MỘT CA HẠ THẤP TIỂU CẦU DO ROSUVASTATIN

Chia sẻ: Nguyen Uyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

80
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Statin là nhóm thuốc điều trị rối lọan lipid huyết, với cấu trúc giống như Hydroxy-MethylGlutaryl-coenzym A (HMG-CoA), một tiền chất của cholesterol, và là chất ức chế cạnh tranh của HMG-CoA Reductase, bước giới hạn cuối cùng trong tổng hợp cholesterol bên trong cơ thể. Tác dụng nghịch của nhóm statin thường gặp là rối lọan tiêu hóa, đau cơ bắp và viêm gan. Một tác dụng nghịch khác hiếm gặp là tiểu cầu xuống thấp trầm trọng (thrombocytopenia). Báo The annals of Pharmacotherapy số tháng 9 năm 2010 đăng lại 1 báo cáo trong South Medical Journal...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: MỘT CA HẠ THẤP TIỂU CẦU DO ROSUVASTATIN

MỘT CA HẠ THẤP TIỂU CẦU DO ROSUVASTATIN Statin là nhóm thuốc điều trị rối lọan lipid huyết, với cấu trúc giống như Hydroxy-MethylGlutaryl-coenzym A (HMG-CoA), một tiền chất của cholesterol, và là chất ức chế cạnh tranh của HMG-CoA Reductase, bước giới hạn cuối cùng trong tổng hợp cholesterol bên trong cơ thể. Tác dụng nghịch của nhóm statin thường gặp là rối lọan tiêu hóa, đau cơ bắp và viêm gan. Một tác dụng nghịch khác hiếm gặp là tiểu cầu xuống thấp trầm trọng (thrombocytopenia). Báo The annals of Pharmacotherapy số tháng 9 năm 2010 đăng lại 1 báo cáo trong South Medical Journal một ca giảm tiểu cầu do dùng Rosuvastatin (biệt dược Crestor) của nhóm bác sĩ đại học y khoa tại Hy-lạp.
Một phụ nữ 65 tuổi được giới thiệu đến phân khoa huyết học với mức tiểu cầu 31 ngàn trong mỗi mm khối (bình thường 150-300 ngàn). Mức tiểu cầu của người bệnh một năm trước đây ở mức bình thường. Bệnh sử trước đây của bà này gồm lọan lipid huyết, nên được bác sĩ điều trị bằng rosuvastatin trong 1 năm, lang ben cách đây 25 năm và mổ cắt ruột thừa khi còn nhỏ. Khám bệnh không thấy điều gì đáng chú ý. Đếm máu tòan phần phát hiện bạch cầu 6400 tế bào/mm3 (neutrophil 53%, tế bào lymphô 37%, đơn bào 7%, eosinophil 3%), hemoglobin 13.9 g/dL và tiểu cầu 31 x 109/L. Tốc độ lắng máu 25 mm trong giờ đầu. Thời gian đông máu, chất điện giải, chức năng gan, thận và tuyến giáp đều bình thường. Sàng lọc hệ miễn nhiễm tự động, C-Reactive Protein (CRP), sàng lọc viêm gan và chất đánh dấu u bướu đều trong giới hạn bình thường. Chụp hình ngực và siêu âm bụng không thấy gì bất thường. Phiến phết máu ngọai vi xác nhận tiểu cầu thấp mà không thấy thêm điều gì bất thường. Sinh thiết tủy xương thấy số lượng và hình thể tế bào nhân khổng lồ (megakaryocyte) cũng như tạo tế bào tủy và tạo hồng cầu bình thường. Vì Rosuvastatin là thuốc duy nhất bệnh nhân đang dùng, bác s ĩ cho ngưng thuốc này. Sáu ngày sau, tiểu cầu tăng lên 55 ngàn và tăng dần lên
150 ngàn/mm3 6 tháng sau. Điều này khiến phải suy nghĩ là rosuvastatin là tác nhân gây thấp tiểu cầu. Chúng tôi cũng xin nhắc lại vài điểm cơ bản trong việc chọn statin cho bệnh nhân: Rosuvastatin có đặc điểm dược động học cần 5 giờ mới đạt nồng độ đỉnh và thời gian bán thải là 19 giờ. Thông thường, chúng ta muốn nồng độ statin lúc nửa đêm cao nhất là lúc cơ thể bắt đầu tổng hợp cholesterol. Nếu uống rosuvastatin khi đi ngủ như các statin khác, thì đến nửa đêm thuốc chưa đạt đỉnh, nên giảm hiệu lực của Rosuvastatin. Ngòai ra, thời gian bán thải dài, nên cho uống bữa trưa hay bữa tối tốt hơn là cho uống khi đi ngủ. Rosuvastatin thải qua phân chứ không qua gan hay thận như các statin khác, nên có thể dùng cho người suy thận hay suy gan. Thuốc chuyển hóa qua CYP 2C9 chứ không qua CYP 3A4 như simvastatin (Zocor) hay Atorvastatin (Lipitor) nên ít tương tác hơn hai statin kia. Một điểm nữa cần chú ý là Atorvastatin mạnh gấp rưỡi đến gấp 2 simvastatin và Rosuvastatin mạnh gấp đối Atorvastatin, do đó liều 5 mg Rosuvastatin tương đương với liều 10 mg Atovastatin hay 20 mg
simvastatin. Một số bác sĩ dùng liều bắt đầu quá cao nên dễ bị tác dụng nghịch đau nhức cơ. Dược sĩ Lê-Văn-Nhân