Trùng Điều trị phẫu thuật triệt để ở trẻ bệnh hirschsprung bằng kỹ thuật hạ đại tràng qua ngã hậu môn

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> ÑIEÀU TRÒ PHAÃU THUAÄT TRIEÄT ÑEÅ ÔÛ TREÛ BEÄNH HIRSCHSPRUNG<br /> BAÈNG KYÕ THUAÄT HAÏ ÑAÏI TRAØNG QUA NGAÕ HAÄU MOÂN<br /> Vuõ Tuaán Ngoïc*, Tröông Nguyeãn Uy Linh*, Ñaøo Trung Hieáu**<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Muïc ñích: Trình baøy kyõ thuaät, ñaùnh giaù chæ ñònh vaø keát quaû cuûa phöông phaùp haï ñaïi traøng qua ngaõ<br /> haäu moân.<br /> Tö lieäu vaø phöông phaùp: Töø thaùng 10 naêm 2002 ñeán thaùng 10 naêm 2004, 283 beänh nhaân beänh<br /> Hirschsprung ñöôïc phaãu thuaät baèng phöông phaùp haï ñaïi traøng qua ngaõ haäu moân taïi beänh vieän Nhi Ñoàng<br /> 1. Chaån ñoaùn ñöôïc xaùc ñònh baèng X quang ñaïi traøng caûn quang hoaëc sinh thieát tröïc traøng.<br /> Keát quaû: 283 beänh nhaân goàm 189 nam vaø 94 nöõ, tuoåi töø 10 ngaøy ñeán 14 tuoåi. thôøi gian phaãu thuaät<br /> trung bình 78.51 phuùt. Maùu maát trung bình 16.72ml, khoâng coù beänh nhaân naøo phaûi truyeàn maùu. Chieàu<br /> daøi ñoaïn ruoät ñöôïc caét ñi trung bình 30cm. Cho aên ñöôøng mieäng sau moå trung bình 18 giôø. Thôøi gian haäu<br /> phaãu trung bình 4.55 ngaøy. Khoâng coù bieán chöùng vaø taát caû beänh nhaân ñeàu töï ñi tieâu ñöôïc khi xuaát vieän.<br /> Keát luaän: Haï ñaïi traøng qua ngaõ haäu moân trong ñieàu trò beänh Hirschsprung coù theå ñöôïc thöïc hieän<br /> moät caùch deã daøng, an toaøn vaø coù tính thaåm myõ. Beänh nhaân sau moå ít ñau, ñöôïc cho aên sôùm, nhanh choùng<br /> phuïc hoài chöùc naêng, ít tai bieán vaø bieán chöùng.<br /> <br /> SUMMARY<br /> TRANSANAL ENDORECTAL PULL – THROUGH IN INFANTS<br /> WITH HIRSCHSPRUNG’S DISEASE<br /> Vu Tuan Ngoc, Truong Nguyen Uy Linh, Dao Trung Hieu<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 5 – 11<br /> <br /> Purpose: This report presents the technique and evaluates the indications, and results of Transanal<br /> Endorectal pull – through (TEPT) in the management of Hirschsprung’s disease.<br /> Method: Between October 2002 and October 2004, 283 patients with Hirschsprung’s disease were<br /> operated by Transanal Endorectal pull – through at Children hospital No.1. The diagnosis were confirmed<br /> by barium enema or rectal biopsy findings.<br /> Result: There were 283 patients included 189 boys and 94 girls. Age ranged from 10 days to 14<br /> years. Mean operating time was 78.51 minutes. Mean blood lost was 16.72ml, and no patients required<br /> transfusion. Average length of bowel resected was 30cm. Mean time to oral feeding was 18 hours, and<br /> mean postoperative time was 4.55 days. There was no complications and all patients could pass tool<br /> before discharge.<br /> Conclusion: In the management of Hirschsprung’s disease, Transanal Endorectal pull – through can<br /> be performed safety, permits early feeding, causes minimal pain, facilitates early discharge, and presents<br /> a low rate of complications.<br /> <br /> * Boä moân Nhi - Đại học Y Dược TPHCM<br /> ** Beänh vieän Nhi ñoàng 1, TP. HCM<br /> <br /> 5<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> Beänh Hirschsprung laø moät beänh lyù ngoaïi khoa<br /> thöôøng gaëp nhaát ôû treû em vôùi taàn suaát töø 1/4400 –<br /> 1/7000 treû sinh soáng(2). Theo thoáng keâ taïi beänh vieän<br /> Nhi Ñoàng 1 moãi naêm phaãu thuaät gaàn 150 tröôøng hôïp<br /> chieám tyû leä 10% treân toång soá caùc phaãu thuaät ñöôøng<br /> tieâu hoùa noùi chung vaø chieám haøng ñaàu trong dò daïng<br /> baåm sinh ñöôøng tieâu hoùa.<br /> Beänh Hirschsprung ñöôïc theå hieän treân laâm saøng<br /> vôùi trieäu chöùng taéc ruoät hoaøn toaøn hay khoâng hoaøn<br /> toaøn, do söï thieáu vaéng teá baøo haïch thaàn kinh ruoät. Söï<br /> thieáu vaéng haïch thaàn kinh ruoät naøy laøm ñoaïn ruoät bò<br /> teo nhoû maát chöùc naêng, nhu ñoäng ruoät. Ñoaïn ruoät<br /> naøy thöôøng naèm ôû ñoaïn tröïc traøng vaø ñaïi traøng sigma<br /> (80% tröôøng hôïp) nhöng cuõng coù khi chieám toaøn boä<br /> ñaïi traøng, hay leân caû hoài traøng thaäm chí leân tôùi hoång<br /> traøng(1,2,3).<br /> Töø naêm 1948 nhôø söï phaùt hieän nguyeân nhaân<br /> beänh lyù cuûa beänh Hirschsprung, neân nhieàu phöông<br /> phaùp phaãu thuaät ñöôïc ra ñôøi, nhaèm loaïi boû hoaëc coâ<br /> laäp ñoaïn ruoät beänh lyù naøy. Caùc phöông phaùp phaãu<br /> thuaät naøy ñöôïc thöïc hieän moät laàn hay nhieàu laàn moå.<br /> Vaøi phöông phaùp ñaõ trôû thaønh kinh ñieån trong ñieàu trò<br /> beänh Hirschsprung, ñoù laø phöông phaùp Swenson<br /> (1948), phöông phaùp Duhamel (1956), phöông phaùp<br /> Soave (1964).<br /> Naêm 1994 Georgeson(5) ñaõ ñeà xuaát ra phöông<br /> phaùp haï ñaïi traøng qua ngaõ haäu moân ñeå phaãu thuaät<br /> trieät ñeå trong beänh Hirschsprung. Naêm 1998 De la<br /> Torre Mondragon vaø Ortega – Salgado(4) laàn ñaàu tieân<br /> moâ taû phöông phaùp haï ñaïi traøng hoaøn toaøn qua<br /> ñöôøng haäu moân. Phöông phaùp naøy khoâng ñoøi hoûi<br /> phaûi môû buïng hoaëc söû duïng noäi soi oå buïng ñaõ cho<br /> thaáy coù nhieàu öu ñieåm. Sau ñoù ñöôïc chaáp nhaän ôû<br /> nhieàu trung taâm Nhi treân theá giôùi. Thöïc chaát phöông<br /> phaùp haï ñaïi traøng qua ngaõ haäu moân laø phöông phaùp<br /> Soave Boley caûi tieán coù phoái hôïp vôùi moät phaàn<br /> phöông phaùp Swenson nhöng khaéc phuïc nhöõng maët<br /> haïn cheá cuûa 2 phöông phaùp treân vôùi nhöõng öu ñieåm<br /> nhö sau:<br /> - San thöông thì buïng ôû möùc toái thieåu (neáu ñoaïn<br /> voâ haïch daøi phaûi keát hôïp vôùi thì buïng).<br /> <br /> 6<br /> <br /> - Phaãu tích tröïc traøng ñöôïc thöïc hieän qua ngaõ<br /> haäu moân, do ñoù san thöông vuøng tieåu khung laø toái<br /> thieåu(3,6,7,8,9,10).<br /> Taïi Vieät Nam ñaõ coù nhieàu phöông phaùp phaãu<br /> thuaät ñaõ ñöôïc thöïc hieän taïi Beänh vieän Nhi ñoàng 1,<br /> Beänh vieän Nhi ñoàng 2, Vieän Nhi Quoác Gia.... Töø naêm<br /> 2002 chuùng toâi aùp duïng phöông phaùp haï ñaïi traøng<br /> qua ngaõ haäu moân cho beänh Hirschsprung, ñöôïc thöïc<br /> hieän taïi Beänh vieän Nhi ñoàng 1. Muïc ñích cuûa nghieân<br /> cöùu naøy laø nhaèm trình baøy chi tieát cuûa phöông phaùp<br /> phaãu thuaät, xem xeùt tính khaû thi vaø ñaùnh giaù keát quaû<br /> sau moå.<br /> <br /> ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN<br /> CÖÙU<br /> Ñoái töôïng nghieân cöùu<br /> Bao goàm taát caû beänh nhaân beänh Hirschsprung<br /> ñöôïc moå baèng kyõ thuaät haï ñaïi traøng qua ngaõ haäu moân<br /> taïi Beänh vieän Nhi ñoàng 1 töø thaùng 10/2002 ñeán thaùng<br /> 10/2004. Beänh ñöôïc chaån ñoaùn döïa vaøo:<br /> + Giaûi phaãu beänh lyù: Voâ haïch tröïc traøng.<br /> + Caùc tröôøng hôïp ñöôïc chaån ñoaùn döïa treân laâm<br /> saøng keát hôïp vôùi X quang ñaïi traøng coù caûn quang ñieån<br /> hình laø beänh Hirschsprung. Chieàu daøi ñoïan voâ haïch<br /> ñöôïc xaùc ñònh treân hình aûnh X quang coù caûn quang<br /> vaø trong luùc phaãu thuaät, döïa vaøo söï thay ñoåi ñöôøng<br /> kính ruoät cuûa ñaïi traøng taïo neân ñoaïn ruoät hình pheãu<br /> cuûa vuøng chuyeån tieáp. Taát caû caùc tröôøng hôïp phaãu<br /> thuaät ñeàu ñöôïc göûi giaûi phaãu beänh lyù (ñoaïn ruoät ñöôïc<br /> caét boû ñi).<br /> Phöông phaùp nghieân cöùu:<br /> Ñaây laø moät nghieân cöùu tieàn cöùu moâ taû:<br /> Caùc döõ lieäu nghieân cöùu bao goàm:<br /> - Caùc ñaëc ñieåm cuûa beänh nhaân: giôùi, tuoåi.<br /> - Trieäu chöùng laâm saøng.<br /> - Ñaùnh giaù tình traïng maát maùu khi moå, thôøi gian<br /> moå.<br /> Ghi nhaän thôøi gian phuïc hoài nhu ñoäng ruoät sau<br /> moå. Caùc bieán chöùng haäu phaãu.<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> KYÕ THUAÄT HAÏ ÑAÏI TRAØNG QUA NGAÕ HAÄU<br /> MOÂN<br /> Beänh nhaân ñöôïc chuaån bò ñaïi traøng tröôùc moå<br /> baèng thuït thaùo vôùi nöôùc muoái sinh lyù vaø nong haäu<br /> moân.<br /> Beänh nhaân ñöôïc ñaët naèm tö theá saûn khoa, voâ<br /> caûm baèng gaây meâ keát hôïp gaây teâ xöông cuøng baèng<br /> Marcain 0.25%. Banh roäng haäu moân baèng khung<br /> Lone Star, loøng haäu moân tröïc traøng ñöôïc laøm saïch<br /> bôûi dung dòch Povidone 10%. Nieâm maïc tröïc traøng<br /> ñöôïc caét voøng phía treân ñöôøng löôïc khoaûng 0.5 ñeán<br /> 1cm. Khoang döôùi nieâm maïc ñöôïc boùc taùch caån thaän<br /> ñi leân treân cho ñeán neáp phuùc maïc (khoaûng 3 – 5cm).<br /> Môû coå loàng thanh cô ñeå taïo söï thoâng thöông vôùi<br /> khoang phuùc maïc. Boùc taùch tröïc traøng vaø xöû lyù maïc<br /> treo ñaïi traøng baèng dao ñieän cho ñeán khi thaáy ñöôïc<br /> vuøng chuyeån tieáp. Ñaïi traøng ñöôïc caét boû treân vuøng<br /> chuyeån tieáp 10 cm. Tieán haønh noái ñaïi traøng laønh vôùi<br /> oáng haäu moân.<br /> <br /> Môû coå loàng thanh cô tröïc traøng taïo söï thoâng thöông<br /> vôùi khoang phuùc maïc<br /> <br /> Banh haäu moân baèng voøng Lone Star<br /> <br /> Caét maïc treo ñaïi traøng<br /> <br /> Boùc taùch khoang döôùi nieâm maïc<br /> <br /> 7<br /> <br /> moân trung bình treân vuøng chuyeån tieáp laø 10cm.<br /> - Thôøi gian moå trung bình laø 78,5 phuùt, ngaén<br /> nhaát laø 45 phuùt, daøi nhaát laø 190 phuùt.<br /> - Löôïng maùu maát trung bình 16,72ml, khoâng coù<br /> ø g hôïp naøo caàn phaûi truyeàn maùu sau moå vaø<br /> tröôn<br /> khoâng coù tai bieán trong khi moå.<br /> Giaûi phaãu beänh sau moå<br /> + Taïi ñoaïn cuoái tröïc traøng tatá caû ñeàu voâ haïch.<br /> + Taïi mieäng noái ruoät coù 2 tröôøng hôïp voâ haïch,<br /> thieåu haïch 102 tröôøng hôïp, bình thöôøng 179 tröôøng<br /> hôïp.<br /> Caét boû ñaïi traøng treân vuøng chuyeån tieáp vaø noái ñaïi<br /> traøng vôùi oáng haäu moân<br /> <br /> KEÁT QUAÛ<br /> Töø thaùng 10/2004 ñeán thaùng 10/2004 chuùng toâi<br /> ñaõ tieán haønh phaãu thuaät cho 283 beänh nhaân ñöôïc<br /> chaån ñoaùn laø beänh Hirschsprung theo kyõ thuaät haï ñaïi<br /> traøng qua ngaõ haäu moân. Trong ñoù coù 101 tröôøng hôïp<br /> phaûi keát hôïp vôùi ñöôøng môû oå buïng (ñöôøng<br /> Pflannestiel) vaø 182 tröôøng hôïp chæ ñôn thuaàn ñöôïc<br /> phaãu tích döôùi oáng haäu moân.<br /> Trong 283 tröôøng hôïp bao goàm 198 nam vaø<br /> 94 nöõ; tuoåi ñöôïc moå nhoû nhaát 10 ngaøy tuoåi, lôùn<br /> nhaát 14 tuoåi.<br /> Caùc trieäu chöùng laâm saøng ñöôïc ghi nhaän laø:<br /> ƒ<br /> <br /> Chaäm tieâu phaân su 97%.<br /> <br /> ƒ<br /> <br /> Tieâu boùn 100%<br /> <br /> ƒ<br /> <br /> Chöôùng buïng 88%<br /> <br /> ƒ<br /> <br /> Vieâm ruoät tröôùc moå: 27%.<br /> <br /> Hieän töôïng thaùo coáng chieám ña soá caùc tröôøng<br /> hôïp ñöôïc chaån ñoaùn laø beänh Hirschsprung.<br /> Chaån ñoaùn xaùc ñònh döïa vaøo giaûi phaãu beänh lyù: voâ<br /> haïch 110 tröôøng hôïp (39%).<br /> - Coù 173 tröôøng hôïp chuû yeáu döïa vaøo laâm saøng vaø<br /> X quang ñaïi traøng coù caûn quang ñieån hình (61%).<br /> - Chieàu daøi trung bình ñoaïn ruoät ñöôïc caét boû laø<br /> 30cm. Vò trí ñaïi traøng ñem xuoáng noái vôùi oáng haäu<br /> <br /> 8<br /> <br /> - Thôøi gian haäu phaãu trung bình laø 4,55 ngaøy, cho<br /> aên ñöôøng mieäng sau moå trung bình 18 giôø.<br /> - Bieán chöùng heïp haäu moân sau moå laø 12<br /> tröôøng hôïp (4,2%) vaø vieâm ruoät nheï sau moå coù 24<br /> tröôøng hôïp (8,3%). Khoâng coù tröôøng hôïp naøo xì<br /> mieäng noái sau moå, chæ moät tröôøng hôïp bò nhieãm<br /> truøng veát moå. Taát caû beänh nhaân ñeàu ñi tieâu ñöôïc<br /> tröôùc khi xuaát vieän.<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Muïc ñích cuûa phaãu thuaät ñieàu trò beänh<br /> Hirschsprung laø laáy ñi ñoaïn ñaïi traøng (caû ruoät non) voâ<br /> haïch, mang ruoät coù chi phoái thaàn kinh haïch bình<br /> thöôøng xuoáng haäu moân vaø baûo toàn chöùc naêng co thaét.<br /> Phöông phaùp haï ñaïi traøng theo ngaõ haäu moân cuõng<br /> ñaït ñöôïc muïc ñích naøy. Cuõng gioáng nhö caùc phöông<br /> phaùp khaùc (Swenson, Duhamel, Soave), nhöng<br /> phöông phaùp haï ñaïi traøng theo ngaõ haäu moân ñaït ñöôïc<br /> nhieàu öu ñieåm hôn(6,7,8,9). Bôûi dieän boùc taùch naèm giöõa<br /> lôùp cô vaø lôùp nieâm maïc cuûa tröïc traøng neân traùnh ñöôïc<br /> caùc toån thöông thaàn kinh vuøng chaäu chi phoái cho söï<br /> ñi tieåu vaø chöùc naêng tình duïc sau naøy. Boùc taùch töø<br /> oáng haäu moân caùch ñöôøng löôïc leân treân 1cm cuõng<br /> giuùp khoâng laøm toån thöông caùc cô thaét vuøng haäu<br /> moân, giuùp caûi thieän ñöôïc nhieàu chöùc naêng ñi caàu sau<br /> moå. Neáu phaûi keát hôïp vôùi thì buïng cuõng chæ laø trieät<br /> maïch ñôn thuaàn ñaïi traøng bò beänh, khoâng boùc taùch<br /> xuoáng phaàn ñaùy chaäu cuõng giuùp khoâng laøm toån<br /> thöông thaàn kinh ñaùy chaäu(3,4,12,13,14).<br /> Qua 283 tröôøng hôïp ñöôïc phaãu thuaät haï ñaïi traøng<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> qua ngaõ haäu moân chuùng toâi nhaän thaáy raèng:<br /> Xaùc ñònh chaån ñoaùn<br /> Xaùc ñònh beänh Hirschsprung ñöôïc döïa vaøo laâm<br /> saøng vôùi caùc trieäu chöùng chuû yeáu laø: boùn, phaân su,<br /> chöôùng buïng,....<br /> - Sinh thieát tröïc traøng voâ haïch 110 tröôøng hôïp<br /> chieám 39%. Vieäc sinh thieát tröïc traøng chuùng toâi thöïc<br /> hieän ôû nhöõng tröôøng hôïp ñöôïc phaãu thuaät laàn 2 trôû<br /> leân (ñaõ laøm haäu moân taïm), trieäu chöùng laâm saøng vaø<br /> hình aûnh X quang ñaïi traøng khoâng ñieån hình (thöôøng<br /> gaëp ôû treû lôùn).<br /> - Hình aûnh X quang ñaïi traøng coù caûn quang ñieån<br /> hình 173 tröôøng hôïp (61%), ña soá caùc tröôøng hôïp<br /> ñöôïc xaùc ñònh Hirschsprung qua hình aûnh X quang<br /> ñaïi traøng coù caûn quang laø ñeàu coù vuøng chuyeån tieáp roõ<br /> raøng ñieån hình cuûa beänh Hirschsprung. Coâng trình<br /> nghieân cöùu cuûa Tröông Nguyeãn Uy Linh vôùi 143<br /> tröôøng hôïp beänh Hirschsprung döôùi 3 thaùng tuoåi<br /> ñöôïc chaån ñoaùn nhôø X quang ñaïi traøng coù caûn quang<br /> vaø theo nghieân cöùu cuûa Nguyeãn Ñöùc Tuaán(11) thì<br /> 87,5% treû sô sinh beänh Hirschsprung coù hieän dieän<br /> vuøng chuyeån tieáp treân phim chuïp ñaïi traøng coù caûn<br /> quang, vaøo khoaûng 62.5% tröôøng hôïp ñöôïc phaùt hieän<br /> sau sinh, coøn treû Nhuõ nhi 98% beänh nhaân coù xuaát<br /> hieän vuøng chuyeån tieáp treân phim chuïp ñaïi traøng coù<br /> caûn quang.<br /> Do vaäy giaù trò cuûa hình aûnh vuøng chuyeån tieáp cuûa<br /> phim ñaïi traøng coù caûn quang trong beänh<br /> Hirschsprung coù moät giaù trò cao.<br /> Ñeå ñoái chieáu laïi taát caû caùc tröôøng hôïp (283<br /> tröôøng hôïp) sau khi moå chuùng toâi mang ñoaïn ruoät<br /> ñöôïc caét ñeàu göûi giaûi phaãu beänh lyù: coù keát quaû ruoät<br /> voâ haïch laø 100%.<br /> Giôùi<br /> Nam chieám 66.8% (183 tröôøng hôïp) vaø Nöõ 33.2%<br /> (94 tröôøng hôïp) treû trai bò nhieàu hôn treû gaùi laø 3/1.<br /> Theo thoáng keâ cuûa Pearl vaø Pari (4/1) vaø Philipart 3/1<br /> (y vaên 3 – 4 laàn treû nam nhieàu hôn nöõ)(1,2).<br /> Tuoåi<br /> Trong 283 tröôøng hôïp chuùng toâi chia soá tuoåi ra<br /> <br /> laøm 3: sô sinh döôùi 1 thaùng, Nhuõ nhi (1 thaùng – 2<br /> tuoåi) vaø treû lôùn treân 2 tuoåi.<br /> Sô sinh: 83 tröôøng hôïp (28%);<br /> Nhuõ nhi: 121 tröôøng hôïp (44%);<br /> Treû lôùn: 78 tröôøng hôïp (27%).<br /> Trong ñoù tröôøng hôïp nhoû nhaát laø 10 ngaøy tuoåi,<br /> tröôcù ñaây thôøi ñieåm phaãu thuaät cho beänh<br /> Hirschsprung khi treû phaûi ñaït ñeán troïng löôïng treân<br /> 10kg. Nhöng ngaøy nay vôùi söï phaùt trieån cuûa gaây meâ,<br /> hoài söùc troïng löôïng khoâng coøn laø vaán ñeà quan troïng.<br /> Do vaäy tuoåi phaãu thuaät ngaøy nay ñöôïc ruùt ngaén laïi.<br /> Tuy nhieân do tính chaát phöùc taïp cuûa caùc phöông<br /> phaùp phaãu thuaät trieät ñeå (Swenson, Soave, Duhamel)<br /> hoaëc caàn nhöõng duïng cuï ñaét tieàn khoâng theå aùp duïng<br /> roäng raõi trong hoaøn caûnh Vieät Nam. Chính vì theá, söï<br /> ra ñôøi cuûa phöông phaùp haï ñaïi traøng qua ngaõ haäu<br /> moân vôùi nhieàu öu ñieåm nhö ñaõ noùi treân seõ laøm giaûm<br /> toái thieåu toån thöông vuøng ñaùy chaäu khi phaãu tích.<br /> Chính nhôø ôû nhöõng treû sô sinh vieäc boùc taùch caùc ñoaïn<br /> ruoät beänh lyù raát deã daøng (chöa bò vieâm ruoät, ñoaïn ñaïi<br /> traøng phía treân vuøng beänh lyù chöa giaõn quaù to) neân<br /> chuùng toâi maïnh daïn aùp duïng phöông phaùp naøy cho<br /> treû sô sinh (28.2%)<br /> Ñöôøng moå<br /> Trong 283 tröôøng hôïp, chuùng toâi phaûi môû<br /> theâm ñöôøng buïng (Pflannestiel) laø 101 tröôøng hôïp<br /> (36%). Caùc tröôøng hôïp moå theâm ñöôøng buïng laø ñeå<br /> trieät maïch ñoaïn ñaïi traøng beänh lyù vaø moät phaàn<br /> ñoaïn ruoät bò giaõn. Vì vôùi ñöôøng moå haäu moân ñôn<br /> thuaàn chuùng toâi khoâng theå keùo ñaïi traøng qua<br /> ñöôøng döôùi ñöôïc. Ña soá phaûi môû ñöôøng buïng laø caùc<br /> tröôøng hôïp ñaõ laøm haäu moân taïm trong thôøi gian sô<br /> sinh (do taéc ruoät: 45 tröôøng hôïp), trong ñoù ñaëc bieät<br /> coù 13 tröôøng hôïp laø ñöa hoài traïng xuoáng (voâ haïch<br /> toaøn boä ñaïi traøng). Ngoaøi ra, coøn laïi laø caùc tröôøng<br /> hôïp ñoaïn voâ haïch ñaïi traøng quaù daøi treân 50cm,<br /> thöôøng leân ñeán ñaïi traøng ngang. Hay nhöõng<br /> tröôøng hôïp ñoaïn giaõn quaù lôùn (ôû treû lôùn) ñöôøng<br /> kính ñaïi traøng treân 10cm. Coù moät yeáu toá ñaëc bieät<br /> cuõng laøm chuùng toâi phaûi môû ñöôøng buïng laø ñaïi<br /> traøng ñoaïn döôùi chöùa nhöõng u phaân raát cöùng vaø raát<br /> to (5 tröôøng hôïp).<br /> <br /> 9<br /> <br />