Tiên lượng ngắn hạn điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trên bệnh nhân có dụng cụ nhân tạo trong tim

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> <br /> TIÊN LƯỢNG NGẮN HẠN ĐIỀU TRỊ<br /> VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG<br /> TRÊN BỆNH NHÂN CÓ DỤNG CỤ NHÂN TẠO TRONG TIM<br /> Nguyễn Lê My*, Đoàn Công Tấn*, Ngô Võ Ngọc Hương*, Lê Công Tấn**<br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Dù đã cải thiện nhiều trong việc dự phòng, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (VNTMNT) trên<br /> bệnh nhân (BN) có dụng cụ nhân tạo vẫn là biến chứng nghiêm trọng, tỷ lệ tử vong cao. Việc chẩn đoán và điều<br /> trị trên đối tượng này lại đặc biệt khó khăn.<br /> Mục tiêu: Tìm mối liên quan giữa đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với tử vong nội viện và sau 30 ngày<br /> trong nhóm BN có dụng cụ nhân tạo trong tim.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả hàng loạt ca lâm sàng tại Viện Tim từ<br /> tháng 01 năm 2008 đến tháng 7 năm 2018 lấy tất cả các BN VNTMNT có dụng cụ nhân tạo trong tim và lấy<br /> thêm 77 BN không có dụng cụ.<br /> Kết quả: Trong 34 BN VNTMNT có dụng cụ nhân tạo, nam giới chiếm ưu thế (55,88%), tuổi trung bình<br /> 43,86 ± 15,91. Chủ yếu BN nhập viện do sốt. Bệnh van tim chiếm đa số (91,28%). Tử vong trong bệnh viện<br /> 20,59%. BN có dụng cụ nhân tạo được điều trị với oxy liệu pháp và chẹn beta nhiều hơn, trong khi điều trị với ức<br /> chế men chuyển, lợi tiểu quai và nitrat lại ít hơn so với nhóm BN không có dụng cụ có ý nghĩa thống kê (p 1:800.<br /> Sốc nhiễm trùng là suy tuần hoàn cấp trên<br /> Hình ảnh dương tính<br /> BN nhiễm trùng, đặc trưng bởi giảm huyết áp<br /> Siêu âm tim dương tính: Sùi; Áp-xe, giả không hồi phục khi đã bù đủ dịch hoặc cần phải<br /> phình, dò trong tim; Thủng hoặc phình lá van;<br /> dùng thuốc vận mạch.<br /> Sút một phần mới xuất hiện của van nhân tạo.<br /> Sốc tim là tình trạng giảm cung lượng tim<br /> Hoạt tính bất thường quanh vị trí đặt van không đáp ứng được nhu cầu oxy của các tổ<br /> nhân tạo phát hiện bởi PET/CT với 18F-FDG (chỉ chức trong cơ thể. Chẩn đoán sốc tim đặt ra khi<br /> khi van nhân tạo đã được thay vào hơn 3 tháng) đã loại trừ sốc do các nguyên nhân khác như sốc<br /> hoặc SPECT/CT với bạch cầu được đánh dấu<br /> giảm thể tích, sốc phản vệ, sốc nhiễm trùng.<br /> phóng xạ.<br /> Tử vong trong bệnh viện là tử vong trong<br /> Sang thương cạnh van được xác nhận bởi thời gian nằm viện với mọi nguyên nhân tử vong.<br /> MSCT tim.<br /> Các bước tiến hành<br /> Tiêu chuẩn lâm sàng phụ<br /> Các BN VNTMNT trong thời gian nghiên<br /> Bệnh tim tạo thuận lợi hoặc chích ma túy cứu được thu thập thông tin hồi cứu theo bản<br /> tĩnh mạch. câu hỏi soạn sẵn thông qua bệnh án theo trình tự<br /> Sốt ≥ 38°C. thời gian, không phân biệt tuổi, giới.<br /> Hiện tượng mạch máu: thuyên tắc động Phương pháp xử lí số liệu<br /> mạch, nhồi máu phổi do sùi, phình mạch nhiễm Số liệu được xử lí bằng STATA 14. Kiểm<br /> trùng, xuất huyết trong hộp sọ, xuất huyết kết định Chi bình phương khi so sánh các đặc điểm<br /> mạc, sang thương Janeway. dạng định tính ở hai nhóm có và không có dụng<br /> Hiện tượng miễn dịch: viêm cầu thận, nốt cụ cũng như ở nhóm có và không có kết cuộc (tử<br /> Osler, chấm Roth, yếu tố thấp. vong). Kiểm định Fisher thay cho Chi bình<br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 471<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019<br /> <br /> phương khi có hơn 20% số vọng trị nhỏ