Bài giảng Can thiệp hẹp động mạch thận: Nên hay không nên? - TS.BS. Nguyễn Thương Nghĩa sẽ giới thiệu tới các bạn một số vấn đề cơ bản về tầm quan trọng của hẹp động mạch thận, cơ chế hẹp động mạch thận, hậu quả trên hệ tim-mạch thận,... Cùng tìm hiểu để nắm bắt nội dung thông tin vấn đề.
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Bài giảng Can thiệp hẹp động mạch thận: Nên hay không nên? - TS.BS. Nguyễn Thương Nghĩa
- Can thiệp hẹp động mạch thận:
Nên hay không nên ?
TS.BS. Nguyễn Thương Nghĩa
BV Chợ Rẫy
- Tầm quan trọng của hẹp ĐMT
1930s, Goldblatt: Hẹp ĐMT Tăng HA
1970s, Hệ Renin- Angiotensin – Aldosteron Giải thích cơ chế
Tần suất mới mắc
Dân số chung 0.1%
THA 4.0%
THA và bệnh mạch vành 10 - 20%
THA ác tính 20 - 30%
THA ác tính & suy thận 30 - 40%
THA & bệnh mạch máu ngoại biên 44%
90 -95 % do bệnh lý xơ vữa động mạch
5 % do bệnh lý FMD
- Cơ chế hẹp động mạch thận
HA ↓
Na ↓
CO ↓
∑↑
↓Tưới
máu
thận
- Hậu quả trên hệ tim mạch-thận
• Phì đại thất trái
• Đau ngực không ổn định
• Phù phổi cấp (flash pulmonary edema)
• NMCT cấp
• Bóc tách ĐMC
• Đột quỵ
• Suy thận
- Diễn tiến tự nhiên & Hậu quả
của Hẹp động mạch thận
Tổng kết 5 nghiên cứu hình ảnh học
Nghiên cứu F/U, Số BN Tiến triển Tắc
Tháng N (%) Hoàn toàn
Wollenweber, 12-88 30 21 (70) NA
1968
Meaney, 6-120 39 14 (36) 3 (8)
1968
Dean, 1981 6-102 35 10 (29) 4 (11)
Schreiber, 12-60+ 85 37 (44) 14 (16)
1984
Tollefson, 15-180 48 34 (71) 7 (15)
1991
Tổng 237 116 (49) 28 (14)
Crowley (Duke 1989 -1996): 24312 BN 14152 BN 1189 BN
Tỉ lệ tiến triển hẹp ĐM thận (RAS) 30%
Ann Intern Med 1993;118:712-9
Chức năng thận giảm ở BN Hẹp > 75% Crowley JJ, et al: Am Heart J 1998;136:913-8.
- Phân tích gộp 14 nghiên cứu
678 BN hẹp ĐM thận được can thiệp 1991 -1998
Leertouwer et al. Radiology.2000:216:78-85
- Hiệu quả can thiệp ĐMT
trên tăng huyết áp
Cure Improved Benefits
Study series No. (%) (%) (%)
Tegtmeyer 65 23 71 94
Klinge 134 10 68 78
Martin 94 22 46 68
Lossino 153 12 51 63
Rodriguez-Perez 37 0 81 81
Blum 74 16 62 78
Pooled Result 586 14 63 ~ 77%
- Hiệu quả can thiệp ĐMT
trên trên chức năng thận
Chức năng thận
Nghiên cứu Số BN
Cải thiện (%) Ổn định (%) Xấu đi (%)
van de Ven, 1999 42 12% 62% 26%
Rocha-Singh, 1999 150 22% 70% 8%
Tuttle, 1998 129 15% 81% 4%
Dorros, 1998 163 18% 48% 34%
Rundback, 1998 45 20% 47% 33%
Harden, 1997 32 34% 38% 28%
Trung bình 19% 62% 19%
Lim and Rosenfield, Curr Int Cardiol 2000,2:130-139.
- Nên hay Không nên Can thiệp
Hẹp Động mạch thận !!!
- Cơ chế hẹp động mạch thận
Hẹp ĐM thận có ý nghĩa
Giảm tưới máu thận Giảm
GFR
Tổn thương viêm
Kích hoạt các cơ chế bảo tồn Hậu quả gây thiếu Xơ hóa bất hồi phục
oxy tủy và vỏ thận máu vỏ thận cầu thận
Hiện tượng viêm
Phóng thích Cytokines
Thâm nhập tế bào viêm
- So sánh can thiệp Nong ĐM thận vs Điều trị nội khoa tích cực
Phận tích tổng hợp
Sandra Herrmann M.S.:Nephrol Dial Transplant (2014) 0: 1–10
- Nghiên cứu đa trung tâm, ngẫu nhiên, mù đôi, thời gian dài
STAR1 STent placement in Atherosclerotic ostial RAS
2000-2005 Chọn bệnh: THA có kiểm soát và GFR 15-80
n=140, thời gian 2 năm FU, Tiêu chí chính: Giảm GFR >20%
ASTRAL2 Angioplasty + STent for Renal Artery Lesions
2000 -2007 Chọn bệnh: không biết chắc BN có lợi ích khi Rx can thiệp?
n=806, theo dõi 34 tháng FU, Tiêu chí chính: Creatinine máu
Tiêu chí phụ: biến cố tim mạch nặng, thận nặng, tử vong
CORAL3 Cardiovascular Outcomes in RA Lesions
2005 -2010 Chọn bệnh: HATT >155, >2 loại thuốc, RAS >60%
n=1080, thời gian 5 năm FU, Tiêu chí chính: Biến cố tim
mạch nặng và biến cố thận
1 UtrechtUniversity & Dutch Kidney Foundation
2 MRC and University of Birmingham CTU
3 NHLBI, Cooper CJ et al, Am Heart J 2006;152:59
- Nghiên cứu STAR
Rx nội khoa Rx can thiệp.
Số BN 76 64
HA, mmHg 163/82 160/83
Rx score 2.9 2.8
eGFR, ml/min 46±16 45±15
Hẹp cả 2 ĐM thận, % 46 50
Tiêu chí chính ,* % 22 16 (ns)
HA khi FU 155/79 151/77 (ns)
eGFR khi FU 46±20 50 ±22 (ns)
Tỉ lệ tử vong chung, % 8 8 (ns)
* Giảm eGFR >20% 3 BN biến chứng,
Tử vong
L Bax et al. Ann Intern Med 2009;150:840
- Nghiên cứu STAR
Tiêu chí chính Tiêu chí chính & tử vong
Cumulative survival
Hạn chế: không đủ mạnh, Bincluded patients falsely identified as
having RAS >50% by noninvasive imaging
- Nghiên cứu đa trung tâm, ngẫu nhiên, mù đôi, thời gian dài
STAR1 STent placement in Atherosclerotic ostial RAS
2000-2005 Chọn bệnh: THA có kiểm soát và GFR 15-80
n=140, thời gian 2 năm FU, Tiêu chí chính: Giảm GFR >20%
ASTRAL2 Angioplasty + STent for Renal Artery Lesions
2000 -2007 Chọn bệnh: không biết chắc BN có lợi ích khi Rx can thiệp?
n=806, theo dõi 34 tháng FU, Tiêu chí chính: Creatinine máu
Tiêu chí phụ: biến cố tim mạch nặng, thận nặng, tử vong
CORAL3 Cardiovascular Outcomes in RA Lesions
2005 -2010 Chọn bệnh: HATT >155, >2 loại thuốc, RAS >60%
n=1080, thời gian 5 năm FU, Tiêu chí chính: Biến cố tim
mạch nặng và biến cố thận
1 UtrechtUniversity & Dutch Kidney Foundation
2 MRC and University of Birmingham CTU
3 NHLBI, Cooper CJ et al, Am Heart J 2006;152:59
- Nghiên cứu ASTRAL
Chấm dứt sớm do không hiệu quả
Rx nội khoa Rx Can thiệp
Số BN 403 403
eGFR, ml/min 46±16 45±15
HA, mmHg 163/82 160/83
Rx score 2.8 2.8
Hẹp cả 2 bên, % 40 40
‘Biến chứng do thủ thuật nặng’ 3%
Không có sự khác biệt về Creatinin/máu & HA giữa 2 nhóm
sau 1 năm
Philip Kalra, ACC Chicago, March/April 2008
- ASTRAL: Thời gian có biến cố tim mạch
đầu tiên & tử vong
Thời gian bị NMCT, đột quỵ, tử vong Tử vong chung
do ng nhân mạch máu, suy tim
Philip Kalra, ACC Chicago, March/April 2008
- Nghiên cứu đa trung tâm, ngẫu nhiên, mù đôi, thời gian dài
STAR1 STent placement in Atherosclerotic ostial RAS
2000-2005 Chọn bệnh: THA có kiểm soát và GFR 15-80
n=140, thời gian 2 năm FU, Tiêu chí chính: Giảm GFR >20%
ASTRAL2 Angioplasty + STent for Renal Artery Lesions
2000 -2007 Chọn bệnh: không biết chắc BN có lợi ích khi Rx can thiệp?
n=806, theo dõi 34 tháng FU, Tiêu chí chính: Creatinine máu
Tiêu chí phụ: biến cố tim mạch nặng, thận nặng, tử vong
CORAL3 Cardiovascular Outcomes in RA Lesions
2005 -2010 Chọn bệnh: HATT >155, >2 loại thuốc, RAS >60%
n=1080, thời gian 5 năm FU, Tiêu chí chính: Biến cố tim
mạch nặng và biến cố thận
1 UtrechtUniversity & Dutch Kidney Foundation
2 MRC and University of Birmingham CTU
3 NHLBI, Cooper CJ et al, Am Heart J 2006;152:59
- Nghiên cứu CORAL
- Nghiên cứu CORAL
Rx nội khoa + Stenting Rx nội khoa đơn thuần
N = 459 N = 472
161 (35,1%) 169 (35,9%)
Tiêu chí chính Hazard Ratio= 0.94 (0.76 – 1.17)
P Value = 0.58
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
