Phẫu thuật whitehead trong điều trị bệnh vùi dương vật

PHẪU THUẬT WHITEHEAD TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH VÙI DƯƠNG VẬT<br /> Huỳnh Vĩnh Hải Nguơn*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Áp dụng phẫu thuật Whitehead làm dài dương vật vào điều trị bệnh vùi dương vật bẩm sinh<br /> và kết quả điều trị của phẫu thuật này.<br /> Phương pháp: Mô tả hàng lọat ca.<br /> Kết quả: 26 trường hợp vùi dương vật đã được phẫu thuật tại BV. Triều An từ tháng 5 năm 2005 đến<br /> tháng 7 năm 2007 theo kỹ thuật Whitehead làm dài dương vật được cải biên áp dụng trong điều trị bệnh<br /> vùi dương vật bẩm sinh, đây là một phẫu thuật dễ làm, thời gian thực hiện khoãng 30 phút, mang lại kết<br /> quả tốt, ít biến chứng và tái phát.<br /> Kết luận: phẫu thuật Whitehead là một kỹ thuật đơn giản nhưng đem lại kết quả mỹ mãn cho bệnh<br /> nhân bị vùi dương vật.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> WHITEHEAD PROCEDURE IN THE CORRECTION OF BURIED PENIS<br /> Huynh Vinh Hai Nguon * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 11 – Supplement of No 4 - 2007: 132 – 135<br /> Objective: Whitehead method application for burried penis.<br /> Method: descriptive case series.<br /> Results: 26 cases of buried penis have been corrected at Triêu An Hospital from May,2005 to July,2007<br /> with modified penile lenthening surgery (Whitehead), this procedure is easy to perform, it lasts about 30<br /> minutes, but achieve good results, rare complications and recurrent.<br /> Conclusion: good results with Whitehead method application.<br /> tình trạng giống như vùi dương vật, nhưng<br /> MỤC TIÊU<br /> kh{c ở chổ th}n dương vật không nhô lên<br /> Áp dụng phẫu thuật Whitehead l|m d|i<br /> được m| bị che bởi lớp mở dưới da trên mu<br /> dương vật v|o điều trị bệnh vùi dương vật bẩm<br /> (suprapubic subcutaneous fat pad) do sự ph{t<br /> sinh v| kết quả điều trị của phẫu thuật n|y.<br /> triển qu{ mức (overdevelops) của mô mở trên<br /> TỔNG QUAN<br /> xương mu ở những trẻ béo phì(4).<br /> Vùi dương vật (burried penis) l| bệnh lý<br /> bẩm sinh m| dương vật ph{t triển bình<br /> thường v| lổ s{o nằm đúng vị trí ở qui đầu,<br /> nhưng th}n dương vật không nhô lên m| bị<br /> che dưới lớp da qui đầu nằm s{t th|nh bụng,<br /> vì vậy trông có vẻ nhỏ đi thậm chí không<br /> trông thấy tưởng như không có(2).<br /> Cần ph}n biệt dương vật bị vùi do bẩm<br /> sinh với những trường hợp vùi dương vật do<br /> những nguyên nh}n kh{c sau:<br /> -Dương vật bị che (concealed penis), một<br /> <br /> -Dương vật bị bẩy (trapped penis), một<br /> tình trạng cũng giống như vùi dương vật,<br /> nhưng kh{c ở chổ th}n dương vật không nhô<br /> lên được m| bị che bởi một sẹo sau mổ cắt da<br /> qui đầu(8,5,1).<br /> Nguyên nh}n vùi dương vật bẩm sinh:<br /> -Sự ph{t triển qu{ mức của lớp c}n Buck<br /> (dysgenetic) khiến th}n dương vật bị kéo ra sau(7).<br /> -Sự cố định của lớp c}n Dartos v| lớp c}n<br /> Buck ở gốc th}n dương vật bị lỏng lẻo không hiệu<br /> quả khiến th}n dương vật bị thụt s}u v|o(7,5).<br /> <br /> * Khoa Ngoại Nhi – BV. Triều An<br /> <br /> 132<br /> <br /> Chuyên đề Nhi Khoa<br /> <br /> Cấu trúc giải phẫu của người bình thường<br /> thì khoãng từ 1/3 đến 1/2 chiều d|i của dương<br /> vật bị lún v|o trong cơ thể v| được đính v|o<br /> mặt dưới xương mu bởi d}y chằng treo<br /> (suspensory ligament). Theo Whitehead(9) nếu<br /> d}y chằng n|y được cắt đi qua đường rạch da<br /> khoãng 2cm trên vùng xương mu thì chiều dài<br /> của dương vật bị lún mất đi, nhờ vậy chiều d|i<br /> của dương vật trông d|i ra.<br /> <br /> SỐ LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP<br /> <br /> -Cũng qua đường mổ n|y, dùng kẹp kelly<br /> t{ch c}n Dartos khỏi c}n Buck ở mặt lưng của<br /> dương vật, động t{c n|y nhằm cắt bỏ lớp d}y<br /> chằng bất thường. (Hình 3)<br /> -Cố định gốc dương vật bằng c{ch khâu<br /> c}n Dartos, c}n Buck v|o c}n Scarpa v| tổ<br /> chức dưới da vùng xương mu bằng 4 mối chỉ<br /> nilon 4-0. (Hình 4)<br /> -May lại vết mổ trong da bằng chỉ tiêu 5-0.<br /> Dây chằng liềm<br /> <br /> Từ th{ng 5 năm 2005 đến th{ng 7 năm<br /> 2007 có 26 trường hợp vùi dương vật đã được<br /> phẫu thuật tại BV. Triều An theo kỹ thuật<br /> Whitehead cải biên, tất cả c{c trường hợp đều<br /> cho kết quả tốt, không biến chứng.<br /> <br /> Kỹ thuật<br /> - Đường rạch da d|i từ 1,5cm đến 2cm trên<br /> vùng xương mu s{t với góc dương vật. (Hình 1).<br /> <br /> Dây chằng treo<br /> <br /> Đường mổ<br /> <br /> Hình 2: Cắt dây chằng treo<br /> Tĩnh mạch lưng nơng<br /> <br /> Động mạch lưng và<br /> thần kinh<br /> <br /> Hình 1: Đường mổ<br /> -Qua lớp c}n dưới da, phẫu tích v| cắt 2<br /> d}y chằng treo ở 2 bên tĩnh mạch lưng dương<br /> vật nông (superficial dorsal vein). (Hình 2)<br /> <br /> Hình 3: Tách cân Dartos khỏi cân Buck<br /> <br /> giúp cắt bỏ lớp d}y chằng bất thường, v| cũng<br /> qua phẫu trường n|y chỉ cố định c}n Dartos,<br /> c}n Buck của dương vật v|o c}n Scarpa ở<br /> vùng mu.<br /> <br /> Hình 4: Cố định gốc dương vật<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Cả 26 trường hợp đều không có biến<br /> chứng nhiễm trùng; 8 trường hợp bị phù<br /> dương vật v| giảm dần sau 1 tuần; 1 trường<br /> hợp bị t{i ph{t.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Theo Lipszic(7) và Alter(1), một số t{c giả đã<br /> thất bại trong điều trị vùi dương vật trước đ}y<br /> vì không nhận ra được sự thiếu cố định của<br /> c}n dartos v|o c}n dương vật. Một số trường<br /> hợp kh{c ngộ nhận l| hẹp da quy đầ, do đó<br /> chỉ định cắt da quy đầu vô tình đã cắt đi một<br /> phần da th}n dương vật bình thường l|m cho<br /> dị dạng c|ng tệ hại hơn(1).<br /> Có nhiều phương ph{p điều trị bệnh lý<br /> này, Alter(1) cố định c}n dartos v|o tunica<br /> albuginea ở mặt bụng dương vật có kèm theo<br /> Z-plasty ở da bụng dương vật nhằm kéo d|i<br /> da ở mặt bụng dương vật. Brisson(3) thì cố định<br /> ngay từ bên ngo|i da v|o lớp tunica albuginea<br /> suốt chu vi gốc dương vật. Hiện nay phương<br /> ph{p phổ biến được dùng để điều trị bệnh vùi<br /> dương vật l| phẫu thuật Lipszic(7) qua đường<br /> mổ như cắt da qui đầu t{ch lớp c}n dartos<br /> khỏi lớp c}n Buck xung quanh dương vật v|<br /> dọc theo dương vật từ đầu đến gốc dương vật,<br /> tuột da qui đầu ngược ra sau, động t{c nầy<br /> <br /> 134<br /> <br /> Trong kỷ thuật n|y, chúng tôi không đi<br /> qua đường mổ cắt da qui đầu như Lipszic m|<br /> qua đường mổ trên xương mu đi thẳng trực<br /> tiếp đến gốc dương vật, với phẫu trường như<br /> vậy nên dễ thực hiện hơn trong việc cố định<br /> gốc dương vật, v| qua đó chúng tôi cắt luôn<br /> d}y chằng treo dương vật. Chúng tôi cũng ghi<br /> nhận v|i trường hợp chúng tôi không t{ch lớp<br /> c}n Dartos khỏi c}n Buck ở mặt lưng của<br /> dương vật, nhưng kết quả vẫn tốt, nhờ vậy rút<br /> ngắn thời gian phẫu thuật v| ít phù nề dương<br /> vật hơn trong thời gian hậu phẫu.<br /> Việc cắt bớt đi lớp mỡ trước xương mu<br /> chủ yếu chỉ được thực hiện ở bệnh nh}n người<br /> lớn còn ở trẻ em người ta không l|m(7,6).<br /> Chúng tôi ho|n to|n đồng ý với quan điểm<br /> nầy vì thế chúng tôi không cắt bớt đi lớp mỡ<br /> trước xương mu.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Vùi dương vật l| bệnh lý ít được quan t}m<br /> ở c{c nước kém ph{t triển, v| phần lớn l| ngộ<br /> nhận giữa vùi dương vật với dương vật bị che<br /> ở trẻ béo phì v| dương vật bị bẩy một biến<br /> chứng của phẫu thuật cắt da qui đầu.<br /> Với phẫu thuật đơn giản, qua đường mổ<br /> nhỏ ở vùng xương mu s{t gốc dương vật cắt<br /> d}y chằng treo dương vật v| kh}u cố định c}n<br /> dartos, c}n Buck của dương vật v|o c}n scarpa<br /> ở vùng mu l| một kỹ thuật đơn giản nhưng<br /> đem lại kết quả mỹ mãn cho bệnh nh}n bị vùi<br /> dương vật.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1<br /> <br /> 2<br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> Alter G, Ehrlich R: A new technique for correction of the<br /> hidden penis in children and adults. J. Urol, 161, 455-459, Feb<br /> 1999.<br /> Crawford BS: Buried penis. Br. J. Plast. Surg. 1977. 30:96-99<br /> Cromie WJ, Ritchey ML, Smith RC,et all: Anatomical<br /> alignement for the correction of buried penis. J. Urol, /60, 14821484, Oct 1998.<br /> Dwoskin JY., Management of the “concealed” penis. Dialog.<br /> Pediatr. Urol. 1993; 16:1<br /> <br /> Chuyên đề Nhi Khoa<br /> <br /> 5<br /> <br /> 6<br /> <br /> Jiin-Haur Chuang, Li-Yun Chen: Surgical correction of buried<br /> penis: a review of 60 cases. J Pediatr Surg, V.36, N.3, 2001: 426429.<br /> Lim DJ, Barraza MA: Correction of retractile concealed penis. J<br /> Urol. 153, 1668-1670, May 1995.<br /> <br /> 7<br /> 8<br /> 9<br /> <br /> Lipszic E, Pfister Ch, Liard A, Mitrofanoff P.: Surgical<br /> treatment of buried penis. Eur J Pediatr Surg 7 (1997) 292-295.<br /> Rozanski TA., Bloom DA.: Surgery of Infant and Children,<br /> 1997; 93:1547<br /> www.drwhitehead.com<br /> <br />