zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Mối liên quan nồng độ NT-pro BNP với thang điểm CHA2DS2VASc ở bệnh nhân rung nhĩ không do bệnh van tim

Chia sẻ: ViUzumaki2711 ViUzumaki2711 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Báo xấu

32
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày việc tìm hiểu mối liên quan nồng độ NTpro BNP ở bệnh nhân rung nhĩ không do bệnh van tim với các thang điểm CHA2DS2VASc.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Mối liên quan nồng độ NT-pro BNP với thang điểm CHA2DS2VASc ở bệnh nhân rung nhĩ không do bệnh van tim

NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Mối liên quan nồng độ NT-pro BNP với thang điểm CHA2DS2VASc ở bệnh nhân rung nhĩ không do bệnh van tim Phạm Văn Tùng*, Phạm Như Hùng**, Nguyễn Quang Tuấn** Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hòa Bình* Bệnh viện Tim Hà Nội** TÓM TẮT cho là nguyên nhân của tai biến mạch não, suy tim, huyết khối mạch ngoại vi. Nó là một trong những Mục tiêu: Tìm hiểu mối liên quan nồng độ NT- nguyên nhân chính làm bệnh nhân đến khám bệnh pro BNP ở bệnh nhân rung nhĩ không do bệnh van ở các bệnh viện. Tại nước ta, tỷ lệ rung nhĩ chiếm tim với các thang điểm CHA2DS2VASc. 1,1% ở người trên 60 tuổi tại miền Bắc và chiếm Phương pháp và kết quả: 232 bệnh nhân rung 28,7% các rối loạn nhịp tim nhập viện [2]. Trước nhĩ không do bệnh van tim, tuổi trung bình 67,56 đây, tỷ lệ rung nhĩ đa phần gặp trên những bệnh ± 12,76 năm với nam chiếm 59,9% được đo nồng nhân co bệnh van tim ở nước ta. Tuy nhiên, những độ NT-pro BNP. Nồng độ NT- pro BNP trung bình năm gần đây các bệnh lý van tim có xu hướng giảm 2729,21 ± 4647,96 ng/L ở nhóm bệnh nhân này. ở nước ta. Trong khi đó các bệnh lý không viêm lại Có mối tương quan giữa nồng độ NT-proBNP huyết tăng nhanh ở nước ta [3]. thanh với điểm CHA2DS2-VASc (R = 0,25; p < 0,05). Peptide lợi niệu typ B còn được gọi là peptide Phương trình tương quan: Nồng độ NT - proBNP = lợi niệu não (BNP: Brain natriuretic peptide), được 864,44 + 678,10 x điểm CHA2DS2-VASc. phát hiện năm 1988 sau khi phân lập não heo. Tuy Kết luận: Nồng độ NT-pro BNP ở bệnh nhân nhiên, BNP được phát hiện sớm có nguồn gốc từ rung nhĩ không do bệnh van tim có mối tương quan tim, đại diện cho hormon của tim. Nguồn gốc với thang điểm CHA2DS2-VASc. chính tổng hợp và tiết ra BNP là cơ tâm thất. Tiền Từ khóa: Nồng độ NT- ProBNP; thang điểm hormon (proBNP) bao gồm 108 acid amin. Khi CHA2DS2-VASc; rung nhĩ không do bệnh van tim. tiết vào tuần hoàn nó được phân tách thành BNP hoạt hóa với 32 acid amin, tại đoạn C-tận cùng, và ĐẶT VẤN ĐỀ NT-proBNP không hoạt hóa với 75 acid amin [4]. Rung nhĩ ngày càng trở thành một vấn đề phổ Từ năm 2009, một loạt các nghiên cứu lớn đã biến trên lâm sàng. Theo những nghiên cứu dịch tễ chứng minh NT-proBNP có vai trò tiên lượng nguy học từ Hoa Kỳ, khoảng hơn 8 triệu người bị rung nhĩ cơ ở bệnh nhân rung nhĩ. Nghiên cứu ARISTOTLE chỉ tính riêng ở Hoa Kỳ và con số này sẽ tăng lên gấp trên 18.201 bệnh nhân và nghiên cứu RELY trên đôi vào năm 2050 [1]. Rung nhĩ cũng để lại gánh 18.113 bệnh nhân cho thấy NT-proBNP tăng có ý nặng cho người bệnh và cho xã hội. Rung nhĩ được nghĩa trong RN, bệnh nhân có NT-proBNP tăng có TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 27
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG nguy cơ đột quỵ và tử vong cao hơn [5],[6]. Thang Đạo đức nghiên cứu điểm CHA2DS2-VASc được sử dụng để đánh giá Nghiên cứu đảm bảo đầy đủ các nguyên tắc các yếu tố nguy cơ cho bệnh nhân rung nhĩ [7]. đạo đức trong một nghiên cứu y sinh học. Các Tuy nhiên, rất ít các nghiên cứu đánh giá mối tương bệnh nhân tham gia nghiên cứu đều đồng ý tham quan giữa nồng độ NT-pro BNP với thang điểm gia nghiên cứu. Các thông tin liên quan đến người CHA2DS2-VASc. Chính vì vậy chúng tôi tiến hành tham gia nghiên cứu được bảo mật. nghiên cứu này nhằm trả lời cho câu hỏi này. KẾT QUẢ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 232 bệnh nhân rung nhĩ không do bệnh van tim Bệnh nhân được chúng tôi tiến hành định lượng NT-pro BNP 232 bệnh nhân rung nhĩ không do bệnh van tim được phân tích. được chọn vào nghiên cứu. Rung nhĩ được chẩn Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên đoán theo tiêu chuẩn của Hội Tim mạch học Hoa cứu được trình bày ở bảng 1. Kỳ [8] bằng điện tâm đồ và holter điện tâm đồ. Bảng 1. Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu Rung nhĩ không do bệnh van tim được xác định là không có bệnh van tim do thấp, không có van Trung bình ± độ lệch tim nhân tạo cơ học hoặc sinh hoặc, không có sửa chuẩn, % bệnh nhân van tim. Siêu âm tim cũng được làm để loại trừ các Tuổi (năm) 67,56 ± 12,76 bệnh lý van tim. Tất cả các bệnh nhân được định Giới (nam) 59,9 % lượng NT- pro BNP. Tiền sử bệnh nhân suy tim, tăng huyết áp, đái tháo đường, tai biến mạch não, BMI 21,65 ±1,93 các bệnh mạch máu ngoại vi, bệnh lý gan thận, Tăng huyết áp 52,6% bệnh phổi, cường giáp cũng được ghi nhận lại Đái tháo đường 13,8% trong nghiên cứu. Các tiêu chí đánh giá Suy tim 16,4 Chúng tôi đánh giá nồng độ NT-pro BNP với Tỷ lệ bệnh nhân đột quỵ 21,5% các thang điểm CHA2DS2VASc. Thời gian nghiên cứu Bệnh mạch máu 17,2% Tháng 10/2015 đến tháng 9/2016. Đường kính nhĩ trái (mm) 39,01 ± 7,14 Thiết kế nghiên cứu Đường kính tâm chương thất Nghiên cứu mô tả, tiến cứu, cắt ngang với cỡ 48,18 ± 8,58 trái (mm) mẫu thuận tiện. Xử lý số liệu Phân số tống máu thất trái (%) 56,62 ± 13,64 Các số liệu của nghiên cứu đều được nhập và Điểm CHA2DS2-VASc (điểm) 2,75 ± 1,71 xử lý theo các thuật toán thống kê trên máy tính với sự trợ giúp của phần mềm SPSS for Windows Phân bố điểm CHA2DS2-VASc theo nhóm version 17.0. (SPSS. Inc South Wacker Drive, nguy cơ thấp, trung bình và cao được trình bày ở Chicago, IL). bảng 2. 28 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Bảng 2. Phân bố điểm CHA2DS2-VASc theo nhóm nguy cơ CHA2DS2-VASc Thang điểm (n = 232) PTNC Điểm n Tỷ lệ(%) Thấp 0 28 12,1 Trung bình 1 32 13,8 Cao ≥2 172 74,1 Nồng độ NT-pro BNP theo thang điểm CHA2DS2-VASc được trình bày ở bảng 3. Bảng 3. Nồng độ NT-proBNP theo thang điểm CHA2DS2-VASc CHA2DS2-VASC Trung bình ± độ lệch chuẩn Nhỏ nhất Lớn nhất p 0 432,23 ± 931,83 16,95 4712,10 1 1067,85 ± 2010,64 42,38 7008,83 2 894,11 ± 1858,07 16,95 8619,07 3 1050,90 ± 4469,83 25,42 20890,88 < 0,05 4 1783,99 ± 6450,02 211,88 35069,55 5 2313,68 ± 7010,67 177,98 35061,07 6 2406,90 ± 6507,58 245,77 21568,88 7 1169,55 ± 647,21 711,90 1627,20 Nồng độ NT-pro BNP theo phân tầng nguy cơ dựa trên thang điểm CHA2DS2-VASc được trình bày ở bảng 4. Bảng 4. Nồng độ NT-proBNP theo phân tầng nguy cơ thang điểm CHA2DS2-VASc Thang điểm CHA2DS2-VASc p Nhóm1 Nhóm 2 Nhóm 3 (0 điểm) (1 điểm) (≥ 2 điểm) NT-proBNP 432,23± 931,83 1067,85±2010,64 1487,36± 223,13 < 0,05 Mối tương quan giữa nồng độ NT-pro BNP với thang điểm CHA2DS2-VASc được trình bày ở hình 1. TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 29
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG BNP2 Observed Linear 40000.00 30000.00 20000.00 10000.00 0.00 0 2 4 6 CHA2DS2VASc Hình 1. Tương quan giữa nồng độ NT-proBNP huyết thanh với thang điểm CHA2DS2-VASc Có mối tương quan giữa nồng độ NT-proBNP ở nhóm ≥ 2 điểm. Trong khi đó nghiên cứu của huyết thanh với điểm CHA2DS2-VASc (p < 0,05). R Roldan V [10] có điểm CHA2DS2-VASc trên 2 = 0,25 > 0 cho thấy nồng độ NT-proBNP huyết thanh chiếm đến 94%. và điểm CHA2DS2-VASc có mối tương quan thuận. Trong nghiên cứu của chúng tôi, nồng độ Phương trình tương quan: Nồng độ NT-proBNP NT-proBNP tăng theo điểm CHA2DS2-VASc, sự = 864,44 + 678,10 x điểm CHA2DS2-VASc. khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (bảng 3). Có mối tương quan thuận giữa nồng độ NT- BÀN LUẬN proBNP với thang điểm CHA2DS2-VASc (R = Trong 232 bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi, 0,25, p < 0,05). Trong bảng 4, nghiên cứu của điểm CHA2DS2-VASc trung bình là 2,75 ± 1,7, chúng tôi cũng cho thấy với những bệnh nhân có thấp hơn khi so với nghiên cứu ARISTOTLE [9]. nguy cơ tai biến mạch não thấp (điểm CHA2DS2- Nồng độ NT-proBNP trung bình nhóm 0 điểm VASc từ 0-1 điểm) có nồng độ NT-proBNP thấp là 432,23 ± 931,83 ng/L, thấp hơn nhóm 7 điểm hơn hẳn so với những bệnh nhân có nguy cơ cao là 1169,55 ± 647,21 ng/L. Theo nhóm nguy cơ, tai biến mạch não với thang điểm CHA2DS2- nồng độ NT-proBNP trung bình nhóm 1 là 432,23 VASc trên 2 điểm. ± 931,83 ng/L, thấp hơn nhóm 3 với NT-proBNP Nghiên cứu ARISTOTLE [9] trên 18201 bệnh trung bình 1487,36 ± 5223,13 ng/L. Tỷ lệ bệnh nhân rung nhĩ cũng chỉ ra nồng độ NT-proBNP nhân có mức NT-proBNP cao ≥ 3207ng/L tăng tăng tỷ lệ thuận với thang điểm CHA2DS2-VASc. lên theo điểm CHA2DS2-VASc: nhóm 0-1 điểm Nhóm có nồng độ NT-proBNP cao > 1250 ng/L, là 1,7% tăng lên 12,1% ở nhóm 2 điểm và 86,2% tỷ lệ bệnh nhân tăng theo điểm CHA2DS2-VASc: 30 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG nhóm ≤ 1 điểm là 4,8%, nhóm 2 điểm là 13,8%, VASc có thể góp phần gia tăng tiên lượng cho những nhóm 3 điểm là 25,0%, nhóm 4 điểm là 25,8%, bệnh nhân rung nhĩ không do bệnh van tim. Thậm nhóm 5 điểm là 30,7%. trí, một số tác giả còn cho thấy NT-ProBNP cũng Nghiên cứu của tác giả Roldan V và cộng góp phần tiên lượng cho những bệnh nhân rung nhĩ sự [10] tìm hiểu giá trị tiên lượng của các mức có nguy cơ rất thấp [12]. Việc kết hợp thang điểm NT-proBNP ở 1172 bệnh nhân RN. Kết quả cho CHA2DS2-VASc với các dấu chỉ sinh học trong đó thấy NT-proBNP của các bệnh nhân này là 610 có Pro-BNP có thể tăng dự báo cho bệnh nhân chỉ pg/ml (318-1037). Theo dõi trung bình 1007 ngày có rung nhĩ cơn [13]. (806-1279 ngày), kết quả phân tích đa biến cho Trong khi đó, một số dấu chỉ sinh học khác như thấy NT-proBNP có liên quan với đột qụy (HR = troponin I, fibrinogen hay CRP khi kết hợp với 2,7, p = 0,001), cũng như tử vong tim mạch (HR = thang điểm CHA2DS2-VASc lại không làm tăng 1,66, p = 0,006). Kết hợp nồng độ NT-proBNP với thêm khả năng dự báo [14]. điểm CHA2DS2-VASc làm cải thiện khả năng tiên KẾT LUẬN lượng biến cố tắc mạch 2,8% (nguy cơ IDI). Nghiên cứu rút ra NT-proBNP góp phần tiên lượng bên Nồng độ NT-pro BNP ở bệnh nhân rung nhĩ cạnh thang điểm CHA2DS2-VASc[11]. Việc cộng không do bệnh van tim có mối tương quan với thêm NT-proBNP với thang điểm CHA2DS2- thang điểm CHA2DS2-VASc. SUMMARY NT-pro BNP levels and CHA2DS2VASc scores in patients with non- valvular atrial fibrillation. Objective: We investigated the relationship between NT-pro BNP levels and CHA2DS2VASc scores in patients with non- valvular atrial fibrillation Method and Results: We prospectively enrolled 232 patients with non- valvular atrial fibrillation, aged 67.56 ± 12.76 years (59,9% male) were measured a blood sample for NT- proBNP levels. Mean levels of NT-proBNP is 2729.21 ± 4647.96 ng/L. NT-pro BNP levels in atrial fibrillation was related with CHA2DS2-VASc (R=0.25, p
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG 3. Nguyễn Lân Việt, Phạm Việt Tuân, Phạm Mạnh Hùng (2010). Nghiên cứu mô hình bệnh tật ở bệnh nhân điều trị nội trú tại Viện Tim mạch Việt Nam trong thời gian 2003-2007. Tạp chí Tim mạch học Việt Nam. Số 52:11-19. 4. Nguyễn Hữu Cảnh, Nguyễn Thị Dụ (2004). Khảo sát sự thay đổi nồng độ BNP huyết tương ở bệnh nhân suy tim do tăng huyết áp. Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội. 5. Hijazi. Z; Wallentin. L; Siegbahn. A; Andersson U et al (2013). N-Terminal Pro–B-Type Natriuretic Peptide for Risk Assessment in Patients With Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol.; 61(22):2274-2284. 6. Connolly S.J, Ezekowitz M.D, Yusuf S, et al (2009). RE-LY Steering Committee and Investigators. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation.N Engl J Med, 36(12), 1139-1151. 7. Camm A.J., Kirchhof P., Lip G.Y et al (2010), Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J ; 31:2369-2429. 8. January CT, Wann LS, Alpert JS et al (2014). 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the management of Patients with atrial fibrillation. JACC; 64: 2246-2280. 9. Granger. CB, Alexander. JH, McMurray. JJ, et al (2011). Apixaban versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med; 365:981-992 10. Roldán V, Vílchez J.A, Manzano-Fernández S et al (2014). Usefulness of N-Terminal Pro–B-Type Natriuretic Peptide Levels for Stroke Risk Prediction in Anticoagulated Patients With Atrial Fibrillation, Stroke,; 45, 696-701. 11. SeegersJ, Zabel1 M, Grüter1 T, Ammermann A (2015). Natriuretic peptides for the detection of paroxysmal atrial fibrillation. BMJ; 2: 2014- 2021. 12. Kornej J, Lobe S, Efimova E et al (2015). NT-pro BNP in “low risk” patients with atrial fibrillation. Inter Journal of Cardiology 2015; 181: 188-192 13. Wakula P, Neumann B, Kienemund J et al (2016). CHA2DS2-VASc scores and blood biomakers to indentify patients with atrial high rate episodes and paroxysmal atrial fibrillation. Europace 2016; 18 (11):215-223 14. Potpara TS, Polovina MM, Djikic D et al (2014).The association of CHA2DS2-VASc score and blood Biomakers with Ischmic Stroke Outcome. PlosOne 9(9): 439-452. 32 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.