Rách-Tách động mạch chủ

Chia sẻ: Nguyen Uyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

97
lượt xem 7
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Máu thoát mạch đi vào trong lớp giữa và dọc theo lớp áo giữa của thành động mạch chủ. - Cấp tính 2 tuần. 2.Yếu tố nguy cơ - Lớn tuổi - Tăng huyết áp (tăng HA chiếm 70% của tất cả trường hợp bóc tách, sau sẽ bóc tách phần gần hay phần xa). - Bệnh lý mô liên kết (tiền đề gây hoại tử lớp giữa dạng nang và bóc tách phần xa). - Bất thường động mạch chủ bẩm sinh (van động mạch chủ mảnh hoặc hẹp eo) hoặc phình động mạch chủ. - Thai...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Rách-Tách động mạch chủ

Rách-Tách động mạch chủ I.Đại cương 1.Định nghĩa - Máu thoát mạch đi vào trong lớp giữa và dọc theo lớp áo giữa của thành động mạch chủ. - Cấp tính < 2 tuần; - Mãn tính > 2 tuần. 2.Yếu tố nguy cơ - Lớn tuổi - Tăng huyết áp (tăng HA chiếm >70% của tất cả trường hợp bóc tách, sau sẽ bóc tách phần gần hay phần xa). - Bệnh lý mô liên kết (tiền đề gây hoại tử lớp giữa dạng nang và bóc tách phần xa). - Bất thường động mạch chủ bẩm sinh (van động mạch chủ mảnh hoặc hẹp eo) hoặc phình động mạch chủ. - Thai kỳ.
- Chấn thương: đụng giập, phẫu thuật động mạch chủ hoặc phẫu thuật tim, đặt bóng bơm nội động mạch chủ. II.Phân loại + Stanford - Týp A (phần gần): Ảnh hưởng phầngần của động mạch chủ (bất c hấp vị trí xuất phát). - Týp B (phần xa): Chỉ ảnh hưởng phần xa của động mạch chủ. + DeBakey - Týp I: Xuất phát tại động mạch chủ lên, lan đến quai động mạch chủ và có khả năng xa hơn. - Týp II: Xuất phát tại động mạch chủ lên và giới hạn tại đó thôi. - Týp III: Xuất phát tại động mạch chủ xuống và có thể lan rộng tới trước hoặc ngược trở lại. III.Triệu chứng (Am J Med 60:625, 1976) 1.Biểu hiện lâm sàng - Đau như xé dội, kéo dài - Ngất
- Suy tim - Tai biến mạch máu não 2.Dấu hiệu thực thể - Tăng huyết áp - Tụt huyết áp - Mất mạch - Âm thổi hở van động mạch chủ - Kiếm khuyết về thần kinh IV.Cận lâm sàng (N Engl J Med 328:35, 1993) 1. SA tim qua thực quản: - Độ nhạy cảm: 99-100% - Độ chuyên biệt: 98% - Ưu: thực hiện nhanh, định lượng được hở van động mạch chủ, động mạch vành và khoang màng tim. - Nhược: đánh giá phần xa của động mạch chủ lên và động mạch chủ xuống bị hạn chế, làm ảnh hưởng đến huyết áp. 2. Chụp động mạch:
- Độ nhạy cảm: 88-91% - Độ chuyên biệt: 94% - Ưu: đánh giá được lớp áo trong bị rách, các nhánh mạch máu, động mạch vành, hở van động mạch chủ. - Nhược: chậm, gây xâm lấn, bị ảnh hưởng của thuốc cản quang. 3. CT: - Độ nhạy cảm: 83-94% - Độ chuyên biệt: 87-100% - Ưu: nhanh và không xâm lấn. - Nhược: không thể đánh giá được các nhánh và mức độ hở van động mạch chủ. 4. MRI: - Độ nhạy cảm: 98-100% - Độ chuyên biệt: 100% - Ưu: không xâm lấn, có thể đánh giá được các nhánh mạch máu. - Nhược: chậm. V.Điều trị + Đầu tiên
- bằng thuốc chẹn bêta tỉnh mạch (làm giảm sự tần số tim phẩn xạ và sức co bóp do thuốc dãn mạch). + Sau đó - Giảm HA max bằng thuốc dãn mạch qua đường IV. - Điều chỉnh HA max: 100-120 mmHg và tần số tim 60: bằng dùng các thuốc tác dụng ngắn (vd: proprannolol + nitropursside, labetalol). + Kiểm soát đau bằng MgSO4... + Phẫu thuật: - Bóc tách phần gần: với tất cả các trường hợp cấp, mãn nếu tiến triển, hở chủ hoặc phình mạch. - Bóc tách phần xa: nếu tiến triển, ảnh hưởng nhánh động mạch có ý nghĩa, tăng HA không kiểm soát được, phình mạch. V.Biến chứng-Tiên lượng: 1. Bóc tách cấp tính ở phần gần: tử vong 1% / giờ x 48 giờ. 2. Vỡ: - vào khoang màng tim gây chèn ép tim cấp;
- xuất huyết vào khoang màng phổi, vào trung thất, ra sau phúc mạc... 3. Tắc nghẽn nhánh động mạch: - Động mạch vành gây NMCT cấp (thường động mạch vành P gây NMCT vùng hoành). - Động mạch cảnh gây TBMM Não, - Động mạch bên sườn, lưng gây thiếu máu tuỷ sống làm liệt ½ thân. - Động mạch dưới đòn gây thiếu máu chi trên, - Động mạch chậu làm thiếu máu chi dưới. - Động mạch thân tạng, mạc treo tràng gây thiếu máu ruột; - Động mạch thận gây suy thận cấp.