Bài giảng Đánh giá kết quả can thiệp bằng bóng trên bệnh nhân suy giảm chức năng cầu nối động – tĩnh mạch đang lọc máu chu kỳ - BS. Nguyễn Thế Phương

Chia sẻ: ViLichae ViLichae | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:21

Thêm vào BST

Báo xấu

43
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Đánh giá kết quả can thiệp bằng bóng trên bệnh nhân suy giảm chức năng cầu nối động – tĩnh mạch đang lọc máu chu kỳ do BS. Nguyễn Thế Phương biên soạn gồm các nội dung chính sau: Tiếp cận mạch máu, phương pháp nghiên cứu và đối tượng nghiên cứu, đặc điểm sang thương. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Đánh giá kết quả can thiệp bằng bóng trên bệnh nhân suy giảm chức năng cầu nối động – tĩnh mạch đang lọc máu chu kỳ - BS. Nguyễn Thế Phương

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP BẰNG BÓNG TRÊN BỆNH NHÂN SUY GIẢM CHỨC NĂNG CẦU NỐI ĐỘNG – TĨNH MẠCH ĐANG LỌC MÁU CHU KỲ BS Nguyễn Thế Phương PGS. TS. BS Huỳnh Văn Thưởng Bệnh viện tỉnh Khánh Hòa
ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mãn g/đ cuối được lọc máu qua Catheter tĩnh mạch Cầu nối động – tĩnh tự thân ( AV fistula) Cầu nối động – tĩnh mạch mảnh ghép ( AV – Graft) Cầu nối động tĩnh mạch là dạng tuần hoàn “bệnh lý” Cướp máu ngọn chi Tăng tiền tải Xơ hóa thành mạch va huyết khối tĩnh mạch 24-36% AVF không trưởng thành, đối với AVF đã trưởng thành khoảng 53% số cầu nối còn chức năng tại thời điểm 5 năm
ĐẶT VẤN ĐỀ • Can thiệp cầu nối đã được Turmel-Rodrigues thực hiện từ 1987 [1] • Lợi ích can thiệp: – Không phải đặt catheter tĩnh mạch – Không cần phẫu thuật tạo cầu nối mới – Không cần chờ cầu nối trưởng thành “cầu nối động tĩnh mạch giữ được càng lâu càng tốt, không phải tạo được càng nhiều cầu nối càng tốt” 1. Nephrol Dial Transplant. 2000 Dec;15(12):2029-36
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Phương pháp nghiên cứu: mô tả loạt ca, tiến cứu, có theo dõi.  Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa  Đối tượng nghiên cứu: bệnh nhân suy chức năng cầu nối động tĩnh mạch đang lọc máu chu kỳ từ tháng 1/2017 đến tháng 5/2018 thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh và không có tiêu chuẩn loại trừ.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Tiêu chuẩn chọn bệnh [2]:  Cầu nối động tĩnh mạch không trưởng thành.  Huyết khối tắc cấp, bán tắc cầu nối động tĩnh mạch.  Lưu lượng máu qua cầu nối không đủ lọc máu chu kỳ.  Hút ra huyết khối trong quá trình đâm kim lọc máu chu kỳ.  Chảy máu kéo dài sau rút kim.  Tiêu chuẩn loại trừ [2]:  Nhiễm trùng tại chỗ.  Rối loạn đông chảy máu.  Giải phẫu cầu nối động tĩnh mạch không thuận lợi cho chụp và can thiệp.  Bệnh nhân từ chối thủ thuật. 2. Raman Uberoi (2009), “Haemodialysis ﬁstula”. In: Interventional Radiology, pp 253-268
 Thành công về mặt thủ thuật khi thỏa mãn đồng thời các tiêu chí:  Tái lập được giải phẫu cầu nối động tĩnh mạch.  Lưu lượng dòng chảy tốt được xác định qua chụp DSA  Hẹp tồn lưu dưới 30%  Sạch huyết khối hoặc còn huyết khối nhỏ không ảnh hưởng đến lưu lượng quá cầu nối động tĩnh mạch  Thành công về mặt lâm sàng: có thể thực hiện lọc máu chu kỳ qua cầu nối động tĩnh mạch, và không còn các triệu chứng của tiêu chuẩn chọn bệnh ở lần lọc máu đầu tiên sau can thiệp.
KẾT QUẢ Nghiên cứu có 28 bệnh nhân với 29 lượt can chụp và can thiệp Chẩn Đoán Lâm Sàng 4 (13.8%) 3 ( 10.3%) 22 (75.9%) Tắc cấp Giảm lưu lượng Không trưởng thành
Lâm sàng Vị trí AVF 25 22 20 15 10 5 4 2 1 0 ĐM quay - TM đầu hõm ĐM quay - TM đầu cẳng ĐM cánh tay - TM đầu ĐM cánh tay - TM nền lào tay
TIẾP CẬN MẠCH MÁU Số lượng Sheath Vị trí đặt sheath 25 23 20 10.3% (n =3) 15 1 sheath 10 6 2 sheath 5 3 89.7% 0 (n =26) ĐM quay TM đầu cẳng TM đầu cánh tay tay
Đặc điểm sang thương 3.40% 20.70% Tắc hoàn toàn Hẹp nặng 75.90% Nhánh xiên
Đặc điểm sang thương 100.0% 90.0% 86.2% 80.0% 69.0% 70.0% 62.1% 60.0% 50.0% 44.8% Tắc 41.4% 40.0% Hẹp ý nghĩa 31.0% 30.0% 21.1% Không sang thương 20.0% 13.8% 13.8% 10.0% 6.9% 6.9% 0.0% 0.0% Miệng nối Đoạn bản lề Đoạn hiệu TM dưới dụng đòn
Đặc điểm can thiệp N Tỷ lệ Can thiệp thuận chiều 23 79.3% Can thiệp ngược chiều 3 10.3% Can thiệp thuận - ngược chiều 3 10.3% Nong bóng 29 100.0% Ép huyết khối 8 27.6% Hút huyết khối bằng ống thông 3 10.3% Lấy huyết khối bằng Fogarty 0 0.0% Biến chứng bóc tách 3 10.3% Thành công thủ thuật 26 89.7% Thành công lâm sàng 27 93.1%
Kết quả theo dõi 27 trường hợp thành công về mặt lâm sàng, theo dõi trung bình 6.7± 4.9 tháng 4 trường hợp bị tắc Thời gian trung bình ước tính AVF không có biến cố tắc 14.8 ± 1.0 tháng (95% CI: 12.8-16.8)
KẾT LUẬN • Tỷ lệ biến chứng nặng 3.44% • Tỷ lệ thành công lâm sàng 93.1% • Thời gian trung bình ước tính AVF không có biến cố tắc 14.8 ± 1.0 tháng Là thủ thuật ‘’tương đối’’ an toàn, hiệu quả.  Là thủ thuật bị “lãng quên”.