quá trình hình thành tai biến MMN part4

Chia sẻ: Vanthi Bichtram | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

57
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Dấu hiệu lâm sang Tiền triệu: thường có. Tùy theo vị trí sẽ bị nhũn ma xuất hiện các triệu chứng về giác quan, vận động va cảm giác tương ứng ư Khởi đầu: hôn mê va liệt nửa người. Nếu nhũn não do tắc mạch thường diễn tiến từ từ. ư Toan phát: có thể có hôn mê vừa hoặc nhẹ, các rối loạn thực vật ở mức trung bình (nhiệt độ va nhịp thở hơi tăng) vì thường tổn thương thu hẹp (nếu tổn thương rộng sẽ có hôn mê thật sự)...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: quá trình hình thành tai biến MMN part4

a. DÊu hiÖu l©m sang TiÒn triÖu: thưêng cã. Tïy theo vÞ trÝ sÏ bÞ nhòn ma xuÊt hiÖn c¸c triÖu chøng vÒ gi¸c quan, vËn ®éng va c¶m gi¸c tư¬ng øng ư Khëi ®Çu: h«n mª va liÖt nöa ngưêi. NÕu nhòn n·o do t¾c m¹ch thưêng diÔn tiÕn tõ tõ. ư Toan ph¸t: cã thÓ cã h«n mª võa hoÆc nhÑ, c¸c rèi lo¹n thùc vËt ë møc trung b×nh (nhiÖt ®é va nhÞp thë h¬i t¨ng) v× thưêng tæn thư¬ng thu hÑp (nÕu tæn thư¬ng réng sÏ cã h«n mª thËt sù). b. TiÕn triÓn NÕu qua ®ưîc giai ®o¹n cÊp (nhÊt la ngay thø 2, ngay thø 10), bÖnh nh©n sÏ phôc håi dÇn nhưng vÉn cßn mét sè di chøng. 3.1.4. Ch¶y m¸u n·o - mang n·o
Cã 2 d¹ng biÓu hiÖn l©m sang: ch¶y m¸u tõ n·o tran vao mang n·o (thÓ n·o - mang n·o) va ch¶y m¸u tõ mang n·o tran vao n·o (thÓ mang n·o - n·o). ư ThÓ n·o -mang n·o gåm 3 bÖnh c¶nh kh¸c nhau: + ThÓ tèi cÊp (lôt n·o thÊt): thưêng b¾t ®Çu ®ét ngét, ý thøc u ¸m, nhøc ®Çu råi ®i vao h«n mª s©u rÊt nhanh. + ThÓ cÊp còng b¾t ®Çu b»ng ch¶y m¸u n·o: mét tuÇn sau, rèi lo¹n ý thøc nÆng h¬n, xuÊt hiÖn c¸c rèi lo¹n thùc vËt, héi chøng mang n·o, dÊu hiÖu Babinski thưêng (+) c¶ 2 bªn. + ThÓ kh«ng ®Çy ®ñ: cã dÊu hiÖu cña xuÊt huyÕt n·o kÌm thay ®æi vÒ mau s¾c va dÞch n·o tñy. ư ThÓ mang n·o - n·o: bÖnh thưêng b¾t ®Çu víi nh÷ng c¬n co giËt toan bé,
toan thÓ hoÆc côc bé kiÓu Bravais - Jackson hoÆc víi c¸c triÖu chøng 405 Copyright@Ministry Of Health thiÕu sãt (liÖt nöa ngưêi). Sau kho¶ng 1 tuÇn nh÷ng dÊu hiÖu thÇn kinh khu tró xuÊt hiÖn râ nÐt h¬n. 3.1.5. Ch¶y m¸u mang n·o a. DÊu hiÖu l©m sang ư Giai ®o¹n khëi ®Çu: ®ét ngét ®au ®Çu d÷ déi råi mÊt ý thøc (còng cã khi khëi ®Çu tõ tõ víi nhøc ®Çu nhiÒu, n«n, chãng mÆt råi ý thøc u ¸m dÇn; còng cã khi khëi ®Çu víi rèi lo¹n t©m thÇn víi ló lÉn, kÝch ®éng). ư Giai ®o¹n toan ph¸t: + Rèi lo¹n ý thøc: thưêng la l¬ m¬, ngñ ga. NÕu cã h«n mª th× thưêng la
n«ng, cã thÓ xen kÏ tr¹ng th¸i kÝch thÝch vËt v·. Ýt gÆp h«n mª s©u, kÌm rèi lo¹n thùc vËt trÇm träng. + Héi chøng mang n·o: nhøc ®Çu, cøng g¸y, cøng cét sèng, sî ¸nh s¸ng va tiÕng ®éng. + DÊu thÇn kinh: ph¶n x¹ g©n xư¬ng cã thÓ gi¶m hoÆc mÊt (thưêng la t¨ng). Babinski thưêng (+) c¶ 2 bªn, Ýt gÆp tæn thư¬ng d©y sä n·o. NÕu thÊy liÖt d©y III th× nªn nghÜ ®Õn vì tói ph×nh ®éng m¹ch c¶nh hoÆc ®éng m¹ch th©n nÒn. + Rèi lo¹n thùc vËt như: v¹ch mang n·o, sèt … b. DÊu hiÖu cËn l©m sang ư XÐt nghiÖm m¸u: ®ưêng huyÕt t¨ng cã thÓ lªn ®Õn 300 - 400mg% (kÌm theo ®ưêng niÖu va ceton niÖu). + Urª huyÕt cã thÓ t¨ng tíi 100mg%.
+ Bilirubin, SGOT, CPK ®Òu cã thÓ t¨ng. DÞch n·o tñy lóc ®Çu ®á, cã nhiÒu hång cÇu, sau 10 ngay chuyÓn sang mau vang, cã b¹ch cÇu t¨ng nhÑ, ®¹m t¨ng (300 - 500mg%). 3.1.6. Nh÷ng kü thuËt chÈn ®o¸n míi VÒ mÆt chÈn ®o¸n ®èi víi TBMMN, cÇn t×m c¸ch chÈn ®o¸n chÝnh x¸c tÝnh chÊt tæn thư¬ng (ch¶y m¸u n·o, nhòn n·o, khèi m¸u tô…), diÖn tÝch thư¬ng tæn. HiÖn nay cã nh÷ng kü thuËt cã thÓ gióp ®¹t ®ưîc môc tiªu nay như: ư Chôp c¾t líp ®iÖn to¸n (CT. Scan). ư Céng hưëng tõ h¹t nh©n (MRI). ư Chôp quÐt c¾t líp b»ng tia photon hoÆc tia positron. ư Chôp lÊp l¸nh m¹ch n·o. 406
Copyright@Ministry Of Health 3.2. Theo y häc cæ truyÒn TBMMN biÓu hiÖn trªn l©m sang phong phó, dưíi nhiÒu d¹ng vÎ kh¸c nhau tõ nh÷ng triÖu chøng kh«ng ®Æc hiÖu như hoa m¾t, chãng mÆt, c¶m gi¸c tª ë mét phÇn c¬ thÓ cho ®Õn h«n mª, liÖt nöa ngưêi. V× thÕ, viÖc m« t¶ toan bé c¸c thÓ l©m sang YHCT cña TBMMN kh«ng thËt sù dÔ dang. Th«ng thưêng, cã thÓ thÊy xuÊt hiÖn nh÷ng thÓ l©m sang sau ®©y 3.2.1. Trong ®ît tai biÕn m¹ch m¸u n·o a. Tróng l¹c (tróng phong ë l¹c) BÖnh nh©n ®ét ngét ghi nhËn da tª d¹i kÌm c¸c chøng ®Çu v¸ng, ®au, hoa m¾t. TriÖu chøng nay cã thÓ tho¸ng qua råi biÕn mÊt hoÆc kÐo dai. b. Tróng kinh (tróng phong kinh l¹c)