Ứng dụng máy đo áp lực cuff nội khí quản trên bệnh nhân đặt nội khí quản thở máy tại khoa Hồi sức tích cực

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

9
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Máy đo áp lực Cuff là thiết bị cầm tay điều chỉnh áp lực của ống nội khí quản. Duy trì áp lực cuff NKQ hợp lý có tác dụng giữ ống NKQ ở vị trí thích hợp, tránh chấn thương khí quản, giảm nhiễm trùng đường hô hấp dưới, hạn chế nguy cơ nhiễm trùng bệnh viện. Bài viết trình bày đánh giá tác dụng của máy đo áp lực cuff nội khí quản trong đặt nội khí quản và theo dõi áp lực cuff tại khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Thanh Nhàn.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Ứng dụng máy đo áp lực cuff nội khí quản trên bệnh nhân đặt nội khí quản thở máy tại khoa Hồi sức tích cực

BỆNH VIỆN THANH NHÀN KỶ NIỆM 65 NĂM NGÀY THẦY THUỐC VIỆT NAM 27.2.2020 ỨNG DỤNG MÁY ĐO ÁP LỰC CUFF NỘI KHÍ QUẢN TRÊN BỆNH NHÂN ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC Vũ Thị Kim Định*, Nguyễn Thị Thanh Thủy*, Đào Việt Hiền* TÓM TẮT 5 Cuff pressure gauge is a hand-held device Máy đo áp lực Cuff là thiết bị cầm tay điều that adjusts the pressure of the endotracheal tube. chỉnh áp lực của ống nội khí quản. Duy trì áp lực Maintaining a reasonable endotracheal tube cuff cuff NKQ hợp lý có tác dụng giữ ống NKQ ở vị pressure helps keep the endotracheal tube in an trí thích hợp, tránh chấn thương khí quản, giảm appropriate position, avoids tracheal injury, nhiễm trùng đường hô hấp dưới, hạn chế nguy cơ reduces lower respiratory tract infections, and nhiễm trùng bệnh viện. Áp lực cuff lý tưởng limits the risk of hospital infections. The ideal được được tính toán vào khoảng 22 →32 cuff pressure is calculated at 22 → 32 cmH2O. cmH2O. Methods: Evaluating the effect of intubation Mục tiêu: Đánh giá tác dụng của máy đo áp cuff pressure gauge in intubation and monitoring lực cuff nội khí quản trong đặt nội khí quản và cuff pressure at Thanh Nhan Hospital's theo dõi áp lực cuff tại khoa Hồi sức tích cực Department of Positive Resuscitation. bệnh viện Thanh Nhàn. Study subjects: Multiply 3 cases of intubated Đối tượng nghiên cứu: Nhân 3 trường hợp patients receiving mechanical ventilation at the bệnh nhân đặt ống Nội khí quản thở máy tại khoa Department of Gastroenterology HSTC Result: Through 03 cases, it showed that Kết quả: Qua 03 trường hợp cho thấy áp lực endotracheal tube cuff pressure by machine cuff NKQ bằng máy duy trì từ 22- 32 cmH2O maintained from 22-32 cmH2O did not occur không xảy ra các biến chứng đường thở. airway complications. Kết luận: Đo áp lực cuff bằng máy thường Conclusion: Measuring the cuff pressure on xuyên và kéo dài tới khi bệnh nhân kết thúc đặt a regular machine and lasting until the patient ống NKQ là vấn đề cần thiết trong chăm sóc finishes insertion of the endotracheal tube is a bệnh nhân đặt NKQ ở khoa Hồi sức necessary issue in the care of patients who have Từ khóa: Cuff, nội khí quản, hồi sức tích an endotracheal tube in the Resuscitation cực Department Keywords: Cuff, endotracheal tube, SUMMARY resuscitation APPLICATION OF CUFF AIR PRESSURE GAUGE ON PATIENT PATIENTS I. ĐẶT VẤN ĐỀ RESETTING AIR BREATHING AT Duy trì áp lực cuff NKQ hợp lý đóng vai INTENSIVE CARE UNIT trò then chốt trong việc giữ ống NKQ ở vị trí thích hợp, tránh chấn thương khí quản, giảm *Bệnh viện Thanh Nhàn nhiễm trùng đường hô hấp dưới, qua đó làm Chịu trách nhiệm chính: Vũ Thị Kim Định hạn chế nguy cơ nhiễm trùng bệnh viện . Áp Email:hstcthanhnhan@gmail.com lực cuff lý tưởng được tính toán vào khoảng Ngày nhận bài: 07/11/2019 22 - 32 cmH2O. Đây là biện pháp đơn giản, Ngày phản biện khoa học: 08/12/2019 tuy nhiên để duy trì áp lực mong muốn cần Ngày duyệt bài:10/01/2020 30
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 487 - THÁNG 2 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2020 phải theo dõi liên tục. Nghiên cứu đo áp lực BỆNH NHÂN 1 cuff NKQ tại Mỹ năm 2004 cho thấy chỉ có Bệnh nhân nam, 88 tuổi, vào viện trong 27% trường hợp áp lực cuff đo được ở trong tình trạng suy hô hấp. Tiền sử bệnh phổi tắc giới hạn cho phép . Hiện nay trên thế giới, nghẽn mạn tính (COPD). Bệnh nhân thể việc đo áp lực cuff bằng máy đã trở thành trạng suy kiệt, vào viện lơ mơ, nhịp thở yếu, thường quy để đảm bảo áp lực cuff một cách đã được đặt NKQ tại khoa cấp cứu và chính xác. Tại Việt Nam máy đo chỉ mới chuyển HSTC. Áp lực cuff lần đầu được ước được áp dụng trong vài năm gần đây và một tính bằng tay. Trong quá trình điều trị tại vài nghiên cứu đã cho thấy tác dụng tích cực. khoa HSTC chúng tôi tiến hành đo áp lực Chúng tôi đã áp dụng quy trình đo áp cuff cuff nội khí quản bằng máy. Lần đầu áp lực NKQ bằng máy tại khoa HSTC bệnh viện đo được sau đặt ống 30 phút là 38 cmH2O, Thanh Nhàn từ 04/2019. Sau đây xin báo cáo sau đó áp lực cuff được đo 4 lần/ngày, cách 3 trường hợp: nhau mỗi 6 giờ trong 3 ngày liên tiếp. Kết quả thu được như sau (đơn vị đo: cmH2O): Lần 1 Lần 2 Lần 3 Lần 4 Ngày 1 25 22 28 26 Ngày 2 22 28 26 24 Ngày 3 19 28 24 26 Ngày 4 23 27 26 30 Ngày 5 27 29 25 28 So sánh với áp lực cuff lý tưởng là 22 – 32 cmH2O, chúng tôi cần điều chỉnh bơm thêm cuff sau lần đo đầu tiên của ngày thứ 3. Áp lực cuff khi này thấp hơn ngưỡng cần đạt. Khi áp lực cuff có xu hướng giảm gần giá trị 20 cmH2O, chúng tôi bơm thêm để tăng áp lực cuff (đảm bảo < 32 cmH2O). BỆNH NHÂN 2 Bệnh nhân nữ, 75 tuổi, vào khoa HSTC với chẩn đoán viêm phổi nặng, suy tim, tăng huyết áp. Bệnh nhân được đặt NKQ cùng ngày vào viện. Áp lực cuff 30 phút sau đặt ống là 40 cmH2O. Kết quả đo áp lực cuff trong 3 ngày như sau: Lần 1 Lần 2 Lần 3 Lần 4 Ngày 1 28 24 26 30 Ngày 2 25 22 28 24 Ngày 3 19 28 26 24 Ngày 4 25 27 28 30 Ngày 5 27 28 26 29 Sau khi đo áp lực cuff 30 phút sau đặt ống, chúng tôi phát hiện áp lực cuff quá căng và cần tháo bớt cuff để đảm bảo áp lực khuyến nghị. Đến ngày thứ 3, ở lần đo đầu tiên áp lực cuff bị giảm. Bệnh nhân được bơm thêm áp lực cuff để đảm bảo cố định cuff. 31
BỆNH VIỆN THANH NHÀN KỶ NIỆM 65 NĂM NGÀY THẦY THUỐC VIỆT NAM 27.2.2020 BỆNH NHÂN 3 Bệnh nhân nam, 80 tuổi, vào viện vì viêm phổi – suy tim, được đặt NKQ cùng ngày vào viện. Áp lực cuff sau đặt ống là 35 cm H2O. Các lần đo trong 3 ngày áp lực cuff lần lượt là: Lần 1 Lần 2 Lần 3 Lần 4 Ngày 1 23 29 25 28 Ngày 2 24 28 26 28 Ngày 3 25 22 28 26 Ngày 4 24 27 29 28 Ngày 5 26 28 27 26 Sau khi đo áp lực cuff 30 phút sau đặt ống, chúng tôi phát hiện áp lực cuff quá căng và cần tháo bớt cuff để đảm bảo áp lực khuyến nghị khoảng 22 – 32 cmH2O. Các lần đo sau áp lực cuff đều trong giới hạn cho phép IV. BÀN LUẬN Phân tích kết quả từ 3 bệnh nhân trên Đặt ống nội khí quản là quy trình thường chúng tôi thấy, máy đo áp lực cuff có tác gặp tại khoa Hồi sức tích cực (HSTC). Nội dụng rõ ràng để điều chỉnh áp lực cuff sau khí quản (NKQ) được cố định bằng việc đặt ống NKQ. Cụ thể, bệnh nhân của chúng bơm cuff (đi kèm theo ống) và cố định ngoài tôi sau đặt ống NKQ được bơm cuff bằng tay da. Để đảm bảo áp lực cuff, có hai phương áp lực cuff đều cao quá ngưỡng ( từ 35-40 pháp. Phương pháp 1: sử dụng bơm tiêm 5 cm H2O) . Kết quả từ nghiên cứu của Vũ ml bơm 5ml khí vào cuff NKQ sau đó kiểm Quốc Đạt (2018) và Dương Thị Thuỳ Dung tra độ căng của bóng chèn bằng tay. Phương (2016) cũng cho thấy áp lực cuff ngay sau pháp 2: Sử dụng máy đo đồng hồ áp kế để đo đặt ống thường cao .Tỷ lệ áp lực cuff cao đo áp lực cuff. được ở lần đầu sau đặt ống NKQ có thể do Việc đo áp lực cuff bằng phương pháp 1 nhiều nguyên nhân. Nguyên nhân trực tiếp là thuận tiện không yêu cầu phải có máy tuy khả năng cảm nhận áp cuff bằng tay không nhiên không đảm bảo an toàn cho người chính xác. Các nguyên nhân gián tiếp bao bệnh như: chấn thương đường thở, loét... Đo gồm quá trình làm thủ thuật ban đầu, bệnh áp lực cuff bằng đồng hồ áp kế đảm bảo nhân được đặt NKQ trong tình trạng cấp cứu, chính xác áp lực cuff, hạn chế di động của nhân viên y tế không có đủ thời gian để cảm ống nội khí quản, tránh sang chấn đường thở. nhận áp lực cuff và tâm lý lo tuột ống NKQ Áp lực cuff thấp thì không đạt được mục trong khi chưa cố định được NKQ bên ngoài. đích cố định NKQ, áp lực cuff cao gây thiếu Áp lực cuff cao dễ dẫn đến các nguy cơ vỡ máu tổ chức tại vị trí bóng chèn dẫn đến loét, cuff, dò cuff đồng thời tăng đè ép làm tổn hoại tử và thủng khí quản. Ở bệnh viện thương niêm mạc phế quản của người bệnh. Thanh Nhàn, chúng tôi đã áp dụng quy trình Điều này về lâu dài có thể gây phù nề niêm đo áp lực cuff NKQ bằng máy tại khoa mạc, giảm khả năng cố định ống NKQ và HSTC từ tháng 4/2019 và thu được những tăng nguy cơ chít hẹp, co thắt dẫn đến thất kết quả rất đáng chú ý trên một số bệnh nhân bại khi rút ống. Trong 3 trường hợp trên so với việc ước tính áp lực cuff bằng tay như chúng tôi không thấy có trường hợp nào xảy trước đây. 32
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 487 - THÁNG 2 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2020 ra biến chứng như: Tuột ống, phù nề đường Theo dõi áp lực cuff hàng ngày bằng máy đo thở, loét và dò khí quản... giúp duy trì áp lực cuff hợp lý ở bệnh nhân Ở các ngày sau đặt ống, đặc biệt là các hồi sức có đặt ống NKQ. ngày càng xa, nguy cơ mất áp lực cuff càng tăng. Điều này chúng ta cũng đã thấy ở các TÀI LIỆU THAM KHẢO trường hợp 1 và 2. Tình trạng này có thể là 1. Vũ Quốc Đạt (2018). Continuous versus hậu quả của việc duy trì áp lực cuff tối thiểu intermittent endotracheal cuff pressure trong thời gian dài mà không bơm lại cuff, control for the prevention of ventilator- dẫn đến thiếu áp lực. Áp lực cuff thấp gây dò associated respiratory infections in Vietnam: cuff. Dò cuff làm cho cố định NKQ lỏng lẻo study protocol for a randomised controlled và tăng dòng chảy đờm dãi xuống đường hô trial.Dat et al. Trials (2018) 19:217 hấp dưới, và tăng nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh 2. Dương Thị Thùy Dung (2016). Đánh giá sự viện. Tuy nhiên ở các lần đo sau, tình trạng ổn định áp lực Cuff khi sử dụng thiết bị kiểm áp lực cuff cải thiện khá rõ. Tình trạng áp lực soát áp lực Cuff tự động – liên tục ở bệnh cuff thấp đã được chứng minh là vấn đề nhân thở máy so với không sử dụng thiết bị thường gặp ở bệnh nhân hồi sức có đặt NKQ này. . Trước đây, khi chưa có máy đo áp cuff 3. Bộ Y Tế (2014). Hướng dẫn quy trình kỹ chúng tôi chỉ phát hiện bất thường khi cuff thuật chuyên ngành Hồi sức, cấp cứu và đã quá xẹp và xử lý bằng cách bơm thêm chống độc. cuff. Việc phát hiện áp lực cuff thấp muộn 4. Nguyễn Hữu Tuấn, Hoàng Bùi Hải. Bài dẫn đến khó khăn khi đề phòng dò cuff. Vì giảng Chỉ định, chống chỉ định đặt và rút nội vậy, theo chúng tôi, việc đo áp lực cuff bằng khí quản. máy thường xuyên và kéo dài tới khi bệnh 5. Mukul Jain, Chander Tripathi (2011). nhân kết thúc đặt ống NKQ là vấn đề cần Endotracheal tube cuff pressure monitoring thiết trong chăm sóc bệnh nhân đặt NKQ ở during neurosurgery - Manual vs. automatic các khoa Hồi sức. method. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Jul-Sep; 27(3): 358–361. V. KẾT LUẬN doi: 10.4103/0970-9185.83682. Nghiên cứu của chúng tôi qua 03 trường 6. Fu Y, Xi X (2014). Analysis on risk factors hợp cho thấy các kết luận đáng chú ý: Áp lực of endotracheal cuff underinflation in cuff NKQ bằng máy từ 22- 32 cmH2O. mechanically ventilated patients. China Không xảy ra các biến chứng của đường thở. Journal of Critical Care Medicine. PMID: Sử dụng máy đo áp lực cuff NKQ là cần thiết 25476078 DOI:10.3760/cma.j.issn.2095 giúp đo chính xác áp lực cuff sau đặt ống. 4352.2014.12.005. 33