Thuốc Nexavar

Chia sẻ: Nguyen Uyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST

Báo xấu

173
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Cách đây hai ba tháng, khi Nexavar vừa được FDA approved cho metastatic cancer of the kidney: tôi liền cho ngay một bnhân bị ung thư thận (ông ta chỉ còn có 1 thận PHẢI: ung thư tìm ra ở thận TRÁI (vì thế đã cắt bỏ thận TRÁI, nhưng không kịp: ung thư ngay sau đó lên phổi: bnhân được cho Nexavar ở giai đoạn đã thấy ung thư chuyển đi lên phổi). Cách đây 3 tuần, làm lại CAT scan ở bụng, thấy thận còn lại (bên PHẢI) có dấu chứng cuả ung thư !!! và bnhân...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Thuốc Nexavar

T huốc Nexavar Cách đây hai ba tháng, khi Nexavar vừa được FDA approved cho metastatic cancer of the kidney: tôi liền cho ngay một bnhân bị ung thư thận (ông ta chỉ còn có 1 thận PHẢI: ung thư tìm ra ở thận TRÁI (vì thế đã cắt bỏ thận TRÁI, nhưng không kịp: ung thư ngay sau đó lên phổi: bnhân được cho Nexavar ở giai đoạn đã thấy ung thư chuyển đi lên phổi). Cách đây 3 tuần, làm lại CAT scan ở bụng, thấy thận còn lại (bên PHẢI) có dấu chứng cuả ung thư !!! và bnhân bắt đầu ho có máu, (vì không chận đứng được ung thư tại phổi), đành đề nghị ngưng tất cả mọi chưã trị : bnhân chết trong vòng vài ngày sau đó. (Bnhân này nghèo, y s ĩ viết thư và telephone cho hãng thuốc, họ cho Nexavar free cho ông cụ - mỗi tháng đều đặn gửi thuốc đến office để y sĩ đưa cho bnhân) (có viết thư và điện thoại cám ơn hãng thuốc) Thường thì trong oncology, khi tìm ra bệnh rồi, ngày xưa -1980 chẳng hạn, không lâu đâu - không có nhiều thuốc: lúc đầu cho ngay một mớ
thuốc coi là tiêu chuẩn (standard) cho bệnh đó (tức là first line), rồi đến khi thua (đa số thua) (bệnh càng ngày càng tiến), lúc đó mới cho "second line" để vớt vát (salvage therapy). Cho nên một truờng phái khác cuả oncology nóng lòng không muốn chờ đợi (đến khi thua rồi mới cho thuốc nữa), mà ngay "first line" đã cho những thuốc rất độc; vì dĩ độc mới trị đuợc độc ... Nhưng đánh lối này, mà lúc ấy không có "support" như Neupogen để đưa tế bào máu trắng lên (và không có antibiotics mạnh như bây giờ), thì có lắm lúc đẩy bnhân vào chỗ chết . Note: tôi đã thấy 1 bnhân ung thư thực quản, lúc 6 giờ chiều nói chuyện với bà ta bên giuờng bệnh, đến 7 giờ tự nhiên áp huyết xuống -septic shock- và bnhân chết lúc 10 giờ tối tại ICU - 4 giờ sau) (và một bnhân ung thư vú chết trong vòng 24 giờ, cũng septic và đi vào DIC - disseminated Intravascular Coagulation; platelet xuống còn có 2-3 nghìn /mm3 - DIC mà platelet xuống thấp như vậy với TBào máu trắng vài trăm , thì không có cách gì cứu đuợc). Nhưng nếu chần chừ, không ra tay ngay, thì ta biết rằng tumor thế nào cũng mutate và rồi sẽ là m cho chemotherapy trở thành vô hiệu. Vì thế lắm khi không đợi dấu chứng là mình đang thua, lúc ấy mới trở tay ...vì không kịp nữa ..
Vậy cho nên trong practice CỦA RIÊNG TÔI (viết như thế để cho thấy là không phải ai cũng làm như vậy), đến khoảng 6 cycles (tức là 4- 6 tháng chemo) dù rằng đang "thắng", tôi cũng sẽ đổi sang môt combination khác, để "địch" trở tay không kịp. (còn tiếp) Bác Sĩ Nguyễn Tài Mai bàn về thuốc Avastin: thưa xin viết cho rõ v/v Avastin, đặc biệt là về "first line" hoặc "second line", qúy vị ngoài oncology có lẽ không đuợc rõ lắm v/v này. Trong oncology, vì các chemotherapy agents (và các therapeutic agents khác) quá ít ỏi cho nên oncologists thuờng phải chọn thuốc rất cẩn thận ... Thí dụ cho rõ: ung thư ruột già chẳng hạn, thì đến 1983-1984 chỉ có 5- FU mà thôi, mà Fluouracil (5-FU) ta biết response rate chỉ ở khoảng 15% (overall response rate) và duration of response thì chỉ độ 2-3 tháng là cùng. Ðến 1985, thì bắt đầu có Leucovorin, hơn 10 năm sau, mới thấy irinotecan, rồi sau đó mới thấy Oxaliplatin, Capecitabine, và bây giờ có Avastin ...
Hồi 1982, các bệnh nhân ung thư ruột già lên đến gan (trừ rectal thì là chuyện khác: có khi lên thẳng phổi, qúy vị đã biết mechanism này rồi, không viết ra đây), thì median survival chỉ có 3 tháng: và không "đáng" chữa (chữa hay không chữa chả khác nhau mấy). Nhưng nay (2006) chẳng hạn, tôi hiện đang có một bnhân đã chữa đủ các loại thuốc, và với ung thư colon đã lên đến gan và phổi, bnhân vẫn còn sống được 5 năm, và ông ta vẫn đi làm 40 giờ một tuần ...(Ông này tôi cho một combination có : 5-FU, Leucovorin, Irinotecan và Avastin) .... (còn tiếp) Bs Nguyễn Tài Mai viết về Avastin: Không nhớ nói tới đâu rồi, nhưng bây giờ nói về Avastin. Ðây là thuốc tương đối mới, mechanism cũng mới và toxicity vì thế cũng mới. Toxicity chính cuả Avastin là chảy máu. Anh bnhân kể trong message trước, đã cho Avastin trong một năm qua (cùng với 3thứ thuốc khác) đã vào nhà thuơng khoảng 4 lần vì chảy máu.. Mọi nguời đều cho rằng chảy máu đây là do Avastin (đã in rành rành như thế trong literature) Nhưng 4 lần chảy máu đều chảy từ colostomy và Hematocrit giảm khoảng 8% trong 24 giờ (một "bịch" máu sẽ làm increment cuả Hematocrit 4%, như vậy mất khoảng hai đơn vị (unit, bịch) máu - mỗi unit packed red cells khoảng 400 ml). Và tất cả 4 lần chảy máu đều rõ ràng là KHÔNG phải do Avastin ...Cho nên y sĩ
dĩ nhiên phải "cẩn thận" chứ không thể cứ thế "nhắm mắt" rồi stop Avastin . (Stop như thế tức là để cho bnhân chết: trong trường hợp này, không còn effective agent nào khác nữa) . 4 lần chảy máu này đều do chảy máu trong colon, do AVM (Arterio venous malformation) và hai lần, thấy rõ môt mạch máu ở bờ colostomy "bựt " ra . (môt. lần thì không rõ máu từ đâu ra, dù đã soi lại ruột) (lần tìm không ra chỗ chảy máu (có lẽ từ small vessels ở ruột) thì thấy activated Partial Thromboplastin Time (PTT) gấp đôi bình thuờng. "Chữa" bằng 4 bịch Fresh Frozen Plasma, dĩ nhiên là chảy máu ngưng tức thì. Nhưng mechanism ra làm sao khiến cho PTT prolonged trong truờng hợp này, thì lại phải viết trong môt. bài khác, nói làm sao cho hết chuyện, đến về đuổi gà cũng còn không hết chuyện nữa là ... Xin tiếp theo: ...đến khoảng 6 cycles (tức là 4- 6 tháng chemo) dù rằng đang "thắng", tôi cũng sẽ đổi sang một combination khác, để "địch" trở tay không kịp. Trong oncology, nói chung chung thì ở khoảng 3 cycles, 6 cycles, 9 cycles, 12 cycles phải restaging (làm lại tất cả CAT scans etc...) để biết mình
đang ở đâu, địch thắng hay mình thắng (hoặc chỉ cần physical exam: có một bnhân bị Merkel's cell tumor of the skin ở mông đít phải, khi khám mỗi ba tuần, đột nhiên rờ thấy hạch ở háng phải : không cần CAT scan cũng biết là mình thua (sau đó làm CAT scan để confirm ý kiến cuả mình mà thôi: đúng vậy inguinal lymphadenopathy: biopsy: pos itive)... Và khi thua thì bắt buộc phải đổi thuốc ngay, nếu không thì chắc chắn chuyển di sẽ chạy rất nhanh, và bnhân chết chỉ là thời gian ...Nhiều khi đang thắng, cũng rất khó nghĩ, vì không ai biết buớc kế tiếp sẽ phải làm gì ... Vì đang thắng thì sao lại đổi thuốc, mà không đổi thì xác suất mutation rất cao, rồi thế nào mình cũng thua... Một thí dụ : BNhân caucasian, female, 52 tuổi tự nhiên thấy "hơi tức tức" ở dưới bệ sườn phải; hoàn toàn khoẻ mạnh truớc đó, không uống thuốc gì... Cảm tưởng "tức tức" đó kéo dài 1 tháng ... Làm CAT scan b ụng: ung thư tại gan: biopsy: non small cell CA, CAT scan phổi: tìm thấy nguồn gốc ung thư tại phổi. Nhưng bnhân này sống đuợc 6-8 tháng đã là may (thường chết trong 1 năm): nhưng cho chemo được 14 tháng (tôi chọn Taxol và CarboPlatin, 100 % dosage), bnhân vẫn sống, vẫn đi làm 40 giờ một tuần, và CAT scan thấy rõ ung thư ở gan càng ngày càng nhỏ lại ...
Vậy thì ở thời điểm đó, sẽ phải làm gì? bnhân đã sống qúa medial survival, và rõ ràng mình đang thắng ...ai mà lại đi thay ngựa giữa dòng ? Nhưng ta biết rằng non-small cell trình bày (presented) như thế: tại gan và phổi thì rất khó thắng. Trường hợp này thì chắc chắn 10 oncologists trên thế giới sẽ cho 10 ý kiến khác nhau; và chả ai đúng hoàn toàn, mà cũng chẳng ai sai hoàn toàn!!! (đó là ở vào khoảng tháng 2/2006) Vậy thì làm gì kế tiếp? (còn tiếp) Bác Sĩ Nguyễn Tài Mai