Tầm soát tỷ lệ suy giáp trên đối tượng người cao tuổi tại Bệnh viện Đại học Y Dược tp. HCM

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> TẦM SOÁT TỶ LỆ SUY GIÁP TRÊN ĐỐI TƯỢNG NGƯỜI CAO TUỔI<br /> TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP. HCM<br /> Lê Hoàng Bảo*, Lưu Thị Tuyết Trinh*, Đinh Ngô Tất Thắng*, Diệp Thị Thanh Bình*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Xác định tỷ lệ suy giáp ở người cao tuổi. Tìm sự liên quan giữa suy giáp và một số yếu tố thường<br /> gặp.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang được tiến hành trên các đối tượng ≥ 65<br /> tuổi tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM. Định nghĩa suy giáp lâm sàng là khi TSH tăng và FT4 giảm, định<br /> nghĩa suy giáp dưới lâm sàng là khi TSH tăng và FT4 bình thường. Tìm mối liên quan giữa suy giáp và một số<br /> yếu tố như giới, mạch, huyết áp, BMI, tiền căn điều trị bệnh lý tuyến giáp và triệu chứng lâm sàng.<br /> Kết quả: Trong số 300 bệnh nhân, tỷ lệ suy giáp chung là 8,7%, suy giáp lâm sàng là 1,7%, suy giáp dưới<br /> lâm sàng là 4,7%, suy giáp đã điều trị về bình giáp là 2,3%. Các yếu tố giới nữ, tiền căn xạ trị vùng cổ, điều trị<br /> kháng giáp tổng hợp, phẫu thuật tuyến giáp, triệu chứng phù mắt, cảm giác sợ lạnh, chuột rút có liên quan đến<br /> bệnh lý suy giáp.<br /> Kết luận: Tỷ lệ suy giáp ở người cao tuổi tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM là 8,7% và có liên quan<br /> đến nhiều yếu tố thường gặp, như giới nữ, tiền căn xạ trị vùng cổ, điều trị kháng giáp tổng hợp, phẫu thuật tuyến<br /> giáp, triệu chứng phù mắt, cảm giác sợ lạnh, chuột rút.<br /> Từ khóa: Người cao tuổi, suy giáp, suy giáp lâm sàng, suy giáp dưới lâm sàng.<br /> ABSTRACT<br /> SCREENING FOR THE PREVALENCE OF HYPOTHYROIDISM IN ELDERLY OUTPATIENTS AT<br /> HCMC UNIVERSITY MEDICAL CENTER<br /> Le Hoang Bao, Luu Thi Tuyet Trinh, Dinh Ngo Tat Thang, Diep Thi Thanh Binh<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 2 - 2016: 179 - 184<br /> <br /> Objectives: The purpose of this study was to determine the prevalence of hypothyroidism in elderly<br /> outpatients and the relationship between hypothyroidism and several common factors.<br /> Research design and methods: A cross – sectional study was conducted in persons 65 years and older at<br /> HCMC University Medical Center. Overt hypothyroidism was defined by high TSH with low free – thyroxine<br /> level, subclinical hypothyroidism was defined by high TSH with normal free – thyroxine level. Predetermined<br /> associated factors were sex, pulse rate, blood pressure, BMI, history of treatment for thyroid disease, and clinical<br /> symptoms.<br /> Results: Among 300 patients, the prevalence of hypothyroidism was 8.7%, the prevalence of overt<br /> hypothyroidism was 1.7%, the prevalence of subclinical hypothyroidism was 4.7%, the prevalence of<br /> hypothyroidism that was treated to euthyroid was 2.3%. Some factors such as female, history of neck irradiation,<br /> using antithyroid medications, previous thyroid surgery, puffy eyes, cold intolerance, muscle cramps were<br /> associated with hypothyroidism.<br /> Conclusions: The prevalence of hypothyroidism in elderly outpatients at HCMC University Medical Center<br /> was 8.7% and was associated with many common factors, such as female, history of neck irradiation, using<br /> <br /> <br /> Khoa Nội Tổng hợp, Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM<br /> Tác giả liên lạc: BS. Lê Hoàng Bảo. ĐT: 0907987403. Email: bao.lh@umc.edu.vn<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh 2016 179<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016<br /> <br /> antithyroid medications, previous thyroid surgery, puffy eyes, cold intolerance, muscle cramps.<br /> Key words: Elderly person, hypothyroidism, overt hypothyroidism, subclinical hypothyroidism.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ 300 đối tượng đăng ký tham gia tầm soát tại<br /> Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM cơ sở 1<br /> Suy giáp là hội chứng đặc trưng bởi tình<br /> được tuyển vào nghiên cứu trong thời gian 05 –<br /> trạng giảm chức năng tuyến giáp, sản xuất<br /> 30/01/2016.<br /> hormon tuyến giáp không đầy đủ so với nhu<br /> cầu của cơ thể, gây nên tổn thương ở các mô, cơ Phương pháp nghiên cứu<br /> quan, các rối loạn chuyển hóa trên lâm sàng và Thiết kế nghiên cứu<br /> xét nghiệm. Bệnh lý suy giáp đang là vấn đề sức Cắt ngang mô tả.<br /> khỏe đáng quan tâm ở nhiều nước trên thế giới,<br /> Phương pháp chọn mẫu<br /> trong đó có Việt Nam. Đặc biệt, suy giáp ở<br /> người cao tuổi ngày càng được chú ý vì có liên Liên tiếp, không xác suất.<br /> quan nhiều đến chức năng nhận thức, vận Tất cả bệnh nhân được xét nghiệm TSH<br /> động, nguy cơ tim mạch và tuổi thọ ở nhóm dân bằng phương pháp ECLIA (ROCHE) với<br /> số này. Tại Việt Nam, chúng ta đã có nghiên khoảng giá trị là 0.005 – 100 U/mL. Những<br /> cứu đánh giá tỷ lệ suy giáp bẩm sinh(6), suy giáp bệnh nhân có kết quả TSH > 5 U/mL sẽ được<br /> thai kỳ(14), suy giáp sau điều trị iod phóng xạ, kiểm tra lại lần 2, nếu kết quả TSH vẫn > 5<br /> nhưng nghiên cứu đánh giá tỷ lệ suy giáp ở U/mL thì sẽ được kiểm tra thêm FT4 bằng<br /> người cao tuổi thì chưa được phổ biến. Bệnh phương pháp ECLIA (ROCHE). Nếu FT4 giảm:<br /> viện Đại học Y Dược TP.HCM là một cơ sở y tế Suy giáp lâm sàng, nếu FT4 bình thường: suy<br /> lớn ở khu vực phía Nam, nhận điều trị một số giáp dưới lâm sàng.<br /> lượng bệnh nhân cao tuổi rất đông. Do đó, Biến số định lượng<br /> chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm cập Tuổi, mạch, huyết áp, chiều cao, cân nặng,<br /> nhật tình hình bệnh lý suy giáp tại bệnh viện, TSH.<br /> đồng thời góp thêm chi tiết cho bức tranh chung<br /> Biến số định tính<br /> về bệnh suy giáp ở người cao tuổi tại Việt Nam.<br /> Giới, tiền căn bệnh tuyến giáp của bản thân,<br /> Mục tiêu<br /> tiền căn suy giáp trong gia đình, một số triệu<br /> Xác định tỷ lệ suy giáp (lâm sàng và dưới chứng lâm sàng liên quan đến suy giáp.<br /> lâm sàng) ở người cao tuổi tại Bệnh viện Đại học<br /> Phân tích số liệu bằng phần mềm Stata 12.0:<br /> Y Dược TP.HCM.<br /> Sử dụng các phép kiểm thông dụng tìm mối<br /> Xác định một số yếu tố liên quan thường liên quan giữa suy giáp và một số yếu tố. Sự<br /> gặp về tiền căn và triệu chứng lâm sàng ở bệnh khác biệt được xem là có ý nghĩa thống kê khi p<br /> nhân suy giáp. < 0,05.<br /> ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN<br /> Đối tượng nghiên cứu Đặc điểm cơ bản của đối tượng nghiên cứu<br /> Tiêu chuẩn tuyển bệnh (N = 300)<br /> Người cao tuổi (≥ 65 tuổi) đồng ý tham gia Bảng 1. Đặc điểm cơ bản của đối tượng nghiên<br /> nghiên cứu. cứu<br /> Tiêu chuẩn loại trừ Tiền căn suy giáp<br /> Tuổi trung bình:<br /> Tiền căn K giáp: 0% trong gia đình:<br /> 72,2 tuổi<br /> Đang có bệnh cấp tính, đang điều trị 1,3%<br /> corticoid. Đang sử dụng<br /> Giới nam: 38,3% Phù mắt: 2,7%<br /> levothyroxin: 3%<br /> <br /> <br /> 180 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh 2016<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 2 Đã sử dụng Nghiên cứu Framingham khảo sát dân số ><br /> BMI: 22,9 kg/m Khàn giọng: 9,3%<br /> interferon: 1%<br /> 60 tuổi, cho thấy tỷ lệ hiện mắc suy giáp (TSH ><br /> HATT: 146,1 Đang sử dụng<br /> Da khô: 7,0% 10 µIU/mL) là 4,4%. Trong số đó, suy giáp lâm<br /> mmHg amiodaron: 0,3%<br /> HATTr: 81,3<br /> Tiền căn xạ trị: 1,7% Sợ lạnh: 15,3% sàng chiếm tỷ lệ 39%. Nghiên cứu này cũng<br /> mmHg<br /> khẳng định, nồng độ TSH huyết thanh tăng là<br /> Tiền căn sử dụng<br /> Tiền căn suy giáp: một chỉ dấu nhạy cảm duy nhất cho phép phát<br /> kháng giáp tổng hợp: Chuột rút: 32,3%<br /> 1,7%<br /> 4,7% hiện tình trạng suy giáp ở người cao tuổi(11).<br /> Tiền căn cường Tiền căn cắt giáp toàn<br /> Táo bón: 20% Bảng 3 trình bày kết quả của những nghiên<br /> giáp: 5,3% phần: 1,3%<br /> Tiền căn viêm Tiền căn cắt giáp bán cứu gần đây về tỷ lệ hiện mắc suy giáp lâm sàng<br /> giáp: 0,7% phần: 2,7% và dưới lâm sàng ở người cao tuổi. Hầu hết<br /> Tỷ lệ suy giáp nghiên cứu cho thấy tỷ lệ suy giáp lâm sàng từ<br /> Bảng 2. Tỷ lệ suy giáp 1% đến 10%, và suy giáp dưới lâm sàng là 1%<br /> % đối tượng % nhóm suy đến 15%, ở cả hai giới. Tần suất suy giáp có sự<br /> Số lượng<br /> NC giáp khác biệt giữa các nghiên cứu, điều này có thể<br /> Suy giáp lâm sàng 05 1,7% 20% liên quan đến một số yếu tố, bao gồm khác biệt<br /> Suy giáp dưới lâm<br /> 14 4,7% 54% về iod trong chế độ ăn, khác biệt trong giá trị<br /> sàng<br /> Suy giáp đang điểm cắt của TSH và FT4, cũng như cách chọn<br /> điều trị, đã về bình 07 2,3% 26% mẫu trong từng nghiên cứu.<br /> giáp<br /> Suy giáp chung 26 8,7% 100%<br /> Bảng 3. Tỷ lệ hiện mắc suy giáp lâm sàng và dưới lâm sàng ở người cao tuổi(2)<br /> Tác giả Địa điểm Mẫu Tuổi Định nghĩa suy giáp Tỷ lệ suy giáp<br /> Flatau Nam: 9,7%<br /> Israel 751 (289 nam, 462 nữ) ≥ 65 TSH > 4,5 mU/L<br /> (Cắt ngang) Nữ: 18,2%<br /> Cappola 3233 (1307 nam, 1926 LS: 1,6%<br /> Hoa Kỳ ≥ 65 TSH > 4,5 mU/L<br /> (Đoàn hệ) nữ) DLS: 15%<br /> Gussekloo TSH > 4,8 mU/L LS: 7,0%<br /> Hà Lan 558 (189 nam, 369 nữ) ≥ 85<br /> (Đoàn hệ) FT4 < 13 pmol/L DLS: 5,0%<br /> TSH > 5,5 mU/L<br /> Wilson 5872 (2892 nam, 2980 LS: 0,4%<br /> Anh ≥ 65 FT4 < 9 pmol/L<br /> (Cắt ngang) nữ) DLS: 2,9%<br /> FT3 < 3,5 pmol/L<br /> TSH > 4,0 mU/L LS: 3,5%<br /> Diaz-Olmos Brazil 314 ≥ 40<br /> FT4 < 10 pmol/L DLS: 7,3%<br /> Bensenor 1373 (538 nam, 835 TSH > 5,0 mU/L LS: Nam 5,4%, nữ 5,9%<br /> Brazil ≥ 65<br /> (Cắt ngang) nữ) FT4 < 10 pmol/L DLS: Nam 6,1%, nữ 6,7%<br /> Ghi chú: LS: Lâm sàng, DLS: Dưới lâm sàng. (Cardiovascular Health Study) cho thấy ở người<br /> Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng suy > 65 tuổi, suy giáp dưới lâm sàng không làm<br /> giáp dưới lâm sàng có liên quan đến tăng lipid tăng nguy cơ bệnh tim mạch và tử vong tim<br /> máu, tăng bề dày nội mạc động mạch cảnh, rối mạch, chỉ làm tăng nguy cơ suy tim trong<br /> loạn chức năng tâm trương thất trái khi nghỉ trường hợp TSH > 10 mU/L(10). Nghiên cứu<br /> ngơi, rối loạn chức năng tâm thu thất trái khi GPRD (General Practitioners Research<br /> gắng sức, và gia tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim. Database) tại Anh cho thấy dùng levothyroxin<br /> Tất cả thông số này đều có sự cải thiện nhất điều trị suy giáp dưới lâm sàng làm giảm biến<br /> định sau khi điều trị với levothyroxin(8,12). Tuy cố mạch vành ở người 40 – 70 tuổi, nhưng<br /> nhiên, ở người cao tuổi, dường như suy giáp không mang lại ích lợi ở người > 70 tuổi(9). Thậm<br /> dưới lâm sàng không phải là yếu tố bất lợi. chí, nghiên cứu Leiden 85+ với 599 bệnh nhân<br /> Nghiên cứu Sức khỏe Tim mạch 85 tuổi, theo dõi trung bình 3,7 năm cho thấy<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh 2016 181<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016<br /> <br /> tăng TSH và giảm FT4 làm tăng tỷ lệ sống còn, Mối liên quan giữa suy giáp và huyết áp<br /> chủ yếu do giảm biến cố mạch vành(2). Bằng Bảng 7. Mối liên quan giữa suy giáp và huyết áp<br /> chứng về mối liên quan giữa suy giáp dưới lâm Đặc điểm Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương<br /> sàng và rối loạn chức năng nhận thức vẫn chưa Suy giáp 146,0 ± 21,0 75,6 ± 8,8<br /> nhất quán giữa các nghiên cứu(1). Không suy giáp 146,1 ± 22,3 81,8 ± 12,6<br /> p 0,93 0,009<br /> Mối liên quan giữa suy giáp và tuổi<br /> Huyết áp tâm trương ở bệnh nhân suy giáp<br /> Bảng 4. Mối liên quan giữa suy giáp và tuổi<br /> có xu hướng thấp hơn ở người không suy giáp.<br /> Đặc điểm Tuổi p<br /> Suy giáp 72,8  5,3 Mối liên quan giữa suy giáp và BMI<br /> Không suy 0,40<br /> 72,2  6,0 Bảng 8. Mối liên quan giữa suy giáp và BMI<br /> giáp 2<br /> Đặc điểm BMI (kg/m ) p<br /> Chúng tôi không tìm thấy sự khác biệt về Suy giáp 22,7  3,2<br /> 0,84<br /> tuổi tác giữa nhóm bệnh nhân suy giáp và Không suy giáp 22,9  3,5<br /> không suy giáp, có lẽ do tuổi đầu vào nghiên Không có sự khác biệt về BMI giữa hai<br /> cứu là ≥ 65 nên đã loại trừ hầu hết bệnh nhân có nhóm bệnh nhân có và không có suy giáp.<br /> nguy cơ suy giáp thấp (do trẻ tuổi).<br /> Mối liên quan giữa suy giáp và tiền căn<br /> Mối liên quan giữa suy giáp và giới tính điều trị bệnh lý tuyến giáp<br /> Bảng 5. Mối liên quan giữa suy giáp và giới tính<br /> Bảng 9. Mối liên quan giữa suy giáp và tiền căn<br /> Đặc điểm Nam Nữ OR (95% KTC) p<br /> điều trị bệnh lý tuyến giáp<br /> Suy giáp 4,4% 11,4% 2,81 (0,99-9,82) 0,04<br /> Đặc điểm Suy giáp OR (95% KTC) p<br /> Nghiên cứu Whickham tại Anh quốc chứng Xạ trị cổ (+) 100,0%<br /> - 0,00<br /> minh rằng nồng độ TSH không thay đổi theo Xạ trị cổ (-) 7,1%<br /> tuổi ở nam giới, nhưng tăng đáng kể ở phụ nữ KGTH (+) 57,1% 19,85<br /> 0,00<br /> sau 45 tuổi(13). Dữ liệu từ Điều tra Sức khỏe và KGTH (-) 6,3% (5,27-75,84)<br /> PTTG (+) 33,3% 6,05<br /> Dinh dưỡng Quốc gia (NHANES III) tại Hoa Kỳ 0,002<br /> PTTG (-) 7,6% (1,22-24,61)<br /> khẳng định cả nồng độ TSH lẫn sự hiện diện<br /> Chúng tôi nhận thấy những đối tượng có<br /> của kháng thể kháng giáp (TPOAb, TgAb) đều<br /> tiền căn điều trị bệnh lý tuyến giáp, bất kể là xạ<br /> gia tăng ở nữ giới, người cao tuổi, và thường<br /> trị, dùng thuốc kháng giáp tổng hợp hay phẫu<br /> gặp ở người da trắng hơn là da đen(5). Trong<br /> thuật tuyến giáp đều có nguy cơ suy giáp cao<br /> nghiên cứu Framingham, tỷ lệ mắc suy giáp<br /> hơn những đối tượng không trải qua những<br /> (TSH > 10 µIU/mL) ở phụ nữ cao hơn nam giới<br /> điều trị này. Như vậy, trên những bệnh nhân<br /> (5,9% so với 2,3%)(11). Số liệu từ nghiên cứu của<br /> cường giáp đã từng điều trị (bằng bất kỳ<br /> chúng tôi cũng cho thấy nữ giới có nguy cơ mắc<br /> phương pháp nào) cũng nên theo dõi chức năng<br /> suy giáp cao hơn nam giới gần 3 lần.<br /> tuyến giáp định kỳ để kịp thời phát hiện biến<br /> Mối liên quan giữa suy giáp và mạch chậm chứng suy giáp sau điều trị.<br /> Bảng 6. Mối liên quan giữa suy giáp và mạch chậm Trong nghiên cứu của Juan, các nguyên<br /> Mạch < 60 lần/phút Mạch < 60 lần/phút<br /> Đặc điểm p nhân thường gặp gây suy giáp ở người > 55 tuổi<br /> (+) (-)<br /> Suy giáp 22,2% 8,3% 0,14 bao gồm: Viêm giáp tự miễn (47,0%); phẫu<br /> thuật tuyến giáp (26,7%); điều trị cường giáp<br /> Mặc dù nhóm mạch chậm có tỷ lệ suy giáp<br /> (9,6%); suy giáp thứ phát (2,3%); quá tải iod<br /> cao hơn nhóm mạch không chậm nhưng sự<br /> (0,9%); viêm gíap bán cấp (0,3%); và vô căn<br /> khác biệt chưa đủ ý nghĩa thống kê.<br /> (13,1%)(3).<br /> <br /> <br /> <br /> 182 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh 2016<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Mối liên quan giữa suy giáp và tiền căn Đặc điểm Suy giáp OR (95% KTC) p<br /> Da khô (+) 14,3%<br /> suy giáp gia đình 0,34<br /> Da khô (-) 8,2%<br /> Bảng 10. Mối liên quan giữa suy giáp và tiền căn Sợ lạnh (+) 17,4% 2,76<br /> 0,02<br /> suy giáp gia đình Sợ lạnh (-) 7,1% (0,96-7,22)<br /> Suy giáp/gia đình Suy giáp/gia đình Chuột rút (+) 14,4% 2,68<br /> Đặc điểm p 0,01<br /> (+) (-) Chuột rút (-) 5,9% (1,10-6,63)<br /> Suy giáp 25,0% 8,5% 0,24 Táo bón (+) 8,3%<br /> 0,92<br /> Táo bón (-) 8,8%<br /> Mặc dù nhóm có tiền căn suy giáp trong gia<br /> đình có tỷ lệ suy giáp cao hơn nhóm còn lại Theo khảo sát của chúng tôi, những người<br /> nhưng sự khác biệt chưa đủ ý nghĩa thống kê. có triệu chứng phù mắt, cảm giác sợ lạnh, chuột<br /> rút có tỷ lệ suy giáp cao hơn rõ ràng so với<br /> Mối liên quan giữa suy giáp và triệu<br /> những người không có những triệu chứng này.<br /> chứng lâm sàng<br /> Bảng 12 liệt kê những nghiên cứu gần đây<br /> Bảng 11. Mối liên quan giữa suy giáp và triệu<br /> đánh giá những triệu chứng ở bệnh nhân suy<br /> chứng lâm sàng<br /> giáp so với bình giáp. Đa số cho thấy suy giáp<br /> Đặc điểm Suy giáp OR (95% KTC) p<br /> dưới lâm sàng không gây khác biệt về biểu hiện<br /> Phù mắt (+) 37,5% 7,02<br /> 0,003 lâm sàng, và không làm chức năng nhận thức<br /> Phù mắt (-) 7,9% (1,01-38,28)<br /> Khàn giọng (+) 7,1% xấu đi so với người bình giáp.<br /> 0,76<br /> Khàn giọng (-) 8,8%<br /> Bảng 12. Nghiên cứu tần suất triệu chứng lâm sàng ở bệnh nhân suy giáp so với bình giáp<br /> Tác giả Địa điểm Mẫu Tuổi Triệu chứng Tần suất triệu chứng<br /> Cooper LT4: 14 57% nhóm LT4 và 25%<br /> Hoa Kỳ TB: 55 Triệu chứng suy giáp nhóm placebo cải thiện<br /> TNLSNN Placebo: 12 triệu chứng, p < 0,05<br /> Bệnh: 30,2%<br /> Khàn giọng, giọng trầm, Chứng: 16,5%<br /> Canaris Bệnh: 76 Bệnh: 44 da khô, sợ lạnh, mệt, phù<br /> Hoa Kỳ p < 0,0001<br /> Cắt ngang Chứng: 147 Chứng: 45 mắt, chuột rút, táo bón,<br /> giảm trí nhớ, v.v... Suy giáp hay gặp: Khàn<br /> giọng, da khô, chuột rút<br /> Bemben SGDLS: 42<br /> Hoa Kỳ ≥ 60 Triệu chứng suy giáp Không khác biệt<br /> Hồi cứu Chứng: 241<br /> 40 nữ, gồm<br /> Kong LT4: 53 Nhóm uống LT4 thang<br /> Anh LT4: 23 Mệt, tăng cân, lo lắng<br /> TNLS Placebo: 45 điểm lo lắng xấu đi<br /> Placebo: 17<br /> Engum SGDLS: 745 Thang điểm Lo lắng và<br /> Nauy 40 – 89 Không khác biệt<br /> Cắt ngang Chứng: 29844 Trầm cảm<br /> SGLS: 18 SGLS: 52,1<br /> Grabe Thang điểm Than phiền<br /> Đức SGDLS: 27 SGDLS: 51,9 Không khác biệt<br /> Cắt ngang Zerrssen<br /> Chứng: 3745 Chứng: 59,2<br /> Thang điểm đánh giá<br /> Jorde SGDLS: 36 chức năng nhận thức, Sau 1 năm uống LT4,<br /> Nauy 61 – 63 trầm cảm, sức khỏe nhóm SGDLS chỉ cải thiện<br /> TNLS Chứng: 33 chung và triệu chứng suy điểm số sức khỏe chung<br /> giáp<br /> Ghi chú: SGLS: Suy giáp lâm sàng, SGDLS: Suy giáp dưới lâm sàng, TNLS: Thử nghiệm lâm sàng, TNLSNN: Thử<br /> nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên.<br /> Chẩn đoán suy giáp dựa trên lâm sàng được quy kết là do quá trình lão hóa bình<br /> không dễ vì hầu hết triệu chứng, đặc biệt trong thường, chẳng hạn như mệt, kém tập trung, da<br /> trường hợp nhẹ, không đặc hiệu và thường khô, v.v... Ba hội chứng lâm sàng, gồm suy giáp,<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh 2016 183<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016<br /> <br /> trầm cảm, và thiếu máu, biểu hiện bằng những 3. Díez JJ (2002). Hypothyroidism in Patients Older Than 55<br /> Years: An Analysis of the Etiology and Assessment of the<br /> triệu chứng không đặc hiệu tương tự nhau, Effectiveness of Therapy. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 57(5):<br /> nhưng rất thường gặp ở người cao tuổi(4,7). 315-20.<br /> 4. Gebretsadik M, Jayaprabhu S, Grossberg GT (2006). Mood<br /> Trong nhiều trường hợp, triệu chứng suy giáp<br /> disorders in the elderly. Curr Psychiatry Rep, 8(1): 34–40.<br /> rất âm thầm và có thể bị bỏ sót trong một thời 5. Hollowell J, Staehling NW, Flanders D, et al (2002). Serum<br /> gian dài. Điều quan trọng cần lưu ý là ngày nay, TSH, T4, and thyroid antibodies in the United States<br /> population (1988 to 1994): National Health and Nutrition<br /> suy giáp lâm sàng được chẩn đoán tương đối Examination Survey (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab,<br /> sớm trong tiến trình bệnh, vì vậy những triệu 87(2): 489–499.<br /> chứng như trong sách vở hầu như không bao 6. Lương Thị Liên, Lê Anh Tuấn, Ngô Văn Toàn (2010). Nghiên<br /> cứu tỷ lệ suy giáp trạng bẩm sinh tại một số tỉnh phía Bắc từ<br /> giờ xuất hiện điển hình và đầy đủ. tháng 06 năm 2009 đến tháng 03 năm 2010. Luận văn tốt<br /> Theo Zulewski, dù không thể chẩn đoán nghiệp bác sĩ đa khoa.<br /> 7. Patel KV (2008). Epidemiology of anemia in older adults.<br /> chắc chắn suy giáp chỉ bằng cách dựa vào lâm Semin Hematol, 45(4): 210–217.<br /> sàng, nhưng sự hiện diện của một số triệu 8. Razvi S, Ingoe L, Keeka G, Oates C, McMillan C, and Weaver<br /> JU. (2007). The beneficial effect of L-thyroxine on<br /> chứng có thể là chỉ dấu để tiến hành tầm soát cardiovascular risk factors, endothelial function, and quality<br /> suy giáp bằng xét nghiệm TSH(15). of life in subclinical hypothyroidism: randomized, crossover<br /> trial. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,<br /> KẾTLUẬN 92(5): 1715–1723.<br /> 9. Razvi S, Weaver JU, Butler TJ., and Pearce SH. (2012).<br /> Ở người cao tuổi, tỷ lệ suy giáp chung là Levothyroxine treatment of subclinical hypothyroidism, fatal<br /> 8,7%, suy giáp lâm sàng là 1,7%, suy giáp dưới and nonfatal cardiovascular events, and mortality. Archives<br /> lâm sàng là 4,7%, suy giáp đã điều trị về bình of Internal Medicine, 172(10): 811–817.<br /> 10. Rodondi N, Bauer DC, Cappola AR et al (2008). Subclinical<br /> giáp là 2,3%. thyroid dysfunction, cardiac function, and the risk of heart<br /> Ở người cao tuổi: Giới nữ, tiền căn xạ trị failure: the cardiovascular health study. Journal of the<br /> American College of Cardiology, 52(14): 1152–1159.<br /> vùng cổ, điều trị kháng giáp tổng hợp, phẫu 11. Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P,<br /> thuật tuyến giáp, triệu chứng phù mắt, cảm giác Bacharach P (1985). The aging thyroid. Thyroid deficiency in<br /> the Framingham Study. Arch Intern Med, 145(8): 1386–1388.<br /> sợ lạnh, chuột rút có liên quan đến bệnh lý suy 12. Taddei S, Caraccio N, Virdis A et al (2003). Impaired<br /> giáp. endotheliumdependent vasodilatation in subclinical<br /> hypothyroidism: beneficial effect of levothyroxine therapy.<br /> KIẾNNGHỊ JournalofClinical Endocrinology and Metabolism, 88(8):<br /> 3731–3737.<br /> Tỷ lệ SG ở người cao tuổi khá cao nên cần có 13. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R, et al (1977). The<br /> chiến lược tầm soát để phát hiện bệnh sớm và spectrum of thyroid disease in a community: The Whickham<br /> điều trị kịp thời, tránh xảy ra các biến chứng Survey. Clin Endocrinol, 7(6): 481–493.<br /> 14. Vũ Văn Tâm, Lưu Vũ Dũng (2014). Nghiên cứu ảnh hưởng<br /> nguy hiểm của SG, đặc biệt chú trọng nhóm của suy giáp thai kỳ đến mẹ và thai nhi tại bệnh viện Phụ sản<br /> bệnh nhân cao tuổi giới nữ, tiền căn xạ trị vùng Hải Phòng. Y dược học Quân sự, 6: 132–136.<br /> 15. Zulewski H, Muller B, Exer P, Miserez AR, Staub JJ (1997).<br /> cổ, điều trị kháng giáp tổng hợp, phẫu thuật<br /> Estimation of tissue hypothyroidism by a new clinical score:<br /> tuyến giáp, có triệu chứng phù mắt, cảm giác sợ evaluation of patients with various grades of hypothyroidism<br /> lạnh, chuột rút. and controls. J Clin Endocrinol Metab, 82(3): 771–776.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> Ngày nhận bài báo: 10/03/2016<br /> 1. Aggarwal N, Razvi S (2013). Thyroid and Aging or the Aging<br /> Thyroid? An Evidence-Based Analysis of the Literature. J Ngày phản biện nhận xét bài báo: 15/03/2016<br /> Thyroid Res, 481287. Ngày bài báo được đăng: 25/03/2016<br /> 2. Bensenor I, Olmos R, Lotufo P (2012). Hypothyroidism in the<br /> elderly: diagnosis and management. Clin Interv Aging, 7: 97–<br /> 111.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 184 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh 2016<br />