Tổn thương khu trú trong gan: Một giải thuật chẩn đoán dựa vào ánh sáng của các kỹ thuật hình ảnh thông dụng

TỔN THƯƠNG KHU TRÚ TRONG GAN:<br /> Một giải thuật chẩn đoán dựa vào ánh sáng<br /> của các kỹ thuật hình ảnh thông dụng<br /> BS. NGUYỄN QUÝ KHOÁNG<br /> BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG<br /> <br /> Hội nghị Siêu âm toàn quốc lần thứ hai<br /> Tp. HCM, 18-20/01/2018<br /> <br /> MỤC ĐÍCH CỦA BÀI THUYẾT TRÌNH<br /> Trình bày cách xử trí của một bác sĩ Siêu âm trước<br /> một tổn thương khu trú ở gan.<br /> • Bác sĩ Siêu âm nên có một cái nhìn bao quát,<br /> hiểu được những ưu và nhược điểm của kỹ thuật<br /> siêu .<br /> • Từ đó cần phải biện luận hình ảnh siêu âm trong<br /> bối cảnh lâm sàng, xét nghiệm và các kỹ thuật<br /> CĐHẢ khác.<br /> <br /> CÁCH PHÂN TÍCH VÀ BIỆN LUẬN MỘT<br /> TRƯỜNG HỢP BỆNH LÝ<br /> Phân tích hình Siêu âm 2 D của gan:<br /> Mô tả tổn thương về vị trí, kích thước, độ hồi âm, đường viền v…v<br /> Nên biện luận theo chữ TITO=<br /> • TRAUMA (Chấn thương)?<br /> • INFECTION (Nhiễm trùng)?<br /> • TUMOR (Bướu)<br /> • OTHERS (Các nguyên nhân khác)?<br /> Dựa vào các yếu tố và các phương tiện khác sau đây=<br /> • Bệnh sử<br /> • Lâm sàng<br /> • Xét nghiệm<br /> • Chẩn đoán hình ảnh: Siêu âm (Doppler, Đàn hồi, Cản âm…), CT (có<br /> chích chất cản quang), MRI (có chích Gadolinium, Primovist).<br /> <br /> THỬ BIỆN LUẬN VỀ TRƯỜNG HỢP<br /> SAU ĐÂY<br /> <br /> Một bệnh nhân nữ 16 tuổi , ngụ tại Nhơn Trạch, Đồng Nai, đau<br /> thượng vị,<br /> siêu âm 2D phát hiện một khối u ở̉ thùy trái của gan trên hình cắt<br /> ngang và cắt dọc.<br /> Khối u đặc, kích thước 9x8 cm, chiếm phần lớn thùy trái của gan.<br /> với đường viền rõ, có hồi âm hỗn hợp, vùng giữa có hồi âm mỏng.<br /> <br /> THỬ BIỆN LUẬN VỀ BỆNH NHÂN NỮ<br /> 16 TUỔI<br /> CHẤN THƯƠNG ?= Không có bệnh sử chấn thương<br /> Hình siêu âm không tương ứng với trường hợp này.<br /> NHIỄM TRÙNG?= Cấp hay mạn tính?<br /> • Cấp: Không có sốt hoặc dấu nhiễm trùng trên xét nghiệm máu<br /> Không có dấu hiệu Siêu âm gợi ý đến Áp-xe gan<br /> • Mạn: Không có tiền căn nhiễm Lao, ký sinh trùng, nấm v…v.<br /> BƯỚU?= Lành hay ác (tiên phát hay thứ phát) ?<br /> • Lành: Adenoma, hemangioma, FNH…<br /> • Ác: Tiên phát: HCC, Cholangiocarcinoma… Bệnh nhân trẻ, 16 tuổi<br /> Thứ phát: Di căn. Bệnh nhân không có tiền căn K.<br /> CÁC NGUYÊN NHÂN KHÁC?<br /> • Biến thể của bình thường (Thùy phụ của gan)<br /> • Gan nhiễm mỡ không đồng nhất<br /> • Nhồi máu gan…<br /> <br />