Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng

Chia sẻ: Lan Nguyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:48

Thêm vào BST

Báo xấu

156
lượt xem 26
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Ứng dụng kỹ năng giao tiếp trong điều trị bệnh nhân tay chân miệng Nhóm 1: Kiến tập Khoa Nhiễm – Phòng khám (nếu có BN TCM) Nhóm 2: Giới thiệu module huấn luyện chăm sóc bệnh tay chân miệng cho điều dưỡng Giải lao Nhóm 2: Kiến tập Khoa Nhiễm – Phòng khám (nếu có BN TCM) Nhóm 1: Giới thiệu module huấn luyện chăm sóc bệnh tay chân miệng cho điều dưỡng Nghỉ trƣa Bài tập

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng

Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 CHƢƠNG TRÌNH Thời gian Nội dung ngày 1 Phƣơng pháp 7:30 – 8:00 Học viên đăng ký – chia 2 nhóm học viên Phát tài liệu 8:00- 8:20 Khai giảng Trình bày Giới thiệu đơn vị huấn luyện điều trị bệnh tay chân miệng tại BV NĐ2 Giới thiệu hệ thống tổ chức điều trị bệnh tay chân miệng 8:20 – 8:40 Lượng giá trước khi huấn luyện Thi viết 8:40 – 9:10 Nhận biết bệnh tay chân miệng Trình bày 9:10 – 9:30 Thảo luận về cách nhận biết bệnh tay chân miệng Thảo luận 9:30 – 9:45 Giải lao 9:45 – 10:00 Bài tập 1: Nhận biết bệnh tay chân miệng Bài tập hình 10:00 – 10:40 Phân độ bệnh tay chân miệng theo Bộ Y tế Trình bày 10:40 – 11:00 Thảo luận về phân độ bệnh tay chân miệng theo Bộ Y tế Thảo luận 11:00 – 11:25 Bài tập 2: Phân độ bệnh tay chân miệng theo phác đồ Bộ Bài tập viết Y tế 11:25 – 11:30 Tóm tắt nội dung buổi sáng Trình bày Nghỉ trƣa 13:30 – 14:30 Phác đồ xử trí bệnh tay chân miệng của Bô Y tế - 2012 Trình bày 14:30 – 14:45 Giải lao 14:45 – 15:00 Thảo luận về phác đồ điều trị bệnh tay chân miệng của Bộ BS Châu Việt Y tế BS Trần Nam 15:00 – 15:30 Bài tập 3: Phác đồ điều trị bệnh tay chân miệng BS Giang + BS Phân tuyến điều trị bệnh tay chân miệng Nguyên Anh 15:30 – 16:00 Tổng kết ngày 1 - Giải đáp thắc mắc BS Châu Việt Phổ biến chương trình ngày 2 – Đọc tài liệu 1
Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 Nội dung Ngày 2 8:00 – 8:15 Nhắc lại nội dung ngày 1 Trình bày 8:15- 8:45 Ứng dụng kỹ năng giao tiếp trong điều trị bệnh nhân tay Trình bày chân miệng 8:45 – 9:45 Nhóm 1: Kiến tập Kiến tập Khoa Nhiễm – Phòng khám (nếu có BN TCM) Nhóm 2: Giới thiệu module huấn luyện chăm sóc bệnh tay chân miệng cho điều dưỡng Trình bày 9:45 – 10:00 Giải lao 10:00 – 11:00 Nhóm 2: Kiến tập Kiến tập Khoa Nhiễm – Phòng khám (nếu có BN TCM) Nhóm 1: Giới thiệu module huấn luyện chăm sóc bệnh tay chân miệng cho điều dưỡng Trình bày Nghỉ trƣa 13:30 – 14:00 Bài tập 4.1. Đóng vai tham vấn bà mẹ khi trẻ TCM điều Đóng vai trị ngoại trú 14:00 – 14:15 Giới thiệu tài liệu dành cho hướng dẫn viên Trình bày 14:15 – 14:45 Bài tập 4.2. Đóng vai tham vấn bà mẹ khi trẻ TCM điều Đóng vai trị Khoa Cấp Cứu 14:45 – 15:00 Giải lao 15:00 – 15:20 Lượng giá sau tập huấn Thi viết 15:20 – 15:30 Giải đáp lượng giá 15:30 – 16: 00 Tổng kết lớp học Phát chứng chỉ 2
Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 MỤC TIÊU HUẤN LUYỆN Sau khi hoàn tất khóa tập huấn, các bác sĩ có thể: 1. Nhận biết và chẩn đoán được các dạng lâm sàng của bệnh tay chân miệng 2. Phân độ và xác định được các biện pháp điều trị bệnh tay chân miệng theo phác đồ Bộ Y tế 2012 3. Điều trị đúng bệnh nhân tay chân miệng ngoại trú 4. Điều trị đúng bệnh nhân tay chân miệng độ IIA 5. Điều trị đúng bệnh nhân tay chân miệng độ IIB 3
Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 Chƣơng 1 NHẬN BIẾT BỆNH TAY CHÂN MIỆNG 1.1. ĐẠI CƢƠNG VỀ BỆNH TAY CHÂN MIỆNG: Bệnh tay chân miệng là một bệnh truyền nhiễm lây từ người sang người, dễ gây thành dịch do vi rút đường ruột gây ra. Hai nhóm tác nhân gây bệnh thường gặp là Coxsackie virus A16 và Enterovirus 71 (EV71). Biểu hiện chính là tổn thương da, niêm mạc dưới dạng phỏng nước ở các vị trí đặc biệt như niêm mạc miệng, lòng bàn tay, lòng bàn chân, mông, gối. Bệnh có thể gây nhiều biến chứng nguy hiểm như viêm não-màng não, viêm cơ tim, phù phổi cấp dẫn đến tử vong nếu không được phát hiện sớm và xử trí kịp thời. Các trường hợp biến chứng nặng thường do EV71. Bệnh lây chủ yếu theo đường tiêu hoá. Nguồn lây chính từ nước bọt, phỏng nước và phân của trẻ nhiễm bệnh. Bệnh tay chân miệng gặp rải rác quanh năm ở hầu hết các địa phương. Tại các tỉnh phía Nam, bệnh có xu hướng tăng cao vào hai thời điểm từ tháng 3 đến tháng 5 và từ tháng 9 đến tháng 12 hàng năm. Bệnh có thể gặp ở mọi lứa tuổi nhưng thường gặp ở trẻ dưới 5 tuổi, đặc biệt tập trung ở nhóm tuổi dưới 3 tuổi. Các yếu tố sinh hoạt tập thể như trẻ đi học tại nhà trẻ, mẫu giáo, đến các nơi trẻ chơi tập trung là các yếu tố nguy cơ lây truyền bệnh, đặc biệt là trong các đợt bùng phát. 1.2. LÝ DO NHẬP VIỆN THƢỜNG GẶP Bệnh nhân mắc bệnh tay chân miệng có thể được đưa đến cơ sở y tế với các lý do sau đây: 1.2.1. Các trường hợp bệnh nhẹ, bệnh nhân được đưa đến phòng khám vì: 4
Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 - Trẻ có nổi hồng ban và hoặc bóng nước lòng bàn tay lòng bàn chân - Trẻ nhỏ ăn uống kém, chảy nước miếng liên tục do lóet miệng làm trẻ đau nên không dám nuốt - Trẻ lớn đến khám vì đau họng - Trẻ sốt và khám thấy có hồng ban tay chân miệng hoặc lóet miệng 1.2.2. Các trường hợp bệnh nặng, thân nhân đưa trẻ đến trong tình trạng cấp cứu: - Sốt cao liên tục khó hạ, lừ đừ - Giật mình chới với, thất thần - Run chi - Đi lọang chọang - Co giật - Khó thở, tím tái - Đặc biệt, trẻ lớn có thể than nhức đầu, tức ngực. Đây là dấu hiệu nặng - Đôi khi trẻ được đưa đến trong tình trạng ngưng tim ngưng thở Lý do thân nhân đưa trẻ đến khám rất đa dạng. Vì vậy, nhân viên y tế cần khám kỹ để tìm hồng ban, bóng nước ở lòng bàn tay, lòng bàn chân và các vết lóet miệng, bất kể bệnh nhân đến khám vì lý do gì. 1.3. BIỂU HIỆN LÂM SÀNG ĐIỂN HÌNH CỦA BỆNH TAY CHÂN MIỆNG 1.3.1. Bệnh nhân mắc tay chân miệng điển hình có các triệu chứng sau đây: - Lứa tuổi thường gặp từ 12 đến 36 tháng. Tuy nhiên, gần đây bệnh tay chân miệng có thể xảy ra ở trẻ nhỏ hơn 6 tháng và có thể xảy ra ở trẻ lớn hơn 10 tuổi. Bệnh nhi nhỏ tuổi nhất ở Bệnh viện Nhi đồng 2 được 2 tháng tuổi và bệnh nhân lớn nhất 13 tuổi. - Khởi phát bằng triệu chứng sốt. Mức độ sốt rất khác nhau. Tuy nhiên, khi thân nhiệt trên 39oC thì khả năng xảy ra biến chứng thần kinh cao hơn trẻ không sốt, hoặc sốt nhẹ - Hồng ban bóng nước có thể xảy ra cùng lúc, hoặc trước, hoặc sau triệu chứng sốt. Đặc điểm sang thương da trong bệnh tay chân miệng là bóng nước trên nền 5
Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 hồng ban, thường xuất hiện ở lòng bàn tay lòng bàn chân, sau đó đến cẳng tay, cẳng chân, khủy tay, gối và mông. Hồng ban ít khi ngứa. Số lượng và tính chất của hồng ban bóng nước có liên quan đến độ nặng của bệnh. Các trường hợp biến chứng viêm thân não do enterovirus 71 thường có số lượng hồng ban ít hơn và kích thước nhỏ hơn những bệnh nhân mắc tay chân miệng do coxackievirus không biến chứng thần kinh - Bệnh nhân có thể có triệu chứng ho, sổ mũi, ói, tiêu chảy - Đa số diễn tiến lành tính, khỏi bệnh trong vòng 5 đến 7 ngày Hình 1.1. Sang thương hồng ban bóng nước và loét miệng trên trẻ mắc bệnh tay chân miệng 6
Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 Hình 1.2. Sang thương hồng ban bóng nước ở lòng bàn tay trẻ mắc bệnh tay chân miệng Hình 1.3. Sang thương hồng ban bóng nước ở lòng bàn chân trẻ mắc bệnh tay chân miệng 7
Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 Hình 1.4. Sang thương hồng ban bóng nước ở mông trẻ mắc bệnh tay chân miệng 1.3.2. Trƣờng hợp có biến chứng thần kinh: - Triệu chứng thần kinh trong bệnh tay chân miệng có thể xuất hiện từ ngày thứ 2 đến ngày thứ 8 kể từ khi có triệu chứng sốt - Bệnh nhân thường sốt cao khó hạ - Vẻ mặt lừ đừ - Triệu chứng thần kinh khởi đầu có thể là: o Giật mình, chới với, thất thần. Cần phân biệt với giật mình khó ngủ do đau lóet miệng o Run chi. Khi đưa bé đồ chơi, biệu hiện run chi rõ khi trẻ đưa tay lấy đồ chơi o Đi lọang chọang o Yếu chi 8
Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 o Run giật nhãn cầu - Triệu chứng thần kinh nặng: Khi có biến chứng thần kinh nặng, đặc biệt là biến chứng viêm thân não, biểu hiện lâm sàng điển hình là “tứ chứng viêm thân não”, gồm: (1) Triệu chứng sốt cao liên tục, khó hạ: do phản ứng viêm quá mức và có thể có tổn thương trung tâm điều nhiệt (2) Triệu chứng thần kinh: từ giật mình chới với, run chi, đi lọang chọang, yếu chi cho đến co giật, hôn mê, co gồng mất não, co gồng mất vỏ (3) Triệu chứng hô hấp: từ thở nhanh, thở bụng, thở co kéo cơ liên sườn, thở rút lõm hõm trên ức cho đến thở không đều, có cơn ngưng thở đến ngưng thở hòan tòan và trào bọt hồng (4) Triệu chứng tuần hòan: biểu hiện đầu tiên là mạch nhanh so với tuổi, sau đó rất cao có thể đến 250 lần/phút. Huyết áp lúc đều còn trong giới hạn bình thường, sau đó có thể tăng cao. Vào giai đọan cuối, huyết áp tụt và cuối cùng là sốc nặng. Siêu âm tâm trong giai đọan nặng có thể thấy giảm chức năng co bóp cơ tim nặng 1.4. CHẨN ĐÓAN BỆNH TAY CHÂN MIỆNG Chẩn đóan ca bệnh tay chân miệng dựa vào lâm sàng: - Có hồng ban bóng nước ở lòng bàn tay, lòng bàn chân, có lóet miệng hoặc không - Có sốt hoặc không Chẩn đóan xác định: có bằng chứng có sự hiện diện của tác nhân gây bệnh bằng xét nghiệm CRP hoặc phân lập virus cho kết quả dương tính với EV71 hoặc các lọai Enterovirus khác 1.5. CHẨN ĐÓAN PHÂN BIỆT: 1.5.1. Chẩn đóan phân biệt trong những trƣờng hợp không biến chứng: (1) Bóng nƣớc bệnh thủy đậu: 9
Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 Bóng nước trong bệnh thủy đậu thường xuất hiện ở thân mình sau đó mới lan đến tay chân. Bóng nước thường trong mọc trên nền hồng ban. Yếu tố dịch tễ có tiếp xúc với trẻ bị thủy đậu trong vòng 2 tuần trước đó góp pầhn giúp chẩn đóan. Cần lưu ý, trẻ đã chủng ngừa thủy đậu có thể có triệu chứng nhẹ và không điển hình Hình 1.5.a. Bóng nước thủy đậu trên cẳng chân và bóng nước to ở lòng bàn chân của hội chứng Steven Johnson 10
Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 Hình 1.5.b. Bóng nước thủy đậu trên cẳng tay và bóng nước to ở lòng bàn tay của hội chứng Steven Johnson (2) Bóng nƣớc zona: Bệnh nhân zona nổi bóng nước thành từng chùm, thường phân bố theo dây thần kinh liên sườn, bệnh nhân đau nhiều, thường không sốt. Hình 1.6. Bóng nước phân bố theo dây thần kinh liên sườn trong bệnh zona 11
Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 (3) Viêm da do Herpes simplex 1 : Bóng nước mọc thành chùm, thường ở quanh miệng, có thể kèm theo lóet niêm mạc miệng. Bóng nước đau, thường không sốt. Tổn thương ít khi có ở lòng bàn tay, lòng bàn chân Hình 1.7. Bóng nước do Herpes simplex 1 (4) Bóng nƣớc ghẻ ngứa: Bóng nước do ghẻ ngứa thường xuất hiện ở lòng bàn tay, lòng bàn chân và các vị trí da mỏng như đùi, bụng, nách. Có thể nhìn thấy các “đường hầm” của cái ghẻ. Bệnh nhân ngứa nhiều, không sốt. Gia đình có thể có người bệnh tương tự. Hình 1.8. Bóng nước ở trẻ mắc bệnh ghẻ ngứa 12
Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 (5) Rôm sảy: Rôm sảy là những sẩn đỏ thường thành từng chùm hoặc rải rác. Vị trí thường gặp ở mông, ngực bụng, hoặc tay chân, hiếm khi ở lòng bàn tay lòng bàn chân. Hình 1.9. Sang thương da do rôm sảy (6) Hồng ban do siêu vi khác: Nhiều lọai siêu vi có thể gây phát ban. Bệnh cảnh điển hình, trẻ sốt trong vòng 2 – 3 ngày sau đó hết sốt và phát ban tòan thân. Hình 1.10. Phát ban do siêu vi khác 13
Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 (7) Hồng ban dị ứng” Hồng ban dị ứng xuất hiện đột ngột, kèm theo ngứa. Hồng ban có thể nhiều dạng khác nhau. Có thể sốt hoặc không. Tiền căn dị ứng và có tiếp xúc với dị nguyên (uống thuốc, ăn các lọai thức ăn bị dị ứng,…) giúp định hướng chẩn đóan Hình 1.11. a/b/c/d Hồng ban ở trẻ dị ứng với acetaminophen (8) Nhiễm trùng: Bệnh nhân nhiễm trùng có sốt. Bóng nước trong nhiễm trùng thường có mủ, đôi khi có xuất huyết kèm theo 14
Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 Hình 1.12.a/b. Hồng ban bóng nước ở trẻ nhiễm trùng huyết Trong bệnh nhiễm trùng huyết do não mô cầu, hồng ban có họai tử trung tâm, kích thước nhiều cỡ khác nhau, thường không có bóng nước. Bệnh nhân sốt cao, lừ đừ, vẻ mặt nhiễm trùng. Lưu ý, nhiễm trùng huyết não mô cầu có thể có tử ban trong niêm mạc miệng có thể gây nhầm lẫn với vết lóet miệng Hình 1.13. Tử ban ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết do não mô cầu 1.5.2. Chẩn đóan phân biệt trong các trƣờng hợp có biến chứng: (1) Khi trẻ có triệu chứng thần kinh: cần phân biệt biến chứng thần kinh của bệnh tay chân miệng với một bệnh lý khác kết hợp với bệnh tay chân miệng: - Viêm màng não mủ. Cần chọc dò dịch não tủy tất cả trẻ bệnh tay chân miệng có triệu chứng thân kinh để lọai trừ một bệnh lý nhiễm trùng thần kinh trung ương do tác nhân khác trên bệnh nhi tay chân miệng 15
Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 - Ngô độc: triệu chứng rung giật nhãn cầu có thể gặp trong ngộ độc các thuốc chống ói như primperan, motilium nhất là khi trẻ bệnh tay chân miệng có kèm theo ói và được điều trị thuốc chống ói. - Chấn thương, xuất huyết não màng não và các bệnh lý thần kinh cần phải được xem xét và lọai trừ (2) Khi trẻ có triệu chứng hô hấp: Triệu chứng hô hấp do nguyên nhân thần kinh có thể biểu hiện bằng bất kỳ kiểu rối lọan nhịp thở nào. Nhầm lẫn trong bệnh cảnh tay chân miệng có triệu chứng hô hấp có thể gặp trong hai tình huống: Trẻ bệnh tay chân miệng có biến chứng thần kinh biểu hiện khò khè, khó thở, thở rút lõm lồng ngực hoặc co kéo cơ liên sườn bị chẩn đóan là bệnh suyễn và điều trị bằng khi dung ventoline. Việc chẩn đóan và xử trí biến chứng có thể chậm trễ dẫn đến tiên lượng xấu. Bệnh tay chân miệng trên một trẻ có tiền căn suyễn và có cơn suyễn vào thời điểm nhập viện bị chẩn đóan nhầm là tay chân miệng có biến chứng thần kinh. Trẻ có thể bị đặt nội khí quản và xử trí như tay chân miệng có biến chứng thần kinh Vì vậy, cần hỏi rõ bệnh sử và tiền căn khi chẩn đóan suyễn trên bệnh nhân tay miệng hoặc bất kỳ bệnh nhân nào có dấu hiệu khó thở. Cần thận trọng khi chẩn đóan bệnh nhân bị suyễn khi không có tiền căn bản thân và gia đình mắc suyễn. Trên bệnh nhân suyễn có mắc bệnh tay chân miệng không có biến chứng thần kinh thì các triệu chứng về thân nhiệt, tuần hòan và thần kinh không tương xứng với triệu chứng suy hô hấp. 16
Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 1.6. BÀI TẬP I: NHẬN BIẾT BỆNH TAY CHÂN MIỆNG VÀ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Bài tập 1.1: Bà mẹ đưa một bé trai, 8 tuổi đến khám vì nổi bóng nước lòng bàn tay lòng bàn chân kèm không ngứa và không sốt. Khám thấy các bóng nước trên nền hồng ban ở lòng bàn tay, lòng bàn chân. Không lóet miệng, không sốt. Anh / chị hãy xem hình 1.14. và xác định đây có phải là một ca bệnh tay chân miệng hay không? Hình 1.14. Sang thương lòng bàn tay (bài tập 1.1.) Bài tập 1.2. Bà mẹ bế một bé trai 12 tháng tuổi đến khám vì không chịu ăn, không chịu bú, quấy, khó chịu. Bé không sốt. Khám không thấy hồng ban bóng nước, có nhiều vết lóet ở vòm họng, các cơ quan khác không có phát hiện bất thường Anh / chị hãy xem hình 1.15. và xác định chẩn đóan cho bé này 17
Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 Hình 1.15. Sang thương ở miệng (bài tập 1.2.) Bài tập 1.3. Bé trai 8 tuổi, đến khám vì sốt và nổi bóng nước. Bé sốt cao ngày 1, nổi bóng nước rải rác khắp người. Không có triệu chứng khác. Anh / chị hãy xem hình 1.16. và xác định xem đây có phải là một bệnh nhân tay chân miệng hay không Hình 1.16. sang thương da (bài tập 1.3) Bài tập 1.4. Bé nam 3 tuổi, đến khám vì loét miệng 2 ngày nay, không hồng ban, không bóng nước, có sốt cao liên tục. Khám thấy loét miệng, giật mình chới với. Bé lừ đừ. Anh / chị xem ảnh 1.17. và chọn chẩn đóan hợp lý nhất: 18
Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 A. Bệnh tay chân miệng B. Bệnh tay chân miệng có thể biến chứng thần kinh C. Viêm lóet họng do vi trùng Hình 1.17. Sang thương miệng (bài tập 1.4.) Bài tập 1.5. Bé trai 24 tháng đến khám vì sốt cao ngày 1. Bé lừ đừ, mạch nhanh khó bắt, huyết áp khó đo thở nhanh, khám thấy một hồng ban sậm màu vùng trung tâm. Anh/ chị xem ảnh 1.18 và cho biết trẻ này có phải bệnh tay chân miệng có biến chứng thần kinh suy hô hấp tuần hòan nặng hay không Hình 1.18. sang thương da ở mông (bài tập 1.5) 19
Tài liệu huấn luyện bệnh tay chân miệng - Bệnh viện Nhi đồng 2- tháng 5/ 2012 Bài tập 1.6. Bé nữ, 8 tháng tuổi đến khám vì sốt cao ngày 1. Bé nổi hồng ban bóng nước lòng bàn tay 2 bên và thân người từ 1 tuần nay. Ho sổ mũi, không tiêu chảy. Không triệu chứng gì khác. Có anh 3 tuổi nổi bóng nước tương tự. Anh chị hãy xem hình 1.19a, 1.19b, 1.19.c và cho biết trẻ này có phải mắc bệnh tay chân miệng hay không Hình 1.19.a. Sang thương lòng bàn tay (bài tập 1.6.) . Hình 1.19.b. Sang thương ngực và bụng (bài tập 1.6) Hình 1.19.c. Sang thương vùng lưng (bài tập 1.6) 20