intTypePromotion=3

Bài giảng bộ môn Dược lý: Thuốc trợ tim

Chia sẻ: Minh Minh | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:40

0
32
lượt xem
5
download

Bài giảng bộ môn Dược lý: Thuốc trợ tim

Mô tả tài liệu
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng về "Thuốc trợ tim" giúp người học có thể hiểu được: Đại cương về thuốc trợ tim, thuốc loại glycosid (glycosid trợ tim), nguốn gốc và phân loại các glycosid tim, dược động học, tác dụng và cơ chế tác dụng của Glycosid cường tim, chỉ định của glycosid tim, chế phẩm và liều,... Mời các bạn cùng tham khảo.

Chủ đề:
Lưu

Nội dung Text: Bài giảng bộ môn Dược lý: Thuốc trợ tim

  1.                Bộ môn dược lý                  Học viện quân y         Thuốc trợ tim   Người soạn: Nguyễn Bích Luyện
  2. Thuốc trợ tim.        Thuốc trợ tim là những thuốc có  tác dụng làm tăng lực co bóp của cơ  tim, dùng trong những trường hợp suy  tim. Các thuốc chia làm 2 nhóm:         ­ Thuốc loại glycosid được chỉ  định trong suy tim mạn tính.         ­ Thuốc không phải glycosid,  dùng trong suy tim cấp tính.
  3. 1. Thuốc loại glycosid (glycosid trợ tim) Các loại thuốc này đều có 3 đặc điểm.         ­ Tất cả đều có nguồn gốc từ thực  vật, có hoạt chất là các glycosid, tác dụng  chủ yếu lên tim, là thuốc chữa suy tim.          ­  Cấu trúc hóa học gần giống nhau.          ­  Có chung một cơ chế tác dụng.
  4. 1.1. Nguốn gốc và phân loại các  glycosid tim. 1.1.1. Nguồn gốc: Các glycosid cường  tim có trong các cây. + Dương địa hoàng: tên khoa học là  Digitalis, có 2 loài.    ­  D. Purpureae chế phẩm của  Glycosid là Digitoxin.    ­  D. Lanata  chế phẩm của Glycosid  là Digoxin.
  5.  + Cây sừng trâu: tên khoa học là  Strophantus, có 2 loài.  ­ Strophantus kombé, chế phẩm của  Glycosid là StrophantinK.            ­ Strophantus gratus, chế phẩm  của Glycosid là StrophantinG hay  Ouabain. + Cây hành biển, cỏ phúc thọ, cây  thông thiên.
  6. + ở Việt Nam có cây trúc đào: tên  khoa học là Nerium oleandes, hoạt  chất chính là Neriolin.  1.1.2. Phân loại : có 3 loại: + Các Glycosid tác dụng dài:  Digitoxin. + Các Glycosid tác dụng trung bình  Digoxin. + Các Glycosid tim tác dụng nhanh:  Strophantin, Ouabain.
  7. 1.2. Dược động học 1.2.1. Hấp thu: + Digitoxin và Digoxin dễ tan trong lipid,  không ion hóa, nên được hấp thu tốt qua  đường tiêu hóa.  + Digitoxin, có tác dụng sau 2 giờ uống  thuốc, tác dụng tối đa từ 8 – 12 giờ, kéo  dài 2 – 3 ngày sau 1 liều điều trị.  + Digoxin, tác dụng điều trị sau 1 giờ, tối  đa 6 giờ, kéo dài 24 giờ. 
  8. + Ouabain không hấp thụ qua đường  tiêu hóa nên phải tiêm, tác dụng nhanh  sau tiêm t/m 7 – 20 phút, kéo dài trong  vài giờ. 1.2.2. Phân phối: + Digitoxin rất dễ tan trong lipid, gắn  vào Protein huyết tương 90%. +  Digoxin gắn 25%. +  Ouabain không gắn (0%).
  9. Glycosid tim gắn vào nhiều mô, đặc  biệt là tim, thận, gan, phổi, (vì những  cơ quan này được tưới máu nhiều). + Glycosid gắn vào tim nhiều hay ít  còn phụ thuộc vào lượng Kali trong  máu, kali máu cao, Glycosid gắn ít,  ngược lại kali máu giảm, Glycosid  gắn nhiều vào tim, dễ gây độc.
  10. 1.2.3. Chuyển hóa: ­ Digoxin và Digitoxin chuyển hóa chủ  yếu ở gan làm giảm tác dụng của  thuốc , Ouabain không chuyển hóa.
  11. 1.2.4. Thải trừ: + Digoxin và Digitoxin thải trừ qua thận và  gan, ở những nơi đó một phần thuốc được  tái hấp thu nên làm tăng tích lũy trong cơ  thể. Tốc độ thải trừ 7% liều dùng trong một  ngày, 40 ngày còn thấy trong nước tiểu. + Digoxin thải trừ 20% liều dùng trong một  ngày, một tuần sau còn thấy trong nước  tiểu. + Ouabain thải trừ qua thận nhanh dưới  dạng còn hoạt tính.
  12. 1.3. Tác dụng và cơ chế tác dụng của  Glycosid cường tim. 1.3.1. Tác dụng trên tim: + Trên cơ thể bình thường, Glycosid tim ít  tác dụng. + Trên tim bệnh lý, các Glycosid tác dụng  rất rõ rệt:
  13.  a. Tác dụng trên tâm thu: Các Glycosid làm: ­ Tăng lực co bóp của cơ tim trong thì tâm  thu: co bóp mạnh, nhanh, rút ngắn thời  gian tâm thu. ­ Tăng thể tích tâm thu (tăng cung lượng  tim). ­ Tăng lưu lượng tim.
  14. ­ Giảm lương máu tồn đọng ở buồng tim,  giảm áp lực tĩnh mạch, giảm ứ trệ tuần  hoàn, giảm phù. ­ Giảm mức tiêu thụ oxy và tiêu thụ năng  lượng.
  15. b. Tác dụng trên trương lực: ­ Tăng trương lực cơ tim. ­ Giảm kích thước khi tim giãn. (so sánh hình ảnh X.quang trước và sau  khi dùng glycosid, bóng tim thu hẹp lại,  bờ tim rõ hơn). c. Tác dụng trên thì tâm trương: ­ Do tim đập mạnh, cung lượng tim tăng,  máu vào động mạch vành nhiều hơn.
  16. d. Tác dụng trên thần kinh tim: ­ Làm giảm hoạt tính của các nút thần  kinh tự động, chậm dẫn truyền xung  động, tim có điều kiện lọc các xung động  bất thường, làm tim đập đều. Tóm lại: Glycosid tim làm cho tim đập :  Mạnh  ­ Chậm ­ Đều. Tác dụng này là đặc hiệu, vì vậy các  lycosid tim trở thành thuốc có hiệu lực  duy nhất trong bệnh suy tim.
  17. e. Tác dụng trên tính hưng phấn cơ tim: ­ Khi quá liều làm cơ tim dễ bị kích thích  – loạn nhịp, ngoại tâm thu thất. 1.3.2. Cơ chế tác dụng của Glycosid  tim. + ức chế ATPase màng. + Kích thích các bơm calci của túi, tăng  thu hồi calci khi kích thích sẽ tăng giải  phóng calci tự do.
  18. + Tăng nhập Ca++ vào tế bào cơ tim, lam co  rút sợi cơ, ức chế ATPaza vận chuyển (Na+.  K+ ATPaza) không choNa+ từ trong ra ngoài và  K+ từ ngoài vào trong ở giai đoạn tái cực màng  làm cơ tim co bóp mạnh. + Liều cao (độc) gây thừa Ca++, Na+, thiếu  K+ làm tăng tính hưng phấn và loạn nhịp tim. + Glycosid tim (thông qua vai trò của ion calci)  làm tăng đồng hóa năng lượng ATP, tăng dự  trữ glycogen, tăng tổng hợp protein và men.
  19. 1.3.3. Các tác dụng ngoài tim. ­ Gan nhỏ lại do thuốc làm áp lực tĩnh  mạch. ­ Lợi niệu. ­ Tiêu hóa: tăng nhu động ruột. ­ Thần kinh: tăng oxy não, tăng tuần hoàn,  giảm bớt sự kích thích của trung vận  mạch trong suy tim.
  20. 1.4. Chỉ định của Glycosid tim: ­ Suy tim cấp do: choáng, phù phổi cấp,  viêm cơ tim: Ouabain, Strophantin. ­ Suy tim mãn do tổn thương van tim, giãn  tâm thất: Digoxin, Digitoxin. ­ Suy tim nhịp nhanh. ­ Phòng suy tim trong nhiễm trùng nhiễm  độc: Strophantin, Digoxin. ­ Các rối loạn nhịp tim, rung nhĩ, nhịp  nhanh trên thất loạn nhịp: Digoxin,  Digitoxin.

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

 

Đồng bộ tài khoản