intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE

Giáo trình Khám và làm bệnh án mắt

Chia sẻ: Than Kha Tu | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:11

388
lượt xem
98
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Việc khám mắt thường được tiến hành theo thứ tự: - Hỏi bệnh: Bệnh sử và tiền sử - Khám bệnh: Bao gồm các nghiệm pháp chức năng như: đo thị lực, đo nhãn áp, trong các trường hợp đặc biệt có thể có thêm tìm ám điểm, đo thị trường, làm siêu âm, điện võng mạc...

Chủ đề:
Lưu

Nội dung Text: Giáo trình Khám và làm bệnh án mắt

  1. kh¸m vµ lµm bÖnh ¸n m¾t ViÖc kh¸m m¾t th−êng ®−îc tiÕn hµnh theo thø tù : - Hái bÖnh: BÖnh sö vµ tiÒn sö. - Kh¸m bÖnh: Bao gåm c¸c nghiÖm ph¸p chøc n¨ng nh−: ®o thÞ lùc, ®o nh·n ¸p. trong c¸c tr−êng hîp ®Æc biÖt cã thÓ cã thªm t×m ¸m ®iÓm, thö kÝnh, ®o thÞ tr−êng, lµm siªu ©m, ®iÖn vâng m¹c... Vµ sau ®ã lµ kh¸m thùc thÓ. ViÖc kh¸m thùc thÓ th−êng ®i theo thø tù tõ tr−íc ra sau: mi m¾t, kÕt m¹c, gi¸c m¹c... cho ®Õn soi ®¸y m¾t. §©y lµ mét tr×nh tù chung mµ c¸c thÇy thuèc nh·n khoa cÇn tu©n thñ ®Ó tr¸nh hiÖn t−îng bÖnh nh©n kªu ®©u, thÇy thuèc chØ kh¸m ë ®ã rÊt dÔ bá sãt bÖnh hoÆc kh«ng thÊy ®−îc ®Çy ®ñ c¸c yÕu tè sinh bÖnh lý. I. hái bÖnh 1. BÖnh sö vµ tiÒn sö: 1.1. Lý do ®i kh¸m bÖnh: BÖnh nh©n m¾t th−êng ®Õn kh¸m bÖnh víi c¸c lý do cã thÓ chia thµnh c¸c nhãm chÝnh. - Mê m¾t. - §á m¾t. - §au nhøc m¾t ë c¸c møc ®é kh¸c nhau. - Ch¶y n−íc m¾t. - ChÊn th−¬ng m¾t. - Nh÷ng nguyªn nh©n Ýt gÆp h¬n: låi m¾t, u c¸c lo¹i, sôp mi... Tuú theo c¸c lý do mµ chóng ta cã ®Þnh h−íng trong viÖc chØ ®Þnh c¸c xÐt nghiÖm chøc n¨ng hoÆc c¸c xÐt nghiÖm ®Æc biÖt kh¸c kh¸c. 1.2. BÖnh sö * Thêi gian xuÊt hiÖn bÖnh vµ diÔn biÕn: L−u ý sù khëi ph¸t, t×nh tr¹ng t¸i ph¸t, c¸ch ®iÒu trÞ cña tuyÕn tr−íc. 1
  2. * Mét sè triÖu chøng th−êng gÆp mµ bÖnh häc nh·n khoa cÇn quan t©m kü l−ìng lµ: + Mê m¾t : CÇn ph¶i hái kü tÝnh chÊt cña mê m¾t . - Mê th−êng xuyªn liªn tôc hay mê tõng lóc. Mê th−êng xuyªn liªn tôc cã thÓ lµ hËu qu¶ cña bÖnh thùc thÓ. Mê tõng lóc cã khi do t¨ng chÊt tiÕt cña viªm kÕt m¹c che phñ qua gi¸c m¹c, dôi m¾t th× hÕt mê. Mê tõng lóc cã thÓ do co th¾t m¹ch m¸u vâng m¹c côc bé... - Mê xuÊt hiÖn ®ét ngét cã thÓ do tæn th−¬ng m¹ch m¸u vâng m¹c, tæn th−¬ng cña thÇn kinh thÞ gi¸c. - Mê tiÕn triÓn nhanh: thÞ lùc gi¶m sót rÊt nhanh sau mét thêi gian ng¾n th−êng do bÖnh vïng hoµng ®iÓm, bÖnh ë thÇn kinh thÞ gi¸c. - Mê m¾t ®i cïng mái m¾t xuÊt hiÖn sau khi ®äc nhiÒu th−êng thÊy ë bÖnh nh©n viÔn thÞ hay l·o thÞ. - Mê m¾t khi nh×n xa nh−ng nh×n gÇn l¹i râ lµ kiÓu mê cña bÖnh cËn thÞ. - Mê ë trung t©m, s¸ng h¬n ë xung quanh lµ triÖu chøng cña bÖnh h¾c vâng m¹c trung t©m thanh dÞch, c¸c bÖnh lý cña hoµng ®iÓm. - Mê ë mét gãc cña thÞ tr−êng lµ tæn th−¬ng cña mét vïng vâng m¹c hoÆc bÖnh lý m¹ch m¸u vâng m¹c côc bé, xuÊt huyÕt dÞch kÝnh, ®ôc thuû tinh thÓ giai ®o¹n ch−a hoµn toµn ... - Mê chØ x¶y ra ë lóc cuèi chiÒu, xÈm tèi, ban ®ªm ®i l¹i rÊt khã kh¨n lµ kiÓu mê cña bÖnh viªm vâng m¹c s¾c tè. + §au nhøc m¾t: Th−êng ë c¸c møc ®é rÊt kh¸c nhau. - §au d÷ déi: C¬n ®au lan ra nöa ®Çu cïng bªn lµ kiÓu ®au cña c¬n glocom c−¬ng tô cÊp diÔn. - §au nhøc ©m Ø liªn tôc ngµy cµng t¨ng lµ kiÓu ®au cña nhiÔm trïng vïng m¾t nh−: ch¾p nhiÔm khuÈn, lÑo, viªm tæ chøc hèc m¾t, viªm mñ néi nh·n, viªm mñ tói lÖ .v.v... - §au nhøc nh− kim ch©m, gÆp ¸nh s¸ng ®au t¨ng kÌm theo chãi, sî ¸nh s¸ng th−êng gÆp ë bÖnh viªm loÐt gi¸c m¹c, viªm mµng bå ®µo, viªm mèng m¾t thÓ mi. - §au nãng r¸t, cém lµ triÖu chøng cña viªm kÕt m¹c. - §au khi liÕc m¾t gÆp trong viªm th−îng cñng m¹c, viªm bao Tenon. 2
  3. - §au khi Ên vïng thÓ mi lµ dÊu hiÖu c¶m gi¸c thÓ mi (+), biÓu hiÖn cña viªm mèng m¾t thÓ mi, viªm mµng bå ®µo hoÆc viªm mñ néi nh·n. - §au nhøc, mái m¾t sau khi ®äc s¸ch kÐo dµi lµ triÖu chøng cña l·o thÞ hoÆc cña ng−êi viÔn thÞ do c¬ thÓ mi ph¶i lµm viÖc qu¸ søc. + DÊu hiÖu ruåi bay : bÖnh nh©n thÊy mét hay nhiÒu chÊm ®en l¬ löng di ®éng ë tr−íc m¾t, nh×n h−íng nµo c¸c chÊm ®en nµy di ®éng theo h−íng ®ã. C¸c chÊm ®en cã thÓ nhá nh− nh÷ng chÊm li ti hoÆc nh÷ng ®¸m ®en lín kÕt m¶ng nh− ®¸m rÔ bÌo. HiÖn t−îng ruåi bay cã khi ®i kÌm mê m¾t khi mµ ®ôc dÞch kÝnh nÆng. ë nh÷ng bÖnh nh©n ®ôc thuû tinh thÓ b¾t ®Çu, dÊu hiÖu ruåi bay cã khi lµ dÊu hiÖu sím nhÊt vµ ®¬n ®éc trong mét thêi gian dµi. + Nh×n h×nh biÕn d¹ng: Khi nh×n b»ng m¾t bÖnh, bÖnh nh©n cã c¶m gi¸c c¸c ®−êng th¼ng trong sinh ho¹t h»ng ngµy nh− mÐp bµn, mÐp s¸ch vë, cét ®iÖn... bÞ cong hoÆc g·y khóc, nh÷ng mÆt ph¼ng th× bÞ vªnh. §ã lµ dÊu hiÖu cña c¸c tæn th−¬ng nh− phï hoÆc bong vâng m¹c. Nh÷ng bÖnh nh©n bÞ bÖnh h¾c vâng m¹c trung t©m còng rÊt hay kÓ víi thÇy thuèc triÖu chøng nµy. + Song thÞ: Lµ nh×n mét vËt ho¸ hai. CÇn hái kü: nÕu song thÞ ë mét m¾t (bÞt m¾t bªn kia) th× ®ã lµ dÊu hiÖu cña lÖch thuû tinh thÓ, cña ®øt ch©n mèng m¾t do chÊn th−¬ng. NÕu song thÞ hai m¾t th× ®ã lµ dÊu hiÖu cña liÖt vËn nh·n hoÆc cña u hèc m¾t ®Èy lÖch nh·n cÇu. 3. TiÒn sö vµ yÕu tè toµn th©n: Mét sè bÖnh m¾t cã yÕu tè gia ®×nh, yÕu tè di truyÒn vÝ dô nh− bÖnh glocom, bÖnh viªm vâng m¹c s¾c tè. BÖnh viªm kÕt m¹c cÊp, bÖnh m¾t hét th−êng cã yÕu tè dÞch tÔ l©y lan. Tæn th−¬ng cò ë mèng m¾t, ë thuû tinh thÓ... rÊt cã thÓ lµ di chøng cña chÊn th−¬ng nhiÒu n¨m, th¸ng vÒ tr−íc. Mét sè h×nh ¶nh ®¸y m¾t nh− xuÊt tiÕt, xuÊt huyÕt vâng m¹c, chïm mao m¹ch vâng m¹c... lµ gîi ý nghÜ tíi bÖnh toµn th©n nh− ®¸i th¸o ®−êng, cao huyÕt ¸p, bÖnh m¸u ... II. Kh¸m m¾t 3
  4. 1. Dông cô vµ ph−¬ng tiÖn: - §Ìn chÐo kiÓu Landolt víi nguån s¸ng 75w. - Lóp cÇm tay. - §Ìn soi ®¸y m¾t. - Vµi c¸i n©ng mi, b«ng hÊp −ít, cån s¸t trïng. - Thuèc gi·n ®ång tö: . Lµ lo¹i thuèc gi·n ®ång tö nhanh (Homatropin 1%, Tropicamid …) - Mét sè thuèc cÇn dïng kh¸c (Fluorescein 1%- 0,5%, Chlorocit 4%) - G−¬ng soi bãng ®ång tö. - Hép kÝnh Parent. - Mét hép kÝnh thö. - M¸y sinh hiÓn vi. 2. Tr×nh tù kh¸m: BÖnh nh©n ngåi ®èi diÖn, ch©n ®Ó so le víi ch©n thÇy thuèc. §Ìn chÐo ë bªn tay ph¶i cña b¸c sÜ, lÇn l−ît kh¸m c¸c chi tiÕt tõ ngoµi vµo trong, tõ tr−íc ra sau. 2.1. Mi m¾t: Cã thÓ thÊy c¸c dÊu hiÖu bÖnh lý sau. - Co qu¾p mi: Khe mi hÑp l¹i, bÖnh nh©n kh«ng thÓ tù më réng khe mi nh− tr−íc khi bÞ bÖnh. Th−êng kÌm theo cã s−ng nÒ mi, ch¶y n−íc m¾t giµn giôa. §ã lµ triÖu chøng cña viªm loÐt gi¸c m¹c, glocom cÊp, viªm mèng thÓ mi cÊp, vÕt th−¬ng nh·n cÇu. - Sôp mi: ë ng−êi b×nh th−êng trong t− thÕ nh×n th¼ng ®»ng tr−íc th× bê tù do mi trªn lÊn xuèng chõng 2mm qu¸ r×a gi¸c m¹c phÝa 12giê. NÕu bê tù do mi trªn ë thÊp h¬n giíi h¹n nµy th× ®ã lµ dÊu hiÖu sôp mi. Sôp mi cã thÓ do bÈm sinh, do thø ph¸t sau nh−îc c¬, sau chÊn th−¬ng hoÆc do liÖt d©y III. CÇn ®¸nh gi¸ chøc n¨ng c¬ n©ng mi trªn cã cßn hay kh«ng vµ nÕu cßn th× ë møc ®é nµo. - Hë mi: Khi bÖnh nh©n nh¾m m¾t hai bê tù do mi trªn vµ mi d−íi kh«ng gÆp nhau vµ ®Ó hë kÕt m¹c nh·n cÇu th× ®ã lµ chøng hë mi. Cã thÓ gÆp hë mi do låi m¾t trong bÖnh Basedo vµ ë ®©y th−êng cã kÌm hiÖn t−îng co rót c¬ n©ng mi. Co rót mi trªn lµm cho bê tù do cña mi kh«ng nh÷ng kh«ng lÊn xuèng qu¸ r×a gi¸c m¹c mµ cßn ë bªn trªn vïng r×a lµm cho gi¸c m¹c bÞ lé hoµn toµn ë khe mi. DÊu hiÖu nµy g©y c¶m gi¸c låi m¾t cho dï cã 4
  5. thÓ thùc sù lµ m¾t kh«ng bÞ låi. Hë mi cßn ®−îc gÆp trong liÖt d©y VII ngo¹i vi (dÊu hiÖu Charles-Bell (+)) hoÆc do sÑo co kÐo nhÊt lµ sÑo báng vïng mÆt. - Lén mi: Th−êng gÆp do sÑo co kÐo nhÊt lµ sÑo báng vïng mÆt. §«i khi gÆp lén mi d−íi do l·o suy. Khi mi bÞ lén, bê tù do cña mi kh«ng ¸p s¸t ®−îc vµo nh·n cÇu. ë møc ®é nÆng h¬n cã khi kÕt m¹c sôn bÞ lËt h¼n ra ngoµi. KÕt m¹c khi ®ã c−¬ng tô ®á do liªn tôc bÞ kÝch thÝch v× giã, bôi, vµ do kh«ng ®−îc n−íc m¾t lµm ®ñ −ít. - QuÆm vµ l«ng xiªu: QuÆm cã thÓ do bÈm sinh vµ thÊy ë bÖnh nh©n cßn nhá tuæi. Khi ®ã th−êng lµ quÆm mi d−íi, nÆng h¬n ë gãc trong. Trªn ng−êi lín tuæi quÆm th−êng do biÕn chøng cña bÖnh m¾t hét. Khi bÞ quÆm, c¶ hµng l«ng mi kh«ng mäc chÜa ngang ra tr−íc mµ côp xuèng vµ chäc vµo bÒ mÆt nh·n cÇu. L«ng xiªu còng lµ do di chøng cu¶ bÖnh m¾t hét vµ cña c¸c sang chÊn g©y sÑo nhá ë mi m¾t. §ã lµ mét vµi l«ng mi mäc côp vµo trong hoÆc chäc vµo nh·n cÇu. - S−ng tÊy mi, u mi: Hay gÆp nhÊt lµ do ch¾p lÑo ë giai ®o¹n ®Çu. BÖnh nh©n ®Õn kh¸m víi mi m¾t s−ng mäng ®á, sê cã ®iÓm ®au chãi vµ ®ã chÝnh lµ n¬i mäc ch¾p hoÆc lÑo. S−ng nÒ mi cßn gÆp trong tr−êng hîp viªm da, viªm tæ chøc hèc m¾t do c¸c nguyªn nh©n vÝ dô nh− dÞ øng ... Khi hÕt giai ®o¹n viªm tÊy, ch¾p ®· khu tró râ hoÆc gÆp æ ch¾p kh«ng nhiÔm trïng ta sÏ thÊy mét u nhá kh«ng dÝnh da, lËt mi sÏ thÊy mÆt phÝa kÕt m¹c cã mµu x¸m hoÆc mµu ®á xÉm hoÆc h¬i tr¾ng khi ®· lµm mñ. U ë mi mµ nh×n thÊy râ th−êng lµ u b· ®Ëu, u d¹ng b×. Nh÷ng u d¹ng nµy th−êng di ®éng, Ên ch¾c vµ kh«ng ®au. NÕu u to cã thÓ ®Ì Ðp lµm cho nh·n cÇu bÞ lÖch. Riªng u tuyÕn lÖ thÊy ë gãc trªn ngoµi, n»m d−íi trÇn hèc m¾t vµ ®Èy lÖch nh·n cÇu xuèng d−íi, vµo trong. CÇn l−u ý tr−êng hîp u m¸u hoÆc ø m¸u do th«ng ®éng m¹ch c¶nh - xoang hang còng lµm cho mi s−ng nÒ nh−ng kÌm theo hiÖn t−îng ø m¸u giËt lïi, sê vµo u mÒm vµ Ên th× cã thÓ xÑp bít, nghe vïng m¾t cã tiÕng thæi. - Låi m¾t: §é låi cña m¾t ë ng−êi b×nh th−êng cã biªn ®é dao ®éng rÊt cao. Sè ®o ®é låi trung b×nh ë ng−êi ViÖt Nam theo Ng« Nh− Hoµ lµ 12±1,75mm. Khi kh¸m ®é låi m¾t chóng ta l−u ý ë chç bÖnh nh©n cã sù thay ®æi ®é låi kh¸c th−êng so víi tr−íc ®ã. Låi mét m¾t cã thÓ gÆp trong bÖnh viªm hèc m¾t, u hèc m¾t, th«ng ®éng m¹ch c¶nh - 5
  6. xoang hang, còng cã thÓ låi m¾t do Basedow trong giai ®o¹n ®Çu. Låi hai m¾t hay gÆp nhÊt lµ trong Basedow ... 2.2. LÖ bé: Gåm tuyÕn lÖ chÝnh, c¸c tuyÕn lÖ phô vµ ®−êng dÉn lÖ. - U tuyÕn lÖ chÝnh: Sê thÊy ë gãc trªn ngoµi hèc m¾t. - Lç lÖ: ë gÇn gãc trong mi trªn vµ mi d−íi. Lç lÖ cã thÓ t¾c bÈm sinh hay thø ph¸t. Cã thÓ gÆp tr−êng hîp lç lÖ bÞ xÐ r¸ch däc bê mi do t¸c ®éng cña viÖc th«ng lÖ ®¹o kh«ng ®óng nguyªn t¾c. - Ên vµo vïng tói lÖ: Xem t×nh tr¹ng viªm mñ hay viªm mñ - nhµy tói lÖ. - Th¨m dß lÖ ®¹o: Dïng b¬m tiªm vµ kim tiªm ®Çu tï ®Ó b¬m thuèc hoÆc rá thuèc m¾t sau ®ã hái c¶m gi¸c vÞ gi¸c. Cã thÓ dïng Fluorescein rá m¾t vµ ®Ó côc b«ng vµo ng¸ch mòi d−íi cïng bªn ®Ó xem sù l−u th«ng thuèc qua lÖ ®¹o. 2.3. KÕt m¹c: Kh¸m kÕt m¹c nh·n cÇu kh«ng chØ ë phÇn hë cña khe mi mµ cÇn kÐo mi kÕt hîp víi ®éng t¸c liÕc m¾t cña bÖnh nh©n ®Ó quan s¸t cho tíi tËn tói cïng kÕt m¹c. Kh¸m kÕt m¹c nh·n cÇu vµ tói cïng kÕt m¹c nhÊt thiÕt ph¶i thµnh th¹o ®éng t¸c lËt mi. C¸c dÊu hiÖu ë kÕt m¹c t−¬ng ®èi phong phó: - C−¬ng tô n«ng: Xung huyÕt kÕt m¹c trªn diÖn réng, ®á xÉm ë tói cïng, nh¹t dÇn vÒ phÝa r×a. - C−¬ng tô r×a: KÕt m¹c ®á xÉm ë quanh r×a vµ nh¹t dÇn vÒ phÝa tói cïng kÕt m¹c - Phï nÒ kÕt m¹c: KÕt m¹c dµy lªn, mê ®ôc, khi phï nÒ nÆng kÕt m¹c cã thÓ phßi qua khe mi (báng, viªm tæ chøc hèc m¾t, sau phÉu thuËt bá m¾t ...) - XuÊt huyÕt kÕt m¹c: Do chÊn th−¬ng, do cao huyÕt ¸p, do ho gµ… thµnh m¹ch vèn yÕu l¹i thªm t¨ng ¸p lùc g©y vì m¹ch xuÊt huyÕt. -Hét vµ sÑo hét: §©y lµ tæn th−¬ng ®Æc hiÖu cña bÖnh m¾t hét nÕu ë kÕt m¹c mi trªn. Hét nÕu xuÊt hiÖn ë cïng ®å d−íi cã ®Æc ®iÓm hét to, mµu trong, xÕp thµnh d·y vµ kÑp kh«ng vì vµ rÊt l©u tho¸i lui (hµng th¸ng). Lo¹i hét nµy gÆp trong bÖnh viªm kÕt m¹c bÓ b¬i, bÖnh hét ë trÎ em, viªm kÕt m¹c m¹c thµnh dÞch (do Adenovirus) ... 6
  7. Hét thùc chÊt lµ nh÷ng nang lympho nhá, ë n«ng, mµu tr¾ng ®ôc, dÔ vì n»m lÉn trong ®¸m gai m¸u. C¸ch s¾p xÕp c¸c tÕ bµo lympho ë trong hét: .Trung t©m: Gåm nh÷ng tÕ bµo non s¸ng mµu. .Ngo¹i vi: Gåm nh÷ng tÕ bµo lympho ®· biÖt ho¸ t¹o thµnh mét vµnh ®ai xÉm mµu -ThÈm lËu: lµ sù th©m nhiÔm tÕ bµo viªm tõ lßng m¹ch biÓu hiÖn b»ng: . KÕt m¹c dµy lªn, che lÊp c¸c chi tiÕt ë phÝa sau cña nã. . Nhó gai: N»m san s¸t nhau thµnh mét th¶m ®á. -SÑo: Nh÷ng vÖt tr¾ng, ®ã lµ tæ chøc x¬, kÕt qña cña mét qu¸ tr×nh x¬ ho¸. Trong c¸c lo¹i viªm kÕt m¹c cã t¹o hét, chØ cã Trachoma míi t¹o sÑo (dÊu hiÖu ®Æc hiÖu t−¬ng ®èi) - Mµng m¸u m¾t hét: ë ng−êi b×nh th−êng vïng r×a lµ mét vïng xam x¸m, réng h¬n ë phÝa 12 giê vµ 6 giê. Mµng m¸u lµ mét vïng ®ôc mê h×nh b¸n ®¶o ph¸t triÓn tõ phÝa 12 giê lÊn xuèng gi¸c m¹c. Mµng m¸u gåm cã 3 yÕu tè cÊu thµnh: ThÈm lËu gi¸c m¹c T©n m¹ch Cã thÓ cã hét §Ó x¸c ®Þnh cã ®óng lµ thÈm lËu gi¸c m¹c cÇn biÕt ranh giíi vïng r×a. §iÓm gi÷a chiÒu cao vïng r×a, ®ã lµ n¬i ngän cña nh÷ng quai m¹ch håi qui cña kÕt m¹c. - Gai m¸u: th−êng ®i kÌm thÈm lËu do viªm kÕt m¹c. Trªn sinh hiÓn vi thÊy nh÷ng nô mao m¹ch mäc th¼ng gãc víi bÒ mÆt kÕt m¹c. Mçi nô mao m¹ch lµ t©m cña mét gai. C¸c gai ë s¸t nhau vµ chÌn Ðp nhau t¹o nªn h×nh ¶nh nh− tÊm th¶m xï x×. Trong viªm kÕt m¹c muµ xu©n c¸c gai nµy ph¸t triÓn m¹nh t¹o h×nh ¶nh nh− ®¸ l¸t ë sôn mi trªn. - ChÊt tiÕt ë kÕt m¹c (dö m¾t): cã c¸c ®Æc ®iÓm riªng tuú t¸c nh©n g©y bÖnh. +D¹ng n−íc dÝnh: do n−íc m¾t vµ dÞch viªm th−êng gÆp trong viªm kÕt m¹c do virus. +Nhµy mñ: N−íc m¾t kÕt hîp dÞch viªm, chÊt nhÇy vµ tÕ bµo chÕt gÆp trong viªm kÕt m¹c do vi khuÈn. Mñ cµng nhiÒu th× chøng tá vi khuÈn cã ®éc tè cµng m¹nh (tô cÇu. lËu cÇu ) 7
  8. +Mµng gi¶: Mét líp mµng mµu tr¾ng ®ôc ë trªn bÒ mÆt cña kÕt m¹c, râ h¬n ë kÕt m¹c mi. §ã lµ do c¸c vi khuÈn cã ®éc tè m¹nh g©y viªm kÕt m¹c ®−a tíi gi·n m¹ch tho¸t fibrrin cïng tæ chøc ho¹i tö kÕt chÆt l¹i thµnh mµng. Mµng nµy khã bãc, bãc dÔ ch¶y m¸u. - U ë kÕt m¹c; +Méng thÞt: ®−îc coi nh− lµ mét u x¬ cña kÕt m¹c. Méng chÝnh danh ph¸t triÓn tõ gãc trong hoÆc gãc ngoµi cña kÕt m¹c nh·n cÇu. ë ®Çu méng lµ mét vïng gi¸c m¹c thÈm lËu ®ôc, cã thÓ cã nh÷ng tæn th−¬ng n«ng ë biÓu m« b¾t mµu fluorescein thµnh chÊm. Nh÷ng méng giµu t©n m¹ch t¹o mµu ®á lµ méng m¸u rÊt dÔ t¸i ph¸t sau mæ. +Nèt vµng ë kÕt m¹c (pingueculum): ë trªn kÕt m¹c vïng t−¬ng øng khe mi s¸t r×a. Mµu cña nã vµng nh¹t, h¬i nh« lªn khái bÒ mÆt kÕt m¹c xung quanh. . CÇn chÈn ®o¸n ph©n biÖt víi u nang b× th−êng ë vïng r×a phÝa d−íi ngoµi. +C¸c lo¹i u kÕt m¹c kh¸c: Cã thÓ gÆp u biÓu m« lµnh tÝnh, u biÓu m« ¸c tÝnh (epithelioma), u s¾c tè. CÇn c¨n cø vµo c¸c dÊu hiÖu l©m sµng, sù tiÕn triÓn, sù ph©n bè m¹ch m¸u vµ gi¶i phÉu bÖnh ®Ó chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh. 2.4. Gi¸c m¹c : B×nh th−êng gi¸c m¹c trong suèt, ®−êng kÝnh 11-12mm -H×nh thÓ : Gi¸c m¹c qu¸ to trªn mét m¾t trÎ em, ®ã cã thÓ lµ do gloc«m bÈm sinh. Gi¸c m¹c h×nh chãp: bÖnh bÈm sinh keratocone. -Gi¸c m¹c ®ôc: do thÈm lËu, do ho¹i tö, do thay ®æi cÊu tróc (sÑo) gÆp trong . Viªm loÐt gi¸c m¹c. . SÑo gi¸c m¹c. -C¸cvïng tæn th−¬ng gi¸c m¹c ®−îc thÊy râ b»ng nhuém Fluorescein natri 0,5% -C¸c tæn th−¬ng ë gi¸c m¹c, tña ë mÆt sau gi¸c m¹c ®−îc x¸c ®Þnh b»ng ®Ìn khe -C¶m gi¸c gi¸c m¹c: chia gi¸c m¹c thµnh 9 « theo 3 ®−êng ®øng, 3 ®−êng ngang t−ëng t−îng. Dïng b«ng vª nhá ®Çu chÊm lªn tõng «. C¶m gi¸c gi¸c m¹c tèt lµ m¾t ph¶n x¹ nh¾m ngay l¹i. L−u ý tr¸nh ®Ó m¾t nh×n thÊy b«ng. 2.5. TiÒn phßng: -§é s©u: tuú theo tuæi, giíi, tËt khóc x¹, t¸c gi¶ vµ ph−¬ng ph¸p ®o. .Calmettes (1958): nam3,61mm, n÷ 3,41mm (ng−êi tõ 30 -50 tuæi). 8
  9. .Tornquist (1953): §o trªn nam giíi ë c¸c løa tuæi. Tuæi 19-21 34-36 49-51 64-66 §é s©u 3,18 2,98 2,76 2.96 Nh− vËy, ®é s©u tiÒn phßng gi¶m theo tuæi v× kÝch th−íc tr−íc sau cña thuû tinh thÓ t¨ng. .Reader (1922) ®o ë ng−êi 40 tuæi: M¾t viÔn thÞ: 2,99mm. M¾t chÝnh thÞ ;3,14mm. M¾t cËn thÞ ;3,63mm .Khóc ThÞ Nhôn (1984): Tuæi < 40 > 40 §é s©u 2,98 +0,28 2,81+ 0,29 KÕt qu¶ trung b×nh: 2,94 ± 0,29 -TiÒn phßng ≤1mm th× 100% bÞ gloc«m gãc ®ãng . -TiÒn phßng qu¸ s©u trong chÊn th−¬ng lÖch thÓ thuû tinh. -TiÒn phßng n«ng bÊt th−êng do: rß vÕt mæ, vÕt th−¬ng mÊt thuû dÞch ... -§o ®é s©u cña tiÒn phßng: dïng ®Ìn khe c¾t qua gi¸c m¹c - tiÒn phßng. G¹t khe ®Ó ®o kÝch th−íc (t¹o h×nh vu«ng ABCD ). .AB lµ ®é s©u cña tiÒn phßng .AD lµ ®é g¹t ®Ìn khe cho kÝch th−íc in s½n ë kÝnh -TiÒn phßng ®ôc: Dïng ®Ìn khe c¾t qua tiÒn phßng thÊy nh÷ng h¹t bôi l¬ löng trªn ®−êng ®i cña tia s¸ng (dÊu hiÖu Tyndall (+)). BiÓu hiÖn mét qu¸ tr×nh viªm mèng m¾t thÓ mi hoÆc viªm mµng bå ®µo. -TiÒn phßng cã m¸u: gÆp trong chÊn th−¬ng ®ông dËp, vÕt th−¬ng nh·n cÇu.. TiÒn phßng cã mñ viªm loÐt gi¸c m¹c, viªm èng m¾t thÓ mi, vÕt th−¬ng nh·n cÇu... 2.6. Mèng m¾t ®ång tö: -R¸ch, ®øt ch©n mèng trong chÊn th−¬ng ®ông dËp, vÕt th−¬ng nh·n cÇu -B¹c mµu: do tho¸i ho¸, viªm mèng m¾t, gloc«m giai ®o¹n muén. 9
  10. -DÝnh mèng m¾t vµo gi¸c m¹c: do viªm loÐt gi¸c m¹c nÆng, dÝnh mèng m¾t vµo mÆt tr−íc thÓ thuû tinh do viªm mèng m¾t g©y mÐo ®ång tö. Rá thuèc gi·n ®ång tö thÊy râ rµng nh÷ng chç dÝnh. - Rung rinh mèng: lÖch thÓ thuû tinh hoÆc trªn m¾t ®· mæ lÊy bá thÓ thuû tinh. -Nh÷ng sîi nh− t¬ nhÖn ë mÆt tr−íc mèng m¾t cã thÓ b¾c cÇu qua ®ång tö: di tÝch nh÷ng m¹ch m¸u thÓ thuû tinh ë thêi kú bµo thai. -Ph¶n x¹ ®ång tö : .Ph¶n x¹ ¸nh s¸ng trùc tiÕp: chiÕu ¸nh s¸ng vµo m¾t, ®ång tö co l¹i. .Ph¶n x¹ ®ång c¶m: chiÕu ¸ng s¸ng vµo m¾t nµy, ®ång tö m¾t kia co l¹i. 2.7. Thuû tinh thÓ: ph¶i gi·n ®ång tö dïng ®Ìn khe ®Ó kh¸m -DÊu hiÖu ruåi bay sím, ®¬n ®éc. -§ôc thuû tinh thÓ ë c¸c møc ®é kh¸c nhau. -LÖch thuû tinh thÓ do chÊn th−¬ng. -Vì thuû tinh thÓ do chÊn th−¬ng. 2.8. DÞch kÝnh: -Dïng ®Ìn khe c¾t: dÞch kÝnh cã h×nh nh− nh÷ng d¶i lôa chuyÓn ®éng. -Dïng ®Ìn soi ®¸y m¾t soi tõ kho¶ng c¸ch 40-50cm, chØnh kÝnh ®Ó thÊy toµn thÓ mét mµu hång. NÕu cã ®ôc th× xuÊt hiÖn nh÷ng chÊm ®en l¬ löng. NÕu xuÊt huyÕt th× ¸nh ®ång tö cã mµu x¸m. -DÞch kÝnh cã thÓ phßi vµo tiÒn phßng do chÊn th−¬ng. -XuÊt huyÕt. 2.9. §¸y m¾t: 10
  11. 11
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2