Thông tư liên tịch 151/1998/TTLT-BTC-BYT của Bộ tài chính và Bộ Y tế

Chia sẻ: Van Tien | Ngày: | Loại File: DOC | Số trang:9

Thêm vào BST

Báo xấu

82
lượt xem 5
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Thông tư liên tịch 151/1998/TTLT-BTC-BYT của Bộ tài chính và Bộ Y tế về việc hướng dẫn chế độ quản lý tài chính quỹ bảo hiểm y tế

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Thông tư liên tịch 151/1998/TTLT-BTC-BYT của Bộ tài chính và Bộ Y tế

phßng èc éi ¬ ë ÷ iÖu luËtviÖtnam qu h c s d l v¨n LAWDATA Th«ng T c ñ a Liªn T Þ c h T µ i c h Ý n h Y t Õ s è 151/1998/TTLTB T CB Y T n g µ y 20 th¸ng 11 n¨ m 1998 H í ng d É n c h Õ ® é q u ¶ n lý t µi h Ý n h u ü ¶ o hi Ó m y t Õ c q b C¨n vµo cø NghÞ nh è ®Þ s 58/1998/N§ µy th¸ng 8 CP ng 13 n¨m 1998 cña Ýnh ñ Ch ph ban µnh Òu Ö h §i l B¶o Ó m tÕ,li é µichÝnh tÕ hi y ªnB T Y h íng dÉn Õ ch ®é qu¶n ýtµichÝnh ü l qu b¶o Ó m tÕ hi y nh sau: N h ÷ n g Q u y § Þ n h C h u n g I. 1. Ch Õ ®é qu¶n ýtµichÝnh ü l qu b¶o Ó m tÕ hi y (BHYT) quy nh ¹ ®Þ ti Th«ng µy ông i víi Ö èng tn ¸p d ®è th h B¶o Ó m tÕ ÖtNam, hi y Vi bao å m: g B¶o Ó m tÕ ÖtNam. hi y Vi B¶o Ó m tÕ hi y tØnh, thµnh è ùc thuéc ph tr Trung ng ¬ (BHYT tØnh), B¶o Ó m tÕ µnh ùcthuéc BHYT ÖtNam. hi y ng tr Vi Chi nh¸nh b¶o Ó m tÕ Ën, huyÖn, thµnh è, thÞ éc tØnh, hi y qu ph x∙thu thµnh è ùcthuéc Trung ng ph tr ¬ (sau ®©y äichung µChi nh¸nh g l B¶o Ó m hi y tÕ Ön). huy 2. Quü BHYT îch×nh µnh õ c¸c nguån:tiÒn ®ãng ® th t BHYT, ét Çn m ph tiÒn sinh lêi õho¹t®éng t b¶o µn,t¨ngtr ng ü µ to ë qu v thu kh¸c.Quü BHYT îc ® qu¶n ýtËp l trung,thèng Êt trong toµn Ö èng nh h th B¶o Ó m tÕ Öt Nam, hi y Vi h¹ch to¸n®éc Ëp víi ©n l Ng s¸ch Nhµ ícvµ îcNhµ ícb¶o é. n ® n h 3. Quü BHYT ïng d ®Ó thanh Ý to¸nchiph kh¸m, ch÷a Önh b cho êicã ng thÎBHYT, chiqu¶n ýbé l m¸y ña Ö èng c h th B¶o Ó m tÕ ÖtNam. hi y Vi 4. Trong o¹n u, Ö èng giai® ®Ç h th BHYT Öt Nam îc ng©n Vi ® s¸ch Nhµ níc cÊp kinh phÝ ©y ùng ¬ ë Ët chÊt kü Ët theo ù ®Ó x d csv thu d to¸n ng©n s¸ch Nhµ íchµng n n¨m îcduyÖt. ® 5. H Ö èng th BHYT Öt Nam ë µikho¶n Òn öi quü Vi m t ti g BHYT ¹ tic¸c Ng ©n µng ¬ng ¹i quèc h Th m doanh. Sè Òn µikho¶n öitiÒn ña ti d trªnc¸c t g c h Ö èng th BHYT ©n µng ¬ng ¹iquèc ë ng h Th m doanh îchëng ® l∙theo i møc l∙i suÊttiÒn göiquy nh. ®Þ 6. TiÒn ¹m êinhµn çi(nÕu ã) cña ü t th r c qu BHYT îc mua Ýn Õu, ® t phi tr¸ phiÕu Kho ¹c µ íc,c¸c Ng ©n µng ¬ng ¹i quèc i do b Nh n h Th m doanh ph¸t hµnh µ îc thùc Ön Ön v® hi c¸c bi ph¸p kh¸c nh»m b¶o µn, t¨ng tr ng ü to ë qu BHYT ng nh ph¶i®¶m b¶o ån Çn Õt. ngu chitr¶khic thi II. u ¶ n L ý B H Y T B ¾ t B u é c Q A. N g u å n h × n h th µ nh q u ü Quü BHYT ¾t éc îch×nh µnh õc¸cnguån b bu ® th t sau y: ®©
2 TiÒn ng ®ã BHYT ña i îng ¾t éc c c¸c ®è t b bu quy nh ¹ Òu cña ®Þ ti§i 2 §iÒu Ö l B¶o Ó m tÕ hi y ban µnh Ìm h k theo NghÞ nh è ®Þ s 58/1998/N§ CP ngµy 13/8/1998 cña Ýnh ñ. Ch ph M ét Çn Òn ph ti sinh lêitõ ho¹t®éng b¶o µn µ to v t¨ng tr ng ü ë qu (bao gå m l∙tiÒn göiNg ©n µng). c¶ i h Thu õtµitrîviÖn î ña chøc,c¸nh©n t , tr c tæ trong vµ µiníc. ngo L∙i ña è Òn chË m ép c s ti n BHYT. Thu kh¸c(nÕu ã). c B. T h u b¶ o hi Ó m y t Õ 1. Thu BHYT ¾t éc b bu theo Òu Òu cña Òu Ö §i 12, §i 13 §i l B¶o Ó m hi y tÕ ban µnh Ìm h k theo NghÞ nh è ®Þ s 58/1998/N§ µy CP ng 13/8/1998 ña c ChÝnh ñ. ph 2. C¬ quan,®¬n Þ, ngêisö ông ng µ ¬ v d lao ®é v c¸cc quan qu¶n ýkinh l phÝ ña i îng c ®è t tham gia BHYT ã c tr¸chnhiÖ m Ých tr c tiÒn ng tr í ®ã BHYT phÇn c¬ do quan, ®¬n Þ ng µ tiÒn ng v ®ã v thu ®ã BHYT ña êi lao ®éng c ng ®Ó ép µo ü n v qu BHYT y , Þp êi®óng ®Ç ®ñ k th quy nh ®Þ theo nh ú t ®Þ kÝ nhÊt th¸ng m ét Çn.C¬ 3 l quan BHYT ã Ó ý îp ng ê BHYT íi c th k h ®å nh thu v c¬ quan µi chÝnh, c¬ T quan Õ µ ¬ thu v c¸c c quan ã ªnquan. BHYT Öt c li Vi Nam îc h¹ch ® to¸n vµo Ý chiph qu¶n ýbé l m¸y ña Ö èng c h th BHYT ®Ó chi tr¶ lÖ Ý ph thu BHYT b»ng 0,1% n ®Õ 0,5% tæng è Òn s ti thu BHYT. Tæng gi¸m c ®è BHYT Öt Nam Õt nh û lÖ Ö Ý Vi quy ®Þ t chitr¶l ph thu BHYT i víi ®è tõng i îng,khu ùc ô Ó. C¬ ®è t v c th quan BHYT µ ¬ v c quan, ®¬n Þ, ngêi sö v dông ng ã Ó ý îp ®ång Ò Öc ép Òn vµ Êp ÎBHYT µih¹n lao ®é c th k h v vi n ti c th d nhng ph¶i®¶m b¶o kh«ng Êttho¸t ån ®Ó th ngu thu. 3. B¶o Ó m tÕ Êp ã hi y c¸c c c tr¸chnhiÖm íng dÉn, tæ h chøc thu BHYT cña Êtc¶ i îng t c¸c ®è t tham gia BHYT ng ú, ®ñ è îng ®ó k s l theo ng ®ó quy ®Þnh. 4. Trêng îp c¬ h quan, ®¬n Þ v qu¶n ýkinh phÝ, ngêisö ông ng l d lao ®é chË m ép Òn BHYT × ph¶inép: n ti th Sè Òn ng ti ®ã BHYT µ ¬ m c quan, ®¬n Þ v qu¶n ý kinh phÝ, êi sö l ng dông ng µ êi lao ®éng a ép. Sè Òn nµy îc chuyÓn lao ®é v ng ch n ti truy thu ® vµo ü qu BHYT. Trong êigian Ë m ép ñ ëng n Þ th ch n th tr ®¬ v ph¶i cã tr¸ch nhiÖ m ïng kinh phÝ ña ¬ d c c quan n Þ × nh ®¬ v m ®Ó thanh Ý to¸nchiph kh¸m, ch÷a Önh b cho êib Önh éc c¬ ng thu quan n Þ ×nh ®¬ v m qu¶n ýtheo Ön l gi¸vi phÝ. L∙icña è Òn Ë m ép Ýnh s ti ch nt theo Êt tiÒn l∙ su i vay ¹n qu¸ h theo quy ®Þnh ña ©n µng ¬ng ¹i quèc c Ng h Th m doanh ¹ êi®iÓ m ép. Sè Òn ti th truyn ti l∙nµy îcchuyÓn µo ü ù i ® v qu d phßng kh¸m,ch÷a Önh. b 5. B¶o Ó m tÕ Öt Nam èng Êt hi y Vi th nh qu¶n ý thu l BHYT trong µn to ngµnh. Tæng Gi¸m c ®è BHYT Öt Nam ã Vi c tr¸ch nhiÖ m quy nh ô Ó ®Þ c th viÖc qu¶n ýthu BHYT l trongtoµn µnh. ng
3 C . P h © n p h èi v µ s ö d ô n g ti Ò n thu B H Y T ¾ t b u é c: b TiÒn thu BHYT ña i t ng tham c ®è î gia BHYT ¾t éc îcph©n èivµ b bu ® ph sö ông d nh sau: 1. Chi kh¸m, ÷a Önh ch b b»ng 91,5% è Òn s ti thu BHYT îc sö ông ® d hµng n¨m, trong®ã: ü Qu kh¸m, ÷a Önh ch b ®Ó thanh to¸n chi phÝ kh¸m, ÷a Önh ch b cho ngêicã ÎBHYT th b»ng 86,5%. Quü ù d phßng kh¸m,ch÷a Önh ¹ BHYT ÖtNam b t i Vi b»ng 5%. 2. Chi cho ¹t ®éng ho qu¶n ý bé l m¸y ña Ö èng c h th BHYT Öt Vi Nam b»ng 8,5% è Òn thu BHYT îcsö ông µng s ti ® d h n¨m. D. N é i d u n g c hi q u ü b ¶ o hi Ó m y t Õ b ¾ t b u é c b a o g å m : 1.Chi quü kh¸m,ch÷a Önh. b a) B¶o Ó m tÕ hi y tØnh,ngµnh îcsö ông ® d 86,5% è Òn thu BHYT îc s ti ® sö ông d trong n¨m ®Ó thanh to¸n chiphÝ kh¸m, ch÷a Önh b cho êi cã Î ng th BHYT tØnh, ngµnh do qu¶n ý vµ Þu l ch tr¸ch nhiÖm qu¶n ý,sö ông ü l d qu kh¸m, ch÷a Önh ng ôc ch, ®óng Õ , ¶m b ®ó m ®Ý ch ®é ® b¶o ©n i thu chi c ®è quü kh¸m,ch÷a bªnh BHYT. § Õn èin¨m, n Õu ü cu qu kh¸m, ch÷a Önh ã Õt × îcchuyÓn µo b c k d th ® v quü ù d phßng kh¸m, ch÷a Önh ña b c BHYT tØnh, ngµnh. Trêng îp Ý h chiph kh¸m, ch÷a Önh b trong n¨m îtqu¸ kh¶ v n¨ng thanh ña ü to¸n c qu kh¸m, ch÷a b Önh ¹ ti BHYT tØnh, ngµnh × îc bæ th ® xung õ quü ù t d phßng kh¸m, ch÷a b Önh. b) Chi Ý ph kh¸m, ÷a Önh ña êi cã ÎBHYT îc thanh ch b c ng th ® to¸n nh sau: C¬ quan BHYT chitr¶100% Ý chiph kh¸m, ch÷a Önh b theo Ön gi¸vi phÝ i víi®èi t ng ®∙ix∙ héiquy nh ¹ ®è î u ®Þ ti ph¸p Önh ®∙ingêi ho¹t®éng l u c¸ch ¹ng, ÖtsÜ µ m li v gia nh ÖtsÜ, ¬ng ®× li th binh, b Önh binh, ngêi ho¹t ®éng kh¸ng chiÕn,ngêicã c«ng óp ®ì gi c¸ch m¹ng. ¬ C quan BHYT chi tr¶ 80% Ý chi ph kh¸m, ÷a Önh ch b theo Ön gi¸vi phÝ, 20% Ý chiph kh¸m, ch÷a Önh b theo Ön Ý gi¸vi ph cßn ¹ êi b Önh ù l ing , t tr¶cho ¬ ë c s kh¸m ÷a Önh i víic¸c ®èi t ng kh«ng éc diÖn ®∙ix∙ ch b ®è î thu u héi nh quy nh ®Þ trªn.Sè Òn ti 20% Ý chiph kh¸m, ch÷a Önh b theo Ön gi¸vi phÝ êib Önh ù tr¶cho ¬ ë ng t c s kh¸m, ch÷a Önh b trong n¨m èi®a t chØ b»ng 6 th¸ngl ng èithiÓu.N Õ u îtqu¸ 6 ¬ t v th¸ngl ng èithiÓu th× c¸cchiphÝ ¬ t kh¸m, ch÷a Önh Õp theo trongn¨m Ï® îcc¬ b ti s quan BHYT thanh µn é. to¸nto b V Ý ô:¤ng d NguyÔn V¨n lµngêicã ÎBHYT, A th trong n¨m «ng ®i A kh¸m ch÷a Önh lÇn µ b 3 v kh¸m ÷a Önh ch b theo ng Õ ®ó ch ®é BHYT; møc ¬ng èi l t thiÓu theo quy nh Ön µnh µ 144.000®/th¸ng.Tæng è Òn ®Þ hi h l s ti 20% theo gi¸viÖn Ý µ ph m «ng ph¶itr¶tèi a A trong n¨m µ: ® l 144.000 /th¸ngx th¸ng= ® 6 864.000 . ®
4 LÇn kh¸m,ch÷a Önh nhÊt: b thø Chi phÝ kh¸m,ch÷a Önh ña b c «ng theo gi¸viÖn Ý µ:2.500.000 ® A ph l + ¤ng ph¶ithanh A to¸ncho ¬ ë c s kh¸m,ch÷a Önh µ: b l 20% 2.500.000 ® 500.000 x = ® + ¬ C quan BHYT thanh to¸ncho ¬ ë c s kh¸m,ch÷a Önh µ: b l 80% 2.500.000 ® 2.000.000 ® x = LÇn kh¸m ÷a Önh hai: ch b thø Chi phÝ kh¸m,ch÷a Önh ña b c «ng theo gi¸viÖn Ý µ:3.000.000 ® A ph l + 20% Ý chiph kh¸m,ch÷a Önh b theo gi¸viÖn Ý µ: ph l 20% 3.000.000 = x 600.000 ® Nh ng lÇn kh¸m, ch÷a b Önh thø nhÊt, «ng A ®∙ ph¶i ù thanh to¸n t 500.000® nªn Çn l kh¸m, ÷a Önh ch b thø nµy 2 «ng A chØ ph¶i tr¶ chi phÝ kh¸m,ch÷a Önh b theo gi¸viÖn Ý èi a µ: ph t l® 864.000 ® 500.000 364.000 ® = ® + ¬ C quan BHYT thanh to¸n cho ¬ ë c s kh¸m, ch÷a Önh b 80% Ý chiph kh¸m,ch÷a Önh µ: b l 80% 3.000.000® 2.400.000 ® x = §ång êi,c¬ th quan BHYT ph¶i thanh to¸n cho ¬ ë c s kh¸m, ch÷a Önh b phÇn cßn ¹ trong li kho¶n 20% Ý chi ph kh¸m, ÷a Önh ch b theo Ön Ý gi¸vi ph lÇn m µ 2 «ng kh«ng A ph¶itr¶lµ: 600.000 ® 364.000 236.000 ® = ® Nh Ëy v tæng è Òn m µ ¬ s ti c quan BHYT ph¶ithanh to¸ncho ¬ ë c s kh¸m, ch÷a Önh Çn 2 µ: b l thø l 2.400.000 + 236.000 2.636.000 ® ® = LÇn kh¸m,ch÷a Önh ba: b thø Chi phÝ kh¸m ÷a Önh ña ch b c «ng theo gi¸viÖn Ý µ:5.000.000 ® A ph l + ¤ng kh«ng A ph¶ithanh to¸ncho ¬ ë c s kh¸m,ch÷a Önh b + ¬ C quan BHYT thanh to¸ncho ¬ ë c s kh¸m,ch÷a Önh: 5.000.000 ® b Ng êicã ÎBHYT th chØ îchëng Õ ® ch ®é BHYT theo quy nh ®Þ trªnkhi: + Kh¸m, ch÷a Önh ¹ c¬ ë tÕ ∙ ¨ng ý Î®Ó b t s y ® ® i k trªnth qu¶n ývµ l ch¨m sãc søc Î. kho + Kh¸m, ÷a Önh ¹ ¬ ë tÕ ch b t i s y kh¸c theo í thiÖu c gi i chuyÓn Ön ï vi ph hîp víi Õn tuy chuyªn m«n ü Ëttheo quy nh ña é tÕ. k thu ®Þ c B Y + Kh¸m, ch÷a Önh ¹ bÊt kú ¬ ë tÕ µo ña µ íctrong tr ng îp b t c s y n c Nh n i ê h cÊp cøu. c) Trêng îp h kh¸m, ÷a Önh ch b theo yªu Çu c riªng cña Önh ©n: ù b nh t chän Çy èc,tù chän ång Önh, ù chän ¬ ë th thu bu b t c s kh¸m, ÷a Önh, ù ch b t chän Þch ô tÕ;kh¸m, ch÷a Önh îttuyÕn c¸c d v y b v chuyªn m«n ü Ëttheo k thu
5 quy nh ña é tÕ µ ®Þ c B Y m kh«ng ã Êy gií thiÖu c gi i chuyÓn Ön;kh¸m, ch÷a vi b Önh ¹ ¬ ë tÕ t i c s y kh«ng ã îp ng íic¬ c¸c c h ®å v quan BHYT õtr ng îp (tr ê h cÊp cøu) th× ¬ c quan BHYT chØ thanh to¸n chiphÝ kh¸m, ch÷a Önh b theo gi¸viÖn Ý ¹ Õn ph t ituy chuyªn m«n ü Ëtphï hîp theo k thu quy nh ña é ®Þ c BY tÕ µ v theo quy nh ¹ ®iÓ m ®Þ t i b,kho¶n Çn µy.Ph Çn 1,Ph Dn chªnh Öch l t¨ng thªm Õu ã)do êicã ÎBHYT ùtr¶cho ¬ ë (n c ng th t c s kh¸m,ch÷a Önh. b 2.Qu¶n ývµ ö ông ü ù l s d qu d phßng kh¸m,ch÷a Önh. b B¶o Ó m tÕ Öt Nam èng Êt qu¶n ýquü ù hi y Vi th nh l d phßng kh¸m, ch÷a b Önh (sau y äi t¾t lµ quü ù ®© g d phßng) bao å m ü ù g qu d phßng ¹ ti BHYT tØnh,ngµnh µ ü ù v qu d phßng ¹ BHYT ÖtNam. t i Vi a) Nguån ×nh µnh ü ù h th qu d phßng. Quü ù d phßng ¹ BHYT t i tØnh,ngµnh îch×nh µnh õc¸cnguån ® th t sau: + è Õt ü S k d qu kh¸m,ch÷a Önh µng b h n¨m. + ét Çn ña è Òn göiNg ©n µng µ Òn sinh lêi ho¹t®éng M ph c s l∙ti i h v ti do b¶o µn,t¨ngtr ng ü to ë qu BHYT. + ña è Òn chË m ép L∙ic s ti n khitruythu BHYT. Quü ù d phßng ¹ BHYT ÖtNam îch×nh µnh õc¸cnguån t i Vi ® th t sau: + è Òn thu BHYT ña µn Ö èng 5% s ti c to h th b¶o Ó m tÕ. hi Y + ét Çn ña è Òn göing©n µng µ Òn M ph c s l∙ti i h v ti sinh lêido ¹t®éng ho b¶o µn,t¨ngtr ng ü to ë qu BHYT. + Òn iÒu Õttõ quü ù Ti ® ti d phßng ¹ BHYT ti tØnh,ngµnh trong tr ng îp ê h cÇn Õt. thi + ét Çn Õt Õu ã) cña M ph k d (n c kinh phÝ qu¶n ýbé l m¸y ña Ö èng c h th BHYT. b) Qu¶n ývµ ö ông ü ù l s d qu d phßng. Trong êng îp Ý tr h chi ph kh¸m, ÷a Önh ch b trong n¨m ña c BHYT tØnh, ngµnh nguyªn nh©n do kh¸ch quan îtqu¸ quü v kh¸m, ch÷a Önh b (86,5%) th× BHYT tØnh, ngµnh îc sö ông ü ù ® d qu d phßng ¹ ti BHYT tØnh, ngµnh ï ®Ó b ®¾ p sau ã Õn khic ý ki b»ng b¶n ña v¨n c BHYT Öt Nam. êng îp ∙ ö Vi Tr h ®s dông Õt ü ù h qu d phßng ¹ ti BHYT tØnh,ngµnh µ Én a ï ®¾ p Õu m v ch ®ñ b thi hôtth× ® îcxem Ðt cÊp x bæ sung õ quü ù t d phßng ¹ BHYT Öt Nam, ng ti Vi nh møc èi®a t chØ b»ng 5% tæng è Òn thu BHYT ña s ti c tØnh,ngµnh µ m BHYT tØnh, ngµnh ∙ ép Ò ü ù ®ã ® n v qu d phßng ña c BHYT Öt Nam. êng îp Vi Tr h ® Æc Ötn Õu ü ù bi qu d phßng ¹ BHYT Öt Nam ∙ ö ông Õt µ Ý ti Vi ®sd h m chiph kh¸m, ch÷a Önh Én îtqu¸ kh¶ b v v n¨ng thanh × to¸nth BHYT Öt Nam Ëp ê Vi l t tr×nh b¸o c¸o li é tÕ µ µichÝnh Õt. ªnB Y v T ®Ó gi¶iquy c) Tæng Gi¸m c ®è BHYT Öt Nam Vi quy nh ®Þ nguyªn ¾c, thñ ôc vµ t t quyÕt nh Öc ö ông ü ù ®Þ vi s d qu d phßng. Trêng îp Çn hc ph¶i®iÒu Õtquü ti dù phßng ÷a gi c¸c BHYT tØnh, ngµnh µ iÒu Õtquü ù v® ti d phßng õ BHYT t tØnh, ngµnh Ò v BHYT Öt Nam × Vi th ph¶i® îc Héi ®ång qu¶n ýBHYT Öt l Vi Nam th«ng qua. 3.Chi phÝ qu¶n ýbé l m¸y ña Ö èng c h th BHYT ÖtNam. Vi a) Ö èng H th BHYT Öt Nam îc trÝch 8,5% è Òn BHYT îc sö Vi ® s ti thu ® dông µng h n¨m ®Ó chi cho ¹t®éng ho qu¶n ý bé l m¸y ña µn Ö èng c to h th
6 B HYT, BHYT ÖtNam Vi qu¶n ýtËp l trung,c©n i vµ iÒu ÕtviÖc ö ông ®è ® ti sd quü µy n trong h Ö èng th BHYT. èi n¨m, Õu ü Cu n qu qu¶n ýcã Õt × è l k d th s kÕt îcph©n d® bæ nh sau: M ét Çn ph chuyÓn µo ü v qu khen ëng,phóc î®Ó ¶m th l ® i b¶o ü qu khen th ng, phóc î b»ng th¸ng quü Òn ¬ng ùc tÕ ña µn Ö èng ë l i 3 ti l th c to h th BHYT (Tr ng îp quü ê h khen ëng,phóc îkh«ng ). th l i ®ñ Çn Ph cßn ¹ l ichuyÓn µo ü ù v qu d phßng kh¸m ÷a Önh ¹ ch b t iBHYT ViÖtNam. b) C¨n vµo Õ ¹ch cø k ho thu BHYT îc Héi ng ® ®å Qu¶n ý BHYT Öt l Vi Nam th«ng qua µ ×nh ×nh ùc tÕ ùc hiÖn, hµng ý vt h th th qu BHYT Öt Nam Vi ® îct¹m Ých quü tr qu¶n ýBHYT ©n µ Êp l ®Ó ph bæ v c ph¸tkinh phÝ cho c¸c ®¬n Þ ¹t®éng v ho theo dù ∙ îcduyÖt.ViÖc ©n to¸n® ® ph bæ kinh phÝ cho c¸c ®¬n Þ ïythuéc vµo Ýnh ÊtnhiÖ m ô,quy chøc é v t t ch v m« tæ b m¸y ∙ îcphª ®® duyÖt,®¶m b¶o nguyªn ¾c t tæng kinh phÝ qu¶n ýph©n l bæ kh«ng îtqu¸ v tæng ü qu qu¶n ýcña Ö èng l h th BHYT Öt Nam µ Vi v khuyÕn Ých ©ng kh n cao hiÖu qu¶ ¹t®éng ña õng n Þ ùcthuéc.K Õt óc n¨m, c¨n cø è Öu ho ct ®¬ v tr th s li quyÕt to¸nthu BHYT nh Ýnh ®Ó x¸c®Þ ch thøc sè îctrÝch quü ® qu¶n ý; Õu l n sè ∙ Ých vît ® tr møc îctrÝch th× ph¶itrõvµo Õ ¹ch cña qu¸ ® k ho n¨m sau;n Õu sè ∙ Ých nhá ¬n è îc trÝch × Ï ® îc trÝch ® tr h s® th s thªm. Sè Ých thªm ïng tr d ®Ó: Chuy Ón ét Çn µo ü m ph v qu khen ëng, phóc î ®Ó ¶m th li ® b¶o ü qu khen ëng, phóc î b»ng th¸ng quü Òn ¬ng ùc Õ ña µn Ö èng th l i 3 ti l th t c to h th BHYT êng îp quü (Tr h khen ëng,phóc îkh«ng ). th l i ®ñ ChuyÓn ét Çn µo ü m ph v qu qu¶n ý n¨m l sau ¬ng t øng íinhiÖ m ô v v qu¶n ýcña l n¨m ícm µ tr ph¶ithùc hiÖn µo v n¨m sau. Çn Ph cßn ¹ l ichuyÓn µo ü ù v qu d phßng kh¸m ÷a Önh ¹ ch b t iBHYT ViÖtNam. c) C¨n vµo Õ ¹ch cø k ho chiqu¶n ýbé l m¸y ña Ö èng c h th BHYT, BHYT ViÖt Nam Ðt Öt ù x duy d to¸n chiqu¶n ýbé l m¸y ña c BHYT c¸c tØnh, ngµnh th«ng b¸o µ Êp vc ph¸ttrùc tiÕp kinh Ý ph qu¶n ý bé l m¸y cho BHYT tØnh, ngµnh. d) éi N dung chi qu¶n ý bé l m¸y ña Ö èng c h th BHYT Öt Vi Nam theo ®Þnh møc, Èn Ön µnh ña µ íc quy nh. ÷ng tiªuchu hi h c Nh n ®Þ Nh kho¶n chi ® Æc ïcña Ö èng th h th BHYT, B¶o Ó m tÕ Öt Nam Ïb¸o é tÕ µ hi y Vi s c¸o B Y v c¸cc¬ quan ã Èm Òn Õt. c th quy gi¶i quy e) Tæng Gi¸m c ®è BHYT Öt Nam Vi quy nh ô Ó Öc Ëp,xÐt ù ®Þ c th vi l d to¸n,ph©n ù îcduyÖt,cÊp µ Õt bæ d to¸n® ph¸tv quy to¸nkinh phÝ qu¶n ýbé l m¸y cho n Þ ùcthuéc trong h Ö èng c¸c®¬ v tr th BHYT. 4.Chi ®Ç u ¬ ë ËtchÊt. tc s v a) Kinh Ý u ¬ ë Ët chÊt cho Ö èng ph chi®Ç tc s v h th BHYT ÖtNam îc Vi ® ng©n s¸ch Nhµ íc®Ç u n ttheo ù µng d to¸nh n¨m. Ngoµi ra trong m ét è s n¨m ®Ç u îctrÝch 50% è Òn göiNg ©n µng µ ® s l∙ti i h v 50% è Òn sinh lêi ho¹t s ti do ®éng b¶o µn µ ëng ü to v t¨ngtr qu BHYT em ¹ ®Ó ® l i bæ sung ån èn u ngu v ®Ç tx©y ùng ¬ ë ËtchÊttoµn µnh. d csv ng b) KhitiÕn hµnh u ©y ùng ®Ç tx d b»ng ån èn ng©n ngu v do s¸ch Nhµ íc n cÊp µ v b»ng ån èn Ých õ kho¶n Òn µ Òn ngu v tr t ti l∙ v ti sinh êi i l, BHYT Öt Vi
7 Nam ph¶ithùc hiÖn ng ®ó c¸c quy nh Ön µnh Ò ®Þ hi h v qu¶n ý®Ç u µ ©y l tv x dùng ña µ íc. c Nh n E. H o ¹t é n g b¶ o µ n v µ t¨ng tr n g q u ü b¶ o Ó m t Õ: ® to ë hi y 1.H Ö èng th BHYT ÖtNam îcsö ông Òn t¹m êinhµn çi ùc Vi ® d ti th r th ®Ó hiÖn Ön c¸cbi ph¸p b¶o µn,t¨ngtr ng ü to ë qu BHYT theo nguyªn t¾c: §¶m b¶o ån ngu ®Ó chikh¸m,ch÷a Önh b cho êicã ÎBHYT ng th §¶m b¶o toµn µ ¹n chÕ ñiro ®Õ n an vh r møc Êp Êt. th nh §¶m b¶o Öu hi qu¶ kinhtÕ éi. x∙h 2.C¸c ×nh h thøc b¶o µn µ ëng ü: to v t¨ngtr qu Mua Ýn Õu,tr¸ phiÕu,kú Õu Kho ¹c Nhµ ícvµ ©n t phi i phi do b n c¸c Ng hµng ¬ng ¹iquèc Th m doanh µnh. ph¸th Cho ©n µng ¬ng ¹ivay. c¸cNg h Th m §Çu ã åicho ¬ ë tc thu h c¸c c s kh¸m ÷a Önh, ¬ ë ch b c s s¶n Êt,kinh xu doanh îc vµ d trang thiÕtbÞ tÕ ña µ íc.ViÖc u y c Nh n ®Ç tph¶ilËp ù vµ d ¸n ® îccÊp ã Èm Òn Öt. c th quy phª duy 3. éi ng H ®å qu¶n ý BHYT Öt Nam Õt nh Ön l Vi quy ®Þ c¸c bi ph¸p b¶o toµn µ ëng ü v t¨ngtr qu BHYT. 4. Sè Òn öi Ng ©n µng µ Òn l∙ ti g i h v ti sinh lêithu îc tõ ho¹t®éng ® b¶o toµn µ ëng ü v t¨ngtr qu BHYT îcph©n èicho ü ® ph c¸cqu nh sau: Trong ét è m s n¨m u, Ých 50% u ¬ ë Ët chÊt kü Ët ®Ç tr ®Ó ®Ç tc s v thu cña µn Ö èng to h th BHYT. TrÝch Ëp quü l khen ëng µ óc î th v ph l itæng ; møc Ých 2 ü µng tr qu h n¨m tèi®a kh«ng th¸ngquü Òn l ng ùc tÕ ña µn Ö èng qu¸ 3 ti ¬ th c to h th BHYT Öt Vi Nam. Ph Çn cßn ¹bæ l sung µo ü ù i v qu d phßng kh¸m,ch÷a Önh. b F. Q u ¶ n lý v µ s ö d ô n g q u ü k he n thë n g, u ü h ó c lîi: q p 1.Quü óc îdïng ®Ó: ph l i T¨ng êng ¬ ë Ët Êt,söa ÷a c c s v ch ch c¸c c«ng ×nh óc î cña Ö tr ph l i h thèng BHYT. Chi cho ¹t®éng óc î c«ng éng ña Ëp Ó c¸c ho ph l i c c t th c¸n é, nh©n b viªntrongtoµn Ö èng,phóc îx∙héi. h th l i Ngoµi ra ã Ó ö ông ét Çn ç î®êi èng c th s d m ph ®Ó h tr s cho c¸n é, b nh©n ña Ö èng viªn c h th BHYT, Ó nh÷ng êng îp Ò u, vÒ Êt k c¶ tr h vh m søc hoÆc µm l c«ng õthiÖn x∙héi. t¸ct ViÖc ö ông ü óc î t¹ sd qu ph l i iBHYT tØnh, ngµnh Gi¸m c do ®è BHYT tØnh, ngµnh Õt nh quy ®Þ sau khi tham kh¶o Õn ña ý ki c C«ng oµn ® BHYT tØnh, ngµnh. ViÖc ö ông ü óc î t¹ sd qu ph l ii BHYT Öt Nam Tæng Vi do Gi¸m
8 ®èc BHYT Öt Nam Õt nh Vi quy ®Þ sau khitham kh¶o Õn ña ý ki c C«ng oµn ® BHYT ÖtNam. Vi 2.Quü khen ëng ïng ®Ó: th d Thëng êng ú,cuèin¨m th k cho é,nh©n µn µnh. c¸n b viªnto ng Thëng cho ©n, Ëp Ó c¸ nh t th trong Ö èng h th BHYT ã c s¸ng Õn ki c¶i tiÕn kü Ët. thu ViÖc ö ông ü sd qu khen ëng ¹ BHYT th ti tØnh,ngµnh Gi¸m c do ®è BHYT tØnh, ngµnh Õt nh quy ®Þ sau khi tham kh¶o Õn ña ý ki c C«ng oµn ® BHYT tØnh,ngµnh.ViÖc ö ông ü sd qu khen ëng ¹ BHYT Öt Nam ëng th ti Vi ®Ó chith cho c¸n é, nh©n ¬ b viªn c quan BHYT Öt Nam Tæng Vi do Gi¸m c ®è BHYT ViÖt Nam Õt nh quy ®Þ sau khitham kh¶o Õn ña ý ki c C«ng oµn ® BHYT Öt Vi Nam. 3. Tæng Gi¸m c ®è BHYT Öt Nam ×nh héi®ång Vi tr qu¶n ýBHYT Öt l Vi Nam quyÕt nh Öc ©n ®Þ vi ph bæ, iÒu Õt quü ® ti khen ëng, phóc î cho th li BHYT c¸ctØnh,ngµnh µ ö ông vsd trong c¸ctr ng îp kh¸c. ê h G. C « n g l Ë p k Õ h o ¹ ch thu c hi, t¸c b¸o c¸o q u y Õ t to¸n, x Ð t u y Ö t ki Ó m tra q u y Õ t d to¸n thu hi q u ü B H Y T: c 1.LËp Õ ¹ch thu chiquü k ho BHYT. Hµng n¨m, c¨n cø c¸c v¨n b¶n íng dÉn Ëp Õ ¹ch iÓn kinh tÕ h l k ho ph¸ttr x∙héivµ Õ ¹ch ph¸ttr Ón cña µnh tÕ,h Ö èng k ho i ng Y th BHYT Öt Nam Õn Vi ti hµnh Ëp Õ ¹ch l k ho thu chi BHYT µng h n¨m ã (c chi theo ý) theo ×nh ù qu tr t sau: Chi nh¸nh BHYT huyÖn c¨n híng Én ña cø d c BHYT Öt Vi Nam µ v BHYT tØnh,ngµnh Ëp kÕ ¹ch thu chiBHYT öiBHYT ®Ó l ho g tØnh,ngµnh. BHYT tØnh, ngµnh tæng îp Õ ¹ch h k ho thu chi BHYT ña c chi nh¸nh BHYT Ön, Ëp Õ ¹ch huy l k ho thu chi BHYT m × nh do qu¶n ý göi BHYT Öt l Vi Nam. BHYT Öt Nam Èm Ðt duyÖt Õ ¹ch thu chiBHYT BHYT Vi th tra, x k ho do tØnh, ngµnh öi;lËp Õ ¹ch g k ho thu chi BHYT µn µnh ×nh éi ng to ng tr H ®å qu¶n ýBHYT Öt Nam l Vi th«ng qua,b¸o é tÕ é c¸o B Y ®Ó B tæng îp b¸o h c¸o Bé µi chÝnh. Bé tÕ T Y giao kÕ ¹ch ho thu chicho BHYT Öt Nam µ öiBé Vi vg TµichÝnh. Sau îcBé tÕ khi® Y phª Öt µ duy v giao kÕ ¹ch,BHYT Öt Nam ho Vi giao kÕ ¹ch cho ho BHYT tØnh,ngµnh.BHYT tØnh,ngµnh vµo c¨n cø chØ îc tiªu® BHYT ÖtNam Vi giao th«ng Õ ¹ch cho b¸o k ho chinh¸nh BHYT Ön. huy K Õ ¹ch chinh¸nh ho do BHYT Ön, BHYT huy tØnh,ngµnh µ v BHYT Öt Vi Nam Ëp l ph¶i thÓ Ön y hi ®Ç ®ñ c¸c ¹t ®éng : kÕ ¹ch ho nh ho thu, ph¸t thÎ BHYT; Õ ¹ch ü k ho chiqu kh¸m, ch÷a Önh; Õ ¹ch b k ho chiqu¶n ý;kÕ ¹ch l ho b¶o µn µ ëng ü to v t¨ngtr qu BHYT. Tæng Gi¸m c ®è BHYT Öt Nam íng dÉn Vi h chitiÕtvÒ ×nh tù,néidung Õ ¹ch n¨m, kÕ ¹ch ý ông èng tr k ho ho qu ®Ó ¸p d th nhÊt trongtoµn µnh. ng 2.V Ò Õ µ Õ µichÝnh. k to¸nv b¸o c¸o k to¸nt
9 BHYT ÖtNam, Vi BHYT tØnh, µnh ùc hiÖn ¹ch to¸n,kÕ ng th h to¸n,b¸o c¸o kÕ to¸n theo quy ®Þnh t¹ Quy Õt ®Þnh sè 999 Q§C§KT ngµy i 02/11/1996 ña é µi chÝnh, Quy Õt nh è c BT ®Þ s 144/BYT µy Q§ ng 31/1/1997 cña é tÕ µ B Y v c¸cquy nh Ön µnh. ®Þ hi h BHYT tØnh,ngµnh chøc ùc hiÖn tæ th c«ng Õ t¸ck to¸n,lËp µ c¸o v b¸o quyÕt µng ý,n¨m to¸nh qu theo Õ ch ®é quy nh öiBHYT ÖtNam. ®Þ g Vi BHYT ViÖt Nam ã c tr¸ch nhiÖ m Ðt Öt Õt x duy quy to¸n cña BHYT tØnh, ngµnh µ v tæng îp quyÕt µn Ö èng ×nh Héi ®ång h to¸nto h th tr qu¶n ýth«ng l qua ®Ó b¸o c¸o Bé tÕ Öt µ Y phª duy v th«ng quyÕt b¸o to¸ncho BHYT Öt Nam. Vi Sau khi quyÕt to¸n cña Ö èng h th BHYT Öt Vi Nam îc duyÖt, BHYT Öt ® Vi Nam ã c tr¸chnhiÖ m th«ng duyÖt Õt b¸o quy to¸ncho BHYT tØnh,ngµnh µ íng dÉn vh BHYT tØnh,ngµnh iÒu ® chØnh ÷ng iÓ m Çn Õt(nÕu ã) theo ng nh ® c thi c ®ó quyÕt to¸n®∙ îcduyÖt. ® III.Q u ¶ n L ý Q u ü B H Y T T ù N g u y Ö n Nguån thu BHYT ù nguyÖn îc h¹ch t ® to¸n riªng vµ îc qu¶n ý thèng ® l nhÊt.Liªn Bé Õ, Tµi chÝnh Yt quy nh Õtvµ íng Én ö ông ü ®Þ chi ti h d sd qu BHYT cho õng lo¹ h×nh t i BHYT ùnguyÖn. t IV. æ C h ø c T h ù c Hi Ö n T 1. Th«ng nµy ã Öu ùc tõ ngµy t c hi l 01/01/1999, nh÷ng quy nh íc ®Þ tr ®©y íi tr¸v i quy nh ¹ Th«ng µy u á. ®Þ t i tn ®Ò b∙i b 2. B¶o Ó m tÕ Öt Nam ã hi y Vi c tr¸ch nhiÖm íng Én ¬ h d c quan BHYT cÊp íithùc Ön ng d hi ®ó c¸c quy nh ®Þ ë Th«ng µy. Trong tn qu¸ ×nh ùc tr th hiÖn ã iÒu × íng ¾ c Þ c® gv m ®Ò ngh ph¶n ¸nh Ò ªnBé v li ®Ó xem Ðt x gi¶i quyÕt.