Tắc ruột sau mổ - Phần 1
I. Đại cương
1. Tắc ruột là tình trạng ngừng trệ lưu thông của dịch và hơi trong lòng ruột
do 2 nhóm nguyên nhân chính: cơ năng và cơ giới.
2. Tắc ruột à một cấp cứu ngoại khoa thường gặp trong cấp cứu bụng, chỉ
đứng sau viêm ruột thừa. Có nhiều nguyên nhân gây tắc ruột thay đổi phụ
thuộc vào vị trí tắc, cơ chế tắc. Chẩn đoán còn khó khăn cho dù đã có nhiều
phương tiện chẩn đoán hiện đại được áp dụng.
3. Trong thời gian gần đây với sự tiến bộ của gâm mê hồi sức và phẫu thuật
tỉ lệ tử vong và biến chứng sau mổ tắc ruột đã cải thiện đáng kể.
4. Có nhiều cách phân loại tắc ruột :
1) Theo diễn biến:
- Tắc ruột hoàn toàn: là tắc ruột xảy ra cấp tính và tắc hoàn toàn.
- Tắc ruột không hoàn toàn (bán tắc ruột): là tắc ruột không hoàn toàn, có
cản trở lưu thông nhưng một phần và hơi vẫn qua được chỗ tắc.
2) Theo sinh lí:
- Tắc ruột cơ học: là tắc ruột có một nguyên nhân cụ thể gây tắc nghẽn
nhu động ruột. Ví dụ: búi giun, khối u, thoát vị nghẹt..
- tắc ruột cơ năng: Không có nguyên nhân cụ thể nào, ruột mất nhu động,
không có co bóp hoặc co bóp quá mức dẫn đến liệt ruột. Ví dụ : liệt ruột cơ
năng sau mổ bụng.
5. Tắc ruột sau mổ là tắc ruột gặp trên bệnh nhân đã từng mổ bụng xuất hiện
hội chứng tắc ruột cơ học mà nguyên nhân sau này được tìm thấy là do dính,
dây chằng làm xoắn, làm nghẹt ruột hoặc do dị vật còn sót lại gây dính ruột.
1) Tắc ruột có thể xảy ra sớm (sau mổ 7 – 10 ngày) hoặc có thể xảy ra
muộn (sau mổ 10 – 20 năm).
2) đối với những trường hợp liệt ruột cơ năng tạm thời sau mổ hoặc liệt
ruột do viêm phúc mạc, bục miệng nối sau mổ thì không được gọi là tắc
ruột sau mổ.
II. Các rối loạn trong tắc ruột:
Khi ruột bị tắc hoàn toàn sẽ dẫn đến những biến đổi phức tạp và nghiêm trọng
về sinh bệnh. Trong điều trị tắc ruột không chỉ lấy đi nguyên nhân gây tắc mà
còn phải biết cách điều chỉnh đúng đắn những biến đổi này
1. Các rối loạn tại chỗ:
1) Tăng nhu động ruột:
- Lúc đầu: Ruột tăng co bóp và bóp mạnh để cố thắng cản trở: biểu hiện
lâm sàng tương ứng là các triệu chứng :
+ Đau bụng từng cơn
+ Nôn nhiều.
+ Nhìn thấy quai ruột nổi và chuyển động từ trái sang phải từng đợt ứng với
cơn đau.
+ Nghe bụng thấy tiếng réo sôi của hơi và dịch rất rõ và mạnh.
- Về sau: Ruột ì ra không co bóp nữa hoặc co bóp yếu, ruột giãn chướng.
+ Đau giảm đi, các cơn đau thưa ra.
+ Nôn ít hơn.
+ Không nhình thấy các quai ruột chuyển động nữa mà phải đặt tay lên
thành bụng mới cảm thấy được những chuyển động này.
2) Chướng ruột:
- do hơi và dịch ứ đọng trong lòng ruột trên chỗ tắc.
- Hơi có nguồn gốc từ: không khí và hơi nuốt vào không thoát ra được;
hoặc tăng sinh hơi trong lòng ruột.
- Dịch trong lòng ruột có nguồn gốc từ thức ăn, dịch tiêu hoá không được
hấp thu, hoặc do tăng tiết dịch vào lòng ruột vì 2 kích thích: ruột giãn căng
và ứ trệ tuần hoàn thành ruột.
3) Rối loạn tuần hoàn ruột mạc treo:
- Nếu nguyên nhân gây tắc ruột là xoắn, nghẹt ruột thì cả động mạch và
tĩnh mạch chi phối đoạn ruột nghẹt đó bị chèn ép, bóp nghẹt nên thành ruột
không có máu nuôi dưỡng dẫn đến hoại tử.
- áp lực trong lòng ruột trên chỗ tắc tăng cao gây chèn ép tĩnh mạch, co
thắt tiểu động mạch, dẫn đến thiếu máu ruột làm hoại tử, thủng ruột.
- Tình trạng thiếu máu, ứ trệ và thiếu O2 làm tổn thương niêm mạc ruột
làm các chất độc ứ trệ trong lòng ruột trào ngược vào máu dẫn đến shock
nhiếm độc.
2. Các rối loạn toàn thân:
Có nhiều yếu tố phối hợp với nhau dẫn đến rối loạn toàn thân như: rối loạn
điện giải, tình trạng mất nước, mất thăng bằng kiềm toan, nhiễm khuẩn-
nhiễm độc.
III. Chẩn đoán: Trên 1 bệnh nhân mổ bụng cũ có các triệu chứng sau:
1) Cơ năng:
1) Đau bụng:
- Đột ngột, dữ dội, tăng nhanh.
- Lúc đầu đau tại vị trí vết mổ, sau lan ra khắp bụng.
- Cảm giác đau xoắn vặn, đau thắt gây cảm giác lo sợ.
1) Nôn:
- Nôn thức ăn, nước mật, nước phân.
- Sau khi nôn vẫn không hết cảm giác đau.
3) Bí trung đại tiện
- nếu là tắc ruột cao thì thời gian đầu vẫn có thể có trung tiện.
