Một số điểm chính trong khuyến cáo 2016 cập nhật của Eular trong điều trị gout

Chia sẻ: Nguyễn Tình | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:8

Thêm vào BST

Báo xấu

34
lượt xem 6
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tài liệu trình bày khuyến cáo điều trị gout năm 2006 của EULAR, với mục tiêu hướng tới tất cả các nguyên tắc chung và khuyến cáo riêng nhờ các tổng quan y văn một cách hệ thống và ý kiến của chuyên gia và bệnh nhân.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Một số điểm chính trong khuyến cáo 2016 cập nhật của Eular trong điều trị gout

MỘT SỐ ĐIỂM CHÍNH TRONG KHUYẾN CÁO 2016 CẬP NHẬT CỦA EULAR TRONG ĐIỀU TRỊ GOUT Tóm tắt Kể từ khi EULAR đăng tải các khuyến cáo đầu tiên vào năm 2006 về điều trị bệnh gout, đã có rất nhiều thuốc và bằng chứng mới liên quan đến các phương pháp điều trị được đưa ra. Do đó, chỉ định cho các thuốc cũ và mới cần được làm rõ và cần khuyến cáo các chiến lược điều trị mới dựa trên cơ sở tính sẵn có, điều kiện của bệnh nhân, thuốc được dùng trước đó thất bại và tỉ số lợi ích/nguy cơ cũng như giá thành của các thuốc đang có hiện nay để điều trị đợt cấp và làm giảm acid uric máu. Vì mục đích này, một nhóm biên soạn đặc biệt được thành lập để cập nhật các khuyến cáo điều trị gout năm 2006 của EULAR, với mục tiêu hướng tới tất cả các nguyên tắc chung và khuyến cáo riêng nhờ các tổng quan y văn một cách hệ thống và ý kiến của chuyên gia và bệnh nhân. Các khuyến cáo Các nguyên tắc chung A. Mọi bệnh nhân gout cần được thông báo đầy đủ về sinh lý bệnh học của bệnh, các phương pháp điều trị hiệu quả hiện có, các bệnh phối hợp và các nguyên tắc xử trí đợt cấp và loại trừ các tinh thể urat bằng cách suốt đời làm giảm nồng độ acid uric huyết thanh (SUA) dưới một nồng độ mục tiêu. B. Mọi bệnh nhân gout cần được tư vấn về lối sống: giảm cân nếu được và tránh uống đồ uống có cồn (đặc biệt là bia và rượu nặng) và các đồ uống có đường, chế độ ăn giàu năng lượng và ăn quá nhiều thịt đỏ và hải sản. Các sản phẩm từ sữa ít béo nên được khuyến khích sử dụng. Cần tư vấn bệnh nhân tập thể dục thường xuyên. C. Mọi bệnh nhân gout cần được sàng lọc một cách hệ thống các bệnh phối hợp và các yếu tố nguy cơ tim mạch, bao gồm suy thận, bệnh lý mạch vành, suy tim, đột quỵ, bệnh lý động mạch ngoại vi, béo phì, tăng lipid máu, tăng huyết áp, đái tháo đường và hút thuốc, đây cần được xem là các bộ phận quan trọng trong điều trị gout.
Bộ 11 khuyến cáo chính thức 1. Các đợt gout cấp cần được điều trị càng sớm càng tốt. Các bệnh nhân đã được thông báo đầy đủ về bệnh cần được giáo dục để tự xử trí khi có triệu chứng cảnh báo đầu tiên. Việc sử dụng (các) thuốc cần dựa trên cơ sở các chống chỉ định, kinh nghiệm điều trị trước đó cho bệnh nhân, thời gian bắt đầu dùng thuốc sau khi khởi phát đợt gout cấp và số lượng và loại khớp bị bệnh. 2. Các thuốc được khuyến cáo lựa chọn đầu tay cho điều trị đợt gout cấp là colchicine (trong vòng 12 giờ từ khi khởi phát đợt gout cấp) với liều tấn công 1 mg, sau đó 1 giờ là 0,5 mg vào ngày đầu tiên và/ hoặc 1 NSAID (kèm 1 thuốc ức chế bơm proton nếu được), corticosteroid đường uống (liều 30-35 mg/ngày tương đương prednisolone trong 3-5 ngày) hoặc tháo dịch khớp và tiêm khớp corticosteroid. Cần tránh dùng colchicine và các NSAID ở bệnh nhân suy thận nặng. Colchicin không nên dùng cho bệnh nhân đang dùng các thuốc ức chế mạnh glycoprotein P và/ hoặc thuốc ức chế CYP3A4 như cyclosporin hoặc clarithromycin. 3. Ở các bệnh nhân bị đợt gout cấp và có chống chỉ định với colchicin, NSAID và corticosteroid (đường uống và đường tiêm), nên cân nhắc sử dụng các thuốc ức chế IL-1. Chống chỉ định dùng thuốc ức chế IL-1 ở bệnh nhân đang bị nhiễm trùng. Điều chỉnh liều thuốc hạ acid uric máu (ULT) để đạt mục tiêu SUA sau điều trị đợt gout cấp bằng thuốc ức chế IL-1. 4. Việc dự phòng đợt gout cấp cần được giải thích đầy đủ và thảo luận với bệnh nhân. Dự phòng được khuyến cáo tiến hành trong 6 tháng đầu sử dụng ULT. Thuốc được khuyến cáo để điều trị dự phòng đợt gout cấp là colchicine liều 0,5-1 mg/ngày, cần giảm liều ở bệnh nhân suy thận. Trong trường hợp suy thận hoặc đang điều trị statin, các bệnh nhân và bác sỹ lâm sàng nên nhận thức rõ về nguy cơ độc tính trên thần kinh và/ hoặc trên cơ khi điều trị dự phòng bằng colchicin. Cần tránh phối hợp colchicine với các thuốc ức chế mạnh glycoprotein P và/ hoặc thuốc ức chế CYP3A4. Nếu bệnh nhân không dung nạp hoặc có chống chỉ định với colchicin, cân nhắc điều trị dự phòng bằng NSAID liều thấp nếu không có chống chỉ định. 5. Các ULT nên được cân nhắc và thảo luận với mọi bệnh nhân khi có chẩn đoán xác định bệnh gout ngay từ biểu hiện đầu tiên. ULT được chỉ định ở mọi bệnh nhân có cơn gout tái phát nhiều lần, hạt tophi, bệnh khớp và/ hoặc sỏi thận do urat. Khuyến cáo bắt đầu điều trị bằng ULT gần với thời điểm được chẩn đoán đầu tiên ở bệnh nhân biểu hiện bệnh ở độ tuổi còn trẻ (
có nồng độ SUA rất cao (>8,0 mg/dL; 480 µmol/L) và/hoặc các bệnh phối hợp (suy thận, tăng huyết áp, bệnh thiếu máu cơ tim, suy tim). Các bệnh nhân gout cần được thông tin đầy đủ và hoàn toàn có quyền đưa ra quyết định liên quan tới việc sử dụng ULT. 6. Đối với các bệnh nhân đang dùng ULT, cần theo dõi và duy trì nồng độ SUA < 6 mg/dL (360 µmol/L). Khuyến cáo nồng độ SUA mục tiêu thấp hơn (
Bằng chứng, mức độ của khuyến cáo và mức độ đồng thuận cho mỗi khuyến cáo Bảng 2: Bằng chứng, mức độ của khuyến cáo và mức độ đồng thuận cho mỗi khuyến cáo Xếp hạng phân loại bằng chứng và mức độ khuyến cáo được đưa ra trong phụ lục bổ sung online. *Đối với bằng chứng cho rằng colchicine nên sử dụng càng sớm càng tốt, trong vòng 12 giờ đầu kể từ khi khởi phát triệu chứng. †Không có thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên nào về việc tiêm corticosteroid nội khớp trong đợt cấp.
‡Mức độ bằng chứng cho canakinumab. §Đối với ankinra. ¶Mức độ bằng chứng cho febuxostat và allopurinol. **Đối với các thuốc tăng thải trừ acid uric (probenecid hoặc benzbromarone). K.a.d.: không áp dụng.
Quy trình điều trị đợt gout cấp Hình 1: Quy trình điều trị đợt gout cấp theo khuyến cáo của EULAR
Các chữ cái và số trong ngoặc vuông dùng để chỉ các khuyến cáo được trình bày trong Bảng 1. Các thuốc ức chế mạnh glycoprotein P hoặc ức chế CYP3A4 là cyclosporin, clarithromycin, ketoconazol và ritonavir. IL: interleukin; NSAID: thuốc chống viêm không steroid; PPI: thuốc ức chế bơm proton; ULT: thuốc hạ acid uric máu. Quy trình điều trị tăng acid uric máu ở bệnh nhân gout Hình 2: Quy trình điều trị tăng acid uric máu ở bệnh nhân gout theo các khuyến cáo của EULAR
Các chữ cái và số trong ngoặc vuông dùng để chỉ các khuyến cáo được trình bày trong Bảng 1. SUA: nồng độ acid uric huyết thanh; ULT: thuốc hạ acid uric máu. Ở giai đoạn này cũng khuyến cáo sử dụng phối hợp allopurinol và 1 thuốc tăng thải trừ acid uric. Nguồn: http://ard.bmj.com/content/76/1/29