zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Mối liên quan giữa hội chứng dễ bị tổn thương với kết quả điều trị, một số biến cố bất lợi về sức khỏe ở người bệnh cao tuổi bị suy tim điều trị nội trú

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Báo xấu

3
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết nhận xét mối liên quan giữa hội chứng dễ bị tổn thương với kết quả điều trị và một số biến cố bất lợi về sức khỏe ở người bệnh cao tuổi bị suy tim điều trị nội trú. Phương pháp: Mô tả cắt ngang có phân tích, trên 306 người bệnh tuổi từ 60 trở lên điều trị nội trú tại khoa Cấp cứu và Trung tâm tim mạch, Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An, từ tháng 4/2022 – 2/2023.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Mối liên quan giữa hội chứng dễ bị tổn thương với kết quả điều trị, một số biến cố bất lợi về sức khỏe ở người bệnh cao tuổi bị suy tim điều trị nội trú

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 544 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 MỐI LIÊN QUAN GIỮA HỘI CHỨNG DỄ BỊ TỔN THƯƠNG VỚI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ, MỘT SỐ BIẾN CỐ BẤT LỢI VỀ SỨC KHỎE Ở NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI BỊ SUY TIM ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ Nguyễn Hữu Tân1 , Phạm Thắng² , Phạm Hồng Phương1 , Nguyễn Ngọc Tâm2 , Đào Thị Hương1 , Thái Thị Linh1 , Nguyễn Thị Mai Thơ3 , Nguyễn Thị Cẩm Ly4 TÓM TẮT 8 Từ khóa: Hội chứng dễ bị tổn thương, Suy Mục tiêu: Nhận xét mối liên quan giữa hội tim, Bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ An. chứng dễ bị tổn thương với kết quả điều trị và một số biến cố bất lợi về sức khỏe ở người bệnh SUMMARY cao tuổi bị suy tim điều trị nội trú. Phương THE ASSOCIATION BETWEEN FRAILTY pháp: Mô tả cắt ngang có phân tích, trên 306 SYNDROME AND TREATMENT người bệnh tuổi từ 60 trở lên điều trị nội trú tại OUTCOMES AND SOME ADVERSE khoa Cấp cứu và Trung tâm tim mạch, Bệnh viện HEALTH EVENTS IN ELDERLY HEART Hữu nghị đa khoa Nghệ An, từ tháng 4/2022 – FAILURE INPATIENTS 2/2023. Chẩn đoán suy tim theo Hướng dẫn chẩn Objective: To assess the relationship between đoán và điều trị suy tim cấp và mạn tính, của Bộ frailty syndrome and treatment outcomes, as well Y tế năm 2020. Xác định tình trạng hội chứng dễ as adverse health events, in elderly inpatients with bị tổn thương theo thang điểm Edmonton cải heart failure. Methods: A cross-sectional tiến- REFS. Kết quả nghiên cứu: Kết quả cho analytical study was conducted on 306 patients thấy, HCDBTT là vấn đề sức khỏe thường gặp ở aged 60 and above, hospitalized at the Emergency người bệnh cao tuổi bị suy tim chiếm 58,8%. Department and the Cardiovascular Center of Tình trạng dễ bị tổn thương ở người bệnh cao Nghe An General Friendship Hospital from April tuổi suy tim có mối liên quan có ý nghĩa với biến 2022 to February 2023. Heart failure was cố viêm phổi, rối loạn nhịp tim trong thời gian diagnosed according to the 2020 Ministry of điều trị. Kết luận: Người bệnh mắc HCDBTT có Health guidelines for the diagnosis and treatment thời gian điều trị nội trú dài hơn, mức độ giảm of acute and chronic heart failure. Frailty syndrome bậc NYHA và ProBNP kém hơn và có nguy cơ was determined using the modified Edmonton mắc các biến cố trong thời gian nằm viện cao Frail Scale (REFS). Results: Frailty syndrome was hơn người bệnh không mắc HCDBTT. a common health issue in elderly heart failure patients, affecting 58.8% of the study population. 1 Bệnh viện Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An Frailty was significantly associated with adverse 2 Bệnh viện Lão Khoa Trung Ương events, such as pneumonia and arrhythmias, during 3 Trường Đại học Y Khoa Vinh treatment. Conclusion: Patients with frailty 4 Trường Đại học Y dược - Đại học Quốc Gia Hà Nội syndrome had longer hospital stays, poorer improvements in NYHA classification and Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Hữu Tân ProBNP levels, and a higher risk of in-hospital SĐT: 0912999388 complications compared to non-frail patients. Email: drnguyenhuutan1984@gmail.com Keywords: Frailty syndrome, heart failure, Ngày nhận bài: 29/8/2024 Nghe An General Friendship Hospital. Ngày phản biện khoa học: 20/9/2024 Ngày duyệt bài: 02/10/2024 47
HỘI NGHỊ KHOA HỌC CÔNG NGHỆ MỞ RỘNG NĂM 2024 - TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA VINH I. ĐẶT VẤN ĐỀ II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Theo dự đoán của Hiệp hội tim mạch châu 2.1. Đối tượng nghiên cứu Âu (ESC 2021), do sự bùng nổ dân số, già Người bệnh tuổi từ 60 trở lên điều trị nội hóa và tỷ lệ bệnh đồng mắc ngày càng cao, dự trú tại khoa Cấp cứu và Trung tâm tim mạch, kiến lượng người bệnh nhập viện vì suy tim Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An, từ có thể tăng đáng kể, lên tới 50% trong 25 năm tháng 04 năm 2022 - tháng 2 năm 2023: Tiêu chuẩn lựa chọn tới 1 . Hội chứng dễ bị tổn thương (Frailty - Người bệnh ≥ 60 tuổi, có tinh thần tỉnh Syndrome) có gốc từ tiếng Pháp là frêle, có táo, nghe và trả lời câu hỏi được. nghĩa là “sức đề kháng ít” và từ Latin fragilis, - Được chẩn đoán suy tim theo Hướng dẫn có nghĩa là “dễ tổn thương”. HCDBTT được chẩn đoán và điều trị suy tim cấp và mạn tính, định nghĩa là một hội chứng lão hóa mà ở đó ban hành kèm theo Quyết định số 1857/QĐ– người cao tuổi giảm sức đề kháng với các yếu BYT ngày 05/07/2022) của Bộ Y tế 3 . tố gây stress do sự suy giảm chức năng nhiều - Gia đình và người bệnh tự nguyện tham hệ thống cơ quan trong cơ thể, dẫn đến dễ bị gia nghiên cứu sau khi được giải thích rõ tổn thương với các yếu tố căng thẳng, bao ràng về nội dung và mục tiêu nghiên cứu. gồm cả các bệnh cấp tính. Dự đoán kết quả - Có đầy đủ bệnh án và đáp ứng đầy đủ bất lợi cho sức khỏe, với người già yếu có thông tin cần thiết. nguy cơ cao cho những khuyết tật, té ngã, Tiêu chuẩn loại trừ mắc các bệnh cấp tính phải đi khám cấp cứu, Sa sút trí tuệ, đang mắc các bệnh nội có khi phải nhập viện, điều trị phục hồi chậm khoa cấp tính khác (đột quị não cấp, suy hô hoặc để lại di chứng, thậm trí tử vong. Người hấp, sốc nhiễm khuẩn, chảy máu tiêu hóa, bệnh suy tim, đặc biệt là những người cao …) tại thời điểm vào viện. Không thể trả lời tuổi, thường được đặc trưng bởi tình trạng “dễ phỏng vấn được. 2.2. Phương pháp nghiên cứu bị tổn thương”. Nghiên cứu Cardiovascular Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả Health cho thấy gần một nửa số người bệnh cắt ngang có phân tích. suy tim là người mắc hội chứng dễ bị tổn Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu: thương và nghiên cứu cũng chỉ ra có mối liên Cỡ mẫu được tính theo công thức: quan hệ giữa tình trạng “dễ bị tổn thương” với bệnh lý đi kèm và/hoặc làm trầm trọng thêm n= p.(1-p) lẫn nhau 2 . Việc đánh giá HCDBTT ở người Trong đó: bệnh cao tuổi suy tim có thể hỗ trợ việc quản n: cỡ mẫu nghiên cứu lý, điều trị và tiên lượng bệnh, từ đó góp phần α: mức ý nghĩa thống kê, với α = 0,05 thì tăng cường chăm sóc sức khỏe và nâng cao hệ số Z(1-α/2) = 1,96 chất lượng cuộc sống của người bệnh. p = 0,364 d = sai số cho phép = 0,06. Tại Việt Nam, có rất ít nghiên cứu về Cỡ mẫu tối thiểu là 246 người bệnh. HCDBTT ở người bệnh cao tuổi suy tim. Do Mẫu nghiên cứu được lựa chọn theo đó, chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm mục phương pháp chọn mẫu toàn bộ. Cỡ mẫu tiêu nhận xét mối liên quan giữa hội chứng dễ thực tế là 306 người bệnh. bị tổn thương với kết quả điều trị và một số 2.3. Tiêu chuẩn đánh giá biến cố bất lợi về sức khỏe ở người bệnh cao Hội chứng dễ bị tổn thương tuổi bị suy tim điều trị nội trú. 48
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 544 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 - Xác định tình trạng mắc hội chứng dễ bị Số liệu thu thập được xử lý bằng chương tổn thương theo thang điểm Edmonton cải trình phần mềm SPSS 22.0. Các biến số định tiến- REFS. Đánh giá theo các tiêu chí: Nhận lượng trình bày và phân tích sự khác biệt trung thức, Tình trạng tổng quát, Sự độc lập về bình, trình bày chỉ số trung bình ± độ lệch chức năng, Sự hỗ trợ về mặt xã hội, Vấn đề chuẩn. Các tần suất được trình bày theo tỷ lệ %, dùng thuốc, Dinh dưỡng, Tâm trạng, Vấn đề kiểm định 2 . Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê tiểu tiện, Hoạt động thể lực. khi p < 0,05. Phân tích so sánh các giá trị trung - Tổng điểm 18 điểm. bình (test Student, Anova). Sử dụng test kiểm + Hội chứng dễ bị tổn thương: 8 – 18 điểm định 2 và Fisher để phân tích mối liên quan + Tiền Hội chứng dễ bị tổn thương: 6 – 7 điểm giữa các biến. Sử dụng mô hình hồi quy + Không bị Hội chứng dễ bị tổn thương: Logistic đa biến phân tích các yếu tố nguy cơ 0 – 5 điểm liên quan đến sự xuất hiện của HCDBTT trên 2.4. Xử lý số liệu đối tượng bệnh nhân suy tim cao tuổi. III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm chung của người bệnh suy tim cao tuổi Bảng 1. Đặc điểm nhân khẩu học của người bệnh Biến số Tần số Tỷ lệ % Tuổi 60-69 88 28,8 TB 76 ± 9 70-79 110 35,9 (60 - 100) ≥80 108 35,3 Nam 135 44,1 Giới Nữ 171 55,9 Thiếu cân (
HỘI NGHỊ KHOA HỌC CÔNG NGHỆ MỞ RỘNG NĂM 2024 - TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA VINH 3.3. Mối liên quan giữa HCDBTT với kết quả điều trị ở người bệnh cao tuổi bị suy tim Bảng 2. Ảnh hưởng của tình trạng mắc hội chứng dễ bị tổn thương ở người bệnh cao tuổi bị suy tim đến ngày nằm viện nội trú trung bình (n=306) Tình trạng Số ngày nằm viện trung bình 95%CI p HCDBTT 13,4 ± 2,8 (12,9 - 13,8) Tiền HCDBTT 8 ± 2,6 (7,2 - 8,7)
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 544 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 Tình trạng dễ bị tổn thương ở người bệnh cao tuổi suy tim có mối liên quan có ý nghĩa với biến cố viêm phổi trong thời gian điều trị với p
HỘI NGHỊ KHOA HỌC CÔNG NGHỆ MỞ RỘNG NĂM 2024 - TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA VINH chủ yếu giảm 2 bậc (64,3%). Nhóm không Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Văn Tuấn mắc HCDBTT giảm NYHA tốt nhất, 68,6% (2021) nồng độ NT- proBNP ở nhóm suy tim người bệnh giảm 2 bậc. Điều này thể hiện giai đoạn C trung bình 11137,83 ± 8058,43, được rằng HCDBTT có liên quan việc điều nhóm suy tim giai doạn D 16213,51 ± trị với người bệnh cao tuổi bị suy tim (p < 10944,03 9 . Nhìn chung việc so sánh giữa 0,001), có thể do người bệnh mắc các nghiên cứu khó khăn vì chọn đối tượng HCDBTT là những người bệnh nặng, tình nghiên cứu khác nhau. trạng suy yếu nặng hơn 2 nhóm còn lại, Nghiên cứu chúng tôi nhận thấy có sự điều trị bằng thuốc và chăm sóc người bệnh tương quan giữa NT-proBNP với tình trạng không hiệu quả bằng. dễ bị tổn thương có ý nghĩa thống kê với p < NT-proBNP (N-terminal pro B-type 0,001 chứng tỏ mối tương quan thuận rất natriuretic peptide) là peptid gồm 76 acid chặt, nồng độ NT-proBNP huyết thanh tăng amin. Tiền thân của NT-proBNP là pre-pro- theo tình trạng dễ bị tổn thương của người peptid bao gồm 134 acid amin. Pre-pro- bệnh, từ nhóm người bệnh không mắc peptid tách ra thành: proBNP (108 gốc acid HCDBTT và tăng cao nhất ở nhóm người amin) và một đoạn peptid tín hiệu (26 gốc bệnh cao tuổi suy tim mắc HCDBTT. Sự acid amin). Khi được giải phóng vào trong chênh lệch proBNP cao cũng dễ dàng lý giải máu, proBNP sẽ bị thủy phân bởi một do proBNP lúc nhập viện cao, sau điều trị cải enzyme protease là furin, tạo thành NT- thiện được tình trạng của người bệnh. proBNP (76 acid amin) và BNP (32 acid Mối liên quan giữa HCDBTT và một amin). Ở người, NT-proBNP và BNP có hàm số biến cố bất lợi về sức khỏe ở người lượng lớn trong cơ tâm thất trái, hàm lượng bệnh cao tuổi bị suy tim nhỏ trong mô tâm nhĩ và cơ tâm thất phải. Tình trạng dễ bị tổn thương ở người bệnh Khi tăng sức nén huyết động học tại tim cao tuổi suy tim có mối liên quan có ý nghĩa (thành tim bị giãn, phì đại hoặc tăng áp lực với biến cố viêm phổi và rối loạn nhịp tim tác động lên thành tim), NT-proBNP sẽ tăng trong thời gian điều trị, với p
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 544 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 cơ mắc các biến cố viêm phổi, rối loạn nhịp 5. Denfeld QE, Winters-Stone K, Mudd JO, tim trong thời gian nằm viện cao hơn người Gelow JM, Kurdi S, Lee CS. The bệnh không mắc HCDBTT. prevalence of frailty in heart failure: a systematic review and meta-analysis. TÀI LIỆU THAM KHẢO International journal of cardiology. 2017; 1. McDonagh, T. A., Metra, M., Adamo, M., 236:283-289. Gardner, R. S., Baumbach, A., Böhm, 6. Bernabeu-Mora R, García-Guillamón G, M.,... & Kathrine Skibelund, A. (2021). Valera-Novella E, Giménez-Giménez LM, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and Escolar-Reina P, Medina-Mirapeix F. treatment of acute and chronic heart failure: Frailty is a predictive factor of readmission Developed by the Task Force for the within 90 days of hospitalization for acute diagnosis and treatment of acute and chronic exacerbations of chronic obstructive heart failure of the European Society of pulmonary disease: a longitudinal study. Cardiology (ESC) With the special Therapeutic advances in respiratory disease. contribution of the Heart Failure Association 2017;11(10):383-392. (HFA) of the ESC. European heart 7. Sayers SL, Hanrahan N, Kutney A, Clarke SP, Reis BF, Riegel B. Psychiatric journal, 42(36), 3599-3726. comorbidity and greater hospitalization risk, 2. Newman A. Gottdiener JS, McBurnie MA, longer length of stay, and higher Hirsch CH, Kop WJ, Tracy R, Walston hospitalization costs in older adults with JD, and Fried LP. Associations of heart failure. Journal of the American subclinical cardiovascular disease with frailty Geriatrics Society. 2007;55(10):1585-1591. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001; 8. Zhang Y, Chen A, Song L, Li M, Chen Y, 56:M158-M166. He B. Association between baseline 3. Quyết định số 1857/QĐ-BYT Hướng dẫn Natriuretic peptides and Atrial fibrillation chẩn đoán và điều trị suy tim cấp và mạn (Bộ recurrence after catheter ablation a meta- Y tế) 5-23 (2022). analysis. International heart journal. 4. Hà Quốc Hùng. Đặc điểm hội chứng dễ 2016;57(2):183-189. bị tổn thương (Frailty syndrome) trên 9. Nguyễn Văn Tuấn TTKA. Nghiên cứu người cao tuổi có bệnh thận mạn điều nồng độ NT-proBNP ở bệnh nhân suy tim do trị tại Bệnh viện Lão khoa Trung ương. tăng huyết áp. Tạp chí Y học Việt Nam. Trường đại học Y Hà Nội; 2019. 2021;506(2) 53

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.