Paracentesis và Albumin

Chia sẻ: Nguyen Uyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

61
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Trong bài viết dưới đây, BS Mai có nói đến paracentesis. Hôm thứ hai này, ở đây có một bệnh nhân cần làm paracentesis. Bác sĩ ordered Albumin 25% 100 Gm để truyền trong khi làm paracentesis với hướng dẫn của ultrasound. BS Mai nghĩ sao, có dùng Albumin trong trường hợp này không (Albumin trong case này là do GI specialist ordered). Thông thường thì chỉ 8g/L mà sao họ dùng đến 100 Gm cho bệnh nhân này nặng 100Kg, và có lẽ lấy ra cỡ 5000 ml? Sau khi hỏi thì MD cho dùng albumin 25% 50...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Paracentesis và Albumin

Paracentesis và Albumin Trong bài viết dưới đây, BS Mai có nói đến paracentesis. Hôm thứ hai này, ở đây có một bệnh nhân cần làm paracentesis. Bác sĩ ordered Albumin 25% 100 Gm để truyền trong khi làm paracentesis với hướng dẫn của ultrasound. BS Mai nghĩ sao, có dùng Albumin trong trường hợp này không (Albumin trong case này là do GI specialist ordered). Thông thường thì chỉ 8g/L mà sao họ dùng đến 100 Gm cho bệnh nhân này nặng 100Kg, và có lẽ lấy ra cỡ 5000 ml? Sau khi hỏi thì MD cho dùng albumin 25% 50 G m thay vì 100 Gm. Diet modification (2g sodium restriction/day) in conjunction with diuretic therapy should be first-line therapy in adult patients who have cirrhosis with ascites. When these fail or are not tolerated and large-volume paracentesis (greater than 5 liters) is needed, albumin (25 percent: 6 to 8 g/L removed) or nonprotein colloids should be
considered the solution of choice. Crystalloids should be considered as adjunctive therapy in patients with cirrhosis when less than 3 liters are removed and repletion of intravascular volume is of concern.Using albumin alone treating ascites without large-volume paracentesis or to treat patients with noncirrhotic postsinusoidal portal hypertension should be avoided. 25 percent albumin in addition to antibiotics may be used in cirrhotics with ascites for treatment of spontaneous bacterial peritonitis. Ds Trịnh Nguyễn Đàm Giang Regards, Bs Nguyễn Tài Mai viết: Xin cảm ơn DS TNĐG, chỉ xin trả lời vắn tắt thôi, nghĩ gì viết thế : Chuyện dùng Albumin là một chuyện rất dài: 1. Vì Albumin tăng oncotic pressure cho nên Albumin đã thường bị lạm dụng 2. Vì malnutrition trong nhà thuơng là một vấn đề thường thấy, và nhìn vào Total protein và Albumin sẽ thấy ngay (vụ interpretation cuả serum Total Protein/Albumin/ Globulin: rảnh sẽ viết sau) .
Những literatures cũ hơn cho thấy nếu bnhân trong ICU mà Albumin duới 2.5 g/dL thì chỉ số tử vong (mortality rate) tăng . Đây là bởi vì Albumin (và Protein) là môt. rường cột cuả immune system. Cho nên có khi y sĩ đã abused: thấy Albumin xuống thấp thì cho truyền Albumin. Nhưng practice này sai (Blood bank chịu trách nhiệm "nhả ra" Albumin cho các trại để truyền theo chỉ thị cuả y sĩ điều trị. Vì có sự lạm dụng như thế, cho nên trong một số nhà thương đại học lớn ở xứ này (vì dùng qúa nhiều blood products), phải có sự chấp thuận cuả BS Hematology Fellows. Việc này đưa đến sự va chạm giữa BS điều trị và các BS Fellows về Hematology (quyền quyết định tối hậu vẫn là do các Fellows) (nói chuyện riêng thôi: đa số các y sĩ điều trị đều nghe theo sự quyết định cuả BS thuộc ngân hàng máu, thế nhưng hồi còn là Fellow, đã có lúc nhận điện thoại của một surgeon la lối trong telephone: "Are you God?" . Nhưng nói thế nào thì nói, việc đúng thì phải làm (dĩ nhiên truớc khi quyết định, chính mình đã phải lên trại bệnh đọc hết hồ sơ, khám bnhân). Lý do chính là muốn điều chỉnh cấp tính (chẳng hạn áp mạch xuống quá nhanh, nguy hiểm cho bnhân), thì còn có thể có cớ (để dùng Albumin) được. Còn dùng để điều chỉnh một vấn đề chronic (chẳng hạn malnutrition, phải tốn đến hơn 30 ngày thì mới thấy Albumin từ từ giảm đến mức nguy hiểm (critical level), thì dùng như thế (truyền Albumin) không đúng.
Ở đây không thể nói hết về các indications cuả Albumin đuợc, cho nên xin vào các sách về blood banking. Xin chỉ nêu một cuốn sách rất thực dụng (ở Mỹ gọi là cuốn AABB: "Manual of American Assoc of Blood Banking") Cuốn này không đến 500 trang, viết về những vấn đê thực tiễn trong Blood banking, và rất cập nhật . Lúc rảnh sẽ nêu các sách khác acadmic về blood banking, nói nhiều về theories hơn (có một cuốn chỉ chuyên về blood typing và antibodies, hiện cũng thông dụng tại Mỹ, nhưng các tác giả thuộc đại học ở England). Cuốn AABB chỉ nói đến những cách thực dụng (practical approach). 3. Còn việc dùng Albumin trong Paracentesis (đục thành bụng lấy nước ascites ra) thì chuyện này cũng khá dài, sẽ viết chi tiết sau. Nhưng riêng tôi, trong 25 năm qua, đã lấy có lẽ gần 100 lần, và - riêng tôi - không bao giờ phải dùng đến Albumin cả (indications khác, mà theories cũng khác- sẽ viết sau - sáng nay thứ bảy đang đi rounds, và trại bệnh đương rất bận). Và sẽ viết về một technique (tôi bắt đầu dùng tại đây trong hơn 10 năm qua - ascites: về nguyên nhân thì chỉ có vài thứ, nhưng nhiều nhất trong oncology vẫn là ovarian cancers- dĩ nhiên là các bệnh gan - cirrhosis chẳng hạn- thường gây ascites, nhưng những truờng hợp ấy, ít khi phải là paracentesis, mà chữa bằng diuretics). Còn môt technique khác, để lấy nước
ở phổi ra (thoracentesis), cũng mới chỉ dùng ở vùng này độ 1 năm, dễ chịu cho bnhân hơn (và dễ cho y sĩ) NTM Xin cũng nói cho rõ (disclaimer, chạy tội): Fellowship về Blood banking (tại Mỹ) kéo dài 2-3 năm, chỉ nhận những candidates đã hết internal medicine hay Pathology. Mỗi năm chỉ có vài chỗ ở những bviện đại học khá lớn. Những nguời này khi hết training sẽ là chief của regional blood banks và thường ở lại học làm research (ở những thành phố lớn). (Nước Mỹ chia ra đâu 10-15 regions về blood bank - đọc ở đâu quên rồi). Những thành phố nhỏ hơn thì hematologists hoặc pathologists phải lo cho blood bank- nhưng họ không phải là "experts" về phía này như những "blood bankers". Cho nên nghi ngờ gì thì nên điện thoại hỏi ý kiến cuả blood bankers. Blood bank (cũng như lọai nhà băng khác: "DOLLAR" bank) là một vấn đê khá rắc rối. Bs Nguyễn Tài Mai