Nghiên cứu tỷ lệ mắc và một số yếu tố nguy cơ gây tiêu chảy cấp do Rotavirut ở trẻ em điều trị tại khoa nhi, Bệnh viện 103

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013<br /> <br /> NGHIÊN CỨU TỶ LỆ MẮC VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY<br /> TIÊU CHẢY CẤP DO ROTAVIRUT Ở TRẺ EM ĐIỀU TRỊ<br /> TẠI KHOA NHI, BỆNH VIỆN 103<br /> Lương Cao Đồng*<br /> TÓM TẮT<br /> Nghiên cứu tỷ lệ mắc và các yếu tố nguy cơ gây tiêu chảy cấp (TCC) do Rotavirut ở bệnh nhân<br /> (BN) nhi điều trị tại Khoa Nhi, Bệnh viện 103 từ tháng 4 - 2009 đến 5 - 2010. Kết quả cho thấy: tỷ lệ<br /> trẻ bị TCC do Rotavirut là 48,5%, chủ yếu tập trung ở nhóm tuổi từ 12 - 36 tháng (79,2%), tỷ lệ trẻ<br /> trai gặp cao hơn trẻ gái với tỷ lệ nam/nữ = 1,65. Các yếu tố thuận lợi cho việc mắc TCC do Rotavirut<br /> bao gồm: tiền sử tiếp xúc với trẻ bệnh (18,8%), trẻ không được nuôi bằng sữa mẹ (54,2%) hoặc<br /> nuôi bằng sữa mẹ một phần (31,3%), mùa Đông (39,6%) và mùa Xuân (43,8%).<br /> * Từ khóa: Tiêu chảy cấp; Rotavirut; Yếu tố nguy cơ.<br /> <br /> The prevalence and some risk factos for<br /> Rotavirus acute diarrhea in children admitted to<br /> Department of Pediatrics, 103 Hospital<br /> summary<br /> We studied prevelence and some risk factors for Rotavirus acute diarrhea in the pediatric patients<br /> admitted to the Department of Pediatrics, 103 Hospital from April 2009 to May 2010. The results<br /> showed that Rotavirus is the major etiologic agent causing acute diarrhea in children (48.5% of total<br /> acute diarrhea patients). The common risk factors for this disease included: history of contact with<br /> children suspected Rotavirus acute diarrhea (18.8%), no breast feeding (54.2%) or lack of breast<br /> feeding (31.3%), in Winter (39.6%) and in Spring seasons (43.8%).<br /> * Key words: Acute diarrhea; Rotavirus; Risk factors.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Tiêu chảy cấp ở trẻ em là bệnh khá phổ<br /> biến, đặc biệt ở các nước đang và kém<br /> phát triển có tỷ lệ mắc và tử vong cao. TCC<br /> có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau<br /> như vi khuẩn, virut, ký sinh trùng…, trong<br /> đó Rotavirut là một trong các tác nhân chính<br /> <br /> gây TCC ở trẻ nhỏ, đặc biệt trẻ < 5 tuổi.<br /> Việt Nam là nước đang phát triển, điều kiện<br /> kinh tế xã hội còn thấp, ý thức giữ gìn vệ<br /> sinh môi trường còn hạn chế… là những<br /> điều kiện hết sức thuận lợi cho các bệnh<br /> truyền nhiễm nói chung và bệnh TCC nói<br /> riêng phát triển.<br /> <br /> *Bệnh viện 103<br /> Người phản hồi (Corresponping): Lương Cao Đồng<br /> luongcaodong@hotmail.com<br /> <br /> 118<br /> <br /> TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013<br /> Trẻ bị TCC do nhiễm Rotavirut biểu hiện<br /> lâm sàng cấp tính, diễn biến nhanh, đe dọa<br /> tới tính mạng bệnh nhi. Vì vậy, việc xác<br /> định rõ các yếu tố nguy cơ cũng như tỷ lệ<br /> mắc bệnh giúp ích rất nhiều cho việc phòng<br /> bệnh cho trẻ em. Với lý do đó, chúng tôi<br /> tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Xác định tỷ<br /> lệ và nhận xét một số yếu tố nguy cơ gây<br /> TCC do Rotavirut ở trẻ em điều trị tại Khoa<br /> Nhi, Bệnh viện 103.<br /> <br /> 2. Phƣơng pháp nghiên cứu.<br /> * Thiết kế nghiên cứu:<br /> - Sử dụng phương pháp mô tả cắt<br /> ngang, tiến cứu, so sánh.<br /> - Thu thập các chỉ tiêu lâm sàng, cận<br /> lâm sàng do bác sỹ chuyên khoa nhi thực<br /> hiện. Ghi chép số liệu theo mẫu bệnh án<br /> thống nhất.<br /> * Nội dung nghiên cứu:<br /> <br /> ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP<br /> NGHIÊN CỨU<br /> 1. Đối tƣợng nghiên cứu.<br /> 99 bệnh nhi được chẩn đoán xác định<br /> TCC (theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế<br /> giới) điều trị tại Khoa Nhi, Bệnh viện 103 từ<br /> tháng 4 - 2009 đến 5 - 2010.<br /> Chia BN làm 2 nhóm:<br /> + Nhóm 1: 48 BN chẩn đoán TCC do<br /> Rotavirut.<br /> + Nhóm 2: 51 BN chẩn đoán TCC không<br /> do Rotavirut.<br /> * Tiêu chuẩn chọn BN:<br /> - Tuổi từ 1 tháng đến 15 tuổi.<br /> - Điều trị nội trú tại Khoa Nhi, Bệnh viện<br /> 103.<br /> - Tiêu chuẩn chẩn đoán TCC: theo tiêu<br /> chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới (ỉa > 3<br /> lần/ngày và phân lỏng hơn những ngày<br /> bình thường).<br /> - BN được xét nghiệm phân phát hiện<br /> kháng nguyên Rotavirut và cấy phân để<br /> phân lập, định danh vi khuẩn gây bệnh, soi<br /> phân tìm ký sinh trùng nếu có.<br /> * Tiêu chuẩn loại trừ:<br /> - Trẻ > 15 tuổi và < 1 tháng tuổi.<br /> - Tiêu chảy kéo dài > 14 ngày.<br /> - Có các bệnh nhiễm trùng khác kèm theo.<br /> <br /> - Xét nghiệm phân bằng kỹ thuật miễn<br /> dịch sắc ký phát hiện kháng nguyên<br /> Rotavirut trong phân, sử dụng kháng thể<br /> đơn dòng đặc hiệu theo nguyên lý phản<br /> ứng kháng nguyên kháng thể. Kit sử dụng:<br /> SD BIOLINE Rota Rapid test (STANDARD<br /> DIAGNOSTICS, INC, Hàn Quốc). Phản ứng<br /> miễn dịch enzyme này đơn giản, dễ thực hiện<br /> và cho kết quả tốt với độ nhạy và độ đặc hiệu<br /> cao (> 96,4%) [1, 8].<br /> - Cấy phân xác định vi khuẩn :<br /> + Lấy bệnh phẩm phân theo phương<br /> pháp trên và gửi tới phòng xét nghiệm vi<br /> khuẩn học của Bộ môn Vi sinh Y học, Học<br /> viện Quân y.<br /> + Nuôi cấy, phân lập và định danh vi khuẩn<br /> theo phương pháp chuẩn [1, 5].<br /> * Các chỉ tiêu đánh giá:<br /> - Chỉ tiêu để chẩn đoán xác định TCC do<br /> Rotavirut đơn thuần: test Rotavirut (+); cấy<br /> phân (-); soi phân: ký sinh trùng (-).<br /> - Một số yếu tố nguy cơ: mùa mắc bệnh;<br /> tiền sử tiếp xúc với BN bị TCC; điều kiện<br /> dinh dưỡng: nuôi bằng sữa mẹ hoàn toàn,<br /> nuôi bằng sữa mẹ không hoàn toàn, không<br /> được nuôi bằng sữa mẹ; tình trạng suy dinh<br /> dưỡng của trẻ.<br /> <br /> 120<br /> <br /> TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013<br /> * Phương pháp thu thập số liệu: số liệu<br /> thu thập từ bệnh án, mỗi bệnh nhi được lập<br /> một bệnh án nghiên cứu riêng (có mẫu<br /> bệnh án nghiên cứu kèm theo).<br /> * Kỹ thuật xử lý số liệu:<br /> Phân tích xử lý số liệu theo phương pháp<br /> thống kê y học bằng phần mềm SPSS 12.0.<br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> VÀ BÀN LUẬN<br /> 1. T i, giới của đối tƣợng nghiên cứu.<br /> B ng 1: Phân bố nhóm nghiên cứu theo<br /> tuổi.<br /> NHÓM<br /> <br /> TCC DO<br /> ROTAVIRUT<br /> <br /> TCC KHÔNG DO<br /> ROTAVIRUT<br /> <br /> p<br /> <br /> n (48)<br /> <br /> Tỷ lệ<br /> (%)<br /> <br /> n (51)<br /> <br /> Tỷ lệ<br /> (%)<br /> <br /> < 12 tháng<br /> <br /> 9<br /> <br /> 18,8<br /> <br /> 12<br /> <br /> 23,5<br /> <br /> > 0,05<br /> <br /> 13 - 36 tháng<br /> <br /> 38<br /> <br /> 79,2<br /> <br /> 32<br /> <br /> 62,7<br /> <br /> > 0,05<br /> <br /> 37 - 60 tháng<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2,0<br /> <br /> 3<br /> <br /> 5,9<br /> <br /> > 0,05<br /> <br /> > 60 tháng<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0,0<br /> <br /> 4<br /> <br /> 7,8<br /> <br /> > 0,05<br /> <br /> TUỔI<br /> <br /> Ở nhóm TCC do Rotavirut, số BN 12 36 tháng tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất (79,2%).<br /> Ở nhóm TCC không do Rotavirut, tỷ lệ BN<br /> ở nhóm tuổi 12 - 36 tháng là 62,7%, sự<br /> khác biệt về tuổi mắc bệnh giữa hai nhóm<br /> không có ý nghĩa thống kê. Kết quả này cơ<br /> bản phù hợp với những nghiên cứu trước.<br /> Tuy nhiên, số tháng tuổi trung bình mắc<br /> bệnh của trẻ trong nghiên cứu này cao<br /> hơn của Tôn Nữ Vân Anh (100%) và Melo<br /> M. C. N (96,6%) [1, 7].<br /> B ng 2: Phân bố theo giới.<br /> NHÓM BỆNH<br /> <br /> GIỚI<br /> <br /> TCC DO<br /> ROTAVIRUT<br /> <br /> Tỷ lệ<br /> n (48)<br /> (%)<br /> <br /> TCC KHÔNG DO<br /> ROTAVIRUT<br /> <br /> n (51)<br /> <br /> Tỷ lệ<br /> (%)<br /> <br /> p<br /> <br /> hai nhóm nghiên cứu (p > 0,05). Kết quả<br /> này phù hợp với nghiên cứu của Tôn Nữ<br /> Vân Anh và Đặng Đức Anh [1, 4].<br /> 2. Tỷ lệ nhiễm Rotavirut.<br /> TCC do Rotavirut: 48 BN (48,5%); TCC<br /> không do Rotavirut: 51 BN (51,5%), tương<br /> tự kết quả của một số tác giả trong và<br /> ngoài nước. Tuy nhiên, kết quả này hơi<br /> thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn<br /> Gia Khánh [3] và Tôn Nữ Vân Anh [1]<br /> thực hiện tại Hà Nội, nguyên nhân do<br /> Rotavirut lần lượt là 65,3% và 64,6%.<br /> Theo số liệu công bố của Lê Thị Luận và<br /> Đặng Đức Anh (2003), tỷ lệ Rotavirut (+) là<br /> 55,0% và 56,0% ở BN TCC nhập viện [4].<br /> Nghiên cứu gần đây của Chun-Yi L và<br /> CS (2006) trên trẻ TCC nhập viện tại 6<br /> bệnh viện quân sự: 50,0% dương tính với<br /> Rotavirut. Tương tự như vậy, Melo M.C.N<br /> nghiên cứu ở Salvador trên BN nhập viện vì<br /> bệnh viêm dạ dày ruột, có tới 50% do<br /> Rotavirut [6, 7].<br /> Sở dĩ có sự khác biệt này, có thể do<br /> nghiên cứu của chúng tôi thực hiện trong<br /> bệnh viện quân đội, phạm vi nhỏ và hẹp, ít<br /> nhiều chưa thể hiện được đầy đủ tỷ lệ TCC<br /> phải nhập viện.<br /> 3. Một số yếu tố ng y cơ.<br /> B ng 3: Tiền sử tiếp xúc với trẻ bệnh.<br /> TCC DO<br /> ROTAVIRUT<br /> <br /> TIỀN SỬ<br /> TIẾP XÚC<br /> <br /> p<br /> <br /> n<br /> (48)<br /> <br /> Tỷ lệ<br /> (%)<br /> <br /> n (51)<br /> <br /> Tỷ lệ<br /> (%)<br /> <br /> 9<br /> <br /> 18,8<br /> <br /> 4<br /> <br /> 7,8<br /> <br /> < 0,05<br /> <br /> Nam<br /> <br /> 30<br /> <br /> 62,5<br /> <br /> 32<br /> <br /> 62,7<br /> <br /> > 0,05<br /> <br /> Có<br /> tiếp<br /> nguồn bệnh<br /> <br /> Nữ<br /> <br /> 18<br /> <br /> 37,5<br /> <br /> 19<br /> <br /> 37,3<br /> <br /> > 0,05<br /> <br /> Không tiếp xúc<br /> <br /> 9<br /> <br /> 18,8<br /> <br /> 44<br /> <br /> 86,3<br /> <br /> < 0,05<br /> <br /> Không rõ tiếp xúc<br /> <br /> 30<br /> <br /> 62,4<br /> <br /> 3<br /> <br /> 5,9<br /> <br /> < 0,05<br /> <br /> Cả hai nhóm nghiên cứu, trẻ nam mắc bệnh<br /> nhiều hơn; riêng với nhóm TCC do Rotavirut,<br /> nam chiếm 62,5%; tỷ lệ nam/nữ = 1,65. Tuy<br /> nhiên, không có sự khác biệt về giới giữa<br /> <br /> xúc<br /> <br /> TCC KHÔNG<br /> DO ROTAVIRUT<br /> <br /> Yếu tố tiếp xúc trẻ bệnh giữa 2 nhóm<br /> khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).<br /> <br /> 121<br /> <br /> TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013<br /> B ng 4: Chế độ nuôi dưỡng.<br /> CHẾ ĐỘ NUÔI DƯỠNG<br /> NHÓM TCC<br /> <br /> Nuôi bằng<br /> sữa mẹ<br /> hoàn toàn<br /> <br /> Nuôi bằng Không được<br /> sữa mẹ một<br /> nuôi bằng<br /> phần<br /> sữa mẹ<br /> <br /> TCC do<br /> Rotavirut<br /> (n = 48)<br /> <br /> 7 (14,6%)<br /> <br /> 15 (31,3%)<br /> <br /> 26 (54,2%)<br /> <br /> P < 0,05<br /> <br /> p < 0,05<br /> <br /> TCC không<br /> do Rotavirut<br /> (n = 51)<br /> <br /> 5 (11,8%)<br /> <br /> 18 (35,3%)<br /> <br /> 27 (52,9%)<br /> <br /> p < 0,05<br /> <br /> p < 0,05<br /> <br /> p > 0,05<br /> <br /> p > 0,05<br /> <br /> p > 0,05<br /> <br /> Ở cả hai nhóm nghiên cứu, số trẻ không<br /> được nuôi bằng sữa mẹ mắc bệnh chiếm tỷ<br /> lệ cao nhất, tiếp theo là trẻ được nuôi bằng<br /> sữa mẹ một phần, trong khi đó số trẻ nuôi<br /> bằng sữa mẹ hoàn toàn chiếm tỷ lệ thấp nhất,<br /> sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).<br /> So sánh kết quả thu được giữa 2 nhóm<br /> không có sự khác biệt (p > 0,05). Điều này<br /> chứng tỏ, việc cho trẻ bú sữa mẹ có ý nghĩa<br /> quan trọng nhằm hạn chế tỷ lệ mắc TCC<br /> nói chung, trong đó có cả TCC do Rotavirut<br /> ở trẻ em. Kết quả của chúng tôi phù hợp<br /> với nghiên cứu của Nguyễn Gia Khánh và<br /> Nguyễn Thị Tuyết [3, 5].<br /> B ng 5: Liên quan giữa tình trạng dinh<br /> dưỡng và TCC ở trẻ.<br /> NHÓM BỆNH<br /> <br /> CÂN NẶNG<br /> <br /> TCC DO<br /> ROTAVIRUT<br /> <br /> TCC KHÔNG DO<br /> ROTAVIRUT<br /> <br /> p<br /> <br /> (n = 48) Tỷ lệ % (n = 51) Tỷ lệ %<br /> <br /> Bình thường<br /> <br /> 22<br /> <br /> 45,8<br /> <br /> 21<br /> <br /> 41,2<br /> <br /> > 0,05<br /> <br /> Suy<br /> dưỡng<br /> <br /> 26<br /> <br /> 54,2<br /> <br /> 30<br /> <br /> 58,8<br /> <br /> > 0,05<br /> <br /> dinh<br /> <br /> p > 0,05<br /> <br /> p > 0,05<br /> <br /> Ở nhóm TCC do Rotavirut, 54,2% trẻ<br /> suy dinh dưỡng; 45,8% trẻ có cân nặng<br /> bình thường. Còn ở nhóm tiêu chảy không<br /> do Rotavirut, 41,2% trẻ cân nặng bình<br /> thường và 58,8% trẻ suy dinh dưỡng. Sự<br /> <br /> khác biệt về tỷ lệ mắc bệnh liên quan đến<br /> tình trạng suy dinh dưỡng ở mỗi nhóm<br /> không có sự khác biệt (p > 0,05). So sánh<br /> số liệu giữa 2 nhóm cũng không có sự khác<br /> biệt (p > 0,05). Kết quả này khác biệt với<br /> nghiên cứu của Nguyễn Gia Khánh và Trần<br /> Khánh Hoàn [2, 3]: trẻ bị suy dinh dưỡng<br /> mắc TCC cao hơn trẻ không suy dinh<br /> dưỡng. Có sự khác biệt này có thể do mẫu<br /> nghiên cứu của chúng tôi chưa đủ lớn và<br /> chỉ tập trung ở một khu vực hẹp.<br /> B ng 6: Phân bố theo mùa mắc bệnh<br /> TCC ở trẻ.<br /> NHÓM BỆNH<br /> <br /> TCC DO<br /> ROTAVIRUT<br /> <br /> TCC KHÔNG DO<br /> ROTAVIRUT<br /> <br /> (n = 48)<br /> <br /> Tỷ lệ<br /> %<br /> <br /> (n = 51)<br /> <br /> Tỷ lệ<br /> %<br /> <br /> p<br /> <br /> Mùa Đông<br /> <br /> 19<br /> <br /> 39,6<br /> <br /> 3<br /> <br /> 5,9<br /> <br /> < 0,05<br /> <br /> Mùa Xuân<br /> <br /> 21<br /> <br /> 43,8<br /> <br /> 4<br /> <br /> 7,8<br /> <br /> < 0,05<br /> <br /> Mùa Hè<br /> <br /> 5<br /> <br /> 10,4<br /> <br /> 25<br /> <br /> 49,0<br /> <br /> < 0,05<br /> <br /> Mùa Thu<br /> <br /> 3<br /> <br /> 6,3<br /> <br /> 19<br /> <br /> 37,3<br /> <br /> < 0,05<br /> <br /> MÙA<br /> <br /> Với nhóm TCC do Rotavirut, chủ yếu trẻ<br /> mắc bệnh vào mùa Đông - Xuân (83,4%),<br /> trong khi ở nhóm tiêu chảy không do<br /> Rotavirut, trẻ chủ yếu mắc bệnh vào mùa<br /> Hè - Thu (86,3%). Sự khác biệt giữa 2 nhóm<br /> nghiên cứu có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).<br /> Kết quả của chúng tôi tương tự với Tôn Nữ<br /> Vân Anh và Trần Khánh Hoàn [1, 2]: 87,1%<br /> trẻ mắc bệnh vào mùa Đông - Xuân, 12,9%<br /> trẻ mắc bệnh vào mùa Hè - Thu.<br /> KẾT LUẬN<br /> - Tỷ lệ trẻ bị TCC do Rotavirut là 48,5%<br /> trong tổng số TCC, chủ yếu tập chung ở<br /> nhóm tuổi từ 12 - 36 tháng (79,2%).<br /> - Tỷ lệ trẻ trai gặp cao hơn trẻ gái với tỷ<br /> lệ nam/nữ = 1,65.<br /> - Các yếu tố thuận lợi cho việc mắc TCC<br /> do Rotavirut bao gồm: tiếp xúc với trẻ<br /> bệnh, trẻ không được nuôi bằng sữa mẹ<br /> hoặc nuôi bằng sữa mẹ một phần, mùa<br /> Đông - Xuân.<br /> <br /> 122<br /> <br /> TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2013<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1. Tôn Nữ Vân Anh. Phát hiện TCC do<br /> Rotavirut ở trẻ em dưới 5 tuổi qua test nhanh<br /> rota/adeno combistick. Hội Nghị Khoa học Công<br /> nghệ Tuổi trẻ các trường đại học Y Dược Việt<br /> Nam lần thứ XIII. Sản và các chuyên khoa lẻ.<br /> 2004, tr.556-560.<br /> 2. Trần Khánh Hoàn. Tìm hiểu vai trò của<br /> virut Rota gây TCC ở huyện Từ Liêm, Hà Nội<br /> bằng kỹ thuật điện di. Luận văn Thạc sỹ Khoa<br /> học Y Dược. Học viện Quân y. 1997.<br /> 3. Nguyễn Gia Khánh và CS. Đặc điểm lâm<br /> sàng của TCC do Rotavirut ở trẻ em dưới 5 tuổi<br /> tại Bệnh viện Nhi TW. Tạp chí Nhi khoa. NXB Y<br /> học. 2002, Tập 10, tr.246-249.<br /> 4. Lê Thị Luận, Đặng Đức Anh. Tình hình<br /> bệnh TCC do virut Rota ở trẻ em dưới 5 tuổi vào<br /> bệnh viện năm 2002. Tạp chí Y học dự phòng.<br /> 2003, tập XIII, số 5 (62), tr.11- 15.<br /> <br /> 5. Nguyễn Thị Bạch Tuyết, Nguyễn Lĩnh<br /> Toàn. Ứng dụng kỹ thuật RT-PCR chẩn đoán<br /> nhiễm Rotavirut gây bệnh TCC ở trẻ em khu vực<br /> Hà Đông. Đề tài Khoa học cấp tỉnh. Mã số: 2720/08/TM ĐT-KHCN. 2008.<br /> 6. Chun-Yi L, Tsai-Ling L, Yin-Hua F et al.<br /> Disease burden and related medical costs of<br /> Rotavirus infections in Taiwan. BMC Infec Dis.<br /> 2006, Vol 6, pp.176-184.<br /> 7. Melo M. C. N, Taddei J. A, Diniz-Santos D.<br /> R et al Incidence of diarrhea in children living in<br /> urban Slums in Salvador. Brazil BJID. 2008, Vol<br /> 12, pp.89-93.<br /> 8. Penelope H. Dennehy, Ted E. Schutzbank,<br /> Grace M. Thorne. Evaluation of an automated<br /> immunodiagnostic assay, VIDAS Rotavirus, for<br /> detection of Rotavirus in fecal specimens. J Clin<br /> Microbiol. 1994, Vol 32, pp.825-827.<br /> <br /> Ngày nhận bài: 3/4/2013<br /> Ngày phản biện đánh giá bài báo:<br /> 16/5/2013<br /> Ngày bài báo được đăng: 23/5/2013<br /> <br /> 123<br /> <br />