zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Xây dựng khoảng tham chiếu xét nghiệm TSH ở phụ nữ mang thai ba tháng đầu trên máy DxI800 tại bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times city

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:8

Báo xấu

1
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết xây dựng khoảng tham chiếu xét nghiệm TSH ở phụ nữ mang thai 3 tháng đầu và ứng dụng khoảng tham chiếu TSH này trong chẩn đoán bệnh lý tuyến giáp ở phụ nữ mang thai quý đầu tại bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times city.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Xây dựng khoảng tham chiếu xét nghiệm TSH ở phụ nữ mang thai ba tháng đầu trên máy DxI800 tại bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times city

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 542 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 XÂY DỰNG KHOẢNG THAM CHIẾU XÉT NGHIỆM TSH Ở PHỤ NỮ MANG THAI BA THÁNG ĐẦU TRÊN MÁY DXI 800 TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC TIMESCITY Nguyễn Từ Trung1 , Dương Hồng Quân2 , Nguyễn Gia Bình1 , Trần Quỳnh Trang1 , Phan Thị Hằng Giang1 , Nguyễn Thị Lương1 TÓM TẮT 30 (20,2%) có ý nghĩa thống kê với p
HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LẦN THỨ 27 - HỘI HÓA SINH Y HỌC HÀ NỘI VÀ CÁC TỈNH PHÍA BẮC reference interval. Levels of TSH and FT4 were thiết lập khoảng tham chiếu của hormone determined by the DxI 800 machine (Backman tuyến giáp trong thai kỳ, nhưng những dữ Coulter label, America). Results: The TSH liệu này rất khó ngoại suy do sự khác biệt về reference interval was 0,14-2,27 mIU/L. The chủng tộc và loại máy xét nghiệm. Do đó, prevalence of thyroid disorders assessed việc thiết lập khoảng tham chiếu TSH cụ thể according to the specific TSH reference interval trong quý đầu thai kì theo từng quốc gia, was 28,9%, larger when evaluated according to vùng địa lý và phòng xét nghiệm được ATA 2017 (20,2%) with p
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 542 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 nhịp/ phút, huyết áp < 120/80 mmHg); Đồng Với n: cỡ mẫu tối thiểu; với mức ý nghĩa ý tham gia nghiên cứu thống kê là 5%, Z1-α/2 = 1,96; d: mức sai số ❖ Mục tiêu 2: Ứng dụng khoảng tham tuyệt đối chấp nhận (d = 0,05); p = 0,137 chiếu xét nghiệm TSH trong chẩn đoán bệnh theo nghiên cứu của Nguyễn Huy Đông năm lý tuyến giáp ở phụ nữ mang thai 3 tháng đầu 2023 (2). Từ công thức trên, chúng tôi ước tại bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec tính được cỡ mẫu tối thiểu là: 182. Chọn mẫu Timescity: thuận tiện, thực tế chúng tôi ghi nhận có 843 thai phụ thỏa mãn tiêu chuẩn trong thời gian Phụ nữ mang thai đơn, thai sống, tuổi nghiên cứu thai đến hết tuần thứ 13, có chỉ định làm xét 2.3.3. Thu thập số liệu: Lấy dữ liệu thứ nghiệm TSH và FT4; Đồng ý tham gia cấp từ hồ sơ người bệnh nghiên cứu 2.3.4. Các tiêu chí đánh giá: Theo tiêu 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ chuẩn ATA 2017:(1) Người dùng thuốc gây tăng hoặc giảm - Chẩn đoán suy giáp: TSH: Lithium, thuốc kháng giáp trạng như + Suy giáp lâm sàng được xác định trong Iot 131, Amiodaron, chế phẩm chứa iod hoặc 2 trường hợp sau: Nồng độ TSH≥10 mIU/L. corticoid. Đang mắc các bệnh cấp tính: Hoặc 4,0 mIU/L < TSH < 10 mIU/L và nồng nhiễm khuẩn, lao phổi, suy gan, suy thận. độ FT4 < 7,86 pmol/L. Người mắc bệnh tự miễn. Người có tình + Suy giáp dưới lâm sàng được xác định trạng thiếu iod. Người bị rối loạn chuyển hóa khi TSH từ 4,0 - 10 mIU/L và nồng độ FT4 lipid, tăng mỡ máu. trong giới hạn bình thường (từ 7,862- 2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu 14,41pmol/L). Nghiên cứu được tiến hành tại Khoa xét - Chẩn đoán cường giáp: + Cường giáp lâm sàng được xác định nghiệm, bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec khi định lượng nồng độ TSH < 0,1 mIU/L và Timescity từ tháng 1 năm 2022 đến tháng 6 nồng độ FT4 cao (> 14,41 pmol/L). năm 2024 + Cường giáp dưới lâm sàng được xác 2.3. Phương pháp nghiên cứu định khi nồng độ TSH < 0,1 mIU/L và nồng 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu độ FT4 trong giới hạn bình thường (từ 7,86- mô tả cắt ngang 14,41 pmol/L). 2.3.2. Cỡ mẫu: - Chẩn đoán tình trạng giảm FT4: Khi - Mục tiêu 1: Theo khuyến cáo CLSI TSH bình thường (từ 0,1-4,0 mIU/L) và nồng EP28-A3C tối thiểu 120 mẫu. Trong tổng độ FT4 giảm (< 7,86 pmol/L). thời gian thu thập số liệu, có 782 thai phụ đạt 2.3.5. Xử lý số liệu: Sử dụng các phương tiêu chuẩn, chọn mẫu thuận tiện pháp thống kê y học và phần mềm SPSS - Mục tiêu 2: Cỡ mẫu: được tính theo 22.0, Excel. công thức 2.4. Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu được sự đồng ý của lãnh đạo khoa Xét nghiệm, bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Timescity. 213
HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LẦN THỨ 27 - HỘI HÓA SINH Y HỌC HÀ NỘI VÀ CÁC TỈNH PHÍA BẮC III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1: Một số đặc điểm đối tượng tham gia nghiên cứu ở mục tiêu 1 Đặc điểm chung Số lượng (n) Tỷ lệ (%) ̅ Tuổi thai phụ trung bình (X±SD) (Min-Max) 31,76 ± 4,62 (17 - 53) ̅ Tuần thai trung bình (X ±SD) (Min-Max) 12,1 ± 0,61 (6 - 13) Nơi sống Hà Nội 657 84 Tỉnh khác 125 16 Tổng 782 100 Nhận xét: Tuổi trung bình của đối tượng tham gia nghiên cứu là 30,44 ± 4,78. Tuần thai trung bình là 12,1 ± 0,61. Tỉ lệ thai phụ đi khám sản khoa tại bệnh viện Vinmec Times City sống ở Hà Nội chiếm 84%, sống ở tỉnh khác chiếm 16% bao gồm Bắc Giang, Hưng Yên, Hải Phòng, Nghệ An,… Bảng 3.2: Giới hạn tham chiếu của xét nghiệm TSH trong ba tháng đầu thai kỳ ở mục tiêu 1 TSH (mIU/l) Số lượng Gía trị Gía trị Giá trị Gía trị Bách Bách Tuần thai (n) trung bình trung vị nhỏ nhất lớn nhất phân vị phân vị ̅ (X±SD) (Median) (Min) (Max) thứ 2,5 thứ 97,5 11 65 1,0 ± 0 56 0,81 0,2 2,49 0,21 2,37 12 558 1,96 ± 0,55 0,85 0,1 2,49 0,14 2,23 13 156 0,94 ± 0,61 0,81 0,1 2,43 0,13 2,4 6 – 13 782 0,96 ± 0,56 0,84 0,1 2,49 0,14 2,27 Nhận xét: Do phân bố của giá trị nồng độ TSH không tuân theo quy luật chuẩn nên khoảng tham chiếu TSH được thiết lập trên kết quả của 782 thai phụ khỏe mạnh từ giá trị bách phân vị thứ 2,5 đến bách phân vị 97,5 là 0,14-2,27 mIU/L. Khoảng tham chiếu cho thai phụ ở tuần thứ 11,12,13 lần lượt là 0,21-2,37 mIU/l; 0,14-2,23 mIU/l; và 0,13-2,4 mIU/l. Bảng 3.3: Đặc điểm về giá trị nồng độ TSH phân theo nhóm tuổi thai phụ và nhóm tuổi thai của đối tượng tham gia nghiên cứu ở mục tiêu 2 Nồng độ TSH (mIU/L) Đặc điểm n P Mean ± SD Median Min Max Tuổi ≤ 30 tuổi 328 0,99 ± 0,98 0,81 0,002 7,5 0,59 thai phụ > 30 tuổi 515 0,97 ± 1,02 0,76 0,004 8,86 T1 (≤8 tuần) 26 1,92 ± 2,13 1,03 0,22 7,58 Tuổi thai 0,01 T2 (>8 tuần) 817 0,95 ± 0,94 0,77 0,002 8,86 Kiểm định Mann-Whitney Test Nhận xét: Theo phân nhóm tuổi thai phụ, mIU/L và 0,76 mIU/L. Không có sự khác nồng độ TSH tương đương nhau giữa PNMT biệt về nồng độ TSH ở các nhóm tuổi thai thuộc nhóm ≤ 30 tuổi và từ 30 tuổi trở lên, phụ khác nhau (p > 0,05). giá trị trung vị nồng độ TSH lần lượt là 0,81 214
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 542 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 Với phân nhóm tuổi thai T1 và T2, giá trị 1,03 mIU/L. Kết quả cho thấy có sự khác trung vị nồng độ TSH ở nhóm T2 là 0,77 biệt có ý nghĩa thống kê về nồng độ TSH mIU/L thấp hơn đáng kể so với nhóm T1 là giữa nhóm tuổi thai T1 và T2 (p = 0,01). Bảng 3.4: Tỷ lệ các rối loạn chức năng tuyến giáp của thai phụ mang thai 3 tháng đầu ở mục tiêu 2 Theo khoảng tham chiếu xây Theo khuyến cáo ATA 2017 dựng ở mục tiêu 1 Các rối loạn N % N % Lâm sàng 3 1 Suy giáp 71 8,4 14 1,6 Dưới lâm sàng 68 13 Lâm sàng 24 24 Cường giáp 156 18,5 137 16,2 Dưới lâm sàng 132 113 Giảm hormon FT4 17 2,0 19 2,3 Bình giáp 599 71,1 673 79,9 Tổng 843 100 843 100 Nhận xét: Theo khoảng khoảng tham chiếu TSH xây dựng riêng, tỷ lệ rối loạn chức năng tuyến giáp là 28,9%. Theo tiêu chí của ATA 2017 tỷ lệ rối loạn chức năng tuyến giáp là 20,2% Bảng 3.5: So sánh tỷ lệ các rối loạn chức năng tuyến giáp của thai phụ mang thai 3 tháng đầu ở mục tiêu 2 giữa hai khoảng tham chiếu Tỷ lệ RLCNTG n (%) Tỷ lệ suy giáp n (%) Tuần thai N Theo KTC Theo ATA p Theo KTC Theo ATA p mục tiêu 1 2017 mục tiêu 1 2017 Quý đầu 244 170 71 14 843 0,05 (26,9) (15,4) (26,9) (15,4) 237 166 64 10 T2 (>8 tuần) 817
HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LẦN THỨ 27 - HỘI HÓA SINH Y HỌC HÀ NỘI VÀ CÁC TỈNH PHÍA BẮC IV. BÀN LUẬN máy DxI 800 thuộc hãng Beckman. Ngoài ra, Giá trị TSH trong huyết thanh là chỉ số địa bàn nghiên cứu của tác giả tại Hải Phòng- tốt nhất để đánh giá và theo dõi chức năng là thành phố ven biển nên có thể lượng iod tuyến giáp. Tuy nhiên, việc xác định các bất nhập vào cơ thể hằng ngày của thai phụ ở thường về chức năng tuyến giáp trong thai kỳ đây lớn hơn so với thai phụ ở Hà Nội, từ đó rất phức tạp do những thay đổi về sinh lý của làm tăng nồng độ TSH. Trên thế giới khoảng người mẹ. Hướng dẫn mới nhất của ATA tham chiếu xét nghiệm đánh giá chức năng năm 2017 khuyến nghị xây dựng khoảng tuyến giáp (TSH, FT4) của đối tượng thai tham chiếu dành riêng cho phụ nữ có thai phụ là một chủ đề được nhiều tác giả quan từng vùng địa lý làm tiêu chuẩn vàng để tâm. Nghiên cứu của H. Moon ở 120 phụ nữ đánh giá chức năng tuyến giáp. Nghiên cứu mang thai quý đầu tại Hàn Quốc có khoảng của chúng tôi thực hiện chủ yếu trên phụ nữ tham chiếu TSH tương ứng là 0,01-4,1.(4) mang thai ba tháng đầu tại Hà Nội. Sau khi Năm 2014, tác giả Lil C và cộng sự cho kết lựa chọn được 817 thai phụ thỏa mãn tiêu quả khoảng tham chiếu TSH của 640 phụ nữ chuẩn nghiên cứu, chúng tôi tiến hành xử lý mang thai 3 tháng đầu ở Trung Quốc là 0,14- số liệu, loại bỏ các giá trị ngoại lai theo 4,87. Khoảng tham chiếu của chúng tôi có phương pháp Turkey và thu được cỡ mẫu giới hạn trên thấp hơn nhiều so với các cuối cùng là 782 thai phụ. Vì phân bố của giá nghiên cứu trên, tuy nhiên giới hạn dưới lại trị nồng độ TSH không tuân theo quy luật tương đồng với nghiên cứu của tác giả Lil chuẩn nên giới hạn khoảng tham chiếu được C.(5) Có thể thấy rằng, khoảng tham chiếu xác định nằm trong bách phân vị 2,5 và 97,5. TSH của phụ nữ mang thai biến thiên giữa Kết quả khoảng tham chiếu TSH của phụ nữ các vùng địa lý, chủng tộc, quốc gia. mang thai ba tháng đầu của chúng tôi là Phân tích chi tiết khoảng tham chiếu TSH 0,14-2,27 mIU/l. Cả giới hạn trên và dưới theo từng tuần thai trong quý đầu, do bộ số trong nghiên cứu đều thấp hơn so với khoảng liệu chỉ có 2 trường hợp phụ nữ có thai ở tham chiếu của phụ nữ không mang thai theo tuần thứ 6 và 1 trường hợp ở tuần thai thứ hướng dẫn của hãng máy Beckman (0,38 – 10, nên chúng tôi chỉ phân tích khoảng tham 5,3). So sánh với nghiên cứu của Vũ Văn chiếu cho những thai phụ chiếm đa số ở tuần Tâm thực hiện trên 2100 thai phụ tại bệnh thai thứ 11, 12 và 13 (bảng 3.2). Giới hạn viện Phụ Sản Hải Phòng cho kết quả khoảng dưới của khoảng tham chiếu có xu hướng tham chiếu của thai phụ quý đầu thai kì là giảm dần từ tuần thứ 11 đến tuần thứ 13. 0,2-3,7.(3) Giới hạn trên và dưới của tác giả Giới hạn trên nồng độ TSH của thai phụ 12 đều lớn hơn nghiên cứu của chúng tôi có thể tuần là thấp nhất phù hợp với sự thay đổi do: nghiên cứu của tác giả phân tích xét nồng độ hCG đạt tối đa ở tuần thứ 12 thai kì, nghiệm TSH trên máy Cobas E411 thuộc sau đó giảm dần. Một nghiên cứu khác của hãng Roche, còn chúng tôi thực hiện trên Lil C, có khoảng tham chiếu TSH tuần thứ 216
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 542 - THÁNG 9 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 10-11 (n=128) là 0,02-4,22 , tuần thứ 12 ATA 2017 trên thai phụ quý đầu tại Trung (n=128) là 0,06-4,04.(5) Giới hạn trên tuần Quốc làm tăng nguy cơ phụ nữ mang thai bị thứ 12 cũng có xu hướng giảm hơn so với suy giáp không được phát hiện.(8) Vì vậy, tuần thứ 10-11 tương tự với nghiên cứu của chúng tôi khuyến nghị nên sử dụng khoảng chúng tôi. tham chiếu được xây dựng riêng về nồng độ Tình trạng rối loạn chức năng tuyến giáp TSH khi tầm soát chức năng tuyến giáp ở ở phụ nữ mang thai là khá phổ biến. Áp dụng PNMT 3 tháng đầu để hạn chế việc bỏ sót khoảng tham chiếu TSH của thai phụ mang tình trạng bệnh lý tuyến giáp trên đối tượng thai quý I xây dựng ở trên (0,14-2,27 mIU/l), thai phụ Việt Nam, đặc biệt là tình trạng suy tỷ lệ thai phụ có RLCNTG là 28,9%. Tỷ lệ giáp. Việc phân nhóm tuần thai trong nghiên này khác nhau giữa các quốc gia,vùng địa lý cứu của chúng tôi dựa vào khuyến cáo của phụ thuộc vào tiêu chuẩn chẩn đoán, đặc ATA 2017 và theo một nghiên cứu khác tại điểm dân cư, dinh dưỡng và chế độ chăm sóc Thổ Nhĩ Kỳ. Nghiên cứu của chúng tôi ghi y tế. Nghiên cứu của chúng tôi có kết quả nhận tỉ lệ PNMT có nồng độ TSH giảm đáng thấp hơn tác giả Đỗ Thị Tuyết Nhung năm kể trong nửa sau quý đầu thai kỳ, nhất là thời 2015 có 38,5% số thai phụ bị các RLCNTG điểm từ 8 tuần. Do vậy, nên tầm soát chức bao gồm: 17 thai phụ bị suy giáp (10,9%), 26 năng tuyến giáp sớm cho PNMT để có thể thai phụ bị cường giáp (16,7%) và 17 phát hiện ra những bất thường và có các (10,9%) thai phụ có tình trạng giảm hormon phương pháp điều trị kịp thời. FT4.(6) So sánh với các nghiên cứu trong khu vực Châu Á, chúng tôi thấy kết quả V. KẾT LUẬN tương đồng với nghiên cứu của tác giả Khoảng tham chiếu TSH ở phụ nữ mang Shrestha B (Nepal) với RLCNTG gặp ở 29% thai 3 tháng đầu tại bệnh viện đa khoa quốc số thai phụ, với 25,7% người bị suy giáp và tế Vinmec Timescity là 0,14-2,27 mIU/L. Tỷ 3,3% người bị cường giáp.(7) lệ thai phụ có RLCNTG đánh giá theo So sánh 2 khoảng tham chiếu nghiên cứu, khoảng tham chiếu này là 28,9%. Khuyến tỷ lệ RLCNTG khi sử dụng ATA 2017 để nghị sử dụng khoảng tham chiếu nồng độ đánh giá thấp hơn khi sử khoảng tham chiếu TSH xây dựng riêng cho từng vùng địa lý, được xây dựng riêng ở mục tiêu đầu có ý phòng xét nghiệm khi tầm soát bệnh lý tuyến nghĩa thống kê với p
HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LẦN THỨ 27 - HỘI HÓA SINH Y HỌC HÀ NỘI VÀ CÁC TỈNH PHÍA BẮC Management of Thyroid Disease During function during first-trimester pregnancy: Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. what is the rational upper limit of serum TSH 2017 Mar;27(3):315–89. during the first trimester in Chinese pregnant 2. Đông NH, Phương NH, Thủy PTT. Nhận women? J Clin Endocrinol Metab. 2014 xét tỷ lệ rối loạn chức năng tuyến giáp ở phụ Jan;99(1):73–9. nữ mang thai 3 tháng đầu tại Bệnh viện Phụ 6. Nhung ĐTT, Thủy ĐB, Vân NKD. Nhận sản Trung ương. Tạp chí Y học Việt Nam số xét tình trạng rối loạn chức năng tuyến giáp ở 529. 2023; 142 - 147 phụ nữ trong 3 tháng đầu của thai kỳ. Tạp chí 3. Tâm VV, Dũng LV, Thủy ĐTT, Sơn TT. Phụ sản. 2017 May 1;15(2):51–7. Khoảng tham chiếu xét nghiệm tsh đánh giá 7. Shrestha B, Adhikari P. Screening of tình trạng tuyến giáp ở các quý của thai kỳ Thyroid Disorder among Pregnant Ladies in tại Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng.Tạp chí Y a Tertiary Hospital of Nepal. Nepal Medical dược học Quân sự số 8. 2015; 62 - 67 College Journal. 2019 Nov 26;21(3):235–9. 4. Moon HW, Chung HJ, Park CM, Hur M, 8. Gao X, Li Y, Li J, Liu A, Sun W, Teng W, Yun YM. Establishment of trimester-specific Shan Z. Gestational TSH and FT4 Reference reference intervals for thyroid hormones in Intervals in Chinese Women: A Systematic Korean pregnant women. Ann Lab Med. Review and Meta-Analysis. Front Endocrinol 2015 Mar;35(2):198–204. (Lausanne). 2018 Aug 3;9:432. doi: 5. Li C, Shan Z, Mao J, Wang W, Xie X, 10.3389/fendo.2018.00432 Zhou W, et al. Assessment of thyroid 218

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.