intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Nghiên cứu bệnh cường cận giáp: Dịch tễ, lâm sàng, điều trị và kết quả

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST
Báo xấu
38
lượt xem 2
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Cường cận giáp thường không hiếm. Còn bàn cãi giữa bác sĩ nội tiết và bác sĩ phẫu thuật khi nào thì điều trị thuốc và theo dõi hay mổ sớm. Người bị cường cận giáp tiên phát có cơ yếu, có bệnh tâm lý, lẫn lộn và bi quan, học chậm. Tăng đậm độ xương và kéo dài ở xương sống lưng và xương chậu sau khi cắt bỏ tuyến cận giáp. Trong 6 tháng, có sự thay đổi xương. Tăng bài tiết calci nước tiểu và tỉ lệ sỏi thận giảm nhờ phẫu thuật cắt khối u tuyến cận giáp.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Nghiên cứu bệnh cường cận giáp: Dịch tễ, lâm sàng, điều trị và kết quả

  1. ĐẦU VÀ CỔ NGHIÊN CỨU BỆNH CƯỜNG CẬN GIÁP: DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, ĐIỀU TRỊ VÀ KẾT QUẢ VĂN TẦN1, TRẦN VĨNH HƯNG2, TRẦN CÔNG QUYỀN3, NGUYỄN VĂN VIỆT THÀNH4, DƯƠNG THANH HẢI5 VÀ CS TÓM TẮT Tổng quan: Cường cận giáp thường không hiếm. Còn bàn cãi giữa bác sĩ nội tiết và bác sĩ phẫu thuật khi nào thì điều trị thuốc và theo dõi hay mổ sớm. Người bị cường cận giáp tiên phát có cơ yếu, có bệnh tâm lý, lẫn lộn và bi quan, học chậm. Tăng đậm độ xương và kéo dài ở xương sống lưng và xương chậu sau khi cắt bỏ tuyến cận giáp. Trong 6 tháng, có sự thay đổi xương. Tăng bài tiết calci nước tiểu và tỉ lệ sỏi thận giảm nhờ phẫu thuật cắt khối u tuyến cận giáp. Tử vong không tăng. Mục tiêu: Tìm xem trong 8 năm có bao nhiêu trường hợp bị cường cận giáp (2011-2018) đến điều trị tại khoa bướu giáp, kết quả ra sao? Đối tượng và phương pháp: Là hồi cứu, gồm có dịch tễ, lâm sàng, điều trị và kết quả. - Dịch tễ: Gồm có 9 BN, ở thành phố Hồ Chí Minh 3 và ở các tỉnh 6. Nam 3, nữ có 6. Tuổi trung bình 41, cao nhất là nam 69, thấp nhất là nữ 36. - Lâm sàng: Đến BV, hầu hết chống nạng, đi khập khễnh, vì gãy xương đùi và xương cách tay, sỏi thận đã mổ. Tâm lý bất thường. - Cận lâm sàng: Xét nghiệm: Calci huyết thanh cao >1,2mg/dl, PTH rất cao > 1000mg/dl. Tiểu đường 2 > 12. Hình ảnh: Gãy xương đùi tại thân 6, tại cổ 2, gãy xương cánh tay 1. Sỏi thận 3, 2 bên 1. Khối u ở bên phải cổ 7, khối u ở bên trái 2. - Định bệnh: Cường cận giáp nguyên phát đã gây gãy xương, sỏi thận. U ở thùy dưới phải 6, thùy dưới trái 3. Điều trị - Nội khoa chỉ giúp cho BN để mổ. - Ngoại khoa rất cần thiết, 9 TH mổ, 7 TH có hiệu quả, 2 TH không hiệu quả, đã mổ lại 1 TH, TH kia còn hẹn. Kết quả: 7 TH, sau mổ calci huyết thanh xuống bằng hoặc dưới 1mg/dl, 2 TH còn lại, mặc dầu đã cắt bán phần tuyến giáp, calci vẫn còn cao >1.3mg/dl và PTH rất cao >1000pg/dl. Giải phẫu không thấy hình ảnh tuyến cận giáp. 1 GS. Khoa Tổng quát 3 - Bệnh viện Bình Dân 2 TS.BS. - Bệnh viện Bình Dân 3 BSCKII. - Bệnh viện Bình Dân 4 ThS.BS - Bệnh viện Bình Dân 5 BSCKI. - Bệnh viện Bình Dân TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 15
  2. ĐẦU VÀ CỔ Bàn luận: Thường có 4 tuyến cận giáp nằm dưới và phía sau tuyến giáp. Đại thể có màu vàng đậm hơn mỡ, có lớp vỏ bao quanh, hình bầu dục. Tuyến lớn nhất bên phải, nằm dưới động mạch giáp dưới, là tuyến thường bị bệnh. Khi bị khối u thì sẽ lớn > 1cm hay 1,5cm, có thể cắt qua nội soi khi tách rời tuyến giáp. Tuy nhiên, một số TH nằm sau tuyến giáp phải hoặc trái, ít khi tách rời nên phẫu thuật thường cắt thùy tuyến giáp, mổ mở hoặc nội soi. Phải xét nghiệm calci huyết thanh và PTH để biết cắt đúng chưa. Kết luận: Chúng tôi trong 8 năm có 9 TH, 7 TH cắt đúng, Calci huyết thanh xuống dưới hay trên 1 mg/dl, PTH xuống thấp. Mô bướu thấy rõ tuyến cận giáp. 2 TH, sau mổ, calci huyết thanh trên 1,3mg/dl, PTH không xuống. Mô bướu tìm thấy 1 phần tuyến cận giáp hay không có tuyến cận giáp. Như vậy, phẫu thuật chỉ thành công được 78%. Độ đậm xương ở cột sống lưng, ở cành xương chậu có tăng. Xét nghiệm nước tiểu thấy tăng bài tiết calci. Theo dõi 6 tháng, chúng tôi chưa thấy tái phát. ABSTRACT Study of Hyperparathyroid gland: Epidemiology, Clinical picture, Treatment and results Hyperparathyroid gland is not rare. There is still no consensus among endocrinologists and endocrine surgeons about whether to administer nonoperative medical therapy and minitor patients or to refer them for early parathyroidectomy. Patients with parathyroid adenoma have had proximal muscle weakness, mental dullness, confusion and depression, delays to spatial learning. Significant increase in bone mineral density and durable in lumbar spine and hip after parathyroidectomy, Change in bone remodeling and density are apparent within 6 months of surgery. Urinary calcium excretion and the incidence of nephrolithiasis are reduced by surgery. Dead not have been increased. Objective: Researching in 8 year (from 2010 to 2018) how many cases of parathyroid tumor, admitted in our hospital. Patient and Method: Prospectively, the number of parathyrod tumors operated during 8 years. We reseach the epidemiology, the clinical picture, the operations and results. - Epidemiology: Number of cases: 9, average age 41, the youngest 36, the oldest 69, there are 3 males and 6 females, habitation in HCM city 3, 6 in different province of Viet Nam. - Clinical picture: Almost have had pathologic bone fracture, especially in femur, and multiple locations of bone disease, usually platre or fixation by knail, Number of them have had kidney stones, and diabete melitus. A small number is recurrent of fracture. They are all paralysed. - Labo data: Serologic calcium: > 1,2gr/dl. Very high PTH > 1000 pg/ml. - Sonography: A tumor, size about 1,5x2x2, localate in the inferior of the right or left lobe of thyroid or posterior of lobe, closed adherent to the thyroid tissue. - MRI: Location, size and shape of tumor are more clear. Indications of treatment: - Medical treatment: We need to follow the bone, the kidney and the psychology of patient. There are some cases of chronic disease of kidney (HPT II and III, and kidney transplantation). If the serum calcium very high, we must transfuse rapidly saline 200-300 ml/hr. We prescribe the diuretic loop to eliminate the high overload fluid and inhibit the absortion of calcium from the loop Henle, or blood clearane. We use also hydrocortisone to decrease calcium due to inhibit vitamin D, inhibt calcium absortion and inhibit osteoclast stimulation. 200-400 mg/ day during 3 to 5 day. Calcitonin decrease rapid calcium during 24 or 48 hr and perhalp associated with corticoid. - Surgical treatment: When the seric calcium > 1 mg/dl; the rarefaction of lumber vertebral, of iliac bone, and of extremity of radius; patients are under 50 yo, and medical treament is not effective. The image shows parathyroid tumor. 16 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM
  3. ĐẦU VÀ CỔ We use camera, with 2 holes 5mm and 10mm, we dissecte and remove it in easy case. If the tumor is posterior of thyroid lobe, we remove the whole tumor and the thyroid lobe, in open or scopy. Pay attention, the recurrent nerve must be saved. Dicussion: Majority of patients came to us late. They have had bone fractures, kidney stones. They have had tumor, primitive hyperparathyroid. The psychologic is not stable, mainly depression, confusion, After operation, we need checking the seric calcium some hour or some day, seric calcium must decrease 8,5 và 10,2 mg/dl, the operation is effective. All cases improve mainly in psychology. But in some cases, the seric calcium is > 1.2 ml/dl, we need to prepare reoperation soon. In reoperation, we must find all the glands that we make ponction and examine PTH, if high, we must remove it Conclusion: We have had 9 cases. 7 cases were good, the pathology showed parathyroid tissue, 2 cases after operation, the calcium were still high, and the pathology din’t not show parathyroid tissus or partially show, so the operation was not good 22%. 7 cases of parathyroid tumor were opened operation, the dense density of lumbar bone, of pelvic increase in 6 months. Laboratory of urine, excretion of calcium is increased. Follow up during 6 months, we confirmed not recurrent. Cường cận giáp không phải là bệnh hiếm. Cận lâm sàng Hầu hết định bệnh trễ, thường do gãy xương dài - Xét nghiệm: 4 trường hợp có thiếu máu, và bệnh lý mới đến khám vì điều trị nội khoa, chỉnh hình albumin thấp. Tất cả có Ca ++ cao > 1mg/dl, trung không lành[1]. Khám hoặc chụp hình vùng cổ phát bình 1.25 mg/dl, PTH cao > 1000 pg/l. 2 trường hợp hiện khối u nằm sát tuyến giáp nên nghỉ là u tuyến tiểu đường > 10, Mau 0: 7, mau B: 2. cận giáp[2]. Thứ máu tìm ion calci thấy calci cao, thêm vào đó thử PTH thấy rất cao thì chắc là u - Siêu âm và MRI: Thấy khối u ở dưới hay sau cường tuyến cận giáp[3]. thùy giáp phải là 7, ở dưới và sau thùy giáp trái là 2. MRI thấy rõ hình ảnh khối u, kích thước, bầu dục MỤC TIÊU trung bình 1 x 2 x 2,5cm. Tìm trong 8 năm, có bao nhiêu trường hợp u Phẫu thuật cường tuyến cận giáp. 3 trường hợp mổ nội soi, thì 2 chuyển mở. Đối tượng và phương pháp Những trường hợp khác mổ mở. Thời gian mổ từ 40 đến 75 phút, không sử dụng máu. Xét nghiệm lại: Là hồi cứu, tìm trong số bệnh mổ từ năm 2011 Ion calci xuống 80%, 1 trường hợp ion calci xuống đến năm 2018 có 9 trường hợp bệnh cường cận nhưng còn cao hơn bình thường, 1 trường hợp calci giáp. Đa số là do các bệnh viện gởi đến hay tự đến sau mổ còn rất cao. PTH thì 2 trường hợp khối u còn với lý do u tuyến cường giáp. thì vẫn cao. Dịch tễ Mô bướu Trong 8 năm, từ năm 2011 đến năm 2018, có 9 100% là u tuyến, lành tính. Kích thước từ 1cm trường hợp, nam có 3, nữ có 6, tuổi trung bình 41. đếm 2,5cm, gần giống như mô tuyến giáp, chỉ hơi Tuổi cao nhất 69, tuổi thấp nhất 36, ở trong thành đậm hơn. Adenoma. phố Hồ Chí Minh 2, 7 trường khác ở Bình Thuận, Đồng Nai, Bình Phước, Quảng Bình, Qui Nhơn, Mô bướu: Mô giống như mỡ nhưng hơi đậm. An Giang. Hầu hết làm ruộng trước khi bị bệnh. Tất cả là adenom, lành tính. Nam có vợ, nữ có chồng và có con. Xuất viện Lâm sàng Từ 2 đến 7 ngày, không bị biến chứng và tử Hầu hết là gãy xương, nhiều chỗ xương bị xốp, vong. 9 TH gãy xương đùi bệnh lý hay cổ xương đùi, bên phải 6, bên trái 2, xương cánh tay phải 1. Có TH Kết quả xương bị mất nhiều chỗ, và được định bệnh ban đầu 1 TH tái N/V vì bướu cắt không hết, 1 TH cắt bệnh Kaler, đã bó bột hay đóng đinh, không lành. không đúng, cả 2 đều nội soi, như vậy, 75% mỏ N/S Có 3 TH sỏi thận hoặc suy thận, 2 TH tiểu đường. cắt u không đúng, hoặc không hết. 7 TH Có 2 TH 1 tái phát, 1 mổ không đúng. Đi lại khó, hầu cắt đúng, ca xuống, PTH xuống, mô bướu adenoma hết chống gậy hay đi xe lăn. BN ổn. TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 17
  4. ĐẦU VÀ CỔ BÀN LUẬN điều trị nội không hiệu quả. Định bệnh có u cận giáp thì phải mổ. Cắt khối u qua nội soi hay cắt khối u mở. Thường có 4 tuyến cận giáp nằm ở sau tuyến giáp. Tuyến trên nằm ở sau giữa của tuyến giáp gần Hầu hết BS phẫu thuật dựa vào hình ảnh để khuyết khí-thực quản, trong khi tuyến dưới khá lớn hướng dẫn phẫu thuật. Trong nghiên cứu 769 BN nằm dưới động mạch giáp dưới (h.2). Tuyến cận giáp có làm seatambi scan, dùng hình ảnh hướng dẫn, ở có thể nằm ở dây chằng thyreothymic, nằm ở cực những BN seatambi âm tính, thì dùng gamma probe trên tuyến giáp, nằm trong khuyết khí-thực quản, nằm tìm tất cả tuyến cận giáp, kể cả tuyến lạc chỗ[6]. trong vùng sau thực quản, nằm trong bao động mạch Qua camera, thêm 2 lỗ 5mm và 10mm, thấy rõ cảnh (h.3). Tuyến có thể thay đổi từ 2,5% đến 22%[14]. khối u, bóc tách và cắt bỏ, lấy khối u ra, khâu lại vết Nặng trung bình của 1 tuyến khoảng 35 đến 40 mg ở các lỗ. Trong TH khối u nằm trong thùy dưới, cần cắt người lớn, màu vàng như mỡ. bỏ cả thùy dưới giống như cắt thùy tuyến giáp. Định bệnh và điều trị bệnh lý tuyến cận giáp đã Cần lưu ý thần kinh quật ngược và chảy máu. thay đổi cơ bản từ 25 năm nay do kỹ thuật tiên tiến Đầu tiên từ năm 1988, nhưng Boggs và CS đã của phòng thí nghiệm, của xạ hình, của nội khoa và thay đổi[7], phòng thí nghiệm xác nhận trong 9 phút ngoại khoa. Đặc biệt, có nhiều kỹ thuật tiên tiến rằng cắt đúng adenoma. trong phẫu thuật điều trị cường cận giáp tiên phát (HPT). Lấy máu trước mổ và 5 -10 phút và sau mổ (h.8), chứng minh đã cắt hết bướu[8]. HPT tiên phát đứng hàng thứ 3 của nội tiết sau tiểu đường và bệnh tuyến giáp. Tuổi trung bình và Xuyên thích bướu thấy dịch có PTH cao hơn phụ nữ già thường bị, HPT có đặc tính là tiết nhiều 1500 pg/ml, xác định có adenoma. . PTH, dẫn đến lượng calci cao trong máu. Có thể mổ sai, không đạt kết quả. Irvin và Cường cận giáp đứng hàng thứ 3, của nội tiết, Critics, ở BN có nhiều tuyến có adenoma, xuyên sau tiểu đường và bệnh tuyến giáp. thich trong mổ là cần thiết. Trong 519 BN, 17% của tất cả BN mổ không đúng[9]. Tuổi trung bình và phụ nữ già thường bị cường cận giáp. Thám sát cả 2 bên cổ Tiết nhiều HPT làm calci trong huyết thanh cao. Kinh điển mổ thám sát cả 2 bên cổ gây mê toàn diện vẫn được ứng dụng và sinh thiết lạnh. Điều trị, cần chăm sóc người bệnh, lưu ý xương, thận, tâm lý Kỹ thuật này do Miccoli và CS[10] dẫn đầu. Trong N/S, không cần phải bơm hơi liên tục nhưng Nội phải bơm một ít CO2 để có khoảng cách rồi kéo BN khoảng 50 tuổi, nữ nhiều hơn nam. Lâm bên ngoài. sàng thường xảy ra nhiều năm. Ban đầu mệt, dần Xẻ da 15mm, 1cm trên điểm ngoài, 1 trocar dần yếu hơn rồi gãy xương bệnh lý ở đùi, hay ở cổ 10mm cho vào thẳng góc đường giữa để thấy sau khi trượt hay té nhẹ. Có TH bị bệnh thận, sỏi adenoma rồi bơm hơi nghiêng 30 độ, 1 trocar 5mm nhiều viên, có khi cả 2 bên. Về tâm lý, người bệnh đưa vào để tách tuyến giáp và kéo vào giữa. rất hay mệt, nói trước quên sau. Cần chăm sóc, theo dõi xương, thận, tâm lý. Phẫu thuật như thế từ Ý, Đức, Mỹ và Thổ gồm 123 BN từ năm 1997 đến năm 1999[11]. Chuyển mở Có TH bị suy thận mãn (HPT giai đoạn II hoặc 11%, 2 BN bị liệt thần kinh quật ngược. Phẫu thuật giai đoan III, phải ghép thận). Nếu calci huyết thanh 55 phút trung bình, nằm viện trung bình 1,5 ngày. cao thì truyền saline nhanh 200-300 ml/giờ. Cho thuốc lợi tiểu để tránh dư nước và ngừa hấp thu Sau mổ, thử calci trong vài giờ hay trong ngày calci từ loop Henle, có thể lọc máu. Cho đầu, nếu calci xuống giữa 8,5 và 10,2mg/dl thì cắt hydrocortisone để hạ calci do ngừa hiệu quả của hết khối u, nếu trên 1.2ml/dl là sót khối u, chuẩn bị vitamin D, ngừa ruột hấp thu calci và ngừa yếu tố mổ lại. kích thich osteoclast. Liều dùng 200-400 mg/ngày trong 3 đến 5 ngày. Calcitonin làm hạ calci nhanh Trong 9 TH của chúng tôi, có 2 TH sau mổ calci và PTH không xuống. 3 TH calci xuống < 1g/dl. Mổ trong 24 hay 48 giờ và có thể kết hợp với corticoid. lại, mở 1 TH, cắt bỏ thùy giáp hoàn toàn, calci Ngoại xuống. Một TH chưa mổ lại. Có 3 TH ngay sau mổ bị Khi calci huyết thanh > 1mg/dl; hình ảnh loãng ở tê tay vì calci xuống thấp nên phải diều trị bằng calci xương hông, ở háng, ở phần cuối radius; BN bị truyền tĩnh mạch. cường cận giáp tiên phát, dưới 50 tuổi, chăm sóc, 18 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM
  5. ĐẦU VÀ CỔ Có thể u tuyến cận giáp nằm trên 2-3 tuyến, BN được điều trị nội khoa nhưng cần theo dõi nên lần mổ lại thám sát tất cả các tuyến cân giáp, có lâm sàng và xét nghiệm calci trong máu và độ đậm thể thám sát luôn trung thất để tìm tuyến nằm lạc đặc của xương. chỗ. Xuyên thích tuyến để thử PTH, nếu cao thì Lâm sàng thấy đau xương, dạng osteite fibrosis đúng là tuyến nầy bị khối u tuyến, cần cắt bỏ. cystic 100%. Sỏi thận 35%, Đau bụng không rõ bộ Tuyến trên nằm ở sau giữa của tuyến giáp gần phận nào, mệt thường xảy ra, thỉnh thoảng cao khuyết khí - thực quản, trong khi tuyến dưới khá lớn huyết áp. Tâm lý thì không ổn, lẫn lộn, xuống tinh nằm dưới động mạch giáp dưới. Tuyến cận giáp có thần, trí nhớ kém. thể nằm ở dây chằng thyreothymic, nằm ở cực trên Trong số BN của chúng tôi, hấu hết gãy xương tuyến giáp, nằm trong khuyết khí-thực quản, nằm đùi, một TH gãy xương cánh tay. Diễn tiến gãy trong vùng sau thực quản, nằm trong bao động xương tương đối tốt, không gãy xương khác. 1 TH mạch cảnh. Tuyến có thể thay đổi từ 2,5% đến 22%. suy thận mãn, không nặng thêm. Các TH sỏi thận thì Nặng trung bình của 1 tuyến khoảng 35 đến 40mg ở không có sỏi thêm trong theo dõi 6 tháng. người lớn, màu vàng như mỡ. Tất cả bệnh nhân, mặc dầu ổn định về xương, Biến chứng hậu phẫu về thận và tâm lý nhưng vẫn di khập khễnh. Nhờ kinh nghiệm phẫu thuật, thành công cao Tất cả là u tuyến lành tính (adenoma) tiên phát. mà biến chứng thấp. BS phẫu thuật ít kinh nghiệm thì sẽ còn 30% mô tuyến. Tổn thương thần kinh quật KẾT LUẬN ngược từ 1 đến 10%. Trong 8 năm 2011 đến 2018, có tất cả 9 TH. Tổn thương thần kinh tuyến giáp trên làm cho Tất cả đều được mổ, cắt tuyến cận giáp. Những u nghệ sĩ hay diễn thuyết bị ảnh hưởng nặng. lớn hơn 1cm, nằm ngoài thùy tuyến giáp và không Tổn thương thần kinh quật ngược, 1 bên thì nói khó, dính nhiều thì mổ mở hay nội soi như nhau. Trong hay bị sặc, 2 bên thì khó thở cần mở khí quản ra da TH khối u nằm trong thùy dưới tuyến giáp thì mổ nội để giúp thở. Tụ máu và nhiễm trùng vết mổ ít gặp. soi ít hiệu quả hơn mổ mở, cắt toàn bộ thùy tuyến giáp. Tỉ lệ mổ sót là 2/9 TH, tức là 22%. Tuy mổ Suy cận giáp làm cho calci xuống thấp thường không lớn nhưng mổ lại cần có những biện pháp gặp, cần truyền calci. Cho calci uống và vitamine D như xuyên thích khối u xem có PTH lớn không rồi dài ngày. mới cắt bỏ khối u. Lowe và CS, có nhiều BN có bệnh sử sỏi thận, gãy xương dễ và xương xốp trong vòng 8 năm. MỘT SỐ CA CƯỜNG CẬN GIÁP 1. TRẦN THANH H, nam, 1979, SHS: 2015/08063 VV: 5/5/2015 XV: 18/5/2015 Cường tuyến cận giáp phải, gây gãy xương đùi trái bệnh lý. Cắt toàn phần tuyến giáp phải + eo. U tuyến dạng phồng bào (Oncocyte adenoma) 2. TRẦN THỊ TH, nữ, 1987, SHS: 2016/25686, VV: 19/10/2016 XV: 31/10/2016 U tuyến cận giáp phải. Xử trí: Cắt trọn u + thùy P tuyến) giáp 24/10/2016. U lành tuyến cận giáp: adenoma. TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 19
  6. ĐẦU VÀ CỔ 3. VÕ THỊ THANH NG nữ, 1981, SHS: 2016/19875, VV: 17/8/2016 XV: 29/8/2016 Chẩn đoán: U tuyến cận giáp trái. Xử trí: Cắt trọn u tuyến cận giáp trái 26/8/2016 GPBL: U lành tuyến cận giáp (adenoma) TÀI LIỆU THAM KHẢO 3. Wang S, McDonnell FH, Sedor FA et al: pH effects on mesurements on ionized calcium and ionized 1. Bilezikian JP, Khan AA, Potts Jr JT; Thirth magnesium in blood. Arch Pathol Lab Med international Workshop on the management of 126:947-950, 2002 Asymptomatic Primary Hyperparathyroidim. Guidelines for the management of asymptomatic 4. Văn Tần và CS (1990): Một trường hợp bướu Phó primary hyperparathyroidim summary statement giáp gây tàn phế do loảng xương đã phục hồi nhờ from the thirth international worshop. J Clin mổ lấy khối u; SHKHKT BV Bình Dân số 6,1990. Endocrinol Metab 94:335-339, 2009. 5. Lê Nữ Hòa Hiệp, Văn Tần (2003): KQ PT bướu 2. Jabiev AA, Lew JI, Solorzano CC; Surgeons Cận giáp và gãy xương bệnh lý. Báo cáo trong Hội performed US. A single institution experience in nghị KHKT Đại học Y Dược tp HCM 20/3/2003. TC parathyroid localisation. Surgery 146:560-575, Y học TP HCM tập 7 số 2, 2003, tr 113-115. 2009. 6. Chen H, Sippel RS, Schaefer S: The effectiveness of radioguided parathyroidectomy in patient with 20 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM
  7. ĐẦU VÀ CỔ negative technetium Tc 99m sestamibi scans. Arch 12. Lê Chí Dũng: U tuyến cận giáp: Nghiên cứu giải surg 144:643-648, 2009. phẫu bệnh 6 trường hợp. Tạp chí Y học TP HCM tập 7 số 1, 2003, tr 49. 7. Doggs JE, Irvin GE, 3rd, Molinari AS et al: Intraoperative parathyroid hormone monitoring as 13. Hoàng Danh Tấn, Lý Hữu Phú và CS: Cường cận an adjoint to parathyroidectomy. Surgery 120:954- giáp nguyên phát: Đặc điểm bệnh lý, kết quả phẩu 958, 1996. thuật điều trị. Tạp chí Y học TP HCM tập 22 số 1, 2018, tr 25. 8. Lee JI, Irvin GL III: Focused parathyroidectomy guided by intraoperative parahormone monitoring 14. MacKenzie-Feder J, Sirrs S, Anderson D et al: does not miss multigladular disease in patient with Primary Hyperparathyroidism: An Overview. Intern sporadic primary hyperparathyroidectomy. A 10 J Endocr, 2011, 8 pages. year outcome. Surgery 146:1021-1027, 2009. 15. Tezelman S, Shen W, Shaver JK et al, Double 9. Richards MT, Thompson GB, Farley DR et al: parathyroid adenomas. Clinical and biochemical Reoperative parathyroidectomy in 228 cases characteristics before and after parathyroidecyomy. during the era of minimal-access surgery and Annals of Surgery, 208 (3):300-309, 1993. intraoperative hormone monitoring. Am J Surg 16. Mnaymneh LG. The parathyroid adenoma. A 196:937-942, 2008. histopathologic definition with a study of 172 cases 10. Miccoli P, Berri P, Ambroisini CE: Perspectives and of primary hyperparathyroidism, Am J Pathol 1984, lessons learned after decade of minimally invasive 115:70-83. video-assisted thyroidectomy ORL. J ORL 70:282- 17. Wieneke JA, Smith A: Parathyroid adenoma, Head 286, 2008. and Neck Pathol, 2008,2:305-308. 11. Lorens K, Miccoli P, Monchick JM et al: Minimally 18. Madkhali T, Alhefdhi A, Chen H etal: Primary invasive video-assisted parathyroidectomy. Multi – hyperparathyroidism. Ulus Cerrahi Derg 2016. institutional study. Word J Surg 25:704-707, 2001. 32:58-66. TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 21
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2