Bệnh nhân nam, 29 tuổi, ở Khánh Hòa, làm nghề đi biển
Khám bệnh tại MEDIC ngày 5/12/2012 với lý do muốn kiểm tra lại dạ dày vì có tiền căn điều trị viêm dạ dày vào năm ngoái
Không có bất kỳ triệu chứng cơ năng hoặc thực thể nào
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Một trường hợp Áp xe gan
- M E D IC
NHÂN MỘT TRƯỜNG
HỢP TỔN THƯƠNG GAN
DO FASCIOLA spp:
ĐIỂM LẠI HÌNH ẢNH HỌC
SIÊU ÂM
BS Lê Đình Vĩnh Phúc
TRUNG TÂM Y KHOA MEDIC TP HCM
- Ca lâm sàng
Bệnh nhân nam, 29 tuổi, ở Khánh Hòa,
làm nghề đi biển
Khám bệnh tại MEDIC ngày 5/12/2012
với lý do muốn kiểm tra lại dạ dày vì có
tiền căn điều trị viêm dạ dày vào năm
ngoái
Không có bất kỳ triệu chứng cơ năng
hoặc thực thể nào
- Hình ảnh siêu âm bụng
- Hình ảnh siêu âm bụng (tt)
- Hình ảnh siêu âm bụng (tt)
- Chẩn đoán siêu âm
∆: Tổn thương gan P nghi do ký sinh trùng
∆≠: Bướu mạch máu không điển hình
Đề nghị:
1. Xét nghiệm máu (Eosinophil, Huyết
thanh chẩn đoán Fa s c io la s p p , HBsAg,
anti-HCV, AFP)
2. MSCT bụng
- Kết quả xét nghiệm
CTM Marker viêm gan Khác
BC (K/μL) 8.83 HBsAg (-) CEA,
CA19-9,
Neu (%) 65.2 Anti-HCV (-) hsCRP:
Lym (%) 21.9 AST (U/L) 16 trong giới
hạn bình
Eos (%) 7.4 ALT (U/L) 17 thường
(650tb)
HC (M/μL) 5.26 AFP (ng/ml) 3.78
TC (K/μL) 161
- Kết quả huyết thanh chẩn đoán
Amibe (-)
S. stercoralis (-)
Cysticercose (-)
Gnathostoma (-)
Fasciola spp (+)
Toxocara (-)
- Chẩn đoán
Siêu âm có tổn thương khu trú ở gan P +
Eos tăng + Huyết thanh chẩn đoán dương
tính Fasciola spp
∆: Tổn thương gan do Fasciola spp
Rx: Triclabendazol liều duy nhất
- Vòng đời của Fasciola spp
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx
- Rau ngổ - Enhydra fluctuans
Cải xoong - Rorippa nasturtium-aquaticum
Thu hoach rau cải xoong
̣
Rau đắng – Herpestis monniera
http://www.impe-qn.org.vn
- Tình hình bệnh sán lá gan lớn từ 2006-2010
Số ca nhiễm phát hiện
ở khu vực miền Trung - Tây
Tổng số ca Nguyên
Năm nhiễm trong
cả nước Tỷ lệ so với cả
Tổng số ca
nước
2006 3.838 3.543 92%
2007 2.196 1.862 84%
2008 2.000 1.812 90%
2009 4.500 4.200 92%
2010 3.230 3.097 95%
Tổng
15.764 14.514 93%
cộng
Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Quy Nhơn
- Bệnh cảnh lâm sàng
Pha cấp (pha xâm nhập, di chuyển trong
mô gan hay giai đoạn ấu trùng): 2 - 4
tháng
- Gây tổn thương, phá hủy, viêm, xuất huyết
chủ mô gan
Pha mạn: sán vào ống mật thành con
trưởng thành bắt đầu đẻ trứng
- Thành ống mật và vách túi mật dày, dãn
- Viêm đường mật, viêm túi mật
- Tắc nghẽn đường mật
- Bệnh cảnh lâm sàng Fasciola spp lạc chỗ
Phổi
Dưới da
Đường niệu - dục
Não
Đại tràng: gây viêm giả u ở đại tràng
- Một hình ảnh lâm sàng Fasciola spp lạc chỗ
khó quên
LE THI XUAN, NGUYEN THIEN HUNG, and JITRA WAIKAGUL,
CUTANEOUS FASCIOLIASIS: A CASE REPORT IN VIETNAM,
Am. J. Trop. Med. Hyg., 72(5), 2005, pp. 508-509.
- Một hình ảnh lâm sàng Fasciola spp
lạc chỗ khó quên
LE THI XUAN, NGUYEN THIEN HUNG, and JITRA WAIKAGUL,
CUTANEOUS FASCIOLIASIS: A CASE REPORT IN VIETNAM,
Am. J. Trop. Med. Hyg., 72(5), 2005, pp. 508-509.
- Chẩn đoán
Kính hiển vi:
Trứng F. hepatica trưởng thành
nhuộm carmine
∆≠: Fasciolopsis buski
http://dpd.cdc.gov/dpdx
- Chẩn đoán (tt)
Huyết thanh chẩn đoán:
Đặc điểm:
- Xuất hiện 2 - 4 tuần sau nhiễm; 5 - 7 tuần trước
khi sán đẻ trứng
- Se = 95 - 100%
- Phản ứng chéo: schistosomiasis
- Kháng thể giảm 6 - 12 tháng sau Rx đặc hiệu
Ứng dụng:
- Pha cấp
- Pha mạn
- Sán lạc chỗ
- Theo dõi điều trị
Hillyer GV. Serological diagnosis of Fasciola hepatica. Parasitol al Dia 1993;17:130-6
- Chẩn đoán (tt)
Chẩn đoán hình ảnh:
- Siêu âm bụng
- CT Scan bụng
- Nội soi mật - tụy ngược dòng
- Sinh thiết sang thương - định danh
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
