23 đặc điểm trong và sau phẫu thuật của các trường hợp phẫu thuật tim hở có gây tê ngoài màng cứng hỗ trợ tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 từ 03-2010 đến 08-2011

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 23 ĐẶC ĐIỂM TRONG VÀ SAU PHẪU THUẬT CỦA CÁC TRƯỜNG HỢP<br /> PHẪU THUẬT TIM HỞ CÓ GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG HỖ TRỢ TẠI<br /> BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 TỪ 03-2010 ĐẾN 08-2011<br /> Nguyễn Thị Minh Hiền*, Phạm Lê An**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát kết quả và các biến chứng xảy ra trên các trường hợp mổ tim hở có gây tê<br /> ngoài màng cứng hỗ trợ tại bệnh viện Nhi Đồng 1 từ 03-2010 đến 08-2011.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca.<br /> Kết quả: Có 86 trường hợp, 40 nam và 46 nữ. Tuổi trung bình 31,25 ± 3,68 tháng, nhỏ nhất là 2 tháng<br /> tuổi, cân nặng trung bình 9,71 ± 0,59 kg, nhỏ nhất là 3,6 kg. Tật tim có luồng thông trái – phải chiếm đến<br /> 68,9%, tứ chứng Fallot và tim bẩm sinh phức tạp ít hơn (15,2% và 14,2%). Bệnh cảnh lâm sàng trước phẫu<br /> thuật thường nặng với suy dinh dưỡng chiếm 87,21%, suy tim chiếm 96,5%, tăng áp phổi chiếm 75,58%, cơn<br /> tím thiếu oxy chiếm 17,4%. Chúng tôi không ghi nhận biến chứng nào liên quan đến gây tê trong quá trình phẫu<br /> thuật cũng như giai đoạn hậu phẫu tại khoa hồi sức ngoại. Thời gian gây mê trung bình là 256,86 ± 65,55 phút,<br /> thời gian đặt nội khí quản thở máy ngắn trung bình là 22.21 ± 3,3 giờ, thời gian hậu phẫu tại khoa Hồi sức ngoại<br /> là 3,57 ± 0,39 ngày và tỷ lệ viêm phổi liên quan đến thở máy là 12,8%.<br /> Kết luận: Qua bước đầu khảo sát việc ứng dụng phương pháp gây tê ngoài màng cứng hỗ trợ trong phẫu<br /> thuật tim hở tại bệnh viện Nhi Đồng 1, chúng tôi nhận thấy những bệnh nhi này có thời gian hậu phẫu ngắn,<br /> được rút nội khí quản sớm với tỷ lệ thành công khá cao, từ đó làm giảm tỷ lệ viêm phổi hậu phẫu và các biến<br /> chứng khác liên quan đến nhiễm trùng bệnh viện, giảm thiểu chi phí điều trị, góp phần thành công lớn cho phẫu<br /> thuật tim hở.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> CHARACTERISTICS OF CHILDREN UNDERGOING OPEN HEART SURGERY<br /> WITH EPIDURAL ANESTHESIA SUPPORT DURING AND AFTER SURGERY<br /> AT CHILDREN’S HOSPITAL 1 FROM 03-2010 TO 08-2011<br /> Nguyen Thi Minh Hien, Pham Le An<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 2 - 2012: 155 - 167<br /> Objective: To survey the results and the complications of the epidural anesthesia support on children<br /> undergoing open heart surgery at Children’s hospital 1<br /> Methods: we reviewed the medical records of 86 patients undergoing open heart surgery with epidural<br /> anesthesia support in Children’s hospital 1 from 03-2010 to 08-2011.<br /> Results: There were 86 cases, 40 males and 46 females. Average age was 31.25 ± 3.68 months, the youngest<br /> was 2 months, mean weight was 9.71 ± 0.59 kg, the lowest weight was 3.6 kg. The congenital heart disease with<br /> left-right shunt accounted for 68.9% while the tetralogy of fallot and the complex congenital heart disease had less<br /> than (15.2% and 14.2%). On clinical examination before surgery, all had been in a poor state of health, 87.21%<br /> malnutrition, 96.5% heart failure, 75.58% pulmonary hypertension, 17.4% cyanotic spells. We didn’t find any<br /> complication associated to the epidural anesthesia support during and after surgery at the resuscitative surgical<br /> department. The mean of general anesthesia time is 256.86 ± 65.55 minutes, the mean time of intubation is 22.21<br /> * Khoa Hồi sức ngoại bệnh viện Nhi Đồng 1 ** Bộ môn Nhi Đại học Y Dược Tp.HCM<br /> Tác giả liên hệ: BS. Nguyễn Thị Minh Hiền, ĐT: 0908418120, Email: blacklonghair138@yahoo.com<br /> <br /> Chuyên Đề Nhi Khoa<br /> <br /> 155<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012<br /> <br /> ± 3.3 hours, the mean time after surgery at the resuscitative surgical department is 3.57 ± 0.39 days. The<br /> proportion of post-operative pneumonia was 12.8%.<br /> Conclusion: Our data show that the application method of epidural anesthesia support during open heart<br /> surgery at Children’s hospital 1 helped patients with a short postoperative period and were extubated early with a<br /> high success rate, so it decreased the incidence of postoperative pneumonia and of other complications related to<br /> nosocomial infection, minimized the cost of treatment, contributed to success for open heart surgery.<br /> chấn thương áp lực, cơn cao áp phổi trong quá<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> trình hút đàm qua nội khí quản. Tuy nhiên,<br /> Tim bẩm sinh là một trong những bất<br /> những lợi ích này cũng đi kèm với những bất lợi<br /> thường bẩm sinh hay gặp và là nguyên nhân<br /> từ phương pháp gây tê vùng như các di chứng<br /> gây tử vong hàng đầu trong số các dị tật bẩm<br /> do chấn thương tủy sống (đi kèm với khối tụ<br /> sinh ở trẻ em. Theo thống kê, trong 5 năm (2005<br /> máu ở trục thần kinh), nhiễm trùng ngoài màng<br /> – 2009) tại bệnh viện Nhi Đồng 1 TPHCM, có<br /> cứng, tụt huyết áp thứ phát sau ức chế thần kinh<br /> 13.957 trẻ nhập khoa tim mạch, trong đó 8.223<br /> giao cảm hay sau nôn ói và ứ CO2. Vì đây là<br /> trẻ bệnh tim bẩm sinh, chiếm tỷ lệ 58,9%. Điều<br /> phương pháp mới ứng dụng từ tháng 03/2010<br /> trị nội khoa giúp giải quyết tạm thời các biến<br /> tại bệnh viện Nhi Đồng 1, chính vì thế mục tiêu<br /> chứng, các phương pháp can thiệp ngoại khoa<br /> nghiên cứu của chúng tôi đặt ra là khảo sát đặc<br /> giúp giải quyết triệt để, đem lại cho bệnh nhi<br /> điểm về dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và các<br /> một cuộc sống bình thường hoặc gần như bình<br /> biến chứng trên bệnh nhi được ứng dụng<br /> thường và giúp giảm tỷ lệ tử vong của bệnh tim<br /> phương pháp gây tê ngoài màng cứng trong và<br /> bẩm sinh. Nhiều nghiên cứu đã được tiến hành<br /> sau phẫu thuật tim hở.<br /> nhằm giải quyết các vấn đề xung quanh quá<br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN<br /> trình phẫu thuật tim hở cũng nhằm mục đích<br /> CỨU<br /> trên. Trong nghiên cứu này chúng tôi chỉ muốn<br /> đề cập đến một khía cạnh nhỏ đó là việc ứng<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> dụng biện pháp gây tê vô cảm trong phẫu thuật<br /> Mô tả hàng loạt ca<br /> tim hở, cụ thể là phương pháp gây tê ngoài<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> màng cứng, sẽ có những lợi ích gì cho bệnh nhi<br /> Bệnh nhi phẫu thuật tim hở được hỗ trợ gây<br /> trong cũng như sau phẫu thuật. Trên thế giới đã<br /> tê ngoài màng cứng tại bệnh viện Nhi Đồng 1<br /> có rất nhiều nghiên cứu quan tâm đến việc sử<br /> TP.HCM từ 03-2010 đến 08-2011<br /> dụng phương pháp gây tê ngoài màng cứng<br /> trong phẫu thuật tim cho thấy phương pháp này<br /> Cỡ mẫu nghiên cứu<br /> có khả năng làm giảm đáp ứng stress do phẫu<br /> Tất cả các trường hợp thỏa tiêu chí chọn vào<br /> thuật, cải thiện chuyển hóa cơ tim và giảm đau<br /> trong khoảng thời gian nghiên cứu<br /> xung quanh việc phẫu thuật, làm giảm các bất<br /> Tiêu chuẩn chọn mẫu<br /> lợi của việc giảm nồng độ T3 (liothyronine) đi<br /> kèm với biện pháp tuần hoàn ngoài cơ thể, cải<br /> Tất cả các bệnh nhi phẫu thuật tim hở được<br /> thiện chức năng phổi, ổn định huyết động và<br /> hỗ trợ gây tê ngoài màng cứng theo phác đồ của<br /> kiểm soát đau giai đoạn hậu phẫu tốt hơn so với<br /> khoa gây mê hồi sức tại bệnh viện Nhi Đồng 1<br /> (4)<br /> gây mê toàn thân đơn thuần . Trong chừng<br /> trong khoảng thời gian nghiên cứu<br /> mực của gây tê ngoài màng cứng, bệnh nhi sẽ<br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> được rút nội khí quản sớm có thể ngay tại<br /> Hồ sơ bệnh án ghi nhận không đầy đủ các<br /> phòng mổ, từ đó tránh được những ảnh hưởng<br /> dữ kiện trong bệnh án mẫu<br /> bất lợi của thông khí cơ học sau phẫu thuật bao<br /> gồm chấn thương vùng hầu họng, khí quản,<br /> <br /> 156<br /> <br /> Chuyên Đề Nhi Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012<br /> Phương pháp thu thập số liệu<br /> Công cụ<br /> Bảng thu thập số liệu ghi nhận các dữ liệu<br /> của các biến số nghiên cứu từ hồ sơ bệnh án của<br /> nhóm bệnh nhi được chọn<br /> Phương pháp thu thập số liệu<br /> Xin danh sách bệnh nhi phẫu thuật tim hở<br /> được gây tê ngoài màng cứng hỗ trợ từ 03-2010<br /> đến 08-2011 trong hệ thống lưu trữ dữ liệu của<br /> bệnh viện Nhi Đồng 1 TP.HCM. Dựa vào danh<br /> sách để tìm hồ sơ bệnh án tại phòng lưu trữ hồ<br /> sơ. Dùng bảng thu thập số liệu để ghi nhận các<br /> số liệu từ hồ sơ bệnh án.<br /> Phương pháp xử lý và phân tích số liệu<br /> Các dữ liệu thu được từ “Bảng thu thập số<br /> liệu” được nhập vào máy vi tính dưới dạng tập<br /> tin cơ sở dữ liệu. Sau đó chúng tôi tiến hành<br /> tổng hợp và phân tích các biến số bằng phần<br /> mềm vi tính Microsoft Office Excel 2007 và SPSS<br /> 18.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> những tim bẩm sinh đơn giản đến phức tạp như<br /> bất thường tĩnh mạch phổi về tim, tứ chứng<br /> Fallot hay thất phải 2 đường ra. Các tật tim được<br /> ghi nhận chủ yếu thuộc nhóm bệnh tim bẩm<br /> sinh có luồng thông trái phải chiếm đến 68,9%,<br /> tứ chứng Fallot và tim bẩm sinh phức tạp ít hơn<br /> (15,2% và 14,2%).<br /> Bảng 1: Các tật tim bẩm sinh được phẫu thuật<br /> Tật tim<br /> VSD<br /> <br /> Số bệnh nhi (%)<br /> 42 (48,8%)<br /> <br /> Tứ chứng Fallot<br /> <br /> 13 (15,2%)<br /> <br /> ASD<br /> <br /> 9 (10,5%)<br /> <br /> Bất thường TM phổi về tim<br /> <br /> 5 (5,9%)<br /> <br /> Tứ chứng Fallot/BT shunt<br /> <br /> 3 (3,5%)<br /> <br /> ASD + VSD<br /> <br /> 2 (2,4%)<br /> <br /> ALCAPA + MR + HF<br /> <br /> 1 (1,2%)<br /> <br /> ASD + PDA<br /> <br /> 1 (1,2%)<br /> <br /> ASD + sa 2 lá<br /> <br /> 1 (1,2%)<br /> <br /> CoA + VSD<br /> <br /> 1 (1,2%)<br /> <br /> Thất phải 2 đường ra<br /> <br /> 1 (1,2%)<br /> <br /> Tim 3 buồng nhĩ<br /> <br /> 1 (1,2%)<br /> <br /> Tim 3 buồng nhĩ + ASD<br /> <br /> 1 (1,2%)<br /> <br /> Tứ chứng Fallot + ASD<br /> <br /> 1 (1,2%)<br /> <br /> Tứ chứng Fallot + PDA<br /> <br /> 1 (1,2%)<br /> <br /> Đặc điểm của mẫu nghiên cứu trước phẫu<br /> thuật<br /> <br /> U cơ tim dưới ĐM chủ<br /> <br /> 1 (1,2%)<br /> <br /> VSD + MR<br /> <br /> Đặc điểm dịch tễ<br /> Giới tính: tỷ lệ nam và nữ trong nhóm<br /> nghiên cứu không quá chênh lệch, xấp xỉ bằng<br /> nhau với 40 bệnh nhi nam (46,51%) và 46 bệnh<br /> nhi nữ (53,49%).<br /> <br /> VSD + Tim 3 buồng nhĩ<br /> <br /> 1 (1,2%)<br /> 1 (1,2%)<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> <br /> Tuổi: Bệnh nhân nhỏ tuổi nhất là 2 tháng<br /> tuổi và lớn tuổi nhất là 14 tuổi, tuổi trung bình<br /> là 31,25 ± 3,68 tháng. Nhóm bệnh nhi có độ tuổi<br /> từ 1 tuổi đến 5 tuổi chiếm phần lớn với tỷ lệ gần<br /> 50% (44 bệnh nhi).<br /> <br /> Tình trạng suy tim: có 83 bệnh nhi (96,5%) có<br /> biểu hiện suy tim với suy tim độ III chiếm đến<br /> 45,3% (39 ca), kế đến là suy tim độ II với 36,05%<br /> (31 ca) và suy tim độ I là 15,12% (13 ca).<br /> 3.49%<br /> <br /> 15.12%<br /> <br /> Không<br /> Độ I<br /> Độ II<br /> Độ III<br /> <br /> 45.35%<br /> <br /> 36.05%<br /> <br /> Địa chỉ: Nhóm bệnh nhân đến từ tỉnh chiếm<br /> hơn ½ với tỷ lệ 74,42%.<br /> <br /> Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng trước<br /> phẫu thuật<br /> Tật tim bẩm sinh: Các bệnh lý tim bẩm sinh<br /> được thực hiện phẫu thuật dưới sự hổ trợ của<br /> phương pháp gây tê xương cùng tại bệnh viện<br /> Nhi Đồng 1 vừa qua cũng khá đa dạng, từ<br /> <br /> Chuyên Đề Nhi Khoa<br /> <br /> Biểu đồ 1: Phân bố về tình trạng suy tim trước phẫu<br /> thuật<br /> Áp lực động mạch phổi tâm thu: được ghi<br /> nhận trên nhóm bệnh nhân không hẹp buồng<br /> tống thất phải gồm 68 bệnh nhân với giá trị<br /> trung bình là 62,13 mmHg, mức độ nặng<br /> <br /> 157<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> chiếm 66,17%, chỉ có 3 trường hợp là được<br /> thông tim trước mổ vì tăng áp động mạch<br /> phổi nặng có luồng thông 2 chiều, nghi ngờ<br /> kháng lực mạch máu phổi đã tăng cao vượt<br /> quá chỉ định phẫu thuật nên được thông tim<br /> để đo kháng lực mạch máu.<br /> Không<br /> Nhẹ<br /> Trung bình<br /> Nặng<br /> <br /> 3<br /> <br /> 11<br /> <br /> Không<br /> Nhẹ<br /> Trung bình<br /> Nặng<br /> <br /> 12.79%<br /> 27.91%<br /> <br /> 25.58%<br /> <br /> 9<br /> <br /> 45<br /> <br /> trạng suy dinh dưỡng của các bệnh nhi cũng<br /> được ghi nhận với 61,63% là suy dinh dưỡng<br /> trung bình đến nặng, chỉ có 12,79% bệnh nhi (11<br /> trường hợp) là không bị suy dinh dưỡng.<br /> <br /> 33.72%<br /> <br /> Biểu đồ 3: Đặc điểm về tình trạng suy dinh dưỡng<br /> <br /> Biểu đồ 2: Phan bố tình trạng tăng áp động mạch<br /> phổi trước phẫu thuật<br /> Tiền căn lên cơn tím: được ghi nhận trên15<br /> bệnh nhi (17,4%), tất cả đều là bệnh tứ chứng<br /> Fallot.<br /> Bệnh đi kèm trước phẫu thuật: có 19 bệnh<br /> nhi chiếm tỷ lệ 22,1% là có bệnh lý đi kèm trước<br /> mổ, chủ yếu là bệnh lý viêm phổi với 10,5%<br /> trường hợp, đây cũng là bệnh lý thường gặp<br /> nhất đi kèm với bệnh tim bẩm sinh ở trẻ em.<br /> Bảng 2: Các bệnh đi kèm trước phẫu thuật<br /> Bệnh<br /> <br /> Số bệnh nhi (%)<br /> <br /> Viêm phổi<br /> <br /> 9 (10,5%)<br /> <br /> Viêm phổi + GER<br /> <br /> 2 (2,3%)<br /> <br /> GER<br /> Tán huyết nội mạch/đóng VSD bằng<br /> dụng cụ<br /> Viêm hô hấp trên<br /> Viêm họng<br /> Viêm mạch máu tự miễn<br /> Viêm tiểu phế quản<br /> <br /> 2 (2,3%)<br /> 2 (2,3%)<br /> 1 (1,2%)<br /> 1 (1,2%)<br /> 1 (1,2%)<br /> 1 (1,2%)<br /> <br /> Tình trạng dinh dưỡng trước phẫu thuật:<br /> bệnh nhi có cân nặng nhỏ nhất là 3,6 kg và lớn<br /> nhất là 32 kg, cân nặng trung bình của nhóm<br /> nghiên cứu là 9,71 ± 0,59 kg, nhóm bệnh nhi có<br /> cân nặng từ 5 – 10 kg chiếm đa số với 48 ca. Tình<br /> <br /> 158<br /> <br /> Các biến chứng xảy ra trong quá trình<br /> phẫu thuật phòng mổ và giai đoạn hậu<br /> phẫu tại hồi sức ngoại<br /> Trong phòng mổ<br /> Rối loạn huyết động học: có 42 ca (48,8%) có<br /> rối loạn huyết động học cần sử dụng vận mạch<br /> trong quá trình phẫu thuật.<br /> Biến chứng khác: có 2 ca (2,3%) bất thường<br /> tĩnh mạch phổi về tim vô rung thất trong phòng<br /> mổ nghĩ nhiều do hạ Kali máu vì dùng Lasix<br /> trước mổ.<br /> <br /> Tại khoa Hồi sức ngoại<br /> Biến chứng liên quan đến gây tê: không ghi<br /> nhận trường hợp nào gặp các tác dụng phụ như<br /> bí tiểu, nhiễm trùng tại chỗ, nhiễm trùng hay<br /> abces khoang ngoài màng cứng, di chứng do<br /> chấn thương tủy sống, đau lưng và chảy máu<br /> hay máu tụ khoang ngoài màng cứng.<br /> Biến chứng chảy máu sau phẫu thuật: có<br /> 10 trường hợp (11,6%) chảy máu sau mổ, chủ<br /> yếu ghi nhận từ ống dẫn lưu ngực, không ảnh<br /> hưởng các cơ quan khác và đáp ứng tốt với<br /> điều trị nội khoa mà không cần phải phẫu<br /> thuật lại để cầm máu.<br /> Biến chứng giảm cung lượng tim sau mổ: có<br /> 8 trường hợp (9,3%) có biến chứng giảm cung<br /> <br /> Chuyên Đề Nhi Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012<br /> lượng tim sau mổ, tất cả đều nằm trong nhóm<br /> hậu phẫu tứ chứng Fallot.<br /> Rối loạn nhịp tim: có 6 trường hợp (7 %) rối<br /> loạn nhịp tim, trong đó<br /> - 1 ca block A – V độ II Mobitz I sau hậu<br /> phẫu TOF tự ổn định.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Thời gian gây mê trung bình là 256,86 ± 7,07<br /> phút, với trường hợp gây mê ngắn nhất là 110<br /> phút và lâu nhất là 520 phút,<br /> Thời gian từ lúc gây tê đến lúc rạch da trung<br /> bình là 54,13 ± 1,69 phút, với trường hợp nhanh<br /> nhất là 15 phút và lâu nhất là 100 phút.<br /> <br /> - 1 ca nhịp bộ nối không ảnh hưởng huyết<br /> động học sau hậu phẫu VSD tự ổn định.<br /> <br /> Tại khoa Hồi sức ngoại<br /> <br /> - 1 ca nhịp nhanh bộ nối JET sau mổ TOF<br /> đáp ứng tốt với Cordarone.<br /> <br /> thời gian trung bình là 3,57 ± 0,39 ngày, với<br /> <br /> - 1 ca rung thất trong phòng mổ TAPVR sau<br /> tấn công Cordarone bị block xoang nhĩ cần sử<br /> dụng máy tạo nhịp và dần hồi phục sau đó tại<br /> hồi sức ngoại.<br /> - 1 ca sau mổ VSD khoảng 6 giờ vô rung thất<br /> được sốc điện, truyền Cordarone và uống duy<br /> trì Cordarone + Digoxine<br /> - 1 ca sau mổ TOF bị block A – V độ III<br /> không hồi phục lệ thuộc máy và được đặt máy<br /> tạo nhịp thượng tâm mạc vĩnh viễn sau đó 22<br /> ngày.<br /> Biến chứng toan hóa máu: có 55 trường hợp<br /> (64%) bị toan hóa máu trong kết quả khí máu<br /> đầu tiên ngay từ khi ra khỏi phòng mổ, trong đó<br /> 32 trường hợp (37,2%) toan hô hấp, 14 trường<br /> hợp (16,3%) toan chuyển hóa và 9 trường hợp<br /> (10,5%) toan hỗn.<br /> Biến chứng rối loạn điện giải: Có 15 trường<br /> hợp (17,4%) có rối loạn điện giải trong lần thử<br /> đầu tiên ngay từ khi ra khỏi phòng mổ, trong đó<br /> 13 trường hợp hạ kali máu, 1 trường hợp hạ kali<br /> và canxi máu, 1 trường hợp hạ magne máu.<br /> <br /> Đặc điểm khác liên quan đến quá trình<br /> phẫu thuật và giai đoạn hậu phẫu<br /> Trong phòng mổ<br /> Thời gian chạy tuần hoàn ngoài cơ thể trung<br /> bình là 89,26 ± 4,12 phút, với trường hợp ngắn<br /> nhất là 32 phút và lâu nhất là 270 phút.<br /> Thời gian kẹp động mạch chủ trung bình là<br /> 48,44 ± 2,8 phút, với trường hợp ngắn nhất là 6<br /> phút và lâu nhất là 155 phút.<br /> <br /> Chuyên Đề Nhi Khoa<br /> <br /> Thời gian nằm tại khoa hồi sức ngoại:<br /> trường hợp nằm ngắn nhất là 1 ngày và lâu nhất<br /> là 29 ngày, đó là 1 ca tứ chứng Fallot sau mổ bị<br /> block AV độ III phải đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn,<br /> bị tràn dịch màng tim và tràn dịch dưỡng trấp<br /> phải mổ lại để dẫn lưu.<br /> Thời gian đặt NKQ + thở máy: thời gian đặt<br /> nội khí quản được tính từ lúc đặt trong phòng<br /> mổ đến khi được rút tại khoa hồi sức ngoại,<br /> trung bình là 22,21 ± 3,3 giờ, với trường hợp rút<br /> sớm nhất sau 4,25 giờ và lâu nhất là 193,25 giờ,<br /> đó là bệnh nhân tứ chứng Fallot đã làm BT<br /> shunt trước và lần này được phẫu thuật sửa<br /> chữa hoàn toàn, sau mổ rút NKQ thất bại 1 lần<br /> do OAP và đây là tổng thời gian của cả 2 lần đặt<br /> NKQ thở máy.<br /> <br /> 80<br /> 70<br /> 60<br /> 50<br /> 40<br /> 30<br /> 20<br /> 10<br /> 0<br /> <br /> 75<br /> <br /> 6<br /> Dưới 48 giờ 48 giờ - 72<br /> giờ<br /> <br /> 5<br /> Trên 72 giờ<br /> <br /> Biểu đồ 4: Phân bố theo thời gian đặt nội khí quản<br /> Rút NKQ thất bại: có 3 trường hợp (3.5%) rút<br /> NKQ thất bại tại khoa hồi sức ngoại<br /> - 1 ca mổ đóng VSD được rút NKQ sau đó<br /> vô rung thất phải đặt lại NKQ.<br /> <br /> 159<br /> <br />