Nghiên cứu một số yếu tố đánh giá chức năng thận và mối liên quan với tổn thương thận theo KDIGO 2012 ở bệnh nhân chết não do chấn thương

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

11
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết nghiên cứu một số yếu tố đánh giá chức năng thận ở bệnh nhân chết não do chấn thương và mối liên quan giữa các yếu tố đó với phân độ tổn thương thận cấp theo KDIGO 2012. Nghiên cứu tiến cứu, mô tả, theo dõi dọc có phân tích tại Bệnh viện Quân Y 103 và Bệnh viện Việt Đức từ tháng 01-2012 đến tháng 12 - 2019: 63 bệnh nhân được chẩn đoán xác định chết não do chấn thương, phân tích, đánh giá các yếu tố lâm sàng, chỉ số KDPI, chỉ số sinh hóa máu, nước tiểu, siêu âm DOPLER làm xét nghiệm NGAL.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Nghiên cứu một số yếu tố đánh giá chức năng thận và mối liên quan với tổn thương thận theo KDIGO 2012 ở bệnh nhân chết não do chấn thương

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 489 - THÁNG 4 - SỐ 1 - 2020 "Impact of Frailty Markers for Unplanned Hospital “A global clinical measure of fitness and frailty in Readmission Following Transcatheter Aortic Valve elderly people”. CMAJ, 173(5): 489 - 95. Implantation".Circ J. 82(8): 2191-2198. 6. Sharry K, Jenelle P, Sumit R, et al (2015), 4. Roberto BM, Gloria GG, Elisa VN, Luz M, et al "Association between frailty and 30-day outcomes after (2017), "Frailty is a predictive factor of discharge from hospital".CMAJ, 187(11): 799 - 804. readmission within 90 days of hospitalization for 7. Tổ chức người cao tuổi thế giới (2011), "Già acute exacerbations of chronic obstructive hóa trong thế kỷ 21: Thành tựu và thách thức ", pulmonary disease: a longitudinal study". Ther Adv QuỹDân Số Liên Hiệp Quốc, tr. 20 - 39. Respir Dis, 11(10): 383 - 392. 8. Ủy ban Trung Ương Quốc Hội 10 về dân số, 5. Rockwood K, Song X, MacKnight C (2005), Pháp lệnh số 23/2000: Người cao tuổi 2010, tr. 6. NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẬN VÀ MÔI LIÊN QUAN VỚI TỔN THƯƠNG THẬN THEO KDIGO 2012 Ở BỆNH NHÂN CHẾT NÃO DO CHẤN THƯƠNG Vũ Minh Dương1, Bùi Văn Mạnh1, Đoàn Thị Hợp1, Mai Xuân Hiên1 TÓM TẮT 63 patients were diagnosed with traumatic brain death; analysis, evaluating clinical factors, KDPI index, 8 Mục tiêu: Nghiên cứu một số yếu tố đánh giá blood and urine biochemical indices, DOPLER chức năng thận ở bệnh nhân chết não do chấn thương ultrasound for NGAL testing. Results: The severity of và mối liên quan giữa các yếu tố đó với phân độ tổn acute renal injury (AKI) by KDIGO worsened with thương thận cấp theo KDIGO 2012. Đối tượng và brain death. Tubular and glomerular function phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả, theo dõi decreases with time of brain death, while stability dọc có phân tích tại Bệnh viện Quân Y 103 và Bệnh fluctuates around the time of brain death 12 hours. viện Việt Đức từ tháng 01-2012 đến tháng 12 - 2019: Conclusion: There is a correlation between the 63 bệnh nhân được chẩn đoán xác định chết não do concentration of NGAL in urine, blood urea level, micro chấn thương, phân tích, đánh giá các yếu tố lâm sàng, albumin in urine and kidney damage according to chỉ số KDPI, chỉ số sinh hóa máu, nước tiểu, siêu âm KDIGO 2012 at the time of brain death 12 hours. DOPLER làm xét nghiệm NGAL. Kết quả: Phân độ tổn Keywords: Brain death, KDIGO, NGAL, KDPI, thương thận cấp (AKI) theo KDIGO nặng dần theo DOPLER ultrasound. thời gian chết não. Chức năng ống thận và cầu thận giảm dần theo thời gian chết não, còn ổn định dao I. ĐẶT VẤN ĐỀ động quanh thời điểm 12 giờ chết não. Kết luận: Có mối tương quan giữa nồng độ NGAL niệu, nồng độ ure Bệnh nhân chết não là nguồn cung cấp thận máu, nồng độ micro albumin niệu với tổn thương thận ghép tiềm năng. Hiện nay, luật hiến, lấy và ghép theo KDIGO 2012 tại thời điểm 12 giờ chết não. mô – bộ phận cơ thể người được Quốc hội thông Keywords: Chết não, KDIGO, NGAL, KDPI, siêu qua ngày 29/11/2006 và có hiệu lực thi hành từ âm DOPLER. 1/7/2007[1], [2]. SUMMARY Ghép thận là phương pháp điều trị thay thế RESEARCH ON A NUMBER OF FACTORS thận tốt nhất ở các bệnh nhân bệnh thận giai ASSESSING KIDNEY FUNCTION AND THE đoạn cuối. Ở Việt Nam hiện nay ghép thận đã là RELATIONSHIP WITH DAMAGE TO KDIGO một phẫu thuật thường quy tại một số trung tâm 2012 IN BRAINDEATH PATIENT'S BY INJURIES phẫu thuật lớn, tuy nhiên nguồn thận ghép chủ Objectives: To study a number of factors that yếu là người cho sống. Nhu cầu bệnh nhân được evaluate kidney function in patients with traumatic ghép thận ngày càng tăng, nhưng khó khăn về brain death and their relationship to the degree of nguồn thận ghép làm hạn chế số lượng bệnh acute kidney damage according to KDIGO 2012. nhân được ghép thận[3]. Hiện nay, ở Việt Nam Subjects and methods: Research description, longitudinal, analysis at Military Hospital 103 and Viet chưa có nhiều nghiên cứu về chức năng thận ở Duc Hospital from January 2012 to December 2019: bệnh nhân chết não, đặc biệt là diễn biến về chức năng thận theo thời gian chết não. Để phân tích, đánh giá, làm rõ mối liên quan 1Bệnh viện Quân y 103 giữa các yếu tố đánh giá chức năng thận với Chịu trách nhiệm chính: Vũ Minh Dương phân độ tổn thương thận cấp theo KDIGO 2012 Email: bsminhduonghscc103@gmail.com Ngày nhận bài: 22/1/2020 ở bệnh nhân chết não sau chấn thương:“nghiên Ngày phản biện khoa học: 15/2/2020 cứu một số yếu tố đánh giá chức năng thận ở Ngày duyệt bài: 5/3/2020 bệnh nhân chết não do chấn thương và mối liên 27
vietnam medical journal n01 - APRIL - 2020 quan với phân độ tổn thương thận cấp theo Tiêu chí đánh giá theo tiêu chuẩn của sách Hóa KDIGO 2012”. sinh lâm sàng - Học viện Quân y. - Phân tích nồng độ NGAL niệu trên bộ NGAL II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ELISA Kit- hãng Sigma – Mỹ Đọc tín hiệu quang 1. Đối tượng nghiên cứu. 63 bệnh nhân ở bước sóng 450nm bằng máy DTX 880 được chẩn đoán xác định chết não do chấn (Multimode Detector, Beckman Coulter). thương, phân tích, đánh giá các yếu tố lâm sàng, - Tính chỉ số KDPI theo bộ y tế Hoa Kỳ [4]. chỉ số KDPI, chỉ số sinh hóa máu, nước tiểu, siêu âm DOPLER làm xét nghiệm NGAL III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN *Tiêu chuẩn lựa chọn: - Được chẩn đoán 1. Thời gian chấn thương ở bệnh nhân xác định chết não theo tiêu chuẩn của Bộ y tế. chết não - Được theo dõi các chỉ số lâm sàng, cận lâm Bảng 1: Thời gian chấn thương trước khi sàng liên tục 6 giờ 1 lần cho đến khi ngừng tuần hoàn. chết não 2. Phương pháp nghiên cứu Thời gian chấn TL SL Min - Max - Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, thương (giờ) (%) mô tả, theo dõi dọc có phân tích. 0 - 12 giờ 31 49,2 0,1 - 11,5 - Siêu âm thận trên máy siêu âm màu 4D E- >12 - 24 giờ 16 25,4 13,25 - 23,73 CUBE 9 Hàn Quốc, các thông số thu thập: các >24 - 48giờ 07 11,1 26,5 - 47,83 chỉ số tốc độ đỉnh tâm thu, tốc độ cuối tâm >48 -72 giờ 03 4,8 52 - 63,25 trương, chỉ số trở - kháng tại động mạch nhánh >72giờ 06 9,5 74 - 257,22 liên thùy thận. Tổng 63 100 0,1 - 11,5 - Phân tích chức năng ống thận nồng độ ure, X ± SD 2,08 ± 1,54 creatinine máu, microalbumin niệu, mức lọc cầu + Bệnh nhân có thời gian chấn thương chủ thận. Chức năng cầu thận: nồng độ NGAL yếu từ 0-12giờ, có 31/63 bệnh nhân chiếm 49,2%. (Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin) niệu. 2. Đặc điểm diễn biến chức năng thận ở bệnh nhân chết não do chấn thương Bảng 2: Các chỉ số siêu âm Doppler tại động mạch liên thùy thận X ±SD Chỉ tiêu p 0 giờ 12 giờ Vs(cm/s) 40,38 ± 3,26 38,38 ± 3,26
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 489 - THÁNG 4 - SỐ 1 - 2020 p0g giờ- 12 giờ
vietnam medical journal n01 - APRIL - 2020 Theo nghiên cứu của Bộ y tế Hoa Kỳ, thời TÀI LIỆU THAM KHẢO gian chết não càng cao, nồng độ creatinin càng 1. Bộ Y tế, (2007) "Tiêu chuẩn lâm sàng, cận lâm lớn càng làm tăng chỉ số KDPI. Mặt khác hầu hết sàng và các trường hợp không áp dụng tiêu chuẩn các bệnh nhân có chỉ số KDPI dưới 50% hầu hết lâm sàng để xác định chết não" (Ban hành kèm theo Quyết định số 32/2007/QĐ-BYT ngày 15 có khả năng duy trì thận ghép đến 10 năm[4]. tháng 8 năm 2007 của Bộ trưởng Bộ Y tế. 2. Quốc hội (2006) Luật hiến, lấy, ghép mô, bộ phận V. KẾT LUẬN cơ thể người và hiến, lấy xác. + Kích thước thận và các chỉ số siêu âm 3. Hội ghép tạng Việt Nam (2017), Hiến thận từ người doppler mạch chưa thấy sự biến đổi trong thời hiến đã chết. Hướng dẫn ghép thận Việt Nam: 15-23. gian chết não. 4. KDPI Calculator, Organ Procurement and Transplantation Network (2019). https:// optn. + Thời gian chấn thương ở nhóm AKI thấp transplant.hrsa.gov/resources/allocation- hơn ở nhóm không AKI, thời gian chấn thương calculators/kdpi-calculator/. càng ngắn, tỷ lệ tổn thương thận cấp càng cao. 5. E. Kwiatkowska, L. Domanski, J. Bober, et al. (2017). Clinical and Biochemical Characteristics of + Thời gian chết não càng dài, creatinin máu, Brain-Dead Donors as Predictors of Early- and ure máu, chỉ số KDPI, NGAL niệu, micro albumin Long-Term Renal Function After Transplant. Exp niệu càng tăng, mức lọc cầu thận càng giảm. Clin Transplant, 15(4): 387-393. + Qua các thời điểm, ở nhóm AKI, các chỉ số, 6. Federica Civiletti, Barbara Assenzio, Anna Teresa Mazzeo, et al. (2019). Acute Tubular creatinin máu, ure máu, chỉ số KDPI, NGAL niệu, Injury is Associated With Severe Traumatic Brain micro albumin niệu cao hơn ở nhóm không AKI Injury: in Vitro Study on Human Tubular Epithelial và ngược lại ở mức lọc cầu thận với p < 0,05. Cells. Scientific Reports, 9(1): 6090. KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN GIỮA THIẾU CƠ VỚI TÁI NHẬP VIỆN Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI CÓ BỆNH TIM MẠCH NỘI VIỆN Nguyễn Văn Tân1,2, Trần Đăng Khương1 TÓM TẮT độc lập biến cố tái nhập viện sau 5 tháng (HR = 2,3; KTC 95%: 1,1–4,3; P = 0,023). Kết luận: Thiếu cơ, 9 Mục tiêu: khảo sát mối liên quan giữa thiếu cơ với được chẩn đoán bằng việc kết hợp công thức sinh trắc biến cố tái nhập viện ở bệnh nhân cao tuổi có bệnh lý ước lượng khối lượng cơ, lực nắm tay và tốc độ đi bộ, tim mạch nội viện. Phương pháp nghiên cứu: cắt có giá trị trong việc dự đoán biến cố tái nhập viện ở ngang và theo dõi dọc ở khoa Nội tim mạch và khoa bệnh nhân cao tuổi có bệnh lý tim mạch tại thời điểm Tim mạch cấp cứu – can thiệp ở bệnh viện Thống 5 tháng sau xuất viện. Nhất TP Hồ Chí Minh. Khối lượng cơ được ước lượng Từ khóa: Thiếu cơ, cao tuổi, bệnh tim mạch, tái bằng công thức sinh trắc đã được chuẩn hóa. Sức cơ nhập viện. được đo bằng công cụ handgrip và khả năng hoạt động của cơ được đánh giá qua bài test tốc độ đi bộ SUMMARY bình thường trên quãng đường 10m. Thiếu cơ được định nghĩa theo khuyến cáo của nhóm các chuyên gia THE ASSOCIATIONS BETWEEN châu Á về thiếu cơ (AWGS). Thông tin tái nhập viện SARCOPENIA AND READMISSION IN được thu thập qua điện thoại tại thời điểm 5 tháng HOSPITALIZED ELDERLYPATIENTS WITH sau xuất viện. Kết quả: 251 bệnh nhân (tuổi trung CARDIOVASCULAR DISEASE bình: 73,6 ± 8,6 tuổi) đã được đưa vào nghiên cứu. Objectives: To investigate the associations 86 bệnh nhân (34,3%) được chẩn đoán thiếu cơ. Tỉ lệ between sarcopenia and and readmission in a thiếu cơ ở nam và nữ tương đương nhau lần lượt là population of elderly inpatients with cardiovascular 36,2% và 31,3% (P=0,427). Sau 5 tháng theo dõi, 81 diseases. Methods:We conducted a prospective bệnh nhân tái nhập viện. Tỉ lệ tái nhập viện ở bệnh observational study in the cardiology department of nhân có thiếu cơ cao hơn có ý nghĩa thống kê so với Thong Nhat hospital at Ho Chi Minh city. The muscle nhóm không có thiếu cơ với tỉ lệ lần lượt là 50,0% và mass was estimated according to a previously 27,9% (P