intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

TÁC DỤNG CỦA BIỆN PHÁP ĐA CAN THIỆP ĐỐI VỚI KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH CỦA NHÂN VIÊN BÁN THUỐC

Chia sẻ: Sunshine_3 Sunshine_3 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST
Báo xấu
42
lượt xem 2
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

68 nhà thuốc tư đã được chọn để nghiên cứu. 4 tình huống được lựa chọn để đo lường kiến thức và thực hành của nhân viên bán thuốc là: Xử lý bệnh nhân nam mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục (LTQĐTD); trẻ em dưới 5 tuổi bị NKHHCT; khách hàng mua prednisolon không đơn và khách hàng mua cephalexin không đơnvới liều thấp. 3 biện pháp can thiệp được thực hiện là thúc đẩy việc thực hiện quy chế, cung cấp kiến thức và giáo dục đồng nghiệp. Kiến thức của nhân viên bán hàng được đo...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: TÁC DỤNG CỦA BIỆN PHÁP ĐA CAN THIỆP ĐỐI VỚI KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH CỦA NHÂN VIÊN BÁN THUỐC

  1. TCNCYH 21 (1) - 2003 T¸c dông cña biÖn ph¸p ®a can thiÖp ®èi víi kiÕn thøc vµ thùc hµnh cña nh©n viªn b¸n thuèc t¹i c¸c nhµ thuèc t− ë Hµ Néi NguyÔn ThÞ Kim Chóc §¹i häc Y Hµ Néi Nghiªn cøu nµy ®¸nh gi¸ t¸c dông cña biÖn ph¸p ®a can thiÖp ®èi víi kiÕn thøc vµ thùc hµnh cña nh©n viªn b¸n thuèc t¹i c¸c nhµ thuèc t− ë Hµ Néi. 68 nhµ thuèc t− ®· ®−îc chän ®Ó nghiªn cøu. Bèn t×nh huèng ®−îc lùa chän ®Ó ®o l−êng kiÕn thøc vµ thùc hµnh cña nh©n viªn b¸n thuèc lµ Xö lý bÖnh nh©n nam m¾c bÖnh l©y truyÒn qua ®−êng t×nh dôc (LTQ§TD); trÎ em d−íi 5 tuæi nhiÔm khuÈn h« hÊp trªn (NKHHT); kh¸ch hµng mua prednisolon kh«ng ®¬n vµ kh¸ch hµng mua cefalecin kh«ng ®¬n víi liÒu thÊp. Ba biÖn ph¸p can thiÖp ®−îc thùc hiÖn lµ thóc ®Èy thùc hiÖn qui chÕ, cung cÊp kiÕn thøc vµ gi¸o dôc ®ång nghiÖp. KiÕn thøc cña nh©n viªn b¸n hµng ®−îc ®o l−êng b»ng c¸ch pháng vÊn trùc tiÕp. Thùc hµnh cña nh©n viªn b¸n hµng ®−îc ®o l−êng b»ng ph−¬ng ph¸p ®ãng vai kh¸ch hµng. KÕt qu¶ lµ c¶ kiÕn thøc vµ thùc hµnh cña nh©n viªn b¸n thuèc ®Òu ®−îc n©ng cao. §èi víi bÖnh LTQ§TD, sè ng−êi ®−îc pháng vÊn tr¶ lêi lµ sÏ khuyªn bÖnh nh©n dïng bao cao su t¨ng lªn, sè l−ît kh¸ch hµng ®−îc khuyªn ®i kh¸m bÖnh vµ sè tr−êng hîp ®−îc ®iÒu trÞ ®óng t¨ng lªn. §èi víi NKHHT, sè ng−êi ®−îc pháng vÊn tr¶ lêi lµ sÏ hái vÒ triÖu chøng sèt t¨ng lªn vµ sè ng−êi nãi sÏ b¸n kh¸ng sinh l¹i gi¶m ®i. Trªn thùc tÕ, sè tr−êng hîp b¸n kh¸ng sinh cho bÖnh nh©n NKHHT gi¶m vµ sè lÇn hái vÒ t×nh tr¹ng thë cña bÖnh nh©n t¨ng lªn. §èi víi t×nh huèng kh¸ch hµng yªu cÇu b¸n prednisolon vµ cefalecin kh«ng cã ®¬n, sè ng−êi tr¶ lêi lµ sÏ kh«ng b¸n vµi viªn cefalecin t¨ng lªn vµ thùc tÕ c¸c nh©n viªn b¸n thuèc còng gi¶m viÖc b¸n hai lo¹i thuèc nµy ®ång thêi sè lÇn hái vÒ ®¬n thuèc l¹i t¨ng lªn. I. §Æt vÊn ®Ò. nµy cßn cao h¬n ®èi víi c¸c n−íc ®ang ph¸t triÓn [6]. Sö dông kh¸ng sinh kh«ng hîp lý lµ Thuèc lµ mét trong nh÷ng yÕu tè quan träng mét trong c¸c lý do dÉn ®Õn kh¸ng kh¸ng sinh. trong phßng vµ ch÷a bÖnh ch¨m sãc søc khoÎ. Chi phÝ vÒ thuèc chiÕm tû träng rÊt cao trong ViÖt Nam còng gièng nh− nhiÒu n−íc ®ang tæng chi phÝ cho ch¨m sãc søc khoÎ, ®Æc biÖt ph¸t triÓn trªn thÕ giíi, víi viÖc c¶i tæ ngµnh y ®èi víi c¸c n−íc ®ang ph¸t triÓn. ë ViÖt Nam, tÕ, nhµ thuèc t− ®· ph¸t triÓn m¹nh mÏ, trë chi phÝ vÒ thuèc chiÕm 90% tæng chi phÝ hé gia thµnh ®iÓm lùa chän ®Çu tiªn cña ng−êi d©n khi ®×nh cho søc khoÎ [4]. Thuèc kh¸ng sinh ®· ®au èm [4]. Ng−êi b¸n thuèc nhiÒu khi lµm c¶ lµm thay ®æi c¬ b¶n viÖc cøu ch÷a nh÷ng bÖnh viÖc kh«ng ®−îc phÐp ®ã lµ kª ®¬n cho ng−êi nhiÔm trïng vµ cã vai trß quan träng trong viÖc bÖnh. Tuy nhiªn do tÝnh chÊt th−¬ng m¹i cña lµm gi¶m tû lÖ tû vong. KÓ tõ khi ph¸t hiÖn ra nhµ thuèc t−, nhiÒu nghiªn cøu ë ViÖt Nam kh¸ng sinh, doanh sè vÒ kh¸ng sinh trªn toµn còng nh− trªn thÕ giíi chØ ra r»ng viÖc “kª ®¬n” cÇu ngµy cµng t¨ng. ChØ tÝnh riªng n¨m 1997, t¹i c¸c nhµ thuèc t− nhiÒu khi kh«ng hîp lý, con sè nµy ®· lªn tíi 17 tû §«la Mü [5]. Tuy dÉn dÕn l·ng phÝ nguån lùc, thËm chÝ nguy h¹i. nhiªn viªc sö dông thuèc nãi chung vµ sö dông HÖ thèng nhµ thuèc t− ë Hµ Néi ®· ph¸t kh¸ng sinh nãi riªng cßn rÊt nhiÒu ®iÒu bÊt hîp triÓn nhanh chãng, tõ h¬n hai tr¨m nhµ thuèc t− lý. ¦íc tÝnh kho¶ng 50% sè kh¸ng sinh sö n¨m 1989, ®Õn n¨m 2002 ®· lªn ®Õn 1727, dông ë c¸c n−íc ph¸t triÓn lµ bÊt hîp lý vµ tû lÖ chiÕm 22% tæng sè nhµ thuèc t− trong toµn 78
  2. TCNCYH 21 (1) - 2003 quèc [2], cung øng kho¶ng 72% tæng sè thuèc Chän mÉu vµ cì mÉu: Lùa chän ngÉu nhiªn b¸n lÎ ë Hµ Néi [1]. Theo mét nghiªn cøu cña tõ 789 nhµ thuèc t− thuéc néi thµnh Hµ Néi 34 NguyÔn ThÞ Kim Chóc vµ Goran Tomson n¨m cÆp (68) nhµ thuèc t−. Trong qu¸ tr×nh nghiªn 1995, 99% sè ng−êi ®Õn mua thuèc ë c¸c nhµ cøu mét sè nhµ thuèc ®ãng cöa, nhµ thuèc cïng thuèc t− lµ kh«ng cã ®¬n [7] nh− vËy viÖc sö cÆp còng bÞ lo¹i khái mÉu, cßn l¹i 30 cÆp (60) dông thuèc cña ng−êi bÖnh phô thuéc rÊt nhiÒu nhµ thuèc. vµo kiÕn thøc, tr×nh ®é cña ng−êi b¸n thuèc. V× T×nh huèng lùa chän ®Ó tiÕn hµnh can thiÖp: vËy chóng t«i tiÕn hµnh nghiªn cøu ®a can (1) Xö lý t×nh huèng trÎ d−íi 5 tuæi nhiÔm thiÖp nh»m ®¸nh gi¸ sù thay ®æi vÒ kiÕn thøc vµ khuÈn h« hÊp cÊp (NKHHC) (2) Xö lý bÖnh thùc hµnh cña nh©n viªn b¸n thuèc tr−íc vµ sau nh©n nam m¾c bÖnh l©y truyÒn qua ®−êng t×nh can thiÖp b»ng ph−¬ng ph¸p pháng vÊn trùc dôc (BLTQ§TD). (3) Xö lý t×nh huèng kh¸ch tiÕp vµ ®ãng vai kh¸c hµng. hµng yªu cÇu b¸n cefalecin kh«ng cã ®¬n vµ II. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p (4) Xö lý t×nh huèng bÖnh nh©n yªu cÇu b¸n nghiªn cøu prednisolon kh«ng cã ®¬n. Bèn t×nh huèng nµy §èi t−îng nghiªn cøu: Nh©n viªn b¸n thuèc ®Òu hay gÆp ph¶i ë c¸c ®iÓm b¸n thuèc, ®ßi hái thuéc 68 nhµ thuèc ®· ®−îc chän nh©n viªn b¸n thuèc ph¶i cã ®ñ tr×nh ®é vµ ®¹o ThiÕt kÕ nghiªn cøu: Nghiªn cøu can thiÖp ®øc nghÒ nghiÖp ®Ó xö lý thÝch hîp. cã ®èi chøng ngÉu nhiªn (h×nh 1) H×nh 1: ThiÕt kÕ nghiªn cøu tæng thÓ, thêi gian thùc hiÖn c¸c ho¹t ®éng can thiÖp vµ ®¸nh gi¸ kiÕn thøc, thùc hµnh cña nh©n viªn b¸n thuèc Nhãm can thiÖp §VKH PV QC §VKH KT §VKH GD §VKH PV Thêi ®iÓm th¸ng 1-3 4 8-10 11-14 15-17 18-21 22-24 25-28 29 Nhãm chøng §VKH PV §VKH §VKH §VKH PV §VKH: §ãng vai kh¸ch hµng viªn b¸n thuèc, ph−¬ng ph¸p ®ãng vai kh¸ch hµng ®· ®−îc thùc hiÖn. Bèn nhãm kh¸ch hµng, PV: Pháng vÊn ng−êi b¸n thuèc mçi nhãm 5 ng−êi ®· ®−îc tËp huÊn kü l−ìng QC: Can thiÖp thóc ®Èy thùc hiÖn qui chÕ vÒ viÖc tr×nh bÇy 1 trong 4 t×nh huèng ®· ®−îc KT: Can thiÖp cung cÊp kiÕn thøc lùa chän khi ®Õn nhµ thuèc. C¸c “kh¸ch hµng” GD: Can thiÖp gi¸o dôc ®ång nghiÖp mua tÊt c¶ c¸c lo¹i thuèc mµ nh©n viªn b¸n Thêi ®iÓm: TÝnh theo sè thø tù cña th¸ng thuèc ®· yªu cÇu hä sau ®ã ®iÒn c¸c th«ng tin trong qu¸ tr×nh nghiªn cøu thu ®−îc trong qu¸ tr×nh mua b¸n còng nh− chñng lo¹i thuèc, sè l−îng tõng lo¹i thuèc vµo Kü thuËt thu thËp th«ng tin: §Ó ®o l−êng mÉu qui ®Þnh. Tæng sè cã 4 lÇn ®ãng vai kh¸ch kiÕn thøc cña nh©n viªn b¸n hµng vÒ 4 t×nh hµng ®−îc thùc hiÖn, tr−íc can thiÖp vµ sau mçi huèng ®· lùa chän, ph−¬ng ph¸p pháng vÊn lÇn can thiÖp. b»ng bé c©u hái b¸n cÊu tróc ®· ®−îc thùc hiÖn. Bèn nghiªn cøu viªn thuéc Trung t©m x· C¸c biÖn ph¸p can thiÖp: Ba biÖn ph¸p can héi häc y tÕ ®· thùc hiÖn pháng vÊn tÊt c¶ nh©n thiÖp ®· ®−îc thùc hiÖn theo thø tù: (1) Can viªn b¸n thuèc cã mÆt t¹i nhµ thuèc khi nghiªn thiÖp thóc ®Èy thùc hiÖn qui chÕ do c¸n bé cøu viªn ®Õn (ë lÇn pháng vÊn ®Çu tiªn cã 10 thanh tra cña Së Y tÕ Hµ Néi tiÕn hµnh. Hai c¸n nhµ thuèc cã hai nh©n viªn b¸n thuèc). Pháng bé thanh tra ®Õn mçi nhµ thuèc trong nhãm can vÊn ®−îc thùc hiÖn 2 lÇn tr−íc vµ sau thùc hiÖn thiÖp 2 lÇn, c¸ch nhau 1 th¸ng. Ngoµi c¸c néi c¸c can thiÖp. §Ó ®o l−êng thùc hµnh cña nh©n dung thanh tra th−êng qui, c¸c c¸n bé thanh tra gi¶i thÝch kü vÒ qui chÕ kª ®¬n vµ b¸n thuèc 79
  3. TCNCYH 21 (1) - 2003 theo ®¬n. Trong qu¸ tr×nh lµm viÖc víi c¸c nhµ III. KÕt qu¶ thuèc can thiÖp, c¸c c¸n bé thanh tra còng tËp 1. Tr×nh ®é chuyªn m«n cña nh©n viªn trung gi¶i thÝch cho c¸c nh©n viªn b¸n thuèc b¸n thuèc t¹i c¸c nhµ thuèc t− ë Hµ Néi (KÕt c¸c thuèc dïng cho bÖnh l©y truyÒn qua ®−êng qu¶ tõ lÇn pháng vÊn ®Çu tiªn) t×nh dôc (BLTQ§TD), cefalecin, vµ B¶ng 1: Tr×nh ®é chuyªn m«n cña c¸c prednisolon lµ nh÷ng thuèc cÇn ph¶i b¸n theo nh©n viªn b¸n thuèc t¹i c¸c nhµ thuèc t− ë ®¬n.(2) Can thiÖp cung cÊp kiÕn thøc: Nghiªn Hµ Néi cøu viªn ®Õn tõng nhµ thuèc thuéc nhãm can thiÖp, gi¶i thÝch c¸ch Xö lý c¸c t×nh huèng ®· Tr×nh ®é chuyªn m«n Sè ng−êi Tû lÖ % lùa chän ®ång thêi ®Ó l¹i tµi liÖu in vÒ c¸ch xö D−îc sÜ cao cÊp, 35 50 lý c¸c tr−êng hîp ®ã. (3) Can thiÖp gi¸o dôc trung cÊp ®ång nghiÖp: C¸c nhµ thuèc trong nhãm can D−îc t¸ 25 36 thiÖp chia thµnh 5 nhãm. C¸c nhãm häp mçi B¸c sÜ 4 6 th¸ng 1 lÇn, trong 3 th¸ng liÒn. Trong mçi cuéc Y sÜ 1 1 häp, c¸c thµnh viªn ®−a c¸c tr−êng hîp liªn quan ®Õn 4 t×nh huèng nªu trªn mµ hä ®· gÆp Kh«ng cã chuyªn m«n 5 7 trong th¸ng tr−íc ®ã. C¶ nhãm cïng th¶o luËn vÒ y tÕ viÖc Xö lý cña c¸c nh©n viªn ®èi víi c¸c t×nh Tæng sè 70 100 huèng ®ã ®· hîp lý hay ch−a. Trong sè 70 nh©n viªn b¸n thuèc ®−îc Xö lý sè liÖu: Sè liÖu ®−îc xö lý b»ng phÇn pháng vÊn, ®¹i ®a sè lµ cã tr×nh ®é chuyªn m«n mÒm SPSS. Sè liÖu vÒ thùc hµnh (®ãng vai d−îc, mét sè cã tr×nh ®é chuyªn m«n y. Sè kh¸ch hµng) cña 60 nhµ thuèc. Sè liÖu vÒ kiÕn ng−êi kh«ng cã tr×nh ®é chuyªn vÒ y tÕ lµ rÊt thøc (pháng vÊn) cña 44 nhµ thuèc. thÊp (b¶ng 1) 2. T¸c dông cña c¸c biÖn ph¸p can thiÖp lªn kiÕn thøc cña nh©n viªn b¸n thuèc: B¶ng 2: T¸c dông cña c¸c biÖn ph¸p can thiÖp ®èi víi kiÕn thøc cña nh©n viªn b¸n thuèc t¹i c¸c nhµ thuèc t− ë Hµ Néi T×nh huèng/chØ sè Tr−íc can thiÖp Sau can thiÖp P Can Chøng Can Chøng thiÖp (n=22) thiÖp (n=22) (n=22) (n=22) - Hái xem BN cã khã thë kh«ng? 50% 55% 73% 39% 0.1 NKHHC - B¸n kh¸ng sinh 16% 11% 9% 36% 0.02 - B¸n thuèc §«ng Y 5% 14% 57% 23% 0.03 - Hái vÒ ho¹t ®éng t×nh dôc 39% 18% 66% 43% 0.8 BLTQ§TD - Hái vÒ søc khoÎ b¹n t×nh 5% 9% 34% 9% 0.03 - Khuyªn BN dïng bao cao su 27% 14% 61% 0% 0.01 - §iÒu trÞ ®óng ph¸c ®å 0% 0% 36% 0% NA Yªu cÇu b¸n - B¸n cefalexin 57% 45% 20% 61% 0.02 cefalecin Yªu cÇu b¸n - B¸n steroids 48% 32% 0% 14% 0.12 prednisolone 80
  4. TCNCYH 21 (1) - 2003 Sau khi thùc hiÖn c¸c biÖn ph¸p can thiÖp, søc khoÎ cña bÖnh nh©n t¨ng lªn (p=0.03) vµ kiÕn thøc cña nh©n viªn b¸n thuèc ®Òu ®−îc khuyªn bÖnh nh©n dïng bao cao su khi quan hÖ n©ng cao ®èi víi ba trong bèn t×nh huèng so t×nh dôc t¨ng lªn (p=0.01). Víi t×nh huèng víi tr−íc can thiÖp vµ so víi nhãm chøng(b¶ng kh¸ch hµng yªu cÇu b¸n cefalecin kh«ng ®¬n, 2). §èi víi t×nh huèng xö lý NKHHC ë trÎ nhá sè ng−êi nãi r»ng sÏ b¸n thuèc theo yªu cÇu d−íi 5 tuæi: sè ng−êi nãi sÏ b¸n kh¸ng sinh cho cña kh¸ch hµng gi¶m ®i (p=0.02) trong khi ®ã t×nh hèng nµy gi¶m ®i (p=0.02) vµ sè ng−êi nãi th× sè ng−êi nãi sÏ b¸n prednisolone gi¶m sÏ b¸n thuèc ®«ng y cho t×nh huèng nµy t¨ng kh«ng cã ý nghÜa thèng kª so víi tr−íc can lªn (p=0.03). §èi víi t×nh huèng Xö lý thiÖp vµ so víi nhãm chøng. BLTQ§TD, sè ng−êi ®−îc hái nãi lµ sÏ hái vÒ 3. T¸c dông cña c¸c biÖn ph¸p can thiÖp lªn thùc hµnh cña nh©n viªn b¸n thuèc: B¶ng 3: T¸c dông cña c¸c biÖn ph¸p can thiÖp ®èi víi thùc hµnh cña nh©n viªn b¸n thuèc t¹i c¸c nhµ thuèc t− T×nh huèng/chØ sè Tr−íc can thiÖp Sau can thiÖp P Can thiÖp Chøng Can thiÖp Chøng (n= 157) (n= 140) (n=146) (n=150) NhiÔm khuÈn - Hái xem BN cã khã thë 11% 10% 30% 7% 0.01 h« hÊp cÊp kh«ng? - B¸n kh¸ng sinh 45% 39% 30% 42% 0.02 - Hái vÒ søc khoÎ b¹n t×nh 24% 9% 37% 9% 0.3 BÖnh l©y - Khuyªn BN dïng bao cao 1% 1% 7% 4% 0.5 truyÒn qua su ®−êng t×nh dôc - §iÒu trÞ ®óng ph¸c ®å 3% 4% 30% 19% 0.01 Yªu cÇu b¸n - B¸n cefalexin 95% 94% 56% 89% 0.002 cefalecin Yªu cÇu b¸n - B¸n steroids 78% 73% 17% 58% 0.001 prednisolone Sau khi thùc hiÖn c¸c can thiÖp, hÇu hÕt c¸c 50% sè ng−êi ®−îc pháng vÊn tr¶ lêi lµ hä sÏ chØ sè quan träng cña 4 t×nh huèng ®Òu ®−îc hái xem bÖnh nh©n cã khã thë kh«ng tr−íc khi c¶i thiÖn (p
  5. TCNCYH 21 (1) - 2003 40% sè kh¸ch hµng ®−îc c¸c nhµ thuèc b¸n ®−îc c¶i thiÖn th× rÊt cã Ých cho søc khoÎ nh©n kh¸ng sinh ®Ó ®iÒu trÞ NKHHC. §èi víi d©n vµ gi¶m bít l·ng phÝ cho toµn x· héi do sö BLTQ§TD, chØ cã 1% ®−îc khuyªn lµ nªn dông thuèc kh«ng hîp lý. §èi víi bÖnh dïng bao cao su trong quan hÖ t×nh dôc. Tû lÖ NTHHC ë trÎ em lµ bÖnh rÊt hay gÆp ë ViÖt b¸n cefalecin vµ prednisolon theo yªu cÇu cña Nam, sö dông kh¸ng sinh trong tr−êng hîp nµy kh¸ch hµng rÊt cao, tõ 73 ®Õn 95% (b¶ng 3). th−êng lµ kh«ng cÇn thiÕt, võa g©y l·ng phÝ võa KÕt qu¶ nµy còng t−¬ng tù nh− kÕt qu¶ cña mét t¹o ®iÒu kiÖn thuËn lîi cho viÖc kh¸ng kh¸ng nghiªn cøu vÒ nhµ thuèc t− n¨m 1995, khi 95% sinh. §èi víi BLTQ§TD, khi nh©n viªn b¸n c¸c tr−êng hîp mua thuèc t¹i nhµ thuèc t− lµ do thuèc cã tr×nh ®é t− vÊn cho bÖnh nh©n vÒ viÖc kh¸ch hµng tù quyÕt ®Þnh lo¹i thuèc còng nh− dïng thuèc còng nh− sö dông bao cao su sÏ cã sè l−îng thuèc cÇn mua [7]. Cã hai ®iÒu ®¸ng lîi kh«ng chØ cho bÖnh nh©n ®ã mµ cã lîi nãi ë ®©y. Mét lµ trong khi tû lÖ tù ®iÒu trÞ chung cho x· héi, khi BLTQ§TD bao gåm c¶ b»ng c¸ch ®Õn c¸c ®iÓm b¸n thuèc rÊt cao [4] HIV/AIDs sÏ gi¶m nguy c¬ l©y lan [9]. th× kiÕn thøc vµ thùc hµnh cña c¸c nhµ thuèc t− Tû lÖ bÖnh nh©n m¾c BLTQ§TD ®−îc cung ®Òu kh«ng ®¸p øng ®−îc viÖc t− vÊn sö dông cÊp thuèc ®óng víi ph¸c ®å ®iÒu trÞ ë c¸c nhµ thuèc cho kh¸ch hµng. MÆc dï hÇu hÕt nh©n thuèc t− tr−íc can thiÖp rÊt thÊp (3%). Tû lÖ viªn b¸n thuèc ®Òu cã tr×nh ®é vÒ y häc (b¶ng nµy còng t−¬ng tù nh− ë mét sè nghiªn cøu cña 1). Hai lµ gi÷a kiÕn thøc vµ thùc hµnh cã c¸c n−íc ®ang ph¸t triÓn: Peru: 1,5% [8], kho¶ng c¸ch kh¸ xa (b¶ng 2, 3). NhiÒu khi Nepal: 0,8% [10]. ViÖc khuyªn bÖnh nh©n ng−êi b¸n thuèc hiÓu ®−îc lµ nªn xö lý c¸c t×nh dïng bao cao su, sau can thiÖp cã t¨ng lªn huèng thÕ nµo nh−ng l¹i kh«ng thùc hµnh ®óng nh−ng chØ kh¸c nhau cã ý nghÜa gi÷a nhãm nh− ®iÒu hä hiÓu. Quan t©m vÒ doanh sè, lîi chøng vµ nhãm thö vÒ mÆt kiÕn thøc (p = 0,01) nhuËn ®«i khi lµm ng−êi ta quªn ®i ®¹o ®øc chø vÒ thùc hµnh th× sù kh¸c biÖt gi÷a hai chuyªn m«n. §iÒu nµy cÇn ph¶i ®uîc nhÊn nhãm lµ kh«ng cã ý nghÜa thèng kª. m¹nh h¬n n÷a, ngay trong c¸c ch−¬ng tr×nh Tû lÖ b¸n kh¸ng sinh cho bÖnh nh©n ®µo t¹o. NKHHC ë nhãm can thiÖp gi¶m ®i mét c¸ch cã KÕt qu¶ nghiªn cøu cho thÊy lµ c¸c can nghÜa sau can thiÖp, so víi nhãm chøng, nãi lªn thiÖp ®· cã t¸c dông lµm thay ®æi theo chiÒu t¸c dông cña c¸c biÖn ph¸p can thiÖp. Tuy h−íng tèt, c¶ kiÕn thøc vµ thùc hµnh cña nh©n nhiªn vÉn cßn ®Õn 30% sè tr−êng hîp b¸n viªn b¸n thuèc t¹i c¸c nhµ thuèc t− (b¶ng 2,3). kh¸ng sinh cho t×nh huèng nµy. Tuy nhiªn, thiÕt kÕ nghiªn cøu kh«ng cho phÐp Sau khi can thiÖp, ë nhãm can thiÖp, sè lÇn ®¸nh gi¸ t¸c dông riªng biÖt cña tõng h×nh thøc b¸n steroid gi¶m ®i mét phÇn t− vµ sè lÇn b¸n can thiÖp, mµ trªn thùc tÕ l¹i khã cã thÓ ¸p cefalecin gi¶m ®i gÇn mét nöa. Nh− vËy, mÆc dông ®ång thêi nhiÒu can thiÖp ®èi víi 1 ®èi dï víi c¶ hai t×nh huèng ®Òu cã chuyÓn biÕn tèt t−îng. nh−ng sè lÇn b¸n steroid gi¶m ®i nhiÒu so víi Sù kh¸c biÖt cã ý nghÜa gi÷a tr−íc vµ sau sè lÇn b¸n cefalecine. §iÒu nµy cã thÓ gi¶i can thiÖp, gi÷a nhãm chøng vµ nhãm can thiÖp thÝch lµ nh©n viªn b¸n thuèc, dï cã tiÕp thu ®· nãi lªn chÊt l−îng phôc vô cña nhµ thuèc t− kiÕn thøc cña nh÷ng biÖn ph¸p can thiÖp vÉn bÞ ®−îc n©ng cao khi cã t¸c ®éng cña can thiÖp, ¸p lùc tµi chÝnh chi phèi. Khi kh«ng b¸n vµi ®iÒu nµy cho thÊy nÕu nh÷ng nhµ qu¶n lý quan viªn prednisolone, ng−êi ta chØ bÞ gi¶m doanh t©m ®Õn vÊn ®Ò n©ng cao chÊt l−îng phôc vô thu kho¶ng 1000 ®, nh−ng kh«ng b¸n vµi viªn cña c¸c nhµ thuèc t− th× vÉn cã thÓ lµm ®−îc. cefalecin th× sè doanh thu bÞ gi¶m t¨ng gÊp vµi HiÖn t¹i nhµ thuèc t− ®ang phôc vô ®«ng ®¶o lÇn. bÖnh nh©n nªn nÕu chÊt l−îng phôc vô ë ®©y 82
  6. TCNCYH 21 (1) - 2003 V. KÕt luËn Tµi liÖu tham kh¶o MÆc dÇu nh©n viªn b¸n thuèc ë c¸c nhµ 1. NguyÔn Thanh B×nh, Ph¹m TiÕp. Nhµ thuèc t− ë Hµ Néi hÇu hÕt ®Òu cã chuyªn m«n thuèc t−: HiÖn tr¹ng vµ xu thÕ ph¸t triÓn trong vÒ d−îc häc (hay y häc) nh−ng chÊt l−îng phôc t−¬ng lai. B¸o c¸o t¹i héi th¶o “Vai trß cña hÖ vô cña c¸c nhµ thuèc t− ë Hµ Néi ch−a ®−îc thèng t− nh©n trong ch¨m sãc søc khoÎ ë ViÖt tèt. Kh¶ n¨ng t− vÊn cña nh©n viªn b¸n thuèc Nam” do UNICEF vµ Bé Y tÕ tæ chøc, Hµ Néi thÊp, chñ yÕu chØ b¸n hµng theo yªu cÇu cña 2002. kh¸ch hµng. 2. Bé Y tÕ. Tæng kÕt 7 n¨m hµnh nghÒ y tÕ Sau khi tiÕn hµnh can thiÖp, kiÕn thøc cña t− nh©n. nh©n viªn b¸n thuèc ®−îc c¶i thiÖn, tËp trung 3. Lª Hïng L©m, Lª TiÕn, NguyÔn ThÞ Kim vµo m¶ng ®iÒu trÞ nhiÒu h¬n lµ t− vÊn (b¶ng 2). Chóc vµ CS. Nghiªn cøu vÒ sö dông thuèc an Thùc hµnh cña nh©n viªn b¸n thuèc còng ®−îc toµn hîp lý ë ViÖt Nam. Bé Y tÕ n¨m 1997. thiÖn sau khi c¸c can thiÖp ®−îc thùc hiÖn 4. Tæng côc thèng kª. §iÒu tra møc sèng (b¶ng 3). T−¬ng tù nh− c¶i thiÖn vÒ kiÕn thøc, d©n c− ViÖt Nam 1997-1998. Nhµ xuÊt b¶n c¶i thiÖn vÒ thùc hµnh còng tËp trung vµo m¶ng thèng kª Hµ Néi, 2000 ®iÒu trÞ nhiÒu h¬n lµ t− vÊn. Tû lÖ b¸n cefalecin 5. Carbon C, Bax RP. Regulating the use of vµ prednisolone kh«ng ®¬n gi¶m râ rÖt. Tû lÖ antibiotics in the community. BMJ 1998; ®iÒu trÞ BNTQ§TD ë nhãm can thiÖp còng t¨ng 317:663-665. cao (b¶ng 3). 6. Chetley A. Problem Drugs. Health Action VI. KiÕn nghÞ International. Zed Books. London. New Jersey ChÊt lùîng phôc vô cña c¸c nhµ thuèc t− cã 1996. thÓ ®−îc c¶i thiÖn th«ng qua viÖc thùc hiÖn 7. Chuc NT, Tomson G. ”Doi moi” and phèi hîp c¸c biÖn ph¸p can thiÖp. KÕt qu¶ nµy private pharmacies: a case study on dispensing gîi ý cã thÓ ph¸t triÓn c¸c h×nh thøc can thiÖp and financing issues in Hanoi, Vietnam. ®èi víi ng−êi cung øng dÞch vô y tÕ kh¸c, vÝ dô European Journal of Clinical Pharmacology nh− b¸c sÜ t−. Nghiªn cøu nµy míi ®Ò cËp ®Õn 1999; 55:325-332 n©ng cao chÊt l−îng phôc vô cña c¸c nhµ thuèc 8. Garcia PJ, Gotuzzo E, Hughes JP, t− mµ ch−a quan t©m ®Õn n©ng cao chÊt l−îng Holmes KK. Syndromic management of STDs cña hÖ thèng cung øng thuèc cña nhµ n−íc. in pharmacies: Evaluation and randomised Nh÷ng can thiÖp tiÕp theo cÇn quan t©m ®Õn c¶ intervention trial. Sex Transm Infect 1998; 74 khu vùc c«ng. MÆc dï sau can thiÖp, chÊt l−îng Suppl 1:S153-S158. phôc vô cña c¸c nhµ thuèc t− cã t¨ng lªn nh−ng vÉn cßn nh÷ng tån t¹i kh«ng ®¸ng cã, nh− 9. Gilson L, Mkanje R, Grosskurth H, kh¸ng sinh vÉn ®−îc b¸n cho 1/3 sè bÖnh nh©n Mosha F, Picard J, Gavyole A, et al. Cost- NKHHC hay viÖc t− vÊn dïng bao cao su cho effectiveness of improved treatment services bÖnh nh©n m¾c BLTQ§TD vÉn ch−a ®−îc quan for sexually transmitted diseases in preventing t©m ®óng møc, mÆc dï nh©n viªn b¸n thuèc HIV-1 infection in Mwanza Region, Tanzania. hiÓu ®−îc lµ nªn lµm viÖc ®ã. §ång thêi víi Lancet 1997; 350:1805-1809. viÖc t¸c ®éng vµo ng−êi cung øng, còng cÇn cã 10. Tuladhar SM, Mills S, Acharya S, nh÷ng can thiÖp t¸c ®éng vµo phÝa ng−êi sö Pradhan M, Pollock J, Dallabetta G. The role of dông, ®Ó céng ®ång hiÓu ®−îc cÇn tu©n thñ pharmacists in HIV/STD prevention: evaluation nh÷ng yªu cÇu nhÊt ®Þnh trong viÖc sö dông of an STD syndromic management intervention thuèc. in Nepal. AIDS 1998; 12 Suppl 2: S81-87. 83
  7. TCNCYH 21 (1) - 2003 Abstract Effects of multi intervention on knowledge and pracrmacy staff in Hanoi The study assesses effect of an intervention package on knowledge and practice of pharmacy staff in Hanoi. 68 private pharmacies participated. The four-tracer conditions in the intervention study were for STD, the management of urethral discharge in an adult man, for ARI, the management of acute upper respiratory tract infection in a child under 5 years of age, the request without a prescription of low dose of cefalexin and for prednisolone. Three interventions were applied sequentially: regulatory enforcement, education and peer influence. A Simulated Client Method was conducted to assess practice; interviews with a questionnaire were used to assess knowledge. The intervention package resulted in improved knowledge and practice of pharmacy staff in the intervention pharmacies. For STD, more drug sellers stated that they would advise to use a condom. In practice, advice to go to the doctor and dispensing the correct syndromic treatment increased. For ARI, more pharmacy staff stated that they would ask questions regarding fever, fewer would give antibiotics. In practice, antibiotic dispensing decreased and questions regarding breathing increased. For antibiotic and steroid requests, more said that they would not sell a few capsules of cefalexin. In practice, the dispensing of steroids and cefalexin decreased and prescription requests increased for prednisolone and cefalexin. 84
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

TL.01: Bộ Tiểu Luận Triết Học
207 tài liệu
1470 lượt tải
THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2