BDI<br /> 6,5 ± 2,7<br /> Khả năng gắng sức<br /> 6MWD (m)<br /> 476 ± 114<br /> Chất lượng cuộc sống<br /> SGRQ<br /> 51 ± 18<br /> CCQ<br /> 1,8 ± 1,0<br /> Tắc nghẽn luồng khí<br /> Pre FEV1 (% dự đoán)<br /> 52 ± 19<br /> Pre FEV1/FVC (%)<br /> 46 ± 12<br /> Post FEV1 (% dự đoán)<br /> 56 ± 20<br /> Post FEV1/FVC (%)<br /> 47 ± 12<br /> Tăng kháng lực đường thở<br /> Pre sGaw (% dự đoán)<br /> 22 ± 12<br /> Post sGaw (% dự đoán)<br /> 27 ± 14<br /> Ứ khí phế nang<br /> Pre FRC (% dự đoán)<br /> 147 ± 49<br /> Pre RV/TLC (%)<br /> 54 ± 14<br /> Post FRC (% dự đoán)<br /> 154 ± 80<br /> Post RV/TLC (%)<br /> 53 ± 15<br /> FEV1<br /> Thể tích thở ra gắng sức 1s đầu tiên<br /> FVC<br /> Dung tích sống gắng sức<br /> <br /> 535<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> sGaw<br /> FRC<br /> RV<br /> TLC<br /> <br /> Đặc điểm dân số học (n = 151)<br /> Suất dẫn đường thở đặc hiệu<br /> Dung tích khí cặn chức năng<br /> Thể tích khí cặn<br /> Tổng dung lượng phổi<br /> <br /> Mô hình đánh giá lâm sàng toàn diện<br /> BPTNMT<br /> 16 biến số đánh giá lâm sàng BPTNMT hình<br /> thành một ma trận tương quan đa biến (Bảng 2).<br /> Trị số KMO = 0,78 > 0,5 khẳng định cỡ mẫu<br /> n = 151 là đủ để tiến hành thống kê PCA cho 16<br /> biến số được chọn. Trị số p < 0,001 (kiểm<br /> Barlett’s) khẳng định 16 biến số được chọn<br /> tương quan với nhau trong một tổng thể. Phân<br /> tích PCA đã đủ điều kiện tiến hành.<br /> <br /> của cả 16 biến số đánh giá hay 76% lâm sàng<br /> toàn diện BPTNMT. Ngược lại, 1 thành phần tắc<br /> nghẽn luồng khí chỉ đánh giá được 29%, kết hợp<br /> thành phần tắc nghẽn luồng khí và triệu chứng<br /> lâm sàng đánh giá được 51%.<br /> 16 biến số phân bố vào 3 thành phần chính<br /> đánh giá BPTNMT (Bảng 3). Dựa trên đặc tính<br /> chung nhất của các biến số trong cùng thành<br /> phần, chúng tôi đặt tên cho ba thành phần là:<br /> Tắc nghẽn luống khí: Post FEV1 được chọn<br /> làm biến số đại diện vì tương quan mạnh với các<br /> biến khác và thường dùng trên lâm sàng.<br /> Ứ khí phế nang: Post FRC được chọn làm<br /> biến số đại diện vì tương quan mạnh với các<br /> biến khác và thường dùng trên lâm sàng.<br /> <br /> 16 biến số có thể hình thành 16 thành phần<br /> Triệu chứng lâm sàng:CCQ được chọn làm<br /> với các trị số Eigenvalue tương ứng (Biểu đồ 1).<br /> biến số đại diện vì tương quan mạnh với SGRQ<br /> Ba thành phần đầu tiên có trị số Eigenvalue > 1,<br /> và BDI, đơn giản cho thực hành.<br /> biểu đồ Scree cũng chuyển hướng sang đi ngang<br /> Mô hình đánh giá lâm sàng toàn diện<br /> tại đây. Mô hình đánh giá lâm sàng toàn diện<br /> BPTNMT ba thành phần được tóm tắt trong<br /> BPTNMT sẽ gồm 3 thành phần. Trị số<br /> Bảng 4.<br /> Eigenvalue tích lũy của ba thành phần là 76%<br /> nên mô hình sẽ minh họa được 76% biến thiên<br /> Bảng 2: Ma trận tương quan giữa các biến sốđánh giá BPTNMT:<br /> Biến số (n = 151)<br /> 1<br /> Pre FEV1<br /> 2<br /> Pre FEV1/FVC<br /> 3<br /> Post FEV1<br /> 4<br /> Post FEV1/FVC<br /> 5<br /> Pre sGaw<br /> 6<br /> Post sGaw<br /> 7<br /> Pre FRC<br /> 8<br /> Post FRC<br /> 9<br /> Pre RV/TLC<br /> 10<br /> Post RV/TLC<br /> 11<br /> 6MWD<br /> 12<br /> mMRC<br /> 13<br /> BDI<br /> 14<br /> CCQ<br /> 15<br /> SGRQ<br /> 16<br /> Đợt cấp<br /> <br /> 1<br /> 1,0<br /> ,78<br /> ,96<br /> ,80<br /> ,75<br /> ,77<br /> -,49<br /> -,50<br /> -,69<br /> -,65<br /> ,40<br /> -,45<br /> ,42<br /> -,23<br /> -,40<br /> -,15<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> 5<br /> <br /> 6<br /> <br /> 7<br /> <br /> 8<br /> <br /> 9<br /> <br /> 10<br /> <br /> 11<br /> <br /> 12<br /> <br /> 13<br /> <br /> 14<br /> <br /> 15<br /> <br /> 16<br /> <br /> 1,0<br /> ,73<br /> ,93<br /> ,64<br /> ,66<br /> -,37<br /> -,44<br /> -,40<br /> -,39<br /> ,30<br /> -,38<br /> ,32<br /> -,10<br /> -,29<br /> -,10<br /> <br /> 1,0<br /> ,82<br /> ,72<br /> ,77<br /> -,46<br /> -,48<br /> -,69<br /> -,67<br /> ,39<br /> -,45<br /> ,42<br /> -,23<br /> -,39<br /> -,13<br /> <br /> 1,0<br /> ,69<br /> ,74<br /> -,40<br /> -,47<br /> -,48<br /> -,46<br /> ,35<br /> -,42<br /> ,38<br /> -,16<br /> -,31<br /> -,10<br /> <br /> 1,0<br /> ,91<br /> -,57<br /> -,54<br /> -,74<br /> -,67<br /> ,47<br /> -,40<br /> ,40<br /> -,17<br /> -,28<br /> -,10<br /> <br /> 1,0<br /> -,55<br /> -,58<br /> -,75<br /> -,71<br /> ,53<br /> -,44<br /> ,43<br /> -,20<br /> -,33<br /> -,08<br /> <br /> 1,0<br /> ,79<br /> ,79<br /> ,71<br /> -,47<br /> ,31<br /> -,31<br /> ,25<br /> ,35<br /> ,07<br /> <br /> 1,0<br /> ,69<br /> ,83<br /> -,41<br /> ,29<br /> -,29<br /> ,29<br /> ,32<br /> -,05<br /> <br /> 1,0<br /> ,90<br /> -,62<br /> ,40<br /> -,45<br /> ,33<br /> ,40<br /> ,09<br /> <br /> 1,0<br /> -,55<br /> ,38<br /> -,42<br /> ,34<br /> ,36<br /> ,07<br /> <br /> 1,0<br /> -,50<br /> ,54<br /> -,47<br /> -,41<br /> -,15<br /> <br /> 1,0<br /> -,74<br /> ,56<br /> ,64<br /> ,29<br /> <br /> 1,0<br /> -,70<br /> -,71<br /> -,22<br /> <br /> 1,0<br /> ,73<br /> ,16<br /> <br /> 1,0<br /> ,34<br /> <br /> 1,0<br /> <br /> Tương quan giữa hai biến nghiên cứu được thể hiện qua hệ số tương quan r. FEV1: % thể tích thở ra gắng sức 1 giây đầu<br /> tiên so dự đoán; FEV1/FVC: tỷ số thể tích thở ra gắng sức 1 giây đầu tiên/ dung tích sống gắng sức; sGaw: % suất dẫn<br /> đường thở đặc hiệu so dự đoán; FRC: % dung tích khí cặn chức năng do dự đoán; RV/TLC: tỷ số thể tích khí cặn/ tổng dung<br /> lượng phổi; Pre/Post: trước/ sau trắc nghiệm giãn phế quản; mMRC: điểm khó thở tính theo bộ câu hỏi mMRC; BDI: điểm<br /> khó thở tính theo thang BDI; SGRQ: điểm chất lượng cuộc sống tính theo bộ câu hỏi SGRQ; CCQ: điểm chất lượng cuộc<br /> sống theo bộ câu hỏi CCQ; 6MWD: khoảng cách đi bộ 6 phút.<br /> <br /> 536<br /> <br /> Chuyên Đề Nội Khoa<br /> <br />