Tác dụng của phác đồ FOLFIRI trong điều trị ung thư đại trực tràng tại Bệnh viện Quân y 103

T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 4-2017<br /> <br /> TÁC DỤNG CỦA PHÁC ĐỒ FOLFIRI TRONG ĐIỀU TRỊ<br /> UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103<br /> Nguyễn Văn Bằng*<br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: đánh giá tác dụng phác đồ FOLFIRI điều trị ung thư đại trực tràng (UTĐTT) sau<br /> phẫu thuật tại Bệnh viện Quân y 103. Đối tượng và phương pháp: 31 bệnh nhân (BN) chẩn<br /> đoán xác định UTĐTT (5 BN giai đoạn Dukes B, 11 BN giai đoạn Dukes C, 15 BN giai đoạn<br /> Dukes D); có hồ sơ bệnh án đầy đủ; hợp tác, đồng ý tham gia nghiên cứu; tuổi ≥ 18; được phẫu<br /> thuật sau đó điều trị hóa chất bổ trợ theo phác đồ FOLFIRI; đánh giá tác dụng phác đồ<br /> FOLFIRI: chất lượng cuộc sống, nồng độ CEA, CA 19-9, tình trạng thiếu máu của BN. Kết quả:<br /> 28 BN điều trị đủ 12 liệu trình (1 BN tử vong khi điều trị liệu trình 4, 2 BN điều trị liệu trình 9);<br /> chất lượng cuộc sống BN sau điều trị hóa chất: tốt (sau 3 liệu trình: 38,7%; sau 12 liệu trình:<br /> 64,3%), trung bình (sau 3 liệu trình: 48,4%; sau 12 liệu trình: 32,1%), kém (sau 3 liệu trình:<br /> 12,9%, sau 12 liệu trình: 3,6%); BN có tăng CEA, CA 19-9 máu trước điều trị (16,1%; 9,7%),<br /> sau 12 liệu trình tỷ lệ BN tăng CEA, CA 19-9 là 3,6%; BN có thiếu máu: sau 3 liệu trình là<br /> 29,0%, sau 12 liệu trình thiếu máu giảm xuống còn 14,3%. Kết luận: chất lượng cuộc sống BN<br /> được nâng lên sau điều trị hóa chất.<br /> * Từ khóa: Ung thư đại trực tràng; Phác đồ FOLFIRI; CEA; CA 19-9.<br /> <br /> The Effect of FOLFIRI Regime in Treatment of Colorectal Cancer<br /> Patients in 103 Hospital<br /> Summary<br /> Objectives: Studying regime FOLRILI in treatment of colorectal cancer (CRC) patients after<br /> operation in 103 Hospital. Subjects and methods: 31 CRC patients (5 patients stage Dukes B,<br /> 11 patients stage Duke C, 15 patients Dukes D); patients had all complete clinical records; to<br /> cooperate and take part in the study, age over 18; patients were operated after chemotherapy<br /> by FOLFIRI regime, the effect of FOLFIRI: the quality of life, blood CEA, CA 19-9, aneamia.<br /> th<br /> Results: 28 patients completed 12 course of therapy (one patients died after 4 chemotherapy,<br /> two patients treated 9 times of chemotherapy); the quality of life of patients after chemotherapy:<br /> good (after 3 times: 38.7%; after 12 times: 64.3%), average (after 3 times: 48.4%; after 12<br /> times: 32.1%), bad (after 3 times: 12.9%; after 12 times: 3.6%); patients increased blood CEA,<br /> CA 19-9 before chemotherapy (16.1%; 9.7%), after treatment 12 times of chemotherapy,<br /> patients increased blood CEA, CA 19-9 was 3.6%; after 3 times treated chemotherapy, 29.0%<br /> of the patients have anaemia after 12 times, anaemia decreased to 14.3%. Conclusion: The quality<br /> of life of patients was improved after chemotherapy.<br /> * Key words: Colorectal cancer; FOLFIRI; CEA; CA 19-9.<br /> * Bệnh viện Quân y 103<br /> Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Văn Bằng (bangnvbs@gmail.com)<br /> Ngày nhận bài: 16/01/2017; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 13/03/2017<br /> Ngày bài báo được đăng: 21/03/2017<br /> <br /> 166<br /> <br /> T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 4-2017<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Ung thư đại trực tràng giai đoạn sớm<br /> triệu chứng thường không điển hình: có<br /> thể đau bụng mơ hồ, không rõ vị trí đau<br /> hoặc đau dọc theo khung đại tràng, rối<br /> loạn đại tiện (táo lỏng thất thường), phân<br /> có thể có nhày máu, gày sút cân... Ở Việt<br /> Nam, nhiều trường hợp UTĐTT đến khám<br /> khi đã có triệu chứng rõ ràng như sờ thấy<br /> khối u ở bụng, đại tiện ra máu, đau bụng,<br /> gày sút cân, có hạch ngoại vi, hoặc đã có<br /> biến chứng như tắc ruột, thủng đại tràng<br /> gây viêm phúc mạc, di căn xa. Một trong<br /> số các nguyên nhân là do hiểu biết của<br /> người dân về triệu chứng bệnh còn hạn<br /> chế, điều kiện kinh tế xã hội thấp, hệ<br /> thống y tế dự phòng chưa đáp ứng<br /> được... Do vậy, chẩn đoán UTĐTT<br /> thường muộn, ảnh hưởng đến phương<br /> pháp điều trị, thời gian sống còn, chất<br /> lượng cuộc sống của BN. Phẫu thuật là<br /> phương pháp điều trị chính, các biện<br /> pháp hóa trị, xạ trị, điều trị đích, miễn dịch<br /> liệu pháp rất cần thiết trong điều trị<br /> UTĐTT sau phẫu thuật. Trong nghiên cứu<br /> này, BN được chọn là những trường hợp<br /> chẩn đoán UTĐTT ở giai đoạn Dukes B,<br /> C và D được phẫu thuật, sau đó điều trị<br /> bổ trợ hóa chất theo phác đồ FOLFIRI.<br /> Theo khuyến cáo của NCCN (National<br /> Comprehensive Cancer Network), phác đồ<br /> FOLFIRI là phác đồ chuẩn và ưu tiên<br /> hàng đầu trong điều trị UTĐTT giai đoạn<br /> muộn, có di căn. Nghiên cứu nhằm mục<br /> tiêu: Đánh giá tác dụng phác đồ FOLFIRI<br /> điều trị UTĐTT tại Bệnh viện Quân y 103.<br /> ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP<br /> NGHIÊN CỨU<br /> 1. Đối tượng và vật liệu nghiên cứu.<br /> - Đối tượng: 31 BN chẩn đoán UTĐTT<br /> (5 BN giai đoạn Dukes B, 11 BN giai đoạn<br /> <br /> Dukes C, 15 BN giai đoạn Dukes D),<br /> được phẫu thuật tại Khoa Ngoại bụng,<br /> Bệnh viện Quân y 103. BN có chỉ định,<br /> đồng ý và điều trị hoá chất theo phác đồ<br /> FOLFIRI sau khi phẫu thuật; có hồ sơ<br /> bệnh án đầy đủ; hợp tác, đồng ý tham gia<br /> nghiên cứu; tuổi ≥ 18; không có các bệnh<br /> mạn tính (suy tim, suy gan, viêm gan mạn<br /> tính đang hoạt động, viêm phế quản, viêm<br /> đường tiết niệu, viêm khớp, bệnh lý dạ<br /> dày tá tràng mạn tính…), đang mắc bệnh<br /> cấp tính hoặc các bệnh ung thư khác<br /> kết hợp.<br /> - Vật liệu nghiên cứu: chỉ số hoá sinh<br /> máu, huyết học thực hiện trên máy<br /> Olympus AU640; XT4000i (Sysmex, Nhật<br /> Bản), hóa chất do hãng cung cấp; mô<br /> bệnh học thực hiện theo phương pháp<br /> nhuộm hematoxylin - eosin (HE) tại Khoa<br /> Giải phẫu bệnh, Bệnh viện Quân y 103;<br /> hoá chất điều trị UTĐTT: irinotecan (Hãng<br /> Frizer); 5 FU, leucovorin (Hãng EBEWE)<br /> do Khoa Dược, Bệnh viện Quân y 103<br /> cung cấp.<br /> 2. Phương pháp nghiên cứu.<br /> Nghiên cứu mô tả cắt ngang, vừa hồi<br /> cứu và tiến cứu. Thời gian thu thập số<br /> liệu từ tháng 02 - 2012 đến 6 - 2016.<br /> Chia giai đoạn UTĐTT theo Dukes<br /> (Dukes A: u từ lớp niêm mạc xâm lấn lớp<br /> dưới niêm mạc, lớp cơ dưới niêm mạc,<br /> cơ trơn; Dukes B: u xâm lấn sát thanh<br /> mạc; u xâm lấn vượt thanh mạc; Dukes<br /> C: u xâm lấn lớp cơ, di căn hạch vùng, u<br /> xâm lấn thanh mạc, di căn hạch trung<br /> gian, u xâm lấn vượt thanh mạc, di căn<br /> hạch; Dukes D: có di căn xa).<br /> BN sau khi phẫu thuật từ 3 - 4 tuần,<br /> được điều trị hóa chất theo phác đồ<br /> FOLFIRI: irinotecan (180 mg/m2) truyền<br /> 167<br /> <br /> T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 4-2017<br /> <br /> tĩnh mạch trong 2 giờ ngày thứ 1, leucovorin<br /> (400 mg/m2) truyền tĩnh mạch trong 2 giờ<br /> ngày 1, sau đó 5 FU (400 mg/m2) bolus<br /> ngày 1, tiếp theo là truyền 5 FU (2.400<br /> mg/m2), truyền liên tục trong 46 giờ. Lặp<br /> lại chu kỳ truyền sau mỗi 2 tuần.<br /> <br /> loạn tiêu hóa, chỉ làm được việc nhẹ); xấu<br /> (ăn kém, thường xuyên bị rối loạn tiêu<br /> hóa, có biến chứng như đau bụng, bán<br /> tắc ruột, tái phát, di căn).<br /> Xét nghiệm CEA, CA 19-9, công thức<br /> máu ngoại vi trong các liệu trình điều trị<br /> (đánh giá giảm lượng hemoglobin máu:<br /> độ 1: Hb ≥ 100 g/L; độ 2: 80 ≤ Hb < 100;<br /> độ 3: 65 ≤ Hb < 80; độ 4: Hb < 65 g/l [2, 6].<br /> <br /> Đánh giá chất lượng cuộc sống BN<br /> theo 3 mức độ: tốt (ăn uống, đại tiểu tiện<br /> bình thường, trở lại làm việc và sinh hoạt<br /> bình thường, không tái phát); trung bình<br /> (hồi phục sức khỏe chậm, có thể có rối<br /> <br /> * Xử lý số liệu: bằng phần mềm Excel,<br /> đảm bảo đạo đức trong nghiên cứu.<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> 31 BN sau phẫu thuật được điều trị hóa chất theo phác đồ FOLFIRI, 28 BN điều trị<br /> đủ 12 liệu trình hóa chất, 1 BN tử vong ở liệu trình thứ 4; 2 BN điều trị 9 liệu trình hóa<br /> chất sau đó bỏ trị.<br /> 1. Chất lượng cuộc sống BN sau điều trị hóa chất.<br /> Bảng 1:<br /> Chất lượng cuộc sống<br /> Thời điểm<br /> <br /> Tốt<br /> <br /> Trung bình<br /> <br /> n<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> <br /> Sau 3 liệu trình (n = 31)<br /> <br /> 12<br /> <br /> 38,7%<br /> <br /> Sau 6 liệu trình (n = 30)<br /> <br /> 15<br /> <br /> Sau 9 liệu trình (n = 30)<br /> Sau 12 liệu trình (n = 28)<br /> <br /> n<br /> <br /> Kém<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> <br /> n<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> <br /> 15<br /> <br /> 48,4%<br /> <br /> 4<br /> <br /> 12,9%<br /> <br /> 50,0%<br /> <br /> 12<br /> <br /> 40,0%<br /> <br /> 3<br /> <br /> 10%<br /> <br /> 17<br /> <br /> 56,7%<br /> <br /> 12<br /> <br /> 40,0%<br /> <br /> 1<br /> <br /> 3,3%<br /> <br /> 18<br /> <br /> 64,3%<br /> <br /> 9<br /> <br /> 32,1%<br /> <br /> 1<br /> <br /> 3,6%<br /> <br /> 2. Biến đổi nồng độ CEA, CA 19-9 của BN UTĐTT sau điều trị hóa chất.<br /> Bảng 2: Biến đổi nồng độ CEA huyết tương sau điều trị hóa chất.<br /> Nồng độ CEA<br /> Thời điểm<br /> <br /> Tăng<br /> <br /> Không tăng<br /> <br /> n<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> <br /> Trước khi điều trị hóa chất (n = 31)<br /> <br /> 5<br /> <br /> 16,1%<br /> <br /> 26<br /> <br /> 83,9%<br /> <br /> Sau 3 liệu trình (n = 31)<br /> <br /> 3<br /> <br /> 9,7%<br /> <br /> 28<br /> <br /> 90,3%<br /> <br /> Sau 6 liệu trình (n = 30)<br /> <br /> 4<br /> <br /> 13,3%<br /> <br /> 26<br /> <br /> 86,7%<br /> <br /> Sau 9 liệu trình (n = 30)<br /> <br /> 2<br /> <br /> 6,7%<br /> <br /> 28<br /> <br /> 93,3%<br /> <br /> Sau 12 liệu trình (n = 28)<br /> <br /> 1<br /> <br /> 3,6%<br /> <br /> 27<br /> <br /> 96,4%<br /> <br /> 168<br /> <br /> n<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> <br /> T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 4-2017<br /> <br /> Bảng 3: Biến đổi nồng độ CA 19-9 huyết tương sau điều trị hóa chất.<br /> Nồng độ CA19-9<br /> <br /> Tăng<br /> <br /> Không tăng<br /> <br /> Thời điểm<br /> <br /> n<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> <br /> n<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> <br /> Trước điều trị hóa chất (n = 31)<br /> <br /> 3<br /> <br /> 9,7%<br /> <br /> 26<br /> <br /> 90,3%<br /> <br /> Sau 3 liệu trình (n = 31)<br /> <br /> 1<br /> <br /> 3,2%<br /> <br /> 28<br /> <br /> 96,8%<br /> <br /> Sau 6 liệu trình (n = 30)<br /> <br /> 2<br /> <br /> 6,7%<br /> <br /> 26<br /> <br /> 93,3%<br /> <br /> Sau 9 liệu trình (n = 30)<br /> <br /> 2<br /> <br /> 6,7%<br /> <br /> 28<br /> <br /> 93,3%<br /> <br /> Sau 12 liệu trình (n = 28)<br /> <br /> 1<br /> <br /> 3,6%<br /> <br /> 27<br /> <br /> 96,4%<br /> <br /> 3. Biến đổi lượng hemoglobin của BN sau điều trị hóa chất.<br /> Bảng 4: Biến đổi Hb của BN điều trị hóa chất.<br /> Thời điểm điều trị<br /> <br /> Giảm Hb độ 1<br /> <br /> Giảm Hb độ 2<br /> <br /> Giảm Hb độ 3<br /> <br /> Giảm Hb độ 4<br /> <br /> n<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> <br /> n<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> <br /> n<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> <br /> n<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> <br /> Sau 3 liệu trình<br /> <br /> 8<br /> <br /> 25,8%<br /> <br /> 1<br /> <br /> 3,2%<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0%<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0%<br /> <br /> Sau 6 liệu trình<br /> <br /> 5<br /> <br /> 16,7%<br /> <br /> 1<br /> <br /> 3,3%<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0%<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0%<br /> <br /> Sau 9 liệu trình<br /> <br /> 7<br /> <br /> 23,3%<br /> <br /> 2<br /> <br /> 6,7%<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0%<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0%<br /> <br /> Sau 12 liệu trình<br /> <br /> 3<br /> <br /> 10,7%<br /> <br /> 1<br /> <br /> 3,6%<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0%<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0%<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Trong nghiên cứu, chất lượng cuộc<br /> sống BN sau điều trị 12 liệu trình hóa chất<br /> tăng rõ rệt (từ 38,7% lên 64,3%). Trần<br /> Văn Hạ và CS (2014) [2] nghiên cứu 74 BN<br /> UTĐTT phẫu thuật triệt căn hoặc tạm<br /> thời, điều trị hóa chất phác đồ FOLFOX4:<br /> sau 6, 12 liệu trình, 63,5% và 63,6% BN<br /> có chất lượng cuộc sống tốt, ổn định; Ngô<br /> Thị Tính và CS (2014) [5] đánh giá điều trị<br /> UTĐTT giai đoạn muộn bằng phác đồ<br /> IRINOX (trong phác đồ có irinotecan) thấy<br /> kết quả đáp ứng tốt và cải thiện được thời<br /> gian sống thêm; Trần Thắng và CS<br /> (2010) [4] nghiên cứu 116 BN UTĐTT giai<br /> đoạn II, III được phẫu thuật và hóa trị bổ<br /> trợ 6 đợt phác đồ 5 FU (425 mg/m2) và<br /> leucovorin (20 mg/m2/ngày) thấy có hiệu<br /> quả trong dự phòng tái phát khối u và cải<br /> thiện thời gian sống thêm; Saltz L.B và CS<br /> <br /> (2000) [8] nghiên cứu 683 BN UTĐTT di<br /> căn: 231 BN được điều trị hóa chất với<br /> irinotecan, fluorouracil, leucovorin; 226 BN<br /> điều trị với fluorouracil, leucovorin; 226 BN<br /> điều trị bằng irinotecan đơn chất: kết quả<br /> cho thấy phác đồ điều trị bằng irinotecan,<br /> fluorouracil, leucovorin có thời gian sống<br /> thêm không bệnh dài hơn so với phác đồ<br /> điều trị bằng fluorouracil, leucovorin (7,0<br /> tháng so với 4,3 tháng; p = 0,004); thời<br /> gian sống thêm toàn bộ cũng dài hơn<br /> (14,8 tháng so với 12,6 tháng; p = 0,04).<br /> Kết quả điều trị của hai nhóm điều trị<br /> bằng fluorouracil, leucovorin và irinotecan<br /> đơn chất không có sự khác biệt.<br /> Vamvakas L và CS (2002) [9] nghiên cứu<br /> 54 BN UTĐTT tiến triển, điều trị theo phác<br /> đồ irinotecan (CPT-11) phối hợp với 5 FU<br /> và leucovorin (de Gramont), đạt kết quả<br /> điều trị 16 BN (31%), bệnh tiến triển 13<br /> BN (25%), sau 11 tháng có 33 BN vẫn<br /> 169<br /> <br /> T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 4-2017<br /> <br /> sống (61%), tác giả đề nghị đối với pha III,<br /> trường hợp UTĐTT tiến triển sử dụng<br /> phác đồ irinotecan (CPT-11) phối hợp với<br /> 5 FU và leucovorin là phác đồ điều trị<br /> chuẩn (first line). Nguyễn Quang Trung và<br /> CS (2014) nghiên cứu kết hợp phẫu thuật<br /> với RFA trong mổ và hóa chất bổ trợ điều<br /> trị ung thư tiêu hóa di căn gan, kết quả<br /> cho thấy đây là phương pháp hiệu quả.<br /> Như vậy, hóa chất điều trị bổ trợ BN<br /> UTĐTT sau phẫu thuật giúp nâng cao<br /> chất lượng cuộc sống BN, kéo dài thời<br /> gian sống còn. Nghiên cứu của chúng tôi<br /> cũng thấy rõ tác dụng của điều trị hóa<br /> chất sau phẫu thuật UTĐTT.<br /> Trong nghiên cứu, 16,1% BN có tăng<br /> CEA trước khi điều trị; sau 3 liệu trình<br /> điều trị là 9,7%; sau 12 liệu trình điều trị<br /> chỉ còn 1 BN tăng CEA máu. Như vậy,<br /> nồng độ CEA, CA 19-9 máu của BN giảm<br /> sau các liệu trình điều trị. Ngô Thị Tính và<br /> CS (2014) [5] đánh giá điều trị UTĐTT<br /> giai đoạn muộn bằng phác đồ IRINOX<br /> nhận thấy có đáp ứng về thay đổi nồng<br /> độ CEA < 5 ng/ml sau điều trị chiếm<br /> 100%. Theo Mitchell E.P (1998), BN UTĐTT<br /> có mối tương quan giữa giai đoạn bệnh<br /> và lượng CEA trước mổ: CEA cao trước<br /> mổ 3% đối với Dukes A, 25% Dukes B,<br /> 45% Dukes C, 66% Dukes D. Vương<br /> Nhất Phương và CS (2015) [3] nghiên<br /> cứu 19 BN hóa xạ tiền phẫu kết hợp phẫu<br /> thuật trong điều trị UTĐTT không thể<br /> phẫu thuật triệt để và chỉ làm hậu môn<br /> nhân tạo, sau đó hóa xạ kết hợp hóa trị<br /> tăng nhạy xạ bằng hóa chất (capecitabine<br /> 850 mg/m2 da x 2 lần/ngày, hoặc 5 FU<br /> 400 mg/m2 da/ngày và leucovorin 20<br /> mg/m2 ngày), BN được phẫu thuật vào<br /> tuần thứ 6 - 8 sau khi ngưng xạ trị; 17/19<br /> trường hợp xét nghiệm CEA tăng 85%,<br /> 14/19 trường hợp xét nghiệm CA 19-9<br /> 170<br /> <br /> máu tăng 21,4%. Theo Phạm Hùng Cường<br /> và CS (2015) [1], CEA máu trước mổ<br /> có tương quan với giai đoạn bệnh<br /> (p = 0,008), CEA trước mổ cao không<br /> phải là yếu tố tiên lượng xấu ở BN<br /> UTĐTT, tuy nhiên đây có thể là yếu tố<br /> tiên lượng sống còn ngắn ở các BN<br /> UTĐTT Dukes C (p = 0,437); 42% BN có<br /> CEA cao trước mổ Dukes B, 58% ở giai<br /> đoạn Dukes C, không có BN giai đoạn<br /> Dukes A có CEA cao (> 4 ng/ml). Trần<br /> Thắng và CS (2010) [4] nghiên cứu<br /> 116 BN UTĐTT gặp 26,8% BN tăng CEA<br /> trước phẫu thuật. Phạm Cẩm Phương và<br /> CS (2012) nghiên cứu 65 BN UTĐTT giai<br /> đoạn xâm lấn điều trị hóa xạ trị tiền phẫu:<br /> 94,4% BN có nồng độ CEA giảm sau điều<br /> trị. Kết quả nghiên cứu của Perkin G.L và<br /> CS (2003) [7] cho thấy CEA và CA 19-9 là<br /> những marker ung thư có liên quan đến<br /> tiên lượng của BN UTĐTT, kể cả BN có di<br /> căn và không. Như vậy, nồng độ CEA,<br /> CA 19-9 máu là một trong những yếu tố<br /> đánh giá tiên lượng của BN UTĐTT.<br /> Tỷ lệ BN thiếu máu giảm từ 29,0% sau<br /> 3 liệu trình điều trị xuống 14,3% sau 12<br /> liệu trình điều trị, có thể sau phẫu thuật,<br /> BN không bị mất máu qua khối ung thư,<br /> ăn uống tốt hơn, tác dụng của hóa trị giải<br /> phóng ức chế của khối u đối với tủy xương.<br /> KẾT LUẬN<br /> Qua nghiên cứu 31 BN UTĐTT điều trị<br /> bổ trợ hóa chất theo phác đồ FOLFIRI<br /> sau phẫu thuật, chúng tôi rút ra kết luận:<br /> - Sau 3 liệu trình điều trị: 38,7% BN có<br /> chất lượng cuộc sống tốt, 12,9% có chất<br /> lượng cuộc sống kém; sau 12 liệu trình:<br /> 64,3% BN có chất lượng cuộc sống tốt,<br /> chất lượng cuộc sống kém giảm xuống<br /> 3,6%.<br /> <br />