zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Tạo hình thân đốt sống bằng bơm cement sinh học sử dụng hệ thống bóng cong kinh nghiệm và kết quả bước đầu

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Báo xấu

6
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày mục tiêu: Trình bày kỹ thuật và kết quả bước đầu điều trị bệnh nhân xẹp mới thân đốt sống ngực thắt lưng bằng phương pháp bơm cement sinh học qua cuống sử dụng hệ thống bóng cong. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang trên 16 bệnh nhân chẩn đoán xẹp mới thân đốt sống ngực thắt lưng bằng phương pháp tạo hình thân đốt sống bằng bơm cement sinh học qua cuống sử dụng hệ thống bóng cong tại khoa Ngoại Thần Kinh- bệnh viện Thanh Nhàn.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tạo hình thân đốt sống bằng bơm cement sinh học sử dụng hệ thống bóng cong kinh nghiệm và kết quả bước đầu

HỘI NGHỊ KHOA HỌC HỘI PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM TẠO HÌNH THÂN ĐỐT SỐNG BẰNG BƠM CEMENT SINH HỌC SỬ DỤNG HỆ THỐNG BÓNG CONG KINH NGHIỆM VÀ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU Phạm Quang Phúc1, Hoàng Ngọc Tân1, Trần Anh Tú1, Phạm Duy Huỳnh1, Hoàng Văn Biển1, Trịnh Bá Thắng1, Nguyễn Văn Dương1, Lê Trọng Luật1 TÓM TẮT 4 SUMMARY Mục tiêu: Trình bày kỹ thuật và kết quả PERCUTANEOUS CURVED bước đầu điều trị bệnh nhân xẹp mới thân đốt KYPHOPLASTY INITIAL RESULTS sống ngực thắt lưng bằng phương pháp bơm AND EXPERIENCES cement sinh học qua cuống sử dụng hệ thống Objects: To present the technique and initial bóng cong. Đối tượng và phương pháp nghiên results of the treatment of the patient with cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang trên 16 osteoporosis vertebral compression fracture by bệnh nhân chẩn đoán xẹp mới thân đốt sống ngực percutaneous curved kyphoplasty. Patients and thắt lưng bằng phương pháp tạo hình thân đốt methods: A crossed-descriptive study in 16 patients with osteoporosis vertebral compression sống bằng bơm cement sinh học qua cuống sử fracture by percutaneous curved kyphoplasty at dụng hệ thống bóng cong tại khoa Ngoại Thần Neurology and Spine surgery department, Thanh Kinh- bệnh viện Thanh Nhàn. Kết quả: Bệnh Nhan hospital. Result: Female patients 68,75%, nhân nữ chiếm 69 %, nam 31%; VAS trung bình male patients 31,25 %; VAS before surgery 6,6 ± trước mổ 6,6 ± 0,8; T-score trung bình -3,5 ± 0,7; 0,8; T-score -3,5 ± 0,7; operation time 40 thời gian phẫu thuật trung bình 40 phút; Lượng xi minutes; bone cement injection volume: 5,9 ± 1,6 măng bơm vào thân đốt 5,9 ± 1,6; Mức độ đau ml. There was significant difference in the VAS, theo thang điểm VAS, góc gù, góc Cobb cải the collapse angle, the Cobb angles were all thiện so với trước bơm. Kết luận: Tạo hình thân reduced compared to the pre-injection. đốt sống bằng bơm cement sinh học qua cuống Conclusion: The percutaneous curved sử dụng hệ thống bóng cong điều trị bệnh nhân kyphoplasty is a safe and effective method to xẹp mới thân đốt sống ngực thắt lưng là phương treat patients with osteoporosis vertebral pháp an toàn, hiệu quả. compression fractures. Từ khóa: xẹp thân sống, tạo hình thân sống Keywords: vertebral compression fracture, curved kyphoplasty, bone cement bằng bóng cong, cement thân sống I. ĐẶT VẤN ĐỀ Loãng xương là tình trạng rối loạn 1 Khoa Ngoại Thần Kinh, Bệnh viện Thanh Nhàn chuyển hóa của xương, trong đó mật độ Chịu trách nhiệm chính: Phạm Duy Huỳnh khoáng chất của xương giảm, cấu trúc vi thể ĐT: 0373716666 của xương suy yếu dẫn đến tăng nguy cơ gãy Email: phamduyhuynh93@gmail.com xương. Đây là bệnh phổ biến ở bệnh nhân Ngày nhận bài: 10.8.2024 cao tuổi [5]. Xẹp đốt sống do loãng xương là Ngày phản biện khoa học: 14.9.2024 một trong những biến chứng thường gặp của Ngày duyệt bài: 1.11.2024 loãng xương. Theo các nghiên cứu, tỷ lệ xẹp 22
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 545 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 đốt sống ở bệnh nhân trên 70 tuổi là khoảng kinh 20%, trong khi tỷ lệ này ở phụ nữ sau mãn c) Không hoặc ít đáp ứng với điều trị nội kinh là khoảng 16% [6]. Xẹp đốt sống dẫn khoa. đến đau lưng dai dẳng, biến dạng cột sống, d) Đo mật độ xương cột sống: T-score ≤ - ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe thể 2,5 SD chất và tinh thần của người bệnh [8]. Điều trị e) Xquang cột sống ngực- thắt lưng can thiệp bơm xi măng sinh học có bóng tạo thẳng nghiêng có hình ảnh xẹp thân đốt sống hình thân đốt khi có chẩn đoán xẹp đốt sống f) Cộng hưởng từ có hình ảnh tổn thương do loãng xương là phương pháp có nhiều ưu điển hình của xẹp thân đốt sống điểm như làm vững cột sống, giảm đau, vận g) Cắt lớp vi tính cột sống hình ảnh xẹp động sớm, ít xâm lấn. Các nghiên cứu trên đốt sống không mất vững thế giới cũng đưa ra quan điểm tạo hình đốt h) Hồ sơ có đầy đủ thông tin cần thiết sống bằng bơm xi măng sinh học có bóng 2.2. Tiêu chuẩn loại trừ: cong điều trị bệnh nhân xẹp thân đốt sống a) Xẹp thân đốt sống không do nguyên giảm nguy cơ vỡ cuống , tổn thương thần nhân loãng xương: u máu đốt sống, đa u tủy kinh, tụ máu phần mềm… nhưng vẫn đảm xương, di căn đốt sống, lao… bảo những ưu điểm tạo hình thân hình thân b) Xẹp thân đốt sống >90% (vertebra đốt của bơm xi măng sinh học có bóng [2] plana) và không có khả năng tạo hình thân [4] . Tuy nhiên ở Việt Nam, các nghiên cứu đốt sống [3]. trước đây chủ yếu tập trung đánh giá tạo hình c) Bệnh nhân có bệnh lý gây rối loạn thân đốt đốt sống bằng bơm xi măng sinh đông máu: xơ gan; hemophilia … làm máu học không bóng và có bóng, trong khi can chậm đông. thiệp sử dụng bóng cong qua cuống chưa d) Bệnh nhân có bệnh toàn thân nặng: được đề cập. Trên cơ sở đó, chúng tôi tiến suy hô hấp, suy tim mất bù… hành nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị e) Bệnh nhân không mắc các bệnh nhiễm bệnh nhân xẹp than đốt sống ngực- thắt lưng khuẩn toàn thân hoặc tại vị trí bơm xi măng. bằng bơm cement sinh học sử dụng hệ thống f) Hồ sơ bệnh án không đầy đủ, bệnh bóng cong tại khoa Ngoại Thần Kinh- bệnh nhân không được theo dõi sau điều trị. viện Thanh Nhàn. 2.3. Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang, phương pháp chọn mẫu II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU thuận tiện Nghiên cứu 16 bệnh nhân xẹp đốt sống 2.4. Nội dung nghiên cứu: Đặc điểm của ngực thắt lưng do loãng xương được điều trị đối tượng nghiên cứu (thông tin bệnh nhân, bằng phương pháp bơm xi măng sinh học sử đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước và sau phẫu thuật), đánh giá kết quả điều trị qua dụng hệ thống bóng cong tại khoa Ngoại thang điểm VAS và thang điểm Macnab và tỉ Thần Kinh Bệnh viện Thanh Nhàn từ 1/2024 lệ phân bố xi măng trong thân đốt được chia – 6/2024. làm 3 loại [7] (Loại 1: xi măng phân bố một 2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn: bên của thân đốt; Loại 2: xi măng phân bố 2 a) Đau cột sống ngực-thắt lưng tương bên thân đốt nhưng không đến cuống bên đối ứng với vị trí đốt sống bị xẹp diện; Loại 3: xi măng phân bố đều 2 phía đốt b) Không có dấu hiệu tổn thương thần sống). 23
HỘI NGHỊ KHOA HỌC HỘI PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm chung và đặc điểm lâm sàng trước can thiệp của đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Tuổi 77.3 ± 7,9 Min: 64- Max: 93 Giới tính Nam 5 31,25% Nữ 11 68,75% T-score -3.6 ± 0.6 Thời gian đau (tuần) 3 ± 1.15 Min: 1 tuần-Max: 6 tuần Đốt sống Ngực thấp (T5- T10) 1 6,25% Đoạn bản lề (T11 – L2) 13 81,25% Thắt lưng (L3- L5) 2 12,5% Mức độ xẹp đốt sống theo Genant Nhẹ 3 25% Vừa 7 37,5% Nặng 5 37,5% Góc Cobb trước mổ 16,83 ± 3,37° VAS trước mổ 8 ± 1.09 Min: 6- Max: 10 Nhận xét: Nghiên cứu có 16 bệnh nhân xẹp đốt sống theo phân loại Genant ghi nhận với 16 đốt sống xẹp được ghi nhận với điểm mức độ xẹp vừa và nặng chiếm 75% với góc T-score trung bình -3,6 ± 0,6 với thời gian Cobb trước mổ trung bình 16,83 ± 3,37° và đau trung bình 3 ± 1,15. Tổn thương đoạn VAS trước mổ 8 ± 1,09. bản lề ngực – thắt lưng được ghi nhận nhiều 3.2. Kết quả trong và sau can thiệp nhất chiếm 81,25% trường hợp. Về mức độ Bảng 2: Kết quả trong can thiệp Tỉ lệ phân bố xi măng Số lượng (N) Tỷ lệ (%) Loại 1 1 6,25 Loại 2 9 56,2 Loại 3 6 37,5 Thể tích xi măng bơm (ml) 5,3 ± 1,01 Min: 3ml - Max: 6,8ml Thời gian phẫu thuật phút) 31.7 ± 6.7 Min: 25 phút - Max: 36 phút Biến chứng dò xi măng Số lượng (N) Tỷ lệ (%) Trước thân đốt sống 2 12.5 Đĩa đệm 1 6.25 Mạch máu 1 6.25 VAS Trước bơm Sau bơm 24h 24
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 545 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 8 ± 1,09 2,625 ± 1,2 Trước bơm Sau bơm Góc cobb 16,83 ± 3,37° 11,02 ± 2,14 Trung Phân Loại Tốt Khá Kém Tổng Bình N 8 7 1 0 16 Tỷ lệ 50 43,75 6,25 0 100 Nhận xét: Thời gian phẫu thuật trung chứng dò xi măng chiếm 25%. Điểm VAS bình 31.7 ± 6.7 phút. Thể tích xi măng trung giảm trừ 8 ± 1,09 trước can thiệp xuống bình 5,3 ± 1,01 với tỉ lệ phân bố xi măng loại 2,625 ± 1,2 sau can thiệp 24h. Góc cobb vị 2 chiếm 56,25%; loại 3 chiếm 37,5% và loại trí tổn thương thay đổi từ 16.83 trước ăn 1 chiếm 6,25%. 4 trường hợp ghi nhận biến thiệp thành 11.02 sau can thiệp. Đồ thị 3.1. Mối tương quan giữa lượng xi măng bơm và điểm VAS sau bơm 24h Nhận xét: Với r² = 0.069 và P = 0,8 cho 6.7phút. Đối chiếu với nghiên cứu của thấy không có mối tương quan VAS sau bơm ZhenDong Lv và cs (2023) là 30.6 ± 6.8 và thể tích xi măng. Tình trạng đau sau bơm phút, kết quả của chúng tôi được cho là có xi măng không liên quan đến thể tích xi thời gian phẫu thuật tương đương [7]. Theo măng bơm vào thân đốt. nghiên cứu phân tích gộp của Chen và cs (2014), tạo hình đốt sống bằng xi măng có IV. BÀN LUẬN bóng qua cuống một bên cho thời gian phẫu Trong nghiên cứu 16 bệnh nhân tạo hình thuật ngắn hơn so với bóng kép. thân đốt bằng xi măng bóng cong qua cuống Phẫu thuật bơm xi măng có bóng cong một bên tiếp cận thân đốt sống, đoạn bản lề chỉnh gù có hiệu quả rõ rệt với hiệu số hiệu ngực thắt lưng là vị trí tổn thương chiếm 13 chỉnh góc Cobb là 5,81 (p < 0,001). Theo trường hợp. Đây là đoạn cột sống có biên độ nghiên cứu của Trần Ngọc Linh và Cs (2022) vận động lớn, là nơi chuyển tiếp giữa cột sự hiệu chỉnh góc Cobb từ được phẫu thuật sống ngực và thắt lưng nên chịu lực tác động bằng hệ thống bóng kép 19,33° ±1,09° thành nhiều dẫn tới dễ tổn thương. Thời gian phẫu 14,77°±1,01° [1]. Như vậy, hiệu quả chỉnh thuật trung bình của nghiên cứu 31.7 ± hình của tạo hình đốt sống bằng bơm xi 25
HỘI NGHỊ KHOA HỌC HỘI PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM măng có bóng vẫn được đảm bảo. kyphoplasty and bilateral percutaneous Trong nghiên cứu chúng tôi tiến hành kyphoplasty in osteoporotic vertebral bơm xi măng bóng cong cho 16 bệnh nhân compression fractures: a randomized với 16 đốt xẹp. Lượng xi măng trung bình controlled trial. BMC Musculoskeletal bơm vào thân đốt là 5.5 ml ± 1,4. Kết quả Disorders. 2021;22:588. 3. Garfin DKRSR. Vertebroplasty and này tương đồng với nghiên cứu Zhendong Lv Kyphoplasty. Thieme. 2005:1-9. và cs (2023) [7]. Tuy nhiên trong nghiên cứu 4. Hua CHen MPT, MD; YanPeng ZHao, này, Với r² = 0.069 và P = 0,8 cho thấy thể MD; Yuan gao, MD; Yan Wang, MD. tích xi măng thân đốt sống không có mối Unilateral Versus Bilateral Balloon tương quan với cải thiện tình trạng đau của Kyphoplasty in the Treatment of bệnh nhân sau bơm xi măng. Điều này phù Osteoporotic Vertebral Compression hợp với các kết quả nghiên cứu trên thế giới. Fractures. Healiocom/ Orthopedics. Ngoài ra, ở nghiên cứu này, mức độ đau theo 2014;37:9. thang điểm VAS từ 8 ± 1.09 xuống 2,625 ± 5. Karmakar A, Acharya S, Biswas D, Sau A. 1,2 sau can thiệp. Số liệu này tương đương Evaluation of Percutaneous Vertebroplasty với nghiên cứu Nanning Lv [9] với nhóm for Management of Symptomatic bơm xi măng bóng kép với điểm VAS từ Osteoporotic Compression Fracture. J Clin 8,02±0,92 xuống 2,56±0,69. Diagn Res. 2017;11(8):RC07-RC10. 6. Langella F, Balestrino A, Damilano M, et V. KẾT LUẬN al. The aging spine: the effect of vertebral fragility fracture on sagittal alignment. Arch Bơm xi măng sinh học bằng bóng cong Osteoporos. 2021;16(1):109. tạo hình thân đốt là phương pháp xâm lấn tối 7. Lv Z. Percutaneous Curved Vertebroplasty thiểu điều trị xẹp đốt sống do loãng xương Versus Unipedicular Approach giúp giảm thời gian phẫu thuật, giảm nguy cơ Vertebroplasty for Acute Osteoporotic vỡ cuống, tổn thương thần kinh, tụ máu phần Vertebral Compression Fractures. SPINE. mềm… nhưng vẫn đảm bảo những ưu điểm 2023;48:552-558 tạo hình thân hình thân đốt của bơm xi măng 8. McCarthy J, Davis A. Diagnosis and sinh học có bóng Management of Vertebral Compression Fractures. Am Fam Physician. 2016; TÀI LIỆU THAM KHẢO 94(1):44-50. 9. Nanning Lv XF, Haojun Liu. Study on the 1. Trần Ngọc Linh LĐT, Đinh Mạnh Hải, influence of balloon dilationmode on the Kiều Đình Hùng. Đánh giá kết quả bơm xi intravertebral cleft of osteoporotic fracture. măng sinh học tạo hình thân đốt sống bằng BMC Surg. 2022;22. hệ thống bóng kép điều trị lún xẹp đốt sống 10. Nazrun AS, Tzar MN, Mokhtar SA, do loãng xương tại Bệnh viện Đại học Y Hà Mohamed IN. A systematic review of the Nội. Tạp chí Y học Việt Nam. 2022;521:491- outcomes of osteoporotic fracture patients 498. after hospital discharge: morbidity, 2. Chen Wang, Yu Zhang†, Wang Chen, Shi- subsequent fractures, and mortality. Ther Lei Yan, Kai-Jin Guo* and Shuo Feng*. Clin Risk Manag. 2014;10:937-948. Comparison of percutaneous curved 26

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright ©2025 TaiLieu.VN. All rights reserved.