Một ca u sợi thần kinh khổng lồ ở bẹn đùi, cẳng chân phải nhiễm trùng

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> 89) MOÄT CA U SÔÏI THAÀN KINH KHOÅNG LOÀ<br /> ÔÛ BEÏN ÑUØI, CAÚNG CHAÂN PHAÛI NHIEÃM TRUØNG<br /> Vaên Taàn, Hoaøng Danh Taán vaø CS.<br /> <br /> TOÙM LÖÔÏC<br /> U sôïi thaàn kinh khoâng phaûi laø hieám. U coù theå tìm thaáy khaép nôi treân cô theå.<br /> BN nöõ 25 tuoåi bò u raát lôùn ôû beïn-ñuøi-caúng chaân phaûi, ñaõ moå 1 laàn, taùi phaùt hay dieãn tieán. U bò lôû loeùt treân<br /> ñöôøng moå cuõ, tieát nhieàu muû vaø gaây trôû ngaïi ñi laïi. Sau 3 laàn phaãu thuaät vaø taïo hình trong thôøi gian treân 4 thaùng<br /> vôùi 3 laàn nhaäp vieän vaø xuaát vieän, beänh nhaân ñaõ trôû laïi sinh hoaït, di chuyeån bình thöôøng nhôø chaân trôû neân caân<br /> ñoái vaø ñeïp.<br /> <br /> SUMMARY<br /> ONE CASE OF HUGE INFECTED NEUTROFIBROMA<br /> Van Tan, Hoang Danh Tan et al. * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004:<br /> 608 - 610<br /> <br /> Neurofibroma is a kind of multiple tumors that we usually meet on any place of the body.<br /> Following, we report a huge neurofibroma that invades the internal surface of the right groin-thigh-leg<br /> area of a young girl. The tumor make patient difficult to walk and discharge a lot of pus from an incisional<br /> ulcer of the 1st operation.<br /> After 3 operations and repairs during more than 4 months, all tumors are removal. The lower limb have<br /> near normal in shape and in function.<br /> ñöôïc moå taïi BVCR vaøo naêm 1992. Sau moå, u taùi phaùt<br /> Qua nhieàu naêm coâng taùc trong ngaønh ngoaïi,<br /> vaø lôùn nhanh, lan roäng tuø beïn ñeán caúng chaân, gaây lôû<br /> chuùng toâi ñaõ gaëp nhieàu tröôøng hôïp u sôïi thaàn kinh<br /> loeùt, nhieãm truøng khieán di chuyeån khoù khaên (hình<br /> nhöng thöôøng chæ moå nhöõng u ñôn ñoäc. Sau ñaây,<br /> 1,2,3). Khaùm thaáy coù veát moå cuõ maø 1 phaàn bò nhieãm<br /> chuùng toâi xin baùo caùo moät tröôøng hôïp u sôïi thaàn kinh<br /> truøng, lôû loeùt treân 1 u meàm, goàm nhieàu khoái. khoái lôùn<br /> chieám gaàn heát maët trong vuøng beïn ñuøi khôùp goái vaø<br /> nhaát ôû maët trong ñuøi, ñöôøng kính khoaûng 30 cm,<br /> vong quanh caúng chaân.<br /> maøu da treân u ñaâm hôn nhöõng choã khaùc, khoâng ñau,<br /> - Hoï teân: Nguyeãn thi Th.<br /> sinh naêm: 1977<br /> khoâng dính xöông. Toaøn thaân coøn coù nhieàu u nhoû.<br /> - BA soá: 701.BD 01. 019114<br /> Toång traïng keùm, suy nhöôïc.<br /> - Soá löu tröõ: 201/04312<br /> - Ñòa chæ: 193 Nam Kyø Khôûi Nghóa, F7/Q5/tp<br /> HCM<br /> - NV ngaøy: 07/05/01<br /> - Lyù do: U lôùn ôû beïn-ñuøi vaø caúng chaân phaûi ñaõ moå,<br /> taùi phaùt, nhieãm truøng.<br /> Beänh söû: bò u chaân phaûi töø luùc sanh. U lôùn daàn vaø<br /> <br /> Hình 1<br /> <br /> * BV Bình Daân TP.HCM.<br /> <br /> 608<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Hình 6<br /> Hình 2<br /> <br /> Phaãu thuaät giai ñoaïn 2: Thöïc hieän ngaøy 18/7/01.<br /> Caét boû caùc khoái u lôùn ôû caúng chaân vaø taïo hình (hình<br /> 7,8,9). Naèm vieän 14 ngaøy.<br /> <br /> Hình 3<br /> Hình 7<br /> <br /> - Ñònh beänh: U sôïi thaàn kinh<br /> - Chæ ñònh moå: Muïc ñích laø caêt boû khoái u vaø taïo<br /> hình laïi chaân ñeå cho beänh nhaân coù theå di chuyeån<br /> bình thöôøng, giaûi quyeát oå nhieãm truøng vaø taïo thaåm<br /> myõ cho chaân ôû moät coâ gaùi treû. Vì khoái u coù nhieàu caáu<br /> truùc phöùc taïp, toång traïng keùm vaø da bò toån thöông lôùn<br /> neân quyeát ñònh chia ra 3 giai ñoaïn phaãu thuaät.<br /> <br /> Hình 8<br /> <br /> - Phaãu thuaät giai ñoaïn 1: Thöïc hieän ngaøy<br /> 4/5/01. Caét boû caùc khoái u lôùn ôû beïn-ñuøi vaø taïo hình<br /> (hình 4,5,6). Naèm vieän 28 ngaøy.<br /> <br /> Hình 9<br /> Hình 4<br /> <br /> Phaãu thuaät giai ñoaïn: Thöïc hieän ngaøy 17/9/01.<br /> Caét boû caùc khoái u nhoû coøn laïi khaép cô theå, söûa chöõa vaø<br /> taïo hình chaân phaûi (hình 10,11). Naèm vieän: 15 ngaøy.<br /> <br /> Hình 5<br /> <br /> Hình 10<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> 609<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> teân laø osteitis firosa cystica (3).<br /> U coù theå bieán thaønh aùc khi keát hôïp vôùi u carcinoid<br /> ôû boùng Vater (5) hay u cô trôn ruoät non (6).<br /> Veà ñieàu trò<br /> Hình 11<br /> <br /> NHAÄN XEÙT VAØ BAØN LUAÄN<br /> U sôïi thaàn kinh thöôøng laø u laønh. U coøn coù teân laø<br /> Von Recklinghausen’s disease hay neurofibromatosis.<br /> Laø beänh coù gen autosomal dominant inherance. U coù<br /> theå phaùt sinh töø baát cöù thaàn kinh naøo cuûa cô theå. Noù<br /> hình thaønh vaø phaùt trieån töø nhöõng fibroblast vaø teá baøo<br /> Schawnn quanh voû bao vaø trong thaàn kinh. Nhöõng teá<br /> baøo naøy coù sôïi collagen bao boïc. Treân vi theå, ta thaáy teá<br /> baøo Schawnn vôùi nhaân xeùp thaønh haøng (1). U coù theå<br /> tìm thaáy trong naõo boä, trong ngöïc, trong oå buïng<br /> nhöng thöôøng gaëp hôn caû laø u ôû treân maët ngoaøi cô<br /> theå, thaáy ñöôïc. coù khi u ñoäc nhaát. Neáu u ôû da thì<br /> thöôøng coù nhöõng veát naùm maøu cafeâ söûa bôø roõ. Kích<br /> thöôùc u thöôøng raát khaùc nhau, töø vaøi mm ñeán nhieàu<br /> cm. U thöôøng phaùt trieån chaäm, coù theå gaây cheøn eùp<br /> caùc boä phaän keá caän, do ñoù gaây ra bieán chöùng vaø trieäu<br /> chöùng. ÔÛ nhöõng u nhoû moïc doïc fheo caùc sôïi thaàn<br /> kinh hoaëc ñaàu hoaëc caùc chi, coù theå caûm thaáy ñau chaïy<br /> daøi theo ñöôøng ñi cuøa sôïi thaàn kinh khi ñeø vaøo u.<br /> U coù theå keát hôïp vôùi pheochromocytoma (2), vôùi<br /> böôùu caän giaùp (3), vôùi Schwannoma (4). Theo Jeffrey<br /> (2) thì khi bò pheochromocytoma, coù theå tæm thaáy u<br /> naøy ôû töø 3 ñeán 10% caùc tröôøng hôïp, ngöôïc laïi thì chæ<br /> tìm thaáy 1%. U naøy coù theå phaùt hieän ôû xöông vaø ñaët<br /> <br /> 610<br /> <br /> Phaãu thuaät ñöôïc chæ ñònh khi u phaùt trieån nhanh,<br /> gaây cheøn eùp vaø gaây ra bieán chöùng.<br /> Phöông phaùp phaãu thuaät laø caét boû khoái u, giaûi<br /> phoùng caùc boä phaän bò cheøn eùp. Chæ ñònh phaãu thuaät<br /> khaùc laø caét boû u vaø taïo hình vì lyù do thaåm myõ.<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> U sôïi thaàn kinh khoâng phaûi laø hieám. Tröôøng hôïp<br /> maø chuùng toâi baùo caùo laø tröôøng hôïp raát ñaëc bieät do u<br /> quaù lôùn, ñaõ moå 1 laàn, taùi phaùt hay dieãn tieán do moå<br /> taïm. U gaây trôû ngaïi khi di chuyeån vaø u bò lôû loeùt. Sau 3<br /> laàn phaãu thuaät vaø taïo hình raát coâng phu, keùo daøi treân<br /> 4 thaùng, beänh nhaân ñaõ trôû laïi sinh hoaït, di chuyeån<br /> bình thöôøng vaø chaân trôû neân caân ñoái.<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> 1- Young DM et al: Skin and subcutaneous tissues.<br /> Principles of Surgery, Schawrtz, 7th Edit 1999, p521.<br /> 2- Jeffrey F et al: Pituitary and adrenal glands. Sabiston<br /> Textbook of Surgery, 16th Edit, 2001, p687.<br /> 3- Van Heerden et al: Parathyroid. Principles of Surgery,<br /> Schawrtz, 7th Edit 1999, p1694.<br /> 4- Hoff JT et al: Neurosurgery. Principles of Surgery,<br /> Schawrtz, 7th Edit 1999, p1888.<br /> 5- Evers BM et al: Small Intstine. Schawrtz, 7th Edit 1999,<br /> p1245.<br /> 6- Schrilber M et al: Small intestinal neoplasms. Surgery.<br /> 3rd Edit, 2001, p 823.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br />