Thoát vị cơ hoành qua lỗ sau bên

Chia sẻ: Xmen Xmen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

185
lượt xem 13
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Là hiện tưọng các tạng từ ổ bụng chui lên lồng ngực qua lỗ khuyết bẩm sinh ở phía bên và sau của cơ hoành.Tỷ lệ : 1/ 12500.Tử vong cao : Khoảng 3050%. Chẩn đoán Lâm sàng Sơ sinh Suy hô hấp ngay sau đẻ: khó thở, tím tái. Nghe : Rì rào phế nang cùng bên giảm Tim bị đẩy sang bên đối diện. Nghe có tiếng nhu động của ruột trên ngực - Nhìn: Bụng lép , ngực vồng. Trẻ ngoài giai đoạn sơ sinh. Có thể biểu hiện bằng các tình huống sau: Viêm phế quản phổi tái...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Thoát vị cơ hoành qua lỗ sau bên

Thoát vị cơ hoành qua lỗ sau bên Là hiện tưọng các tạng từ ổ bụng chui lên lồng ngực qua lỗ khuyết bẩm sinh ở phía bên và sau của cơ hoành.Tỷ lệ : 1/ 12500.Tử vong cao : Khoảng 30- 50%. 1. Chẩn đoán 1.1 Lâm sàng Sơ sinh
- Suy hô hấp ngay sau đẻ: khó thở, tím tái. - Nghe : Rì rào phế nang cùng bên giảm Tim bị đẩy sang bên đối diện. Nghe có tiếng nhu động của ruột trên ngực - Nhìn: Bụng lép , ngực vồng. Trẻ ngoài giai đoạn sơ sinh. Có thể biểu hiện bằng các tình huống sau: Viêm phế quản phổi tái phát nhiều đợt - Khó thở - Tắc ruột - Các dấu hiệu khi khám lâm sàng giống như đã mô tả ở trên - 1.2 Cận lâm sàng · X- quang. Chụp ngực: Hình hơi của ruột trên lồng ngực, tim bị đẩy sang phía - đối diện, mất liên tục của vòm hoành.
Chụp ngực có bơm cản quang vào dạ dày thấy dạ dày và ruột nằm - trên ổ bụng. Siêu âm. Sử dụng trong các trườg hợp thoát vị cơ hoành bên phải · không xác định được bằng lưu thông ruột: vòm hoành mất liên tục, gan nằm trên cơ hoành. Các xét nghiệm cần thiết: chất khí máu, công thức máu. - 2. Điều trị 2.1 Cấp cứu ban đầu và vận chuyển: Nên làm: - Đặt sông dạ dày. - Thở oxy qua mũi. - Đặt nội khí quản nếu cần. - Duy trì thân nhiệt. Nên tránh - Bóp bóng qua mặt nạ. 2.2 Hồi sức trước mổ:
- Điều chỉnh thăng bằng kiềm toan. - Thở máy nếu cần. - Thuốc làm giảm áp lực động mạch phổi. 2.3 Kỹ thuật mổ + Kỹ thuật quy ước: áp dụng cho mọi trưòng hợp Rạch da dưới bờ sưòn. Đưa ruột ra ngoài ổ bụng. Khâu lại 2 mép cơ hoành bằng chỉ không tiêu mũi rời. Không dẫn lưu lồng ngực + Mổ nội soi: chỉ định chủ yếu cho trẻ ngoài giai đoạn sơ sinh. Bệnh nhân nằm ngiêng. Dùng 3 trocat, 1 cho ống soi, 2 cho dụng cụ phẫu thuật. Bơm hơi với áp lực từ 2-4 mmHg. Khâu 2 mép cơ hoành bằng các mũi chỉ rời , nút buộc làm ngoài lồng ngực 2.4 Theo dõi và chăm sóc sau mổ. Truyền dịch trong ngày đầu - Thở máy cho bệnh nhân sơ sinh hoặc trẻ lớn nhưng hô hấp không tốt. - Kiểm tra lại khí máu. Điều chỉnh thăng bằng kiềm toan và điều trị - tăng áp lực động mạch phổi nếu xuất hiện.
Kháng sinh phổ rộng, giảm đau bằng Paracertamol đặt hậu môn trong 24 giờ đầu.