So sánh hiệu quả mặt nạ thanh quản Proseal và nội khí quản trong gây mê phẫu thuật cấp cứu

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> SO SÁNH HIỆU QUẢ MẶT NẠ THANH QUẢN PROSEAL<br /> VÀ NỘI KHÍ QUẢN TRONG GÂY MÊ PHẪU THUẬT CẤP CỨU<br /> Nguyễn Văn Chinh*, Lê Hữu Bình*, Nguyễn Văn Chừng*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Khảo sát tính an toàn, hiệu quả và ưu nhược điểm của mặt nạ thanh quản Proseal so với phương<br /> pháp đặt nội khí quản trong gây mê phẫu thuật cấp cứu.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, phân tích, can thiệp lâm sàng. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên<br /> 160 bệnh nhân chia thành 2 nhóm ngẫu nhiên gây mê mặt nạ thanh quản Proseal và gây mê nội khí quản.Thu<br /> thập các số liệu: tuổi, giới tính, chỉ số BMI, các bệnh kèm theo, tỷ lệ đặt thành công, mạch, huyết áp, SpO2, EtCO2,<br /> áp lực đường thở cùng với các tai biến, biến chứng trong quá trình gây mê và sau mổ.<br /> Kết quả: Tỷ lệ đặt thành công 100%(lần đầu 90,90%, lần hai 9,10%), thời gian đặt trung bình 26,05 giây.<br /> Các nghiệm pháp xác định vị trí phát hiện đặt sai 6 trường hợp và tất cả điều chỉnh thành công. Không khác biệt<br /> về hiệu quả thông khí giữa 2 nhóm. Nhóm mặt nạ thanh quản Proseal ổn định huyết động hơn nhóm nội khí quản<br /> nhất là giai đoạn đặt và rút dụng cụ. Không trường hợp xảy ra trào ngược và hít sặc. Không ghi nhận các tai biến<br /> biến chứng liên quan đến các nhóm nghiên cứu.<br /> Kết luận: Phương pháp gây mê toàn diện mặt nạ thanh quản Proseal có tính an toàn và hiệu quả trong phẫu<br /> thuật cấp cứu. Việc chuẩn bị tốt trước phẫu thuật và theo dõi chặt chẻ trong và sau gây mê sẽ làm giảm các tai<br /> biến biến chứng, đồng thời làm tăng tỷ lệ thành công của nghiên cứu.<br /> Từ khóa: mặt nạ thanh quản Proseal, ống nội khí quản, gây mê phẫu thuật cấp cứu<br /> <br /> ABSTRACT<br /> COMPARISON OF THE EFFECT OF PROSEAL LARYNGEAL MASK AIRWAY<br /> WITH ENDOTRACHEAL TUBE IN ANESTHESIA FOR EMERGENCY SURGERY<br /> Nguyen Van Chinh, Le Huu Binh, Nguyen Van Chung<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - No 1 - 2014: 232 - 240<br /> Objectives: To compare of the effect of proseal laryngeal mask airway (PLMA) with endotracheal tube (ETT)<br /> with respect to safety, pulmonary ventilation and advantages in anesthesia for emergency surgery.<br /> Methods: Prospective, randomized study. One hundred and sixty laparoscopic appendectomy anesthetized<br /> patients (ASA I, II) were randomly allocated for airway management with the PLMA or ETT. Ages, sex, BMI,<br /> coexisting medical illnesses, insertion success rates, insertion time, pulse rate, blood pressure, SpO2, EtCO2,<br /> airway pressure and accidents were recorded during and after anesthesia for emergency surgery.<br /> Results: Insertion success rates were 100% (first and second attempt success were 90.90% and 9.10%<br /> respectively), median insertion time was 26.05s. Special tests which confirm incorrect positions recognize 6 cases<br /> but all reinsert successfully. There were no differences in pulmonary ventilation for both groups. The<br /> haemodynamic changes to insertion and removal were greater for ETT than PLMA. No cases of regurgitation or<br /> aspiration were recorded. Of the complications reported, none appeared to be related to study.<br /> Conclusion: Anesthesia with PLMA is safe and effective in anesthesia for emergency surgery. Close careful<br /> * Bệnh viện Đại Học Y Dược TpHCM.<br /> Tác giả liên lạc: TS.BS. Nguyễn Văn Chinh<br /> <br /> 232<br /> <br /> ĐT: 0903885497<br /> <br /> Email: chinhnghiem2006@yahoo.com<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2014<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> monitoring during and after anesthesia must be applied in order to detect and manage in time complications. It<br /> will contribute to succesful study.<br /> Keywords: proseal laryngeal mask airway, endotracheal tube, anesthesia for emergency surgery<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> <br /> Giai đoạn khởi mê trong quá trình gây mê<br /> được xem là thời điểm nguy hiểm vì những<br /> phản xạ tự bảo vệ cơ thể của người bệnh bị ức<br /> chế nên khả năng trào ngược dịch dạ dày và hít<br /> phải chất nôn ói vào khí phế quản thường xảy ra,<br /> nhất là trong những trường hợp gây mê để mổ<br /> những trường hợp (TH) cấp cứu.<br /> <br /> Khảo sát tính an toàn và hiệu quả thông khí<br /> của mặt nạ thanh quản Proseal so với phương<br /> pháp đặt nội khí quản trong gây mê phẫu thuật<br /> cấp cứu.<br /> <br /> Gây mê nội khí quản là thường được áp<br /> dụng để vô cảm cho các trường hợp mổ cấp cứu<br /> bởi lẽ nó đảm bảo chắc chắn đường thở chống lại<br /> nguy cơ trào ngược mà rất hay xảy ra trong phẫu<br /> thuật cấp cứu. Tuy nhiên nó cũng có nhiều<br /> nhược điểm đó là: rối loạn huyết động nhiều khi<br /> đặt và rút ống, tỉ lệ đau họng hậu phẫu cao cũng<br /> như các bệnh hầu họng sau khi đặt nội khí quản<br /> cũng cao và cũng góp phần gây đau hậu<br /> phẫu(8,16). Mặt nạ thanh quản lần đầu tiên được<br /> sử dụng là vào năm 1981 do bác sĩ người Anh<br /> Archie Brain(2). Tuy nhiên nó chỉ là mặt nạ thanh<br /> quản cổ điển (cLMA) còn có nhiều nhược điểm.<br /> Năm 2000, bác sĩ Archie Brain và đồng nghiệp<br /> thiết kế một loại mặt nạ mới có tên là mặt nạ<br /> thanh quản Proseal (PLMA)(3) có nhiều ưu điểm<br /> hơn mặt nạ thanh quản cổ điển là kiểm soát<br /> thông khí tốt hơn, chịu áp lực cao khi thông khí<br /> với áp lực dương và tách biệt đường thở và ống<br /> tiêu hóa, dẫn lưu dịch dạ dày, sử dụng<br /> nhanh(14,15). Tại đơn vị chúng tôi, chúng tôi nhận<br /> thấy nguy cơ hít sặc trong các phẫu thuật cấp<br /> cứu đối với các bệnh nhân không kèm theo các<br /> yếu tố nguy cơ hít sặc khác thì tương đối thấp do<br /> chúng tôi có thói quen là hồi sức nội khoa và dặn<br /> bệnh nhân nhịn ăn ít nhất 6 giờ trước phẫu<br /> thuật. Hơn nữa, chúng tôi bị thuyết phục rằng<br /> mặt nạ thanh quản Proseal ít xâm lấn hơn ống<br /> nội khí quản và chống trào ngược tốt hơn mặt nạ<br /> thanh quản cổ điển. Chính vì những lí do trên<br /> mà chúng tôi thực hiện nghiên cứu với các mục<br /> tiêu sau:<br /> <br /> Khảo sát ưu điểm so với nội khí quản thông<br /> qua: đánh giá sự biến đổi huyết động trong gây<br /> mê, đánh giá giảm các tai biến, biến chứng trong<br /> quá trình gây mê và sau phẫu thuật, đánh giá<br /> khả năng chấp nhận của bệnh nhân đối với từng<br /> phương pháp.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU<br /> Phương pháp<br /> Tiền cứu, thử nghiệm lâm sàng có nhóm<br /> chứng. Các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn được chia<br /> thành 2 nhóm ngẫu nhiên:<br /> Nhóm 1: gây mê toàn diện với mặt nạ thanh<br /> quản Proseal<br /> Nhóm 2: gây mê toàn diện với nội khí quản.<br /> <br /> Đối tượng<br /> Những bệnh nhân được gây mê để phẫu<br /> thuật cấp cứu tại bệnh viện Bình Dân và bệnh<br /> viện Nguyễn Tri Phương TP. Hồ Chí Minh từ<br /> tháng 02/2009 đến tháng 03/2012, có:<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> Bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật cấp<br /> cứu.<br /> Bệnh nhân đã nhịn đói ít nhất 6 giờ.<br /> Bệnh nhân thuộc nhóm ASA I, II, III.<br /> Tuổi từ 15 tuổi trở lên.<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại<br /> Chống chỉ định mặt nạ thanh quản<br /> Proseal: béo phì nặng (BMI >35kg/m2), mang<br /> thai, dạ dày đầy.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2014<br /> <br /> Chống chỉ định phẫu thuật cấp cứu<br /> Có bệnh lý thần kinh – cơ<br /> <br /> 233<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> Phương pháp tiến hành<br /> <br /> Phương. Kết quả nghiên cứu như sau:<br /> <br /> Thăm khám và chuẩn bị bệnh nhân như khi<br /> gây mê - phẫu thuật cấp cứu thông thường.<br /> <br /> Đặc điểm chung<br /> <br /> Chuẩn bị trang thiết bị, dụng cụ và thuốc<br /> men đầy đủ<br /> Chuẩn bị người bệnh thuận lợi cho máy kích<br /> thích thần kinh cơ hoạt động, kích thích tại thần<br /> kinh trụ và theo dõi những đáp ứng của cơ khép<br /> ngón cái.<br /> Thực hiện phương pháp gây mê toàn diện<br /> qua NKQ với:<br /> Tiền mê: Midazolam 0,04 – 0,05 mg/kg và<br /> Fentanyl 1 – 2 mcg/kg<br /> Dẫn đầu mê: Propofol hoặc Etomidate<br /> Khi người bệnh bắt đầu mất ý thức, chích<br /> dãn cơ Rocuronium tĩnh mạch 0,4-0,6 mg/kg<br /> hoặc atracurium 0,5 mg/kg ở bệnh nhân bệnh<br /> gan, thận. Khi đạt được tác dụng dãn cơ (đủ thời<br /> gian tác dụng hoặc dấu hiệu dãn hàm) thì tiến<br /> hành đặt mặt nạ thanh quản Proseal hoặc nội khí<br /> quản. Sau khi đặt PLMA tiến hành làm nghiệm<br /> pháp xác định vị trí và điều chỉnh khi sai vị trí.<br /> Kết nối với vòng gây mê. Duy trì mê bằng thuốc<br /> mê hô hấp Isoflurane, Sevoflurane<br /> Duy trì huyết động học ổn định trong phẫu<br /> thuật.<br /> Theo dõi bệnh nhân trong, sau gây mê phẫu thuật tới cho tới khi người bệnh xuất viện,<br /> xử lý tình huống bất thường xảy ra.<br /> <br /> Thu thập và xử lý số liệu<br /> Dữ liệu nghiên cứu: tuổi, giới, cân nặng,<br /> bệnh kèm theo, tình trạng huyết động trước<br /> trong và sau mổ... Tất cả các số liệu đều được ghi<br /> lại trong phiếu theo dõi nghiên cứu và nhập vào<br /> máy vi tính. Quản lý và xử lý tất cả các số liệu<br /> theo chương trình SPSS 13.0.<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> Từ tháng 02/2009 đến tháng 03/2012, chúng<br /> tôi đã khảo sát, thực hiện, theo dõi gây mê toàn<br /> diện cho 160 trường hợp phẫu thuật cấp cứu tại<br /> bệnh viện Bình Dân và bệnh viện Nguyễn Tri<br /> <br /> 234<br /> <br /> Bảng 1: Đặc điểm chung của bệnh nhân<br /> Thông s<br /> Tu i<br /> Gi i<br /> Nam<br /> N<br /> 2<br /> BMI (kg/m )<br /> ASA<br /> I<br /> II<br /> Mallampati<br /> I<br /> II<br /> <br /> Nhóm 1<br /> (n=80)<br /> 33,6±9,4<br /> 36(45,0%)<br /> 44(55,0%)<br /> 20,9 ±6,1<br /> 47 (58,8%)<br /> 33 (41,2%)<br /> 61 (76,3%)<br /> 19 (23,7%)<br /> <br /> Nhóm 2<br /> (n=80)<br /> 32,3 ±10,7<br /> 31(38,8%)<br /> 49(61,2%)<br /> 21,5± 6,2<br /> 48 (60,0%)<br /> 32 (40,0%)<br /> 59 (73,8%)<br /> 21 (26,2%)<br /> <br /> P<br /> 0.27<br /> 0.18<br /> 0,31<br /> 0.69<br /> 0.51<br /> 0.53<br /> 0.16<br /> 0.11<br /> <br /> Các bệnh kèm theo<br /> Bảng 2: Bệnh kèm theo<br /> B nh kèm theo<br /> Tu n hoàn<br /> Hô h p<br /> Tu n hoàn & Hô h p<br /> Ti u đư ng<br /> B nh khác<br /> <br /> S TH<br /> 29<br /> 9<br /> 6<br /> 18<br /> 16<br /> <br /> T l %<br /> 18,1<br /> 5,6<br /> 3.8<br /> 11,2<br /> 10<br /> <br /> Các thuốc gây mê đã dùng<br /> Bảng 3: Thuốc đã dùng trong gây mê<br /> Thuốc dùng<br /> Số TH<br /> Thuốc gây mê<br /> Propofol + Sevoflurane<br /> 142<br /> Propofol + Isoflurane<br /> 18<br /> Thuốc dãn cơ<br /> Vecuronium<br /> 19<br /> Atracurium<br /> 9<br /> Rocuronium<br /> 132<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> 88,7<br /> 11,3<br /> 11,9<br /> 5,6<br /> 82,5<br /> <br /> Thay đổi huyết động trong lúc mổ<br /> Bảng 4: Thay đổi huyết động trong lúc mổ<br /> Nhóm<br /> Huy t áp<br /> HATĐ trư c đ t<br /> HATĐ sau đ t<br /> HATĐ trư c bơm<br /> bóng<br /> HATĐ sau bơm<br /> bóng<br /> HATĐ trư c x bóng<br /> HATĐ sau x bóng<br /> HATĐ trư c rút<br /> HATĐ sau rút<br /> <br /> Nhóm 1<br /> (n=80)<br /> 116,3±9,7<br /> 105,4±8,5<br /> <br /> Nhóm 2<br /> P<br /> (n=80)<br /> 109,6±10,1<br /> 0,07<br /> 0,001<br /> 134,9±15,4<br /> P<br /> <br /> 108,6±12,2<br /> 103,6±10,8<br /> 0,001<br /> 0,001<br /> 122,1±9,6<br /> 125,7±19,1<br /> 121,3±11,4<br /> 120,3±14,5<br /> 0,07<br /> 0,07<br /> 115,7±12,7<br /> 114,6±12,3<br /> 115,3±11,4<br /> 114,3±12,7<br /> 0,19<br /> 0,001<br /> 115,7±12,5<br /> 128,3±18,2<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2014<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> Phương pháp phẫu thuật<br /> Bảng 5: Phương pháp phẫu thuật<br /> Phương pháp ph u thu t<br /> S TH<br /> T l %<br /> <br /> N i soi<br /> 74<br /> 46,3<br /> <br /> M h<br /> 86<br /> 53.7<br /> <br /> T ng<br /> 160<br /> 100<br /> <br /> Thời gian phẫu thuật<br /> Bảng 6: Thời gian phẫu thuật<br /> Th i gian ph u thu t 90<br /> (phút)<br /> S TH<br /> 14<br /> 95<br /> 34<br /> 17<br /> T l %<br /> 8,8 59,3 21,3 10,6<br /> <br /> T ng<br /> 160<br /> 100<br /> <br /> Các chỉ số về hiệu quả thông khí<br /> Bảng 7: Các chỉ số về hiệu quả thông khí<br /> Thông s<br /> <br /> Nhóm Nhóm 1<br /> (n=80)<br /> <br /> Nhóm 2<br /> (n=80)<br /> <br /> P<br /> <br /> SpO2(%)<br /> <br /> 98,6 ± 0,7<br /> <br /> 98,8± 0,9<br /> <br /> 0,97<br /> <br /> Áp l c đư ng th trư c<br /> bơm thán khí<br /> Áp l c đư ng th sau<br /> bơm thán khí<br /> EtCO2 trư c bơm thán khí<br /> (mmHg)<br /> ETCO2 sau bơm thán khí<br /> (mmHg)<br /> <br /> 14,7 ± 0,4<br /> <br /> 15,3 ± 0,3<br /> <br /> 0,56<br /> <br /> 18,9 ± 1,3<br /> <br /> 19,4 ± 2,1<br /> <br /> 0,56<br /> <br /> 32,6 ± 2,0<br /> <br /> 31,6 ± 2,2<br /> <br /> 0,69<br /> <br /> 36,4 ± 4,2<br /> <br /> 37,3 ± 5,9<br /> <br /> 0,63<br /> <br /> Các tai biến và biến chứng<br /> Bảng 8: Tai biến và biến chứng<br /> Các tai bi n, bi n<br /> Nhóm 1 (n=80)<br /> ch ng<br /> Kích thích vùng v y lúc<br /> 9(11,3%)<br /> rút<br /> Đau h ng<br /> 5 (6,3%)<br /> <br /> Nhóm 2 (n=80)<br /> 80(100%)<br /> 31(38,8%)<br /> <br /> Khàn ti ng<br /> <br /> 0 (0%)<br /> <br /> 7(8,8%)<br /> <br /> Nôn và bu n nôn<br /> <br /> 7 (8,8%)<br /> <br /> 8(10,0%)<br /> <br /> Ch y máu<br /> <br /> 5(6.3%)<br /> <br /> 4(5.0%)<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Đặc điểm chung của bệnh nhân<br /> Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân của<br /> 2 nhóm không khác biệt về tuổi, BMI, giới tính,<br /> phân loại nguy cơ phẫu thuật ASA, đánh giá<br /> Mallampati, các bệnh kèm theo (bảng 1).<br /> Tỷ lệ bệnh nhân nữ chung của 2 nhóm ở<br /> nghiên cứu của chúng tôi là 58% nhiều hơn bệnh<br /> nhân nam (42%), tỷ lệ này cũng phù hợp với<br /> nghiên cứu của Lê Văn Nghĩa(12). BMI trung bình<br /> của nhóm NKQ là 21,5± 6,2, nhóm PLMA là 20,9<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ±6,1 không khác biệt về mặt thống kê. Giới và chỉ<br /> số BMI có liên quan mật thiết đến việc chọn lựa<br /> kích cỡ của PLMA khi đặt. Thông thường có hai<br /> cách chọn cỡ mặt nạ thanh quản là dựa vào cân<br /> nặng và giới tính. Theo nhà sản xuất khuyến cáo<br /> thì chọn cỡ PLMA theo cân nặng(3). Còn theo<br /> Kihara(10) nghiên cứu trên bệnh nhân người Nhật<br /> và dựa vào đánh giá tính dễ đặt, đặt đúng vị trí<br /> thông qua ống nội soi mềm chỉ thấy 2 dây thanh<br /> âm hoặc thấy 2 dây thanh âm và các thành phần<br /> phía sau nắp thanh môn thì tác giả đưa ra lựa<br /> chọn cỡ số 3-4 cho nữ, cỡ số 4-5 cho nam. Để<br /> dung hòa 2 ý kiến trên trong nghiên cứu của<br /> chúng tôi chọn cỡ số 3 cho bệnh nhân nữ 50 kg. Ngoài ra chúng<br /> tôi cũng kết hợp thêm với việc đánh giá cấu trúc<br /> vùng hầu họng để chọn lựa kích cỡ dụng cụ cho<br /> phù hợp(2,7).<br /> <br /> Bệnh kèm theo<br /> Kết quả thăm khám trước mổ cho thấy tỷ lệ<br /> bệnh nhân mang những bệnh kèm theo khá cao,<br /> thường gặp là những bệnh thuộc về các cơ quan<br /> tuần hoàn chiếm đa số như tim mạch có 29 TH<br /> (18,1%) như: cao huyết áp, thiếu máu cơ tim, rối<br /> loạn nhịp tim, bệnh hô hấp như viêm phổi, hen<br /> suyễn: có 9 bệnh nhân (5.6%), bệnh tiểu đường:<br /> 18 TH (11,2%) và bệnh khác: 16 TH (10,0%) (bảng<br /> 2). Theo y văn, ở bệnh nhân cấp cứu thì các rối<br /> loạn về hệ thống tim mạch, hô hấp chiếm tỷ lệ<br /> hàng đầu trong các bệnh lý đi kèm với quá trình<br /> tích tuổi. Chỉ riêng những vấn đề bệnh lý kèm<br /> theo này đã gây nhiều khó khăn trong công tác<br /> gây mê hồi sức nhằm giữ vững độ an toàn cho<br /> bệnh nhân, chưa kể đến tình trạng bệnh lý mà<br /> bệnh nhân đang có cần phải phẫu thuật(15) .<br /> <br /> Các thuốc gây mê đã dùng<br /> Trong nghiên cứu, phần lớn các trường hợp<br /> (gần 90%) (bảng 3), chúng tôi duy trì mê bằng<br /> thuốc mê bay hơi Sevoflurane. Đây là loại thuốc<br /> mê giúp ổn định huyết động học, tác dụng ức<br /> chế tim mạch ít nhất trong các thuốc mê hô hấp<br /> họ Halogen, rất ít tính chất làm thiếu máu cơ tim<br /> do hiện tượng “ăn cắp“ lượng máu nuôi cơ tim,<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2014<br /> <br /> 235<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> có lẽ đây là thuốc thích hợp để gây mê cho bệnh<br /> nhân cấp cứu, bệnh nhân phải phẫu thuật bệnh<br /> nặng, một đặc điểm thuận lợi của thuốc<br /> Sevoflurane là nó ít gây rối loạn nhịp tim khi<br /> dùng chung với Epinephrine.<br /> Thuốc mê tĩnh mạch Propofol, chúng tôi sử<br /> dụng trong 100% các TH (bảng 3), là thuốc gây<br /> giảm huyết áp động mạch đáng kể nên khi dùng<br /> cần chú trọng về đặc điểm này và nên bắt đầu<br /> với liều lượng thấp và tăng lên từ từ để đạt được<br /> kết quả mong muốn, tuy nhiên với kích thích khi<br /> đặt nội khí quản hoặc phẫu thuật có thể làm đảo<br /> ngược tác dụng dãn mạch của Propofol, thêm<br /> vào đó Propofol được biến dưỡng nhanh, ít gây<br /> tích lũy thuốc và khi ngưng cung cấp thuốc thì<br /> bệnh nhân sẽ tĩnh dậy trong thời gian ngắn cũng<br /> như sự phục hồi tri giác hoàn toàn so với những<br /> thuốc khác. Hơn nữa, hiện nay có phương pháp<br /> gây mê tĩnh mạch kiểm soát nồng độ đích (TCI),<br /> vừa phát huy tác dụng tối ưu của Propofol, vừa<br /> hạn chế tối đa tác dụng phụ của thuốc này nên<br /> nhiều tác giả khuyến cáo sử dụng(2).<br /> Đa số các trường hợp dùng phối hợp<br /> Propofol + Rocuronium và duy trì Sevoflurane +<br /> Fentanyl (gần 90%) (bảng 3). Với hai tính chất<br /> giảm đau và dãn cơ thì hầu hết thuốc gây mê<br /> đều có, nhưng muốn đạt yêu cầu phải dùng một<br /> lượng thuốc mê rất cao, nên cách thuận lợi hơn<br /> hết là dùng kết hợp vừa thuốc giảm đau trung<br /> ương và thuốc dãn cơ sẽ tăng mục đích yêu cầu<br /> và hạn chế những tác dụng không thuận lợi do<br /> thuốc mê gây ra. Với những chất thuốc mê, nhất<br /> là thuốc an thần Midazolam giúp cho người<br /> bệnh đi vào một giấc mê êm dịu, ít xáo trộn<br /> huyết động, lại có tính làm quên thuận chiều rất<br /> cao sẽ giúp ổn định được hệ thần kinh cao cấp,<br /> hệ thần kinh tự trị. Vì vậy, một cuộc gây mê<br /> muốn đạt được cùng lúc nhiều mục đích: giảm<br /> đau, dãn cơ, an định thần kinh… trong hoàn<br /> cảnh hiện tại chỉ có phương pháp gây mê phối<br /> hợp nhiều loại thuốc để sử dụng được tính chất<br /> chính, tính ưu việt của mỗi loại thuốc với liều<br /> lượng thích hợp của từng loại thuốc để hạn chế<br /> những tác dụng không mong muốn của những<br /> <br /> 236<br /> <br /> thuốc này. Thuốc dãn cơ Vecuronium được xem<br /> là ít phóng thích Histamin và ảnh hưởng lên tim<br /> mạch ít nhất trong các thuốc dãn cơ không khử<br /> cực mà chúng tôi đã sử dụng trong 19 TH<br /> (11,9%) (bảng 3) cho những bệnh nhân có bệnh<br /> lý về tim mạch. Ngoài ra, thuốc dãn cơ<br /> Atracurium chuyển hoá hầu như không phụ<br /> thuộc chức năng gan và chức năng thận, hệ số<br /> đào thải không giảm theo tuổi như hầu hết các<br /> thuốc dãn cơ khử cực khác, là thuốc dãn cơ thích<br /> hợp nhất để gây mê cho các bệnh nhân lớn tuổi<br /> kèm bệnh lý gan mật. Có 9 TH (5,6%) (bảng 3)<br /> dùng Atracurium trong nghiên cứu là cũng vì<br /> mục đích đó(1,11).<br /> <br /> Thay đổi huyết động trong lúc mổ<br /> Trong nghiên cứu chúng tôi tiến hành so<br /> sánh sự biến đổi huyết động của nhóm PLMA<br /> với NKQ qua các thì quan trọng của một cuộc<br /> phẫu thuật nội soi bơm hơi ổ bụng, đó là: trước<br /> và sau khi đặt dụng cụ, trước và sau khi bơm<br /> hơi, trước và sau khi xả hơi, trước và sau khi rút<br /> dụng cụ.<br /> Mạch, huyết áp tại thời điểm trước và sau<br /> khi đặt, trước sau khi rút của nhóm NKQ khác<br /> biệt có ý nghĩa thống kê với P