zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Tạo hình thực quản bằng đại tràng trong phẫu thuật cắt thực quản: Một trường hợp lâm sàng và nghiên cứu y văn

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:8

Báo xấu

13
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết Tạo hình thực quản bằng đại tràng trong phẫu thuật cắt thực quản: Một trường hợp lâm sàng và nghiên cứu y văn trình bày 1 trường hợp phẫu thuật nội soi cắt thực quản và nạo hạch, tạo hình thực quản bằng đại tràng bên trái, chúng tôi tham khảo y văn về kỹ thuật mổ, chỉ định và ưu điểm của kỹ thuật mổ này.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tạo hình thực quản bằng đại tràng trong phẫu thuật cắt thực quản: Một trường hợp lâm sàng và nghiên cứu y văn

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 TẠO HÌNH THỰC QUẢN BẰNG ĐẠI TRÀNG TRONG PHẪU THUẬT CẮT THỰC QUẢN: MỘT TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG VÀ NGHIÊN CỨU Y VĂN Vương Nhất Phương1, Phạm Văn Bùng2, Lại Minh Đức3, Phạm Trần Cao Nguyên4 TÓM TẮT 23 nước và sữa ở ngày hậu phẫu 5, rút ống dẫn lưu ổ Mục tiêu: Qua 01 trường hợp phẫu thuật nội bụng ở ngày hậu phẫu 7, tập ăn thức ăn lỏng và soi cắt thực quản và nạo hạch, tạo hình thực quản sệt từ ngày hậu phẫu 10, rút ống dẫn lưu vùng cổ bằng đại tràng bên trái, chúng tôi tham khảo y ở ngày hậu phẫu 12 và bệnh nhân được xuất viện. văn về kỹ thuật mổ, chỉ định và ưu điểm của kỹ Bệnh nhân bị khàn tiếng sau mổ và hết triệu thuật mổ này. chứng này sau 01 tháng. Bệnh nhân bị trào ngược Bệnh nhân và phương pháp: Báo cáo 01 ca sữa 01 lần. pTNM là T2N0M0. Hiện tại, mỗi lần lâm sàng và tham khảo y văn. bệnh nhân ăn được 300ml cơm hoặc hủ tiếu. Kết quả: Bệnh nhân nam, 51 tuổi, ung thư Kết luận: Phẫu thuật dùng mảnh ghép đại thực quản 1/3 giữa được phẫu thuật nội soi ngực tràng thay thế thực quản là lựa chọn tốt khi và bụng cắt thực quản gần toàn phần và bán phần không thể dùng dạ dày thay thế thực quản và là trên dạ dày, dùng đại tràng bên trái nghịch chiều phẫu thuật dự phòng cho những trường hợp dùng nhu động tạo hình thực quản, mở hổng tràng ra ống dạ dày thay thế thực quản có biến chứng da nuôi ăn. Thời gian bệnh nhân bị gây mê 600 nặng. Mạch máu nuôi tốt là yếu tố quan trọng phút, lương máu mất 200ml, thời gian nằm nhất trong việc chọn lựa loại mảnh ghép đại phòng hồi sức đặc biệt 12 giờ, bệnh nhân trung tràng. Phẫu thuật này giúp bệnh nhân có chất tiện được ở ngày hậu phẫu 1, rút ống dẫn lưu lượng cuộc sống tốt. màng phổi và cho ăn qua ống mở hổng tràng ra da ở ngày hậu phẫu 2, ngưng thở oxy qua ống SUMMARY mũi và tập vận động ở ngày hậu phẫu 3, tập uống ESOPHAGEAL RECONSTRUCTION BY LEFT COLON INTERPOSITION AFTER ESOPHAGECTOMY 1 TS.BSCKII. Bác sĩ Phẫu thuật viên chính FOR CANCER: A CLINICAL CASE 2 TS.BSCKII. Trưởng khoa Ung Bướu - Bệnh viện AND MEDICAL DOCUMENT Đa khoa Hồng Đức 3 REFERENCING 3 Bác sĩ điều trị khoa Ung Bướu - Bệnh viện Đa Purpose: On the case of esophageal cancer khoa Hồng Đức 3 who was undergone thoracoscopic 4 BSCKI. Bác sĩ điều trị khoa Ngoại tiêu hóa - esophagectomy with esophageal reconstruction Bệnh viện Đa khoa Hồng Đức 3 by left colon interposition, we have been Chịu trách nhiệm chính: Vương Nhất Phương referencing some medical documents in order to Email: phuongvuong1971@yahoo.com finding out the best surgical technique, Ngày nhận bài : 18/8/2022 indications and advantages of this procedure. Ngày phản biện: 30/9/2022 Patient and method: A clinical case report Ngày chấp nhận đăng: 25/10/2022 and medical document referencing. 175
HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 Result: A male, 51 years old patient who tràng bên trái thay thế thực quản chúng tôi was diagnosed middle one-third esophageal tham khảo y văn để biết thêm về kỹ thuật mổ cancer was undergone thoracoscopic cũng như chỉ định của phương pháp phẫu esophagectomy with esophageal reconstruction thuật này. by anti-peristalis left colon interposition. Jejunostomy was done in order to feeding patient II. TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG early. Total anesthesia time was 600 munites, Bệnh nhân nam, 52 tuổi, được chẩn đoán blood loss was 200ml. Patient stayed 12 hours in K thực quản 1/3 giữa T3N1M0. Nội soi thực ICU. He had gas on POD 1. Chest drainage tube quản - dạ dày - tá tràng thấy bướu dạng sùi was taken out on POD2. He was feeded throught cách cung răng 30cm, đường kính 3cm, di jejunostomy on POD2. Oxygen nasal cannula động kém. CT scan ngực bụng ghi nhận was stopped on POD3. He tried to swallow water bướu dạng sùi ở thực quản 1/3 giữa, xâm lấn and milk on POD5. Abdominal drainage tube lớp cơ. Hạch trung thất có đường kính 2cm, was taken out on POD7. He tried to swallow tròn, mất rốn hạch, nghĩ di căn. Sẹo xơ do porridge on POD10. On POD12, he went home lao củ đỉnh phổi trái. Giải phẫu bệnh: after his cervical drainage had been taken out. He carcinoma tế bào gai, grad 1. had gotten hoarseness in 1 month. He got food Bệnh nhân được phẫu thuật nội soi ngực reflux 01 time. pTNM is T2N0M0. Now, he can và bụng cắt thực quản gần toàn phần và bán eat 300ml rice or noodle each time. phần trên dạ dày, dùng đại tràng bên trái Conclusion: Esophageal reconstruction by nghịch chiều nhu động tạo hình thực quản, colon interposition is a good choice in case of mở hổng tràng ra da nuôi ăn. Thời gian bệnh stomach is not available for replacing esophagus in nhân bị gây mê 600 phút, lương máu mất total esophagectomy. Moreover, it is a back up 200ml, thời gian nằm phòng hồi sức đặc biệt procedure of esophageal reconstruction by gastric 12 giờ, bệnh nhân trung tiện được ở ngày hậu pull up with severe leakage. Colon segment with phẫu 1, rút ống dẫn lưu màng phổi và cho ăn good blood supply should be choosen. This qua ống mở hổng tràng ra da ở ngày hậu procedure helps improving patients’ quality of life. phẫu 2, ngưng thở oxy qua ống mũi và tập vận động ở ngày hậu phẫu 3, tập uống nước I. MỞ ĐẦU và sữa ở ngày hậu phẫu 5, rút ống dẫn lưu ổ Phẫu thuật dùng đại tràng thay thế thực bụng ở ngày hậu phẫu 7, tập ăn thức ăn lỏng quản đã được thực hiện vào những năm đầu và sệt từ ngày hậu phẫu 10, rút ống dẫn lưu thế kỹ 20. Phẫu thuật này đã được Kelling và vùng cổ ở ngày hậu phẫu 12 và bệnh nhân Vulliet[1] thực hiện trong những trường hợp được xuất viện. Bệnh nhân bị khàn tiếng sau thực quản bị mất chức năng. Ngày nay, dùng mổ và hết triệu chứng này sau 01 tháng. dạ dày thay thế thực quản trong phẫu thuật Bệnh nhân bị trào ngược sữa 01 lần. Hiện tại cắt thực quản là lựa chọn hàng đầu của các (HP 45), bệnh nhân ăn 08 lần/ngày, mỗi lần phẫu thuật viên. Tuy nhiên, số trường hợp khoản 150ml thức ăn xây nhuyễn và đang tập không thể dùng dạ dày để thay thế thực quản ăn chuối. Ống mở hổng tràng ra da được rút cũng không phải hiếm gặp. Nhân 1 trường sau phẫu thuật 45 ngày. pTNM là T2N0M0. hợp ung thư thực quản 1/3 giữa được thực Sau 04 tháng, mổi lần bệnh nhân ăn được hiện cắt thực quản gần toàn phần và dùng đại 300ml cơm hoặc hủ tiếu. 176
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Hình 1. Hình ảnh của bướu trên kết quả nội soi thực quản-dạ dày - tá tràng Nguồn: Bệnh viện Hồng Đức Hình 2. Kết quả chụp cắt lớp điện toán trước mổ Nguồn: Bệnh viện Hồng Đức Hình 3. Trung thất sau trong khi phẫu thuật và bệnh phẩm sau mổ Nguồn: Bệnh viện Hồng Đức 177
HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 Hình 4. CT scan ngực bụng 45 ngày sau phẫu thuật Nguồn: Phòng khám BS Vương Nhất Phương Chúng tôi chọn phương pháp thay thế Chúng tôi chọn đoạn đại tràng bên trái thực quản bằng đại tràng vì phẫu thuật này nghịch chiếu nhu động vì cuống mạch máu giúp bệnh nhân có chất lượng cuộc sống tốt nuôi mạnh, dài (nhánh trái của động mạch hơn phương pháp dùng ống dạ dày thay thế đại tràng giữa), hằng định và có thể lấy được thực quản do có tỷ lệ bệnh nhân bị trào một đoạn đại tràng dài trên 50cm một cách ngược, ợ ra thức ăn và viêm phổi hít ít dễ dàng. hơn[3]. Bệnh nhân này còn trẻ, bệnh ung thư thực quản ở giai đoạn sớm nên khà năng điều III. KỸ THUẬT MỔ trị khỏi bệnh cao. Do đó chúng tôi mong 3.1. Giải phẫu học mạch máu nuôi đại muốn giúp cho bệnh nhân có chất lượng sống tràng tốt hơn. Các mạch máu nuôi đoạn cuối hồi tràng Thời gian bệnh nhân chịu gây mê là 600 và đại tràng đến đoạn đại tràng xuống bao phút do chúng tôi chỉ có 01 kíp mổ và thực gồm: Động mạch hồi đại tràng (ICA), động hiện phẫu thuật nội soi hoàn toàn thì ngực và mạch đại tràng phải (RCA), động mạch đại thì bụng trong trường hợp này. Tuy thời gian tràng giữa (MCA), động mạch đại tràng trái gây mê kéo dài nhưng bệnh nhân phục hồi (LCA). tình trạng hô hấp nhanh và không có biến 3.1.1. Động mạch hồi đại tràng (ICA) chứng hô hấp nhờ vào lợi ích của phẫu thuật - Có ở 100% trường hợp. 100% xuất phát ít xâm lấn. Nghiên cứu của tác giả Peter A. từ động mạch mạc treo tràng trên (SMA). Davis[2] cho thấy thời gian phẫu thuật mở - Thông nối giữa ICA và RCA chỉ xuất của phương pháp dùng đại tràng thay thế hiện trong 30% trường hợp[1]. thực quản chỉ dài hơn phương pháp dùng ống 3.1.2. Động mạch đại tràng phải (RCA) dạ dày thay thế thực quản 45 phút [270 phút - Không có ở 12,6% trường hợp. so với 225 phút]. 178
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 - 38% trường hợp xuất phát từ SMA, 52% - Thông nối với LCA (Griffith point) trường hợp xuất phát từ MCA. không xuất hiện trong 7% trường hợp và - Nhánh quặt ngược hồi tràng không có không chắc chắn có trong 32% trường trong 61% trường hợp. hợp[1]. - Thông nối manh-đại tràng không xuất 3.1.4. Động mạch đại tràng trái (LCA) hiện trong 10% trường hợp[1]. - Xuất hiện trong 100% trường hợp. 3.1.3. Động mạch đại tràng giữa (MCA) - 100% xuất phát từ động mạch mạc treo - Có trong 90% trường hợp, xuất phát từ tràng dưới (IMA). SMA. 52% trường hợp MCA có cùng gốc - Thông nối giữa MCA và LCA nhiều hơn với RCA. giữa MCA và RCA[1]. Hình 5. Giải phẫu học mạch máu đại tràng Nguồn: Google images 1: MCA, 2: RCA, 3: ICA, 4: nhánh tận - Cùng chiều nhu động. SMA, 5: Gốc SMA, 6: cung viền, 7: IMA, 8: 3.2.2. Đại tràng lên-đại tràng ngang nhánh nuôi đại tràng sigma, 9: LCA - Đường kính lòng ruột to và dễ bị dãn to. 3.2. Phân loại - Mạch máu nuôi có nhiều biến thể. - Đoạn đại tràng dùng thay thế thực quản - Chiều dài của đoạn ruột ngắn. được phân loại dựa theo cuống mạch máu - Có thể thực hiện cùng chiều hoặc nuôi, chiều nhu động của ruột. nghịch chiều nhu động. - Đặc điểm của các đoạn đại tràng là yếu 3.2.3. Đại tràng ngang-đại tràng xuống tố giúp phẫu thuật viên chọn lựa đoạn ghép - Mạch máu nuôi tốt, ít biến thể. phù hợp. - Đường kính lòng ruột tương đương 3.2.1. Hồi tràng – đại tràng - Đường kính lòng hồi tràng bằng với đường kính lòng thực quản và không bị dãn đường kính lòng thực quản. to. - Van hối manh tràng giúp ngăn trào - Đủ dài để thay thế thực quản dễ dàng. ngược thức ăn. - Có thể thực hiện cùng chiều hoặc - Mạch máu nuôi đoạn cuối hối tràng nghịch chiều nhu động. yếu. 179
HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 Bảng 1. Phân loại mảnh ghép đại tràng[1] Mạch máu nuôi Đoạn đại tràng Chiều nhu động ICA Đại tràng lên - Đại tràng ngang Cùng chiều RCA Hồi tràng - đại tràng lên Cùng chiều RCA Đại tràng lên - đại tràng ngang Nghịch chiều MCA Hồi tràng - đại tràng ngang Cùng chiều MCA Đại tràng ngang - đại tràng xuống Nghịch chiều LCA Đại tràng ngang - đại tràng xuống Cùng chiều Hình 6. Phân loại mảnh ghép đại tràng Nguồn: [1] 3.3. Chiều nhu động của mảnh ghép 3.4. Con đường mảnh ghép đại tràng đại tràng đi qua lồng ngực 3.3.1. Cùng chiều nhu động: 3.4.1. Trung thất sau - Thời gian thức ăn cứng đi qua mảnh - Là đường đi ngắn nhất lên vùng cổ qua ghép sau khi nuốt khoản 35 phút[1]. lồng ngực. - Biến chứng trào ngược thức ăn và viêm - Lối ra vùng cổ rộng nên mảnh ghép phổi hít do trào ngược dịch tiêu hóa thấp. không bị chèn ép. - Được nhiều phẫu thuật viên ưa thích. - Cuống mạch của đại tràng không bị 3.3.2. Nghịch chiều nhu động xoắn vặn. - Thời gian thức ăn cứng đi qua mảnh - Nguy cơ tử vong cao khi hoại tử mảnh ghép sau khi nuốt khoản 69 phút[1]. ghép hoặc xì rò miệng nối thực quản - đại - Biến chứng trào ngược thức ăn và viêm tràng. phổi hít do trào ngược dịch tiêu hóa nhiều - Thường được nhiều phẫu thuật viên lựa hơn. chọn. 180
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 3.4.2. Vùng sau xương ức - Mảnh ghép đại tràng có thể bị thủng do - Đường đi dài hơn ngã trung thất sau. mõm mấu kiếm xương ức. - Lối ra vùng cổ hẹp, phải cắt 1 phần cán - Rất ít phẫu thuật viên chọn lựa đường xương ức bên trái và đầu ức của xương đòn này. trái. 3.5. Chọn lựa mảnh ghép đại tràng - Cuống mạch máu của đại tràng dễ bị - Phải được thực hiện trong lúc mổ, phụ xoắn vặn. thuộc nhiều vào kinh nghiệm của phẫu thuật - Được chọn lựa khi không thể sử dụng viên. đường trung thất sau được: Không cắt được - Di động toàn bộ đại tràng. Quan sát thực quản, ung thư thực quản xâm lấn tại mạch máu nuôi nuôi đại tràng dưới ánh sáng vùng nguy cơ tái phát cao, sửa lại phẫu thuật đèn mổ. Đánh giá tình trạng máu nuôi mảnh tạo hình thực quản bằng dạ dày hoặc đại ghép đại tràng khi kẹp các nhánh mạch máu tràng có biến chứng hoại tử mảnh ghép hay vào đại tràng ngoại trừ nhánh mạch máu xì rò miệng nối vùng cổ. chính nuôi mảnh ghép. Mảnh ghép đại tràng 3.4.3. Vùng trước xương ức, dưới da có máu nuôi mạnh là tiêu chuẩn quan trọng - Đường đi dài nhất. nhất để chọn mảnh ghép. - Mảnh ghép đại tràng bị gập góc ở vùng - Mảnh ghép đại tràng phải đủ dài để bụng và cổ. miệng nối thực quản - đại tràng không bị - Cuống mạch máu đại tràng bị xoắn vặn căng (50cm là đủ). nhiều. - Ưu tiên cho mảnh ghép đại tràng cùng chiều nhu động. IV. CHỈ ĐỊNH CỦA PHẪU THUẬT DÙNG ĐẠI TRÀNG THAY THẾ THỰC QUẢN 4.1. So sánh phẫu thuật dùng dạ dày với dùng đại tràng thay thế thực quản 4.1.1. So sánh các thông số chu phẫu Bảng 2. So sánh các thông số chu phẫu và thời gian sống còn trung bình[2] Dùng dạ dày Dùng đại tràng (42 P (959 ca) ca) Lượng máu mất 700ml 1000ml < 0,001 Thời gian phẫu thuật 225 phút 270 phút < 0,001 Rò miệng nối 3,9% 14,3% < 0,007 Hoại tử mảnh ghép 0,5% 2,4% Nhiễm trùng ổ bụng 0,2% 9,5% < 0,001 Tử vong 10,6% 16,7% 0,21 Thời gian sống còn trung bình 12,8 tháng 10,4 tháng 0,4 181
HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 4.1.2. So sánh chức năng của mảnh ghép Bảng 3. So sánh chức năng[3] Dùng dạ dày (51 ca) Dùng đại tràng (11 ca) P Trào ngược thức ăn 27% 0% < 0,001 25% (không mở rộng môn vị) Viêm thực quản do trào ngược 0% < 0,001 66% (có mở rộng môn vị) 4.2. Chỉ định của phẫu thuật dùng đại thể dùng dạ dày thay thế thực quản và là tràng thay thế thực quản phẫu thuật dự phòng cho những trường hợp Phẫu thuật dùng đại tràng thay thế thực dùng ống dạ dày thay thế thực quản có biến quản được thực hiện trong những trường hợp chứng nặng. Mạch máu nuôi tốt là yếu tố sau: 4.2.1. Chỉ định tuyệt đối quan trọng nhất trong việc chọn lựa loại - Những trường hợp không thể dùng dạ mảnh ghép đại tràng. Phẫu thuật này giúp dày tạo hình thực quản như: Ung thư thực bệnh nhân có chất lượng cuộc sống tốt. quản và dạ dày đồng thời, chít hẹp thực quản và dạ dày do phỏng hóa chất, dạ dày đã bị TÀI LIỆU THAM KHẢO cắt… 1. Boukerrouche A. Colon Reconstruction and - Phẫu thuật dự phòng cho những trường Esophageal Reconstructive Surgery. Med hợp ống ghép dạ dày bị hoại tử, chít hẹp Clin Rev. 2016, 2:27. doi: 10.21767/2471- miệng nối dạ dày thực quản nặng, dò miệng 299X.1000036. nối dạ dày thực quản nặng… 2. Peter A. Davis, MA (Cantab), MB, MChir, 4.2.2. Chỉ định tương đối FRCS; Simon Law, MS, MB, BChir, MA (Cantab), FRCS(Edin); John Wong, PhD, - Ung thư thực quản xâm lấn tại chỗ tại FRACS; Colonic Interposition After vùng (T4, N1,2): Dễ tái phát tại chỗ gây chèn Esophagectomy for Cancer; Arch Surg. ép mảnh ghép, cần xạ trị hỗ trợ sau mổ, 2003;138(3):303- không cắt được bướu. 308.doi:10.1001/archsurg.138.3.303. - Bệnh nhân được tiên lượng có thời gian 3. Panel Sadik Yildirim M.D. Hakan Köksal sống còn dài: Bệnh lý thực quản lành tính, M.D. Fevzi Celayir M.D. Levent Erdem bệnh nhân ung thư thực quản giai đoạn sớm, M.D. Muharrem Oner M.D. Adil Baykan bệnh nhân còn trẻ. M.D; Colonic interposition vs. gastric pull- up after total esophagectomy; V. KẾT LUẬN doi.org/10.1016/j.gassur.2004.03.007Get Phẫu thuật dùng mảnh ghép đại tràng rights and content. thay thế thực quản là lựa chọn tốt khi không 182

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.