Xử trí phơi nhiễm do nghề nghiệp và không do nghề nghiệp với HIV và Viêm Gan

Chia sẻ: Nguyen Lan | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:40

Thêm vào BST

Báo xấu

88
lượt xem 8
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Có nguy cơ: ở Hoa Kỳ có 20 triệu nhân viên y tế (5% số người lớn và 8% lực lượng lao động) Tỷ lệ mắc AIDS chung trong NVYT bằng tỷ lệ trong cộng đồng 5.1% trong số 437,407 ca AIDS được báo cáo tính đến 6/1999 là người làm việc trong ngành Y. Chi phí: ~ 600.000 phơi nhiễm rõ trong một năm với chi phí 600-1550 USD/năm cho mỗi chấn thương.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Xử trí phơi nhiễm do nghề nghiệp và không do nghề nghiệp với HIV và Viêm Gan

Xử trí phơi nhiễm do nghề nghiệp và không do nghề nghiệp với HIV và Viêm Gan VCHAP Ch¬ng tr×nh hîp t¸c vÒ AIDS gi÷a ViÖt Nam – CDC – trêng §H Y Harvard
Nội dung trình bày • Dịch tễ học • Dự phòng phơi nhiễm nghề nghiệp • Các nguy cơ nhiễm HIV,HBV, HCV • Lý do dự phòng sau phơi nhiễm • PEP: Dự phòng sau phơi nhiễm 2
Mục tiêu bài học • Nêu được các phương thức làm giảm nguy cơ phơi nhiễm nghề nghiệp • Nêu được các yếu tố tác động đến nguy cơ lây nhiễm HIV • Ước tính được nguy cơ nhiễm HIV, HBV,HCV từ các tổn thương do kim đâm xuyên qua da • Giải thích được lý do và cách dự phòng sau phơi nhiễm HIV (PEP) 3
Đặc điểm dịch tễ của phơi nhiễm nghề nghiệp Hoa Kỳ • Có nguy cơ: ở Hoa Kỳ có 20 triệu nhân viên y tế (5% số người lớn và 8% lực lượng lao động) • Tỷ lệ mắc AIDS chung trong NVYT bằng tỷ lệ trong cộng đồng – 5.1% trong số 437,407 ca AIDS được báo cáo tính đến 6/1999 là người làm việc trong ngành Y. • Chi phí: ~ 600.000 phơi nhiễm rõ trong một năm với chi phí 600-1550 USD/năm cho mỗi chấn thương. 4
Đặc điểm dịch tễ học của bệnh nhân nguồn Hoa Kỳ • Điều tra của CDC: 1% số BN nhập viện có HIV dương tính (70% đã biết trước hoặc nghi ngờ, 30% chưa biết trước) • Trong số 11.784 ca phơi nhiễm báo cáo lên CDC (từ 6/1996 đến 11/2000) 6% có nguồn phơi nhiễm là người HIV dương tính và 20% không rõ tình trạng của nguồn phơi nhiễm • SFGH: 26.3% tất cả các nguồn BN được kiểm tra (50 trong số 190) là HIV(+) 5
Lây truyền từ BN sang NVYT Hoa Kỳ, Dữ liệu của CDC (12/2001) • Đã có 57 NVYT có chuyển đảo huyết thanh HIV sau phơi nhiễm nghề nghiệp • 138 ca HIV/AIDS trong NVYT không có bất cứ yếu tố nguy cơ nào ngoại trừ phơi nhiễm nghề nghiệp mà chuyển đảo huyết thanh không được ghi nhận sau phơi nhiễm 6
Dự phòng Phơi nhiễm Những khái niệm chính #1 Xem tất cả các sản phẩm máu đều có khả năng lây nhiễm Theo Dự phòng Phổ quát #2 Dự phòng bị kim đâm phải Quản lý an toàn các vật sắc nhọn 7
Dự phòng Phổ quát • Mục đích: Giảm phơi nhiễm với máu – Sử dụng nhữung dụng cụ bảo vệ – Vệ sinh tay – Kiểm soát môi trường – Quản lý các vật sắc nhọn 8
Quản lý các vật sắc nhọn • Các tổn thương thường xảy ra khi tiếp xúc với những vật sắc nhọn nơi làm việc • Sắp xếp nơi làm việc – Có thùng chứa vật sắc nhọn gần đó • Tránh truyền tay các vật sắc nhọn • Không nên đậy nắp kim lại hoặc nếu đậy sử dụng “kỹ thuật múc lên” 9
10
Sử dụng các dụng cụ bảo vệ chuyên biệt để phòng tiếp xúc với máu Thủ thuật y khoa Găng tay Áo choàng Kính bảo vệ mắt/mặt Tiêm chích Không Không Không Lấy máu Có Không Không Rửa vết thương Có Có Có Thực hiện phẫu thuật Có Có Có 11
NVYT & chuyển đảo huyết thanh sau phơi nhiễm Nhiễm ghi nhận Có khả năng bị được trong hồ sơ nhiễm Y tá 24 35 Nhân viên phòng XN 19 17 BS không phải ngọai khoa 6 12 BS ngọai khoa* -- 6 KTV ngọai khoa 2 2 KTV mắt 1 3 Chuyên viên hô hấp 1 2 Hộ lý 1 15 KTV nhà xác 1 2 Nhân viên quản lý 2 13 Nha sĩ, NV nha khoa -- 6 Nhân viên của xe cấp cứu -- 12 Chuyên viên, KTV khác -- 9 NV y tế khác 5 Tổng cộng 57 12 139
Tính chất của các phơi nhiễm trong số NVYT bị nhiễm do nghề nghiệp tại Mỹ Vết đâm/cắt xuyên da 48 Niêm mạc (màng niêm mạc và/hoặc da) 5 Xuyên da & niêm mạc 2 Không biết 2 Máu có nhiễm HIV 49 Cô đặc virus trong phòng 3 XN Dịch có dính máu thấy được 1 bằng mắt thường Dịch không rõ 4 13
Lây truyền HIV: Phơi nhiễm nghề nghiệp • Nguồn phơi nhiễm phổ biến nhất là máu • Nguy cơ lây truyền HIV phụ thuộc đường lây và mức độ nặng của phơi nhiễm – Nguy cơ lớn nhất với tổn thương kim đâm xuyên da – Tăng nguy cơ với: kim rỗng nòng, kim tiêm đọng máu, kim đâm sâu. • Nguy cơ lây truyền HIV ít hơn 100 lần so với viêm gan B – chỉ khoảng 1/300-400 từ nguồn nhiễm HIV 14
Làm gì sau khi phơi nhiễm • Ngay lập tức rửa vết thương với xà phòng và nước • Để cho vết thương chảy máu 1 lúc nếu vết thương đang chảy máu • Bạn có thể sát trùng vết thương bằng chất sát trùng không hủy họai mô • Rửa niêm mạc sau khi bị phơi nhiễm ở niêm mạc • Đánh giá các dấu hiệu chỉ điểm cho PEP 15
Chuyển đảo huyết thanh sau phơi nhiễm nghề nghiệp • Trung bình 25 ngày sau phơi nhiễm, 81% có biểu hiện một hội chứng tương ứng với nhiễm HIV tiên phát • Thời gian trung bình từ lúc phơi nhiễm đến lúc chuyển đảo huyết thanh là 46 ngày • 95% chuyển đảo huyết thanh trong vòng 6 tháng • Chuyển đảo chậm cũng đã được thông báo 16
Nguy cơ lây truyền HIV Ph¬i nhiÔm víi m¸u Xuyên qua da 0.3% (95% CI=0.2%-0.5%) Qua niªm m¹c 0.09% (95% CI=0.006%-0.5%) Qua da 0% (95% CI=0.00%-0.77%) 17
Các yếu tố ảnh hưởng đến nguy cơ lây nhiễm HIV YÕu tè ng uy c ¬ Tû suÊt chªnh hiÖu chØnh VÕt th¬ng s©u 15 Dông cô dÝnh m¸u 6.2 BÖnh nh©n giai ®o¹n cuèi 5.6 Kim n»m trong tÜnh 4.3 m¹ch/®éng m¹ch cña BN 18
Các yếu tố ảnh hưởng đến nguy cơ lây nhiễm HIV Liệu có vai trò của tải lượng virus • Việc sử dụng tải lượng virus của BN để đánh giá nguy cơ lây nhiễm hiện chưa được thực hiện – có thể đây là một yếu tố thay thế cho nguy cơ lây nhiễm • Tải lượng virus cao có thể làm cho nguy cơ lây nhiễm cao hơn • Tải lượng virus của BN nguồn thấp hoặc dưới ngưỡng phát hiện không loại trừ khả năng lây nhiễm 19
Lý do phải dự phòng sau phơi nhiễm • Cơ chế gây bệnh của HIV: nhiễm trùng toàn thân không xảy ra ngay lâp tức - “cửa sổ cơ hội” • Dữ kiện từ động vật (còn tranh cãi) • Dữ kiện từ lây truyền chu sinh • Dữ kiện từ nhiễm trùng cấp (đáp ứng bảo tồn miễn dịch) • Dữ kiện về hiệu quả từ các nghiên cứu và thông báo ca bệnh còn hạn chế 20