zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Phẫu thuật nội soi toàn bộ không robot hỗ trợ vá thông liên thất ở bệnh nhân nữ 8 tuổi

Chia sẻ: Nguyễn Hoàng Minh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:3

Báo xấu

30
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết giới thiệu một trường hợp bé gái 8 tuổi với chẩn đoán thông liên thất quanh màng, còn ống động mạch được phẫu thuật thành công bằng phương pháp nội soi toàn bộ không robot hỗ trợ.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Phẫu thuật nội soi toàn bộ không robot hỗ trợ vá thông liên thất ở bệnh nhân nữ 8 tuổi

PHẪU THUẬT NỘI SOI TOÀN BỘ KHÔNG ROBOT HỖ TRỢ VÁ THÔNG LIÊN THẤT Ở BỆNH NHÂN NỮ 8 TUỔI PHẪU THUẬT NỘI SOI TOÀN BỘ KHÔNG ROBOT HỖ TRỢ VÁ THÔNG LIÊN THẤT Ở BỆNH NHÂN NỮ 8 TUỔI Đặng Quang Huy*, Phạm Thị Kim Lan*, Trần Đắc Đại*, Lê Ngọc Thành*, Lê Minh Sơn** TÓM TẮT TRƢỜNG HỢP BỆNH Thông liên thất (TLT) là bệnh phổ biến, Bệnh nhân (BN) nữ 8 tuổi, nặng 17kg, chiếm 30% các bệnh tim bẩm sinh (TBS), phát hiện bệnh TBS từ sau sinh, không theo đƣợc điều trị chủ yếu bằng phƣơng pháp dõi và điều trị. 1 tháng trƣớc vào viện xuất phẫu thuật tim hở với tuần hoàn ngoài cơ hiện mệt, khó thở khi chơi đùa cùng các bạn. thể. Có rất ít công bố về áp dụng phẫu thuật Khám lâm sàng lúc vào viện có tiếng thổi tâm nội soi toàn bộ (NSTB) có hoặc không có sự thu rõ cạnh ức trái, siêu âm tim qua thành hỗ trợ của hệ thống robot trong vá TLT. ngực cho thấy một lỗ TLT quanh màng lan Trong bài báo này, chúng tôi giới thiệu một buồng nhận, đƣờng kính 12mm, shunt T-P, trƣờng hợp bé gái 8 tuổi với chẩn đoán TLT chênh áp qua lỗ thông 20mmHg, còn ODM quanh màng, còn ống động mạch (ODM) đk 4mm. BN đƣợc can thiệp bịt dù ODM đƣợc phẫu thuật thành công bằng phƣơng trƣớc, 3 tuần sau đƣợc áp dụng phẫu thuật pháp NSTB không robot hỗ trợ. NSTB không robot hỗ trợ để vá TLT.7 Từ khóa: Thông liên thất, phẫu thuật tim Ngƣời bệnh đƣợc đặt ở tƣ thế nằm ngửa, nội soi toàn bộ, phẫu thuật robot hai tay dọc theo thân ngƣời, gây mê thông thƣờng với nội khí quản một nòng. Tuần hoàn ĐẶT VẤN ĐỀ ngoài cơ thể (THNCT) ngoại vi đƣợc thiết lập Thông liên thất (TLT) là một trong với ống thông động mạch (ĐM) đùi đƣợc đặt những bệnh TBS phổ biến nhất, chiếm gián tiếp qua đoạn mạch Dacron số 6; trong khoảng 30% tổng số các bệnh TBS.[1] Mặc khi đó ống thông tĩnh mạch chủ (TMC) trên dù phẫu thuật tim ít xâm lấn (minimally và TMC dƣới đƣợc đặt qua tĩnh mạch (TM) invasive cardiac surgery - MICS) đã phát cảnh trong và TM đùi theo phƣơng pháp triển nhanh chóng trong thời gian vừa qua, Seldinger.Khi bắt đầu chạy máy, áp lực song ứng dụng của chúng trong điều trị bệnh đƣờng ĐM tăng dần tới 260mmHg, chúng tôi TLT còn rất hạn chế. Cho đến thời điểm này chuyển thành đặt ống thông ĐM đùi hai bên có rất ít báo cáo về phẫu thuật NSTBtrong với đƣờng ĐM phụ đặt trực tiếp sử dụng điều trị bệnh TLT, đặc biệt ở trẻ nhỏ.[2-4] Trong báo cáo này, chúng tôi công bố trƣờng * Trung tâm tim mạch, Bệnh viện E hợp lâm sàng sử dụng phƣơng pháp NSTB ** Khoa phẫu thuật tim mạch và lồng ngực, Bệnh viện Việt Tiệp, Hải Phòng vá TLT ở bé gái 8 tuổi, không có sự hỗ trợ Người chịu trách nhiệm khoa học: GS.TS. Lê Ngọc Thành Ngày nhận bài: 01/10/2017 - Ngày Cho Phép Đăng: 05/10/2017 của robot. Phản Biện Khoa học: GS.TS. Bùi Đức Phú PGS.TS. Đặng Ngọc Hùng 49
PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 18 - THÁNG 10/2017 cannula 10F (bình thƣờng là 16F). Sau khi có trƣớc mổ; không có biến chứng về thần kinh, thêm đƣờng ĐM phụ, áp lực đƣờng ĐM giảm mạch máu tại thời điểm khám lại sau 3 tháng. xuống và ổn định ở mức 180-200mmHg. Gia đình rất hài lòng về kết quả phẫu thuật. Bốn trocar đƣợc thiết lập trên ngực phải BÀN LUẬN của BN, bao gồm: 01 trocar 12mm tại khoang Phẫu thuật NSTB ít đƣợc áp dụng trong liên sƣờn (KLS) 5 đƣờng nách trƣớc cho tay điều trị các bệnh TBS đặc biệt ở trẻ nhỏ vì 2 làm việc chính, 01 trocar 5mm tại KLS 4 lý do: (1) trẻ có cân nặng thấp thƣờng có kích đƣờng nách giữa cho tay làm việc phụ, 01 thƣớc ĐM và TM đùi nhỏ gây khó khăn trong trocar 5mm tại KLS 5 đƣờng nách giữa cho thiết lập THNCT ngoại vi, tăng nguy cơ thiếu camera và 01 trocar 5mm tại KLS 6 đƣờng máu chi dƣới trong và sau mổ và (2) lồng nách giữa cho đƣờng hút máu về. Sau khi ngực có kích thƣớc nhỏ gây khó khăn cho thắt TMC trên, kim gốc ĐMC đƣợc đặt bằng thao tác nội soi.[3] Để khắc phục nguy cơ cách chọc qua thành trƣớc ngực phải. Bảo vệ thiếu máu chi dƣới trong và sau mổ, chúng tôi cơ tim bằng dung dịch HTK xuôi dòng qua đặt ống thông ĐM gián tiếp qua đoạn mạch gốc ĐMC sau khi ĐMC đƣợc cặp lại bằng Dacron. Việc sử dụng đƣờng ĐM phụ bên trái clamp Chitwood. giúp ổn định áp lực đƣờng ĐM. Vì với mục Nhĩ phải (NP) đƣợc mở song song với đích giảm áp, chúng tôi chỉ cần sử dụng ống rãnh nhĩ thất, vách liên nhĩ nguyên vẹn, thông ĐM có kích thƣớc nhỏ hơn 6F so với chúng tôi mở một lỗ tại vị trí hố bầu dục để chuẩn dựa trên cân nặng của BN, việc này đặt đƣờng hút nhĩ trái. Bộc lộ lỗ thông bằng giúp loại trừ nguy cơ thiếu máu chân trái cách khâu treo thành NP lên màng tim. Lỗ trong và sau mổ. TLT quanh màng lan buồng nhận, nhiều tổ Ma cùng cộng sự sử dụng 3 cổng trocar chức dây chằng của lá vách và là trƣớc van ba có kích thƣớc lớn (1-1.5cm); trong đó, vị trí lá (VBL) bám vắt qua lỗ thông. Chúng tôi xẻ các cổng trocar nằm về phía trƣớc lồng ngực mép lá trƣớc và lá vách để bộc lộ rõ lỗ thông. nhiều hơn. Thời gian chạy máy và thời gian Lỗ TLT đƣợc đóng lại bằng miếng vá nhân cặp ĐMC của tác giả này ngắn do dụng cụ tạo, khâu vắt kết hợp khâu mũi rời. NP đƣợc phẫu thuật tiếp cận rất gần với tổn khâu vắt hai lớp sau khi mép VBL và lỗ thông thƣơng.[2,3] Chúng tôi sử dụng các lỗ trocar ở hố bầu dục đƣợc đóng lại. Sau khi thả nhỏ (5-12mm) nằm nhiều về phía đƣờng nách clamp ĐMC, tim đập lại xoang, đuổi khí qua giữa hơn; cách thiết lập trocar này tƣơng tự kim gốc ĐMC. Ngừng THNCT và kết thúc phƣơng pháp NSTB có robot hỗ trợ của Gao cuộc mổ không gặp khó khăn gì. Thời gian cùng cộng sự.[4] Với kinh nghiệm hơn 85 chạy máy và thời gian cặp ĐMC lần lƣợt là trƣờng hợp phẫu thuật NSTB sửa thông liên 150 và 185 phút. SA trƣớc khi ra viện vách nhĩ, thông sàn nhĩ thất bán phần, cắt màng liên thất kín, VBL không hở. BN ra viện sau ngăn nhĩ trái, cắt u nhầy nhĩ trái, chúng tôi áp mổ 8 ngày không còn những triệu chứng dụng NSTB trong vá TLT. Thời gian chạy 50
PHẪU THUẬT NỘI SOI TOÀN BỘ KHÔNG ROBOT HỖ TRỢ VÁ THÔNG LIÊN THẤT Ở BỆNH NHÂN NỮ 8 TUỔI máy và thời gian cặp ĐMC của chúng tôi còn 2. Ma ZS, Wang JT, Dong MF, et al. dài do chƣa có nhiều kinh nghiệm vá TLT Thoracoscopic closure of ventricular septal qua các lỗ trocar. defect in young children: technical challenges Bằng cách khâu treo và xẻ mép lá trƣớc and solutions. European journal of cardio- và lá vách của VBL, lỗ TLT quanh màng thoracic surgery : official journal of the đƣợc bộc lộ khá tốt. Mặc dù lỗ thông lớn và European Association for Cardio-thoracic có nhiều dây chằng chạy ngang qua mặt Surgery. 2012;42(6):976-979. trƣớc, việc vá lỗ thông không gặp nhiều khó 3. Ma ZS, Yang CY, Dong MF, et al. khăn. Tuy vậy, chúng tôi thấy phẫu thuật sẽ Totally thoracoscopic closure of ventricular trở nên khó khăn rất nhiều nếu lỗ TLT lan septal defect without a robotically assisted nhiều về phía van ĐMC. Do đó phẫu thuật surgical system: a summary of 119 cases. The NSTB nên đƣợc áp dụng cho những BN TLT Journal of thoracic and cardiovascular đƣợc lựa chọn kỹ. surgery. 2014;147(3):863-867. TÀI LIỆU THAM KHẢO 4. Gao C, Yang M, Wang G, et al. 1. Vaidyanathan B, Roth SJ, Rao SG, et Totally endoscopic robotic ventricular septal al. Outcome of ventricular septal defect repair defect repair in the adult. The Journal of in a developing country. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. pediatrics. 2002;140(6):736-741. 2012;144(6):1404-1407. Hình và chú thích hình: Hình 1, (A): cặp ĐMC bằng clamp Chitwood, liệt tim xuôi dòng bằng dung dịch Custodiol HTK qua gốc ĐMC với kim gốc ĐMC chọc qua thành ngực; (B): Lỗ TLT quanh màng lan về phía buồng nhận (mũi tên mầu trắng), nhiều dây chằng che mặt trước mép trên và mép dưới lỗ thông; (C, D): Vá lỗ TLT sử dụng miếng vá nhân tạo, khâu vắt kết hợp mũi rời. 51

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.