
Đ n v :ơ ị ................................. M u s 05 – LĐTLẫ ố
B ph n:ộ ậ .............................. (Ban hành theo QĐ s :ố
15/2006/QĐ/BTC
.. ngày 20/3/2006 c a B tr ng BTC)ủ ộ ưở
PHI U XÁC NH N S N PH M HO CẾ Ậ Ả Ẩ Ặ
CÔNG VI C HOÀN THÀNHỆ
Ngày............tháng..........năm........
Tên đ n v (ho c cá nhân):ơ ị ặ ....................................................................................................................................
Theo H p đ ng sợ ồ ố..........................ngày............tháng.....năm
.................................................................
T ng s ti n (vi t b ng ch ):ổ ố ề ế ằ ữ ...............................................................................................................................
Ngày..................tháng..........năm..............
Ng i giao vi c Ng i nh n vi c Ng i ki m tra Ng i duy t ườ ệ ườ ậ ệ ườ ể ườ ệ
ch t l ng ấ ượ
(Ký, h tên) (Ký, h tên) (Ký, h tên) (Ký, h tênọ ọ ọ ọ )
STT Tên s n ph m (công vi c)ả ẩ ệ Đ n vơ ị
tính
Số
l ngượ Đ nơ
giá
Thành ti nềGhi chú
A B C 1 2 3 D
C ngộ


