zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Phẫu thuật nội soi toàn bộ tim đập vá thông liên nhĩ ở bệnh nhân nữ 11 tuổi

Chia sẻ: Nguyễn Hoàng Minh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Báo xấu

37
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết báo cáo trường hợp bệnh nhân thông liên nhĩ 11 tuổi đã được phẫu thuật thành công bằng phương pháp nội soi toàn bộ tim đập. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm chi tiết hơn nội dung nghiên cứu.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Phẫu thuật nội soi toàn bộ tim đập vá thông liên nhĩ ở bệnh nhân nữ 11 tuổi

PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 15 - THÁNG 11/2016 PHẪU THUẬT NỘI SOI TOÀN BỘ TIM ĐẬP VÁ THÔNG LIÊN NHĨ Ở BỆNH NHÂN NỮ 11 TUỔI Đặng Quang Huy*, Nguyễn Ngọc Anh*, Lê Ngọc Thành* TÓM TẮT còn nhiều dạng TLN không bịt đƣợc dù cũng nhƣ Hiện nay, đóng lỗ thông liên nhĩ (TLN) qua ngày càng có nhiều báo cáo về biến chứng lâu dài đƣờng mở ngực nhỏ có nội soi (NS) hỗ trợ đã của bịt dù TLN khiến bệnh nhân phải mổ lại hoặc không còn xa lạ với nhiều ngƣời. Đóng lỗ TLN bị đe dọa tình mạng [3]. Phẫu thuật đóng TLN sử dụng phƣơng pháp NS toàn bộ là kỹ thuật khó, qua đƣờng mổ cƣa dọc xƣơng ức và đƣờng mở đặc biệt khi thực hiện ở trẻ nhỏ. Chúng tôi báo ngực nhỏ có NS hỗ trợ cho thấy còn nhiều mặt cáo trƣờng hợp bệnh nhân TLN 11 tuổi đã đƣợc hạn chế. Trên thế giới chƣa có nhiều báo cáo về phẫu thuật thành công bằng phƣơng pháp NS toàn mổ NS toàn bộ đóng TLN, đặc biệt ở trẻ nhỏ [4, bộ tim đập. 5]. Tại Việt Nam chƣa có một công bố khoa học Từ k óa: phẫu thuật tim ìt xâm lấn, NS tim nào về việc áp dụng kỹ thuật mổ này. Ví lý do đó toàn bộ, phẫu thuật tim đập chúng tôi báo cáo trƣờng hợp lâm sàng đầu tiên vá TLN NS toàn bộ tại Việt Nam.4 TOTALLY ENDOSCOPY FOR ASD REPAIR IN 11 YEAR-OLD GIRL II. GIỚI THIỆU CA LÂM SÀNG SUMMARY Bệnh nhân nữ 11 tuổi đƣợc chẩn đoán Currently, closing atrial septal defect TLN sau khi khám sức khỏe tại trƣờng. Trẻ through video-assisted mini-thoracotomy isn’t không có biểu hiện lâm sàng. Trên siêu âm tim strange to many people. Totally endoscopic ASD trƣớc mổ, lỗ TLN lớn đk 22mm, shunt trái – closure is a difficult technique especially for phải, gờ động mạch chủ (ĐMC) và gờ tĩnh children. We report the case of 11 year-old girl mạch chủ (TMC) dƣới ngắn; đƣờng kình tâm who underwent totally endoscopic atrial septal trƣơng thất phải (TP) 30mm, đƣờng kình tâm repair on perfused beating heart. trƣơng thất trái 27mm, áp lực động mạch phổi Keywords: Minimally invasive cardiac 45mmHg, tăng lƣu lƣợng máu qua van động surgery, totally endoscopic, beating heart. mạch phổi với chênh áp tâm thu 18mmHg (hính 1B,C,D). Trẻ không có rối loạn nhịp trên I. ĐẶT VẤN ĐỀ điện tim, biểu hiện nhịp xoang 85chu kỳ/phút. Thông liên nhĩ (TLN) là bệnh tim bẩm sinh Xquang phổi cho thấy chỉ số tim ngực tăng, (TBS) thƣờng gặp nhất, chiếm t 6-10 tộng số nhiều máu lên phổi (hính 1A). các dị tật TBS. Bệnh thƣờng diễn biến âm thầm dẫn tới suy tim, tăng áp lực động mạch phổi nặng. Hơn 20 năm trở lại đây, tim mạch can thiệp là lựa 4 * Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện E chọn hàng đầu tại hầu hết các quốc gia trên thế Người chịu trách nhiệm khoa học: GS.TS. Lê Ngọc Thành giới với nhiều ƣu điểm [1, 2]. Mặc dù vậy vẫn Ngày nhận bài: 15/10/2016 - Ngày Cho Phép Đăng: 05/11/2016 Phản Biện Khoa học: PGS.TS. Đặng Ngọc Hùng GS.TS. Bùi Đức Phú 28
NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI SỐ LƢỢNG TIỂU CẦU Ở BỆNH NHÂN TIM MẠCH ĐIỀU TRỊ… BỆNH VIỆN E A B C D n : Cận âm sàng trư c mổ A) hình ảnh nhiều máu ên phổi trên phim xquang; B) ỗ TLN n trên siêu âm qua thành ngực; C) gờ ĐMC ngắn, D) gờ TMC dư i ngắn Bệnh nhân đƣợc bịt dù bằng phƣơng pháp Trong mổ, bệnh nhân đƣợc kê tƣ thế tim mạch can thiệp, dù sau khi thả bám không chắc nghiên trái 30 , hai tay khép dọc theo thân, đầu vào bờ lỗ thông, các bác sỹ can thiệp quyết định thu bệnh nhân đặt nghiêng trái bộc lộ vùng cổ phải dù và hội chẩn mổ. Bệnh nhân đƣợc hội chẩn và cho đặt cannula TMC trên trong mổ. Đặt bản quyết định phẫu thuật đóng lỗ TLN bằng phƣơng điện cực chống rung ngoài hai bên xƣơng bả vai pháp NS toàn bộ tim đập sau can thiệp 10 ngày. (hính 2) n : Tư thế bệnh nhân Thiết lập tuần hoàn ngoài cơ thể ngoại vi: cannula ĐM đùi gián tiếp qua đoạn mạch Dacron số 6, cannula TMC trên và dƣới qua TM cảnh trong phải và TM đùi phải theo phƣơng pháp Seldinger (hính 3). A B n 3: Thiết ập tuần hoàn ngoài c thể ngoại vi (A: Nối tận bên oạn mạch nhân tạo v i ĐM ùi chung c a bệnh nhân. Sau ó nối ầu c n ại c a mạch nhân tạo v i ường ng mạch. B): Sau khi thiết ập xong ường ĐM như trên mô tả và cannu a TMC dư i qua TM ùi bằng phư ng pháp Se dinger . 29
PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 15 - THÁNG 11/2016 Đặt 04 Trocar trên thành ngực phải tại các vị trì đã đƣợc đánh dấu t trƣớc (hính 4), cụ thể là: + 01 Trocar 10mm tại khoang liên sƣờn (KLS) V đƣờng nách trƣớc cho tay phẫu thuật chình. + 01 Trocar 5mm tại KLS V đƣờng nách giữa cho đèn nội soi. + 01 Trocar 5mm tại KLS III đƣờng nách giữa cho tay phẫu thuật thứ hai. + 01 Trocar 5mm tại KLS VI đƣờng nách giữa cho đƣờng hút máu về máy tim phổi nhân tạo. n 4: Vị trí thiết ập các ỗ Trocar trên thành ngực Bơm CO2 vào khoang màng phổi và màng TMC dƣới. TLN lỗ thứ phát đƣờng kình 25*20mm, tim, tốc độ bơm CO2 đƣợc kiểm soát bởi kỹ thuật gờ ĐMC và gờ TMC dƣới ngắn, không bất viên chạy máy. Sau khi thắt TMC trên, nhĩ phải thƣờng đổ về của các tĩnh mạch phổi. Vá lỗ TLN đƣợc mở dọc, máu trong tim đƣợc hút về bằng sử dụng miếng vá nhân tạo, khâu vắt, tăng cƣờng đƣờng hút hỗ trợ để đảm bảo phẫu trƣờng sạch bằng các mũi khâu rời (hính 5). Quá trính mổ máu. Tim vẫn đập trong suốt quá trính mổ, máu đƣợc thực hiện qua hai trocar dƣới màn hính NS. về liên tục qua lỗ xoang vành và các lỗ đổ trực Sau đó nhĩ phải đƣợc đóng hai lớp, các công đoạn tiếp trên thành nhĩ phải. Chúng tôi không dùng còn lại giống quy trính mổ NS hỗ trợ thông kim gốc ĐMC để đuổi khì cũng nhƣ không thắt thƣờng. A B C n 5: Hình ảnh trư c và sau vá TLN A: TLN ỗ thứ phát, gờ ĐMC và TMC dư i ngắn; B: Quá trình vá TLN qua NS; C: NP ư c khâu treo vào màng tim, ỗ TLN ư c vá bằng miếng vá nhân tạo, kiểm tra toàn b ường khâu, khâu tăng cường tại những vị trí cần thiết 30
PHẪU THUẬT NỘI SOI TOÀN BỘ TIM ĐẬP VÁ THÔNG LIÊN NHĨ Ở BỆNH NHÂN NỮ 11 TUỔI Thời gian chạy máy 220 phút, bệnh nhân ngày. Siêu âm tim qua thành ngực trƣớc khi ra đƣợc rút nội khì quản sau mổ 11 giờ, nằm hồi sức viện thấy lỗ thông đƣợc đóng kìn, không shunt 18 giờ, dẫn lƣu màng tim và màng phổi ra 100ml/ tồn lƣu, đƣờng kình TP đã giảm nhiều. Không có 24 giờ đầu. Bệnh nhân không phải dùng thuốc dấu hiệu liệt hoành trên phim Xquang tim phổi, giảm đau t ngày thứ 4 sau mổ và ra viện sau 7 chỉ số tim ngực giảm. A B C n 6: Kết quả sau mổ (A: Sẹo ngay sau mổ, B, C: sẹo sau mổ 1 tháng Sau 1 tháng khám lại, sẹo mổ bệnh nhân tốt, bệnh nhân trở lại sinh hoạt bính thƣờng sau mổ 2 tuần. Gia đính và ngƣời bệnh hoàn toàn hài lòng về kết quả cuộc mổ. III. BÀN LUẬN Phẫu thuật NS toàn bộ vá TLN qua các lỗ TLN là bệnh TBS thƣờng gặp nhất với tỉ lệ chọc nhỏ trên thành ngực giúp khắc phục những 2.5/1000 trẻ sinh ra sống, tỉ lệ này ngày càng tăng hạn chế kể trên của phẫu thuật so với tim mạch theo nghiên cứu của Van De Linde (2011) [6]. can thiệp. Hiện nay trên thế giới chƣa có nhiều Tim mạch can thiệp hiện là lựa chọn hàng đầu báo cáo về phƣơng pháp NS toàn bộ vá TLN. Các trong điều trị TLN tại hầu hết các quốc gia trên tác giả chủ yếu lựa chọn phƣơng pháp liệt tim, thế giới với tỉ lệ thành công cao và rất an toàn. thắt cả hai TMC để tạo phẫu trƣờng sạch máu Tuy nhiên, ngày càng có nhiều nghiên cứu báo trong khi vá TLN; đối tƣợng bệnh nhân đƣợc lựa cáo về biến chứng lâu dài của bịt dù TLN nhƣ: chọn hầu hết là ngƣời lớn. Khi kết thúc cuộc mổ, huyết khối trong tim, loét thành vách tim, dị ứng khì trong tim đƣợc loại tr bằng hút kim gốc Nikel, block dẫn truyền xuất hiện muộn… Bên ĐMC [4, 5]. cạnh những biến chứng đòi hỏi bệnh nhân phải Với kinh nghiệm hơn 80 bệnh nhân phẫu mổ lại, có những tính huống lâm sàng đe dọa tình thuật vá TLN tim đập qua đƣờng mở ngực nhỏ có mạng ngƣời bệnh. Trong khi đó vá TLN bằng NS hỗ trợ, chúng tôi thực hiện ca phẫu thuật NS phƣơng pháp phẫu thuật kinh điển cƣa dọc xƣơng toàn bộ tim đập đầu tiên vá TLN trên bệnh nhân ức hoặc qua đƣờng mở ngực nhỏ còn nhiều hạn nhi 11 tuổi. Kết quả bƣớc đầu thành công cho chế: bệnh nhân đau nhiều sau mổ, nguy cơ biến thấy đây là phƣơng pháp phẫu thuật hứa hẹn có dạng lồng ngực, sẹo mổ xấu, sang chấn tâm lý thể triển khai rộng trong tƣơng lai gần góp phần sau mổ…[7] nâng cao chất lƣợng điều trị bệnh tim bẩm sinh. 31
PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 15 - THÁNG 11/2016 TÀI LIỆU THAM KHẢO analysis of case series. Heart Lung Circ, 2013. 22(6): p. 433-40. 1. Alobaidan, M., et al., Successful percutaneous closure of spiral atrial septal 5. Liu, G., et al., Totally thoracoscopic defect. Echo Res Pract, 2015. 2(1): p. K7-9. surgical treatment for atrial septal defect: mid- 2. Murakami, T., et al., Transcatheter term follow-up results in 45 consecutive patients. closure of atrial septal defect protects from Heart Lung Circ, 2013. 22(2): p. 88-91. pulmonary edema: septal occluder device 6. van der Linde, D., et al., Birth gradually reduces LR shunt. Heart Vessels, 2016. prevalence of congenital heart disease 3. Jalal, Z., et al., Long-term Complications worldwide: a systematic review and meta- After Transcatheter Atrial Septal Defect Closure: analysis. J Am Coll Cardiol, 2011. 58(21): p. A Review of the Medical Literature. Can J 2241-7. Cardiol, 2016. 7. Nagendran, J., et al., Minimally invasive 4. Yao, D.K., et al., Totally endoscopic endoscopic repair of atrial septal defects via atrial septal repair with or without robotic right minithoracotomy. Multimed Man assistance: a systematic review and meta- Cardiothorac Surg, 2016. 32

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.