zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Nhiễm độc giáp ở bệnh nhân mang thai và không mang thai

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Báo xấu

22
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Qua hồi cứu mô tả 9 trường hợp nhiễm độc giáp từ năm 2016 đến năm 2020 chúng tôi ghi nhận một số nhận xét như sau: Ở bốn bệnh nhân mang thai được chần đoán nhiễm độc giáp tạm thời do thai: Nhiễm độc giáp tạm thời do thai thường xảy ra trong tam cá nguyệt đầu của thai kỳ. Bài viết tập trung trình bày việc chẩn đoán, điều trị và diễn tiến nhiễm độc giáp ở bệnh nhân mang thai và không mang thai.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Nhiễm độc giáp ở bệnh nhân mang thai và không mang thai

Taïp chí “Noäi tieát vaø Ñaùi thaùo ñöôøng” Soá 49 - Naêm 2021 NHIỄM ĐỘC GIÁP Ở BỆNH NHÂN MANG THAI VÀ KHÔNG MANG THAI Nguyễn Thế Thành* Bệnh viện An Sinh, thành phố Hồ Chí Minh DOI: 10.47122/vjde.2021.49.9 TÓM TĂT gestational transient thyrotoxicosis: Qua hồi cứu mô tả 9 trường hợp nhiễm độc Gestational transient thyrotoxicosis often giáp từ năm 2016 đến năm 2020 chúng tôi ghi happens on the first trimester of pregnancy. nhận một số nhận xét như sau: Ở bốn bệnh Diagnosis based on TSH50000UI/L, without giáp tạm thời do thai: Nhiễm độc giáp tạm thời history of previous hyperthyroidism, and do thai thường xảy ra trong tam cá nguyệt đầu AntiTPO and TRAb are negative. Patients của thai kỳ. Chẩn đoán dựa vào TSH thấp dưới don't need to be treated with antithyroid 0,1 mIU/L và FT4 tăng cao, kèm với beta synthesis drugs. The thyrotoxicosis is often HCG > 50.000 UI/L, không có tiền sử cường stable on the second trimester of pregnancy. In giáp trước đó, các xét nghiệm miễn dich như group of five non pregnant women were AntiTPO và TRAb âm tính. Bệnh thường diagnosed with thyroiditis transient không cần điều tri với kháng giáp tổng hợp và thyrotoxicosis: Thyrotoxicosis due to thường ổn đinh ở tam cá nguyệt thứ 2. Ở nhóm thyroiditis may happen in both Hashimoto and năm bệnh nhân không mang thai được chẩn De Quervain thyroiditis. Diagnosis based on đoán nhiễm độc giáp tạm thời do viêm tuyến TSH
Taïp chí “Noäi tieát vaø Ñaùi thaùo ñöôøng” Soá 49 - Naêm 2021 xem xét bệnh nhân bị cường giáp do bênh nêu thai và không mang thai. trên để có hướng xử trí thích hợp hay đây chỉ là cường giáp tạm thời do thai (gestational 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP transient thyrotoxicosis ), do viêm tuyến giáp : NGHIÊN CỨU có thể không cần dùng thuốc hay chỉ cần điều 2.1. Đối tượng nghiên cứu: trị triệu chứng. Bệnh mang thai và không mang có biểu lộ Do đó trên bệnh nhân mang thai việc chẩn nhiễm độc giáp đến khám tại khoa khám bệnh đoán cần chính xác tình trạng cường giáp rất viện An Sinh trong năm 2016 đến năm 2020 quan trọng để có hướng xử lý thích hợp nếu 2.2. Tiêu chuẩn nhận bệnh không có thể ảnh hưởng cho mẹ lẫn con. Ở - Bệnh nhân biểu lộ cường giáp sinh hóa : bệnh nhân viêm giáp, bênh nhân dễ bị suy giáp TSH 50.000 IU/L.( ở bệnh tôi xin giới hạn trong cường giáp thoáng qua nhân mang thai ). trên bệnh nhân mang thai và bệnh có viêm - Có viêm giáp trên siêu âm ( ở bệnh nhân giáp và trình bày một số trường hợp không mang thai ) Qua đó tìm hiểu : Chẩn đoán, điều trị và 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ diễn tiến nhiễm độc giáp ở bệnh nhân mang - Không thỏa những tiêu chuẩn nhận bệnh 3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Phương pháp hồi cứu mô tả. Lấy mẫu thuận tiện. 4. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ 2016 đến 2020 chúng tôi có 4 bệnh nhân mang thai và 5 bệnh nhân không mang thai có biểu lộ cường giáp thoả các tiêu chuẩn nhận bệnh. Bảng 1. Bốn bệnh nhân mang thai: Họ và tên Tr.Thị.H.U (1) Ch.Thi.T D (2) Ch.Thị.Th (3) H.Thi.A.N (4) Tuổi 26 34 34 31 Địa chỉ Phú Yên Bình Dương Hóc Môn Hóc Môn Khám bệnh 19/12/2016 5/6/2017 24/7/2017 1/11/2007 ngày Lý do khám Cường giáp Cường giáp Cường giáp Cường giáp bệnh Bệnh sử: 8 tuần ( Một thai) 13 tuần với song 12 tuần với 3 túi 12,5,tuần với 2 Phát hiện thai (HTSS) thai (HTSS) túi thai (HTSS) cường giáp khi thai: Bệnh sử: TSH:0,013mIU/L TSH:0,005mIU/L TSH:0,005mIU/L TSH:0,007mIU/ Phát hiện FT4: 34,78 Tăng. FT4: 56.58Tăng. FT4: 26,44 tăng. L cường giáp Điều trị với Không điều trị Không điều trị với FT4: với KGTH liều với KGTH được KGTH được 23,57Tăng. TB.sau đó chuyển chuyển khám PK chuyển khám PK Không điều trị khám PK nội tiết nội tiết nội tiết với KGTH được chuyển khám PK nội tiết Tiền căn Chưa bị cường Chưa bị cường Chưa bị cường Chưa bị cường giáp giáp giáp giáp 70
Taïp chí “Noäi tieát vaø Ñaùi thaùo ñöôøng” Soá 49 - Naêm 2021 Lúc khám M: 80l/ph M: 88L/ph M: 100L/ph 100L/ph HA:110/80 HA:130/80 HA:120/80 HA/80 Lúc khám 16 tuần 13 tuần 2ngày 16 tuần 16,5 tuần tuổi thai: Xét nghiệm TSH:1,17mIU/L TSH:0.005mIU/L TSH:0.005mIU/L TSH:0.005mIU/ được thực FT4: 12,69 BT FT4: 56,58 Tăng FT4: 17 BT L FT4: 17 hiện khi AntiTPO: Âm AntiTPO:Âm tính AntiTPO:Âm tính BT khám: tính TRAb: Âm tính TRAb: Âm tính AntiTPO:Âm TRAb: Âm tính Beta Beta tính Beta HCG:329.379UI/ HCG:150.853UI/L TRAb: Âm tính HCG:56.122UI/L L Beta HCG:55497UI/ L (Khi thai 6,5 tuần) Chẩn đoán: Cường giáp Cường giáp Cường giáp thoáng Cường giáp thoáng qua do thoáng qua do qua do thai. thoáng qua do thai. thai. thai. Hướng xử Ngưng KGTH và Không dùng Không dùng Không dùng trí theo dõi mỗi 2 KGTH và theo KGTH và theo dõi KGTH và theo tuần dõi mỗi 2 tuần mỗi 2 tuần dõi mỗi 2 tuần Theo dõi và 16 tuần ngay khi 15 tuần: 17 tuần 27 tuần ổn diễn diễn khám FT4::18,66:BT TSH:0.005 mIU/L tiến: TSH:0.014.mIU/L FT4: 17:BT TSH và FT4 19 tuần: ổn 25 tuần : ổn ổn định khi thai Theo dõi và TSH và FT4 sau 29 tuần; 28 tuần; 27 tuần : diễn diễn mỗi 2 tuần: TSH: 1,78mIU/L TSH: 1,16mIU/L TSH: tiến: Bệnh Không dùng FT4:8,59 Thấp FT4:8,21 Thấp 0,767mIU/L nhân được thuốc nội tiết đến Dùng Dùng FT4: 18,53:BT theo dõi mỗi khi sanh levothyroxine liều levothyroxine liều 2 tuần. thấp. thấp TSH và FT4 31 tuần: Ổn Bệnh nhân ổn thấp khi thay ngưng thuốc đến 34 tuần : Ổn ngưng định chờ ngày thế khi sanh thuốc đến sinh mổ levothyroxin Khi sanh liều thấp Theo dõi sau Sanh một con Sanh hai con khỏe Sanh ba con khỏe Sanh ra hai con sanh khỏe khỏe Ghi chú: KGTH: Kháng giáp tổng hợp; (1): bệnh nhân 1; (2): bệnh nhân 2; (3) Bệnh nhân 3; (4): Bệnh nhân 4. BT: Bình thường. HTSS : Hỗ trợ sinh sản. 71
Taïp chí “Noäi tieát vaø Ñaùi thaùo ñöôøng” Soá 49 - Naêm 2021 Bảng 2. Năm bệnh nhân không mang thai Họ và tênĐ.Th.Th.Thủy Tr.H.Y Ph.Th.Ly.N (7) PH.T.Th.O L.T.Uy.NH (5) (6) (8) (9) Tuổi 42 56 34 28 38 Địa chỉ Gò Vấp Q4 B.Thạnh V.Tàu Thủ Đức Khám bệnh 7/9/2018 26/10/2018 29/10/2018 19/11/2018 3/7/2020 ngày Lý do khám Cường giáp C.Giáp.DLS Cường giáp Cường giáp Đau vùng bệnh DLS tuyến giáp Bệnh sử: Bn mệt và SA: BN cảm giác Bn đươc CĐ BN cảm giác BN đau vùng Theo dõi viêm khó chịu vùng CGDLS với khó chịu vùng tuyến giáp. tuyến giáp tuyến giáp. SA: TSH
Taïp chí “Noäi tieát vaø Ñaùi thaùo ñöôøng” Soá 49 - Naêm 2021 TSH:14,53 TSI
Taïp chí “Noäi tieát vaø Ñaùi thaùo ñöôøng” Soá 49 - Naêm 2021 - 2 trường hợp cường giáp dưới lâm sàng bệnh nhân này chỉ theo dõi sau đó TSH và FT4 với TSH
Taïp chí “Noäi tieát vaø Ñaùi thaùo ñöôøng” Soá 49 - Naêm 2021 4/ Nhiễm độc giáp do viêm tuyến giáp có Principles of Internal Medecine. 2214-2320 thể xảy ra ở viêm giáp Hashimoto và viêm 7. Glinoer D. The regulation of thyroid tuyến giáp bán cấp De Quervain. function in pregnancy:pathways of 5/ Chẩn đoán dựa vào TSH dưới 0.1 và FT4 endocrine adaptation from physiology to bình thường hay tăng cao, AntiTPO hay pathology. Endocr Rev. 1997;18:404-33. AntiTg dương tính ở viêm giáp Hashimoto, cả 8. Glinoer D. Thyroid disease during AntiTPO và AntiTg đều âm tính ở viêm tuyến pregnancy. In: Braverman L, Utiger R, giáp bán cấp De Quervein nhưng 2 loại viêm eds. The thyroid. 8th ed. Philadelphia: giáp này đều có TSI dưới 0.1 mIU/L Lippincott Williams & Wilkins; 2000. p. 6/ Không cần điều tri kháng giáp tổng hợp 113-27. nếu nặng chỉ cần điều trị triệu chứng. 9. Glinoer D, deNayer P, Bourdoux P, et al. 7/ Diễn tiến chức năng tuyến giáp ở viêm Regulation of maternal thyroid during giáp bán cấp thường trở về bình thường trong pregnancy. J Clin Endocrinol khi viêm giáp Hashimoto dễ qua suy giáp. Metab.1990;71:276-87. 10. Ladenson P,Kim M. Thyroid.In :Goldman TÀI LIỆU THAM KHẢO L and Ausiello D, eds.Cecil Medecin.23rd 1. Vũ Bích Nga (Trưởng Tiểu Ban) Thái ed.Philadelphia, Pa: Sauders;2007: chap Hồng Quang (chủ biên ). Tuyến giáp và 224. thai kỳ.Khuyến cáo về bệnh Nội Tiết và 11. Rodien P, Jordan N, Levefre A, et al. Chuyển Hóa.Tr 63-74. Hội Nội Tiết và Abnormal stimulation of the thyrotrophine Đái Tháo Đường Việt Nam.Nhà Xuất Bản receptor during gestation. Hum Reprod Y Học 2016. Update. 2004;10:95-105. 2. Thái Hồng Quang. Viêm giáp Hashimoto. 12. Stephanie L Lee, MD, PhD; George T Tr.148. Chần Đoán và Điều Trị Một Số Griffing, MD. Hashimoto Bệnh Nội Tiết - Chuyển Hóa. Nhà Xuất Thyroiditis Workup Updated: Mar 02, Bản Y Học . Hà Nội-2016. 2018 https://emedicine.medscape.com/arti 3. Thái Hồng Quang. Viêm giáp bán cấp (De cle/120937-workup Quervain ). Tr.156. Chần Đoán và Điều 13. 13.Taha .M.Albaar, MF.John Trị Một Số Bệnh Nội Tiết - Chuyển Hóa. Adam.Gestational Transient Nhà Xuất Bản Y Học. Hà Nội-2016. Thyrotoxicosis. Article in Acta medica 4. Brent GA, Larsen PR, Davies TF. Indonesiana 41(2):99-104 · May 2009. Hypothyroidism and thyroiditis. In https://www.researchgate.net/publication/ Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky 24355609_Gestational_transient_thyrotox KS,Larsen PR, edi.Williams Texbook of icosis Endocrinology,11th ed.Philadelphia,Pa: 14. Yeo C, Khoo D, Eng P, et al. Prevalence saunders Elsevier;2008: chap 12. of gestational thyrotoxicosis in Asian 5. David G.Gardner (2011). Endocrime women evaluated in the 8th to 14th weeks Emergencies.Greenspan’s basic and of pregnancy: correlation with total and clinical endocrinology. 9th edition. Mc free beta human chorionic gonadotrophin. Graw Hill: 763-786. Clin Endocrinol (oxf).2001;55:391-8. 6. Fauci,Braunwald et al (2008). Harrison’s 75

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.