intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE

Viêm cầu thận tiến triển nhanh ở trẻ em: Viêm cầu thận hậu nhiễm trùng hay bệnh lý cầu thận khác? Báo cáo ca lâm sàng tại khoa Thận nội tiết Bệnh viện Nhi đồng 1

Chia sẻ: Cung Nguyệt Phỉ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:43

26
lượt xem
5
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tài liệu giúp bạn hiểu rõ hơn về viêm cầu thận tiến triển nhanh ở trẻ em, viêm cầu thận hậu nhiễm, chẩn đoán phân biệt bệnh cầu thận khác ở trẻ em, quá trình điều trị viêm cầu thận ở trẻ em,... Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:
Lưu

Nội dung Text: Viêm cầu thận tiến triển nhanh ở trẻ em: Viêm cầu thận hậu nhiễm trùng hay bệnh lý cầu thận khác? Báo cáo ca lâm sàng tại khoa Thận nội tiết Bệnh viện Nhi đồng 1

  1. HỘI NGHỊ KHOA HỌC NHI KHOA NĂM 2020 VIÊM CẦU THẬN TIẾN TRIỂN NHANH Ở TRẺ EM: VIÊM CẦU THẬN HẬU NHIỄM TRÙNG HAY BỆNH LÝ CẦU THẬN KHÁC? BÁO CÁO CA LÂM SÀNG TẠI KHOA THẬN NỘI TIẾT BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 ThS. BS Lê Thị Mỹ Duyên BSCK II. Nguyễn Đức Quang Khoa Thận- Nội tiết Bệnh viện Nhi Đồng 1 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 1
  2. NỘI DUNG 1 Đặt vấn đề 2 Phương pháp nghiên cứu 3 Kết quả & bàn luận 4 Kết luận & kiến nghị Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 2
  3. NỘI DUNG 1 Đặt vấn đề 2 Mục tiêu nghiên cứu 3 Kết quả & bàn luận 4 Kết luận & kiến nghị Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 3
  4. ĐẶT VẤN ĐỀ ➢ Viêm cầu thận tiến triển nhanh: hội chứng lâm sàng được đặc trưng bởi sự suy giảm đột ngột chức năng thận tiến triển nhanh trong vài ngày hoặc vài tuần ➢ Viêm cầu thận liềm thể được chia thành 3 nhóm khác biệt dựa trên miễn dịch huỳnh quang: ❖ Bệnh kháng thể kháng màng đáy cầu thận ❖ Viêm cầu thận do lắng đọng các phức hợp miễn dịch ❖ Viêm cầu thận không có phức hợp miễn dịch (viêm mạch máu liên quan ANCA) Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 4
  5. ĐẶT VẤN ĐỀ ➢ Viêm cầu thận hậu nhiễm: 7-50% trường hợp, với tỷ lệ mắc viêm cầu thận cấp hậu nhiễm cao nhất ở các nước đang phát triển ➢ Chúng tôi báo cáo ca lâm sàng đặc biệt có biểu hiện không điển hình của viêm cầu thận hậu nhiễm => đặt ra vấn đề cần chẩn đoán phân biệt bệnh cầu thận khác ở trẻ em. Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 5
  6. Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028)3927119 nhidong.org.vn 7
  7. NỘI DUNG 1 Đặt vấn đề 2 Phương pháp nghiên cứu 3 Kết quả & bàn luận 4 Kết luận & kiến nghị Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 9
  8. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Báo cáo ca lâm sàng. Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 10
  9. NỘI DUNG 1 Đặt vấn đề 2 Phương pháp nghiên cứu 3 Kết quả & bàn luận 4 Kết luận & kiến nghị Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 11
  10. KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Ca lâm sàng: ➢ Bệnh nhi nữ, 39 tháng tuổi ➢ Bệnh 2 ngày: ❖ Phù toàn thân ❖ Tiểu máu ❖ Thiểu niệu ❖ Không sốt Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 12
  11. KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Ca lâm sàng: ➢ Tiền căn không ghi nhận bệnh lý trước đây ➢ Không tiền căn nhiễm trùng da hay viêm họng trước đó. ➢ Không tiền căn bệnh thận, giai đình không ai bệnh thận hay điếc bẩm sinh ➢ Chị gái sinh đôi khỏe mạnh. Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 13
  12. KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Tình trạng lúc nhập viện ➢ Không sốt ➢ Phù toàn thân ➢ Cao huyết áp: Huyết áp 130/90 mmHg Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 14
  13. KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Cận lâm sàng lúc nhập viện: ➢ Creatinine 89 μmol/L (GFR: 52.4) ➢ Albumin 2.86 g/dL ➢ C3 giảm: 65 mg/dl, C4 bình thường: 13 mg/dL. ➢ TPTNT: 3+ protein, 3+ blood. ➢ PCR: 473 mg/mmol Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 15
  14. KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Diễn tiến sau nhập viện: ➢ Từ N2- N5: bệnh nhân tiếp tục vô niệu, creatinine tăng nhanh từ, despite being treated with Furosemide IV, từ 89 μmol/L to 526 μmol/l, thất bại điều trị furosemide tĩnh mạch liều tối đa và hạ áp uống nifedipine => Suy thận tiến triển nhanh => Sinh thiết thận lần 1 Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 16
  15. CLS sinh thiết thận lần 1 27/5/2019 Test Values Hemoglobin (g/dL) 9.7 Platelet (103/μL) 318 PT% 94 INR 1.04 aPTT (s) 30.9 Fibrinogen (g/L) 4.34 D-dimer (μg/mL) 11.89 Coomb Direct Negative Creatinin (μmol/L) 526 eGFR 6.66 Albumin (g/dL) 2.86 C3 (mg/dL) 65 C4 (mg/dL) 13 HBsAg Negative AntiHCV Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028)3927119 Negative nhidong.org.vn 17
  16. CLS sinh thiết thận lần 1 27/5/2019 Test Values ANA Negative AntidsDNA Negative ANA-8 profile (Elisa) Negative pANCA Negative cANCA Negative Lupus Anticoagulant screen 75.8 Lupus Anticoagulant screen ratio 2.33 Lupus Anticoagulant Confirm 52.6 Lupus Anticoagulant 1.4 Anti- Cardiolipin IgM 1.5 Anti- Cardiolipin IgG 3.8 Anti Beta 2 Glycoprotein I IgM 1.5 Anti Beta 2 Glycoprotein I IgG
  17. Kết quả sinh thiết thận lần 1 ➢ Mẫu sinh thiết vùng vỏ thận với 52 cầu thận, trong đó có 48 cầu thận có tăng sinh gian mao mạch, 27 cầu thận tăng sinh trong mao mạch, 51 cầu thận có thâm nhiễm bạch cầu đa nhân. ➢ Có 21 cầu thận có hyalin thrombi. ➢ Có 11 cầu thận có liềm tế bào (21,2%). ➢ Ống thận có ít trụ hyalin, trụ hồng cầu và teo 25%, mô kẽ có ít bạch cầu lympho và xơ hóa 25%. Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028)3927119 nhidong.org.vn 19
  18. Kết quả sinh thiết thận lần 1 ➢ Nhuộm Trichrome ghi nhận có 4 cầu thận xơ hóa hyalin 1 phần cầu thận. ➢ Miễn dịch huỳnh quang cho thấy có chủ yếu C3 ở quai và gian mao mạch cầu thận (dạng “starry- sky”). ➢ Có IgM, C1q, fibrinogen ở thành và lòng tiểu động mạch. ➢ Kết luận của sinh thiết thận lần 1: bệnh lý huyết khối vi mạch (thrombotic microangiopathy), viêm cầu thận liềm thể khả năng do viêm cầu thận hậu nhiễm trùng Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028)3927119 nhidong.org.vn 20
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2